RESUMO
La hepatitis C constituye un enorme problema de salud pública mundial. Es causada por los virus de hepatitis C. Se han descrito 6 genotipos distribuidos por el Mundo, transmitidos al humano, primordialmente por vía parenteral. La infección, generalmente asintomática en 85% de los casos, en su fase crónica produce cirrosis, insuiciencia hepática, manifestaciones extrahepáticas y hepatocarcinoma en 80% de las personas; se considera la causa principal de trasplante hepático en USA. Se calcula que el mundo, existen 170-240 millones de personas infectadas, en su mayoría sin saberlo hasta que sobrevienen las complicaciones. Entre 2001 y 2011, el tratamiento estándar fue Interferon pegilado y Ribavirina durante aproximadamente 48 semanas, obteniéndose respuesta viral sostenida (RVS) entre 40% y 50%, con poca tolerabilidad y efectos adversos. Después de 2011, inició la terapia triple con Interferon pegilado, Ribavirina y Telaprevir o Boceprevir, tratamientos más cortos, con resultados de RVS entre 65% y 75%. En 2014 se utilizaron drogas antivirales orales (1 tab./dia-Sofosbuvir o Simeprivir; ambos aceptados por la FDA en 2013), y Ledipasvir, Dasabuvir-Ombitasvir, Daclastavir, Elbastavir, Grazoprevir solos o combinados con Ribavirina, durante 12-24 semanas),lográndose RVS de 90%-100%).El diagnóstico precoz y el inicio de tratamiento es la mejor estrategia para reducir el impacto de la enfermedad. La OMS tiene como objetivo global eliminar la hepatitis C para 2030, pero la ineicacia de diagnóstico oportuno y los elevados costos de las drogas, diicultarán cumplir el eslogan:"testar y tratar a la mayor brevedad posible" En conclusión, existe evidencia cientíica para declarar que: el tratamiento de la hepatitis C constituye un nuevo paradigma de que la enfermedad es curable.
Assuntos
Humanos , Fibrose , Saúde Pública , Hepatite C/diagnóstico , Insuficiência Hepática/complicaçõesRESUMO
INTRODUCTION: Larger populations at risk, broader use of antibiotics and longer hospital stays have impacted on the incidence of Candida sp. bloodstream infections (CBSI). OBJECTIVE: To determine clinical and epidemiologic characteristics of patients with CBSI in two tertiary care reference medical institutions in Mexico City. DESIGN: Prospective and observational laboratory-based surveillance study conducted from 07/2008 to 06/2010. METHODS: All patients with CBSI were included. Identification and antifungal susceptibility were performed using CLSI M27-A3 standard procedures. Frequencies, Mann-Whitney U test or T test were used as needed. Risk factors were determined with multivariable analysis and binary logistic regression analysis. RESULTS: CBSI represented 3.8% of nosocomial bloodstream infections. Cumulative incidence was 2.8 per 1000 discharges (incidence rate: 0.38 per 1000 patient-days). C. albicans was the predominant species (46%), followed by C. tropicalis (26%). C. glabrata was isolated from patients with diabetes (50%), and elderly patients. Sixty-four patients (86%) received antifungals. Amphotericin-B deoxycholate (AmBD) was the most commonly used agent (66%). Overall mortality rate reached 46%, and risk factors for death were APACHE II score ≥ 16 (OR = 6.94, CI95%â= 2.34-20.58, p<0.0001), and liver disease (OR = 186.11, CI95%â= 7.61-4550.20, p = 0.001). Full susceptibility to fluconazole, AmBD and echinocandins among C. albicans, C. tropicalis, and C. parapsilosis was observed. CONCLUSIONS: The cumulative incidence rate in these centers was higher than other reports from tertiary care hospitals from Latin America. Knowledge of local epidemiologic patterns permits the design of more specific strategies for prevention and preemptive therapy of CBSI.
Assuntos
Candida , Candidíase/mortalidade , Adulto , Idoso , Anfotericina B/química , Candida albicans , Candida glabrata , Candida tropicalis , Candidíase/epidemiologia , Ácido Desoxicólico/química , Combinação de Medicamentos , Feminino , Fluconazol/uso terapêutico , Humanos , Incidência , Masculino , México , Pessoa de Meia-Idade , Modelos de Riscos Proporcionais , Estudos Prospectivos , Análise de Regressão , Fatores de Risco , Centros de Atenção Terciária , Resultado do TratamentoRESUMO
BACKGROUND: The epidemiology of candidemia varies depending on the geographic region. Little is known about the epidemiology of candidemia in Latin America. METHODS: We conducted a 24-month laboratory-based survey of candidemia in 20 centers of seven Latin American countries. Incidence rates were calculated and the epidemiology of candidemia was characterized. RESULTS: Among 672 episodes of candidemia, 297 (44.2%) occurred in children (23.7% younger than 1 year), 36.2% in adults between 19 and 60 years old and 19.6% in elderly patients. The overall incidence was 1.18 cases per 1,000 admissions, and varied across countries, with the highest incidence in Colombia and the lowest in Chile. Candida albicans (37.6%), C. parapsilosis (26.5%) and C. tropicalis (17.6%) were the leading agents, with great variability in species distribution in the different countries. Most isolates were highly susceptible to fluconazole, voriconazole, amphotericin B and anidulafungin. Fluconazole was the most frequent agent used as primary treatment (65.8%), and the overall 30-day survival was 59.3%. CONCLUSIONS: This first large epidemiologic study of candidemia in Latin America showed a high incidence of candidemia, high percentage of children, typical species distribution, with C. albicans, C. parapsilosis and C. tropicalis accounting for the majority of episodes, and low resistance rates.
Assuntos
Candida , Candidemia/tratamento farmacológico , Candidemia/epidemiologia , Fluconazol/uso terapêutico , Adolescente , Adulto , Idoso , Criança , Pré-Escolar , Monitoramento Epidemiológico , Humanos , Incidência , Lactente , América Latina/epidemiologia , Pessoa de Meia-Idade , Estudos Prospectivos , Especificidade da Espécie , Estatísticas não ParamétricasRESUMO
En 1986 se comenzó a informar la presencia de SIDA en Honduras, hasta diciembre de 1991 se han informado 1595 enfermos. En este estudio revisamos las características epidemiológicas y clínicas de los primeros 100 pacientes en el período 1985-88. La infección es mas frecuente en el hombre que en la mujer 2:1, entre las edades 26-30 años. La transmisión es predominantemente heterosexual con conducta promiscua (61%). El área con mayor número de casoses la costa norte de Honduras particularmente San Pedro Sula (34%). En más del 50% de los casos se manifiesta con diarrea, fiebre, y disminución de peso. Las infecciones oportunistas mas comunes son: candidiasis orofaríngea (32%), tuberculosis (20%), enteritis por Cryptosporidium (14%), herpes zoster (4%). Criptococosis es la infección más frecuente en el sistema nervioso central. La neumonía por Pneumocystis carinii fué raramente diagnosticada lo que sugiere la necesidad de mejorar las técnicas par la obtención de muestras. La neoplasia mas común fué el sarcoma de Kaposi