RESUMO
OBJECTIVE: To identify the effect of levodopa in language areas in Parkinson's disease patients. METHODS: We evaluated 50 patients with mild to moderate Parkinson's disease, age and gender paired to 47 healthy volunteers. We selected two homogeneous groups of 18 patients taking levodopa and 7 no levodopa patients. The functional magnetic resonance imaging verbal fluency task, with low and high cognitive demands, was performed at a 3T magnetic resonance imaging equipment. Data was analyzed with XBAM software for group maps and ANOVA comparison. RESULTS: Patients without levodopa had more activation than the ones with levodopa in the medial frontal and in the left frontal and parieto-occipital areas. The striatal activation in patients taking levodopa had similar result of the activation detected in the healthy volunteer group. Parieto-occipital areas were less activated in the levodopa group than in the no levodopa one. CONCLUSION: Parkinson's disease patients without levodopa replacement, during a verbal fluency effort, had more diffuse and intense cerebral activation in left hemisphere, mainly in the frontal and parieto-occipital areas. The striatal activation in verbal fluency of patients with levodopa intake was more similar to the activation found in healthy volunteers. These initial evidences suggested a role of levodopa inhibiting activation in parieto-occipital compensating areas.
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Antiparkinsonianos/uso terapêutico , Encéfalo/efeitos dos fármacos , Idioma , Levodopa/uso terapêutico , Doença de Parkinson/fisiopatologia , Comportamento Verbal/efeitos dos fármacos , Encéfalo/fisiopatologia , Estudos de Casos e Controles , Escolaridade , Feminino , Lateralidade Funcional , Humanos , Imageamento por Ressonância Magnética , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Doença de Parkinson/tratamento farmacológico , Estudos Prospectivos , Índice de Gravidade de Doença , Comportamento Verbal/fisiologiaRESUMO
Transcranial sonography has become a useful tool in the differential diagnosis of parkinsonian syndromes. This is a non-invasive, low cost procedure. The main finding on transcranial sonography in patients with idiopathic Parkinson's disease is an increased echogenicity of the mesencephalic substantia nigra region. This hyperechogenicity is present in more than 90% of cases, and reflects a dysfunction in the dopaminergic nigrostriatal pathway. This study discussed how the hyperechogenicity of the substantia nigra may facilitate the differential diagnosis of parkinsonian syndromes.
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Doença de Parkinson/diagnóstico por imagem , Substância Negra/diagnóstico por imagem , Humanos , Ultrassonografia Doppler TranscranianaRESUMO
Objective: To identify the effect of levodopa in language areas in Parkinson's disease patients. Methods: We evaluated 50 patients with mild to moderate Parkinson's disease, age and gender paired to 47 healthy volunteers. We selected two homogeneous groups of 18 patients taking levodopa and 7 no levodopa patients. The functional magnetic resonance imaging verbal fluency task, with low and high cognitive demands, was performed at a 3T magnetic resonance imaging equipment. Data was analyzed with XBAM software for group maps and ANOVA comparison. Results: Patients without levodopa had more activation than the ones with levodopa in the medial frontal and in the left frontal and parieto-occipital areas. The striatal activation in patients taking levodopa had similar result of the activation detected in the healthy volunteer group. Parietooccipital areas were less activated in the levodopa group than in the no levodopa one. Conclusion: Parkinson's disease patients without levodopa replacement, during a verbal fluency effort, had more diffuse and intense cerebral activation in left hemisphere, mainly in the frontal and parieto-occipital areas. The striatal activation in verbal fluency of patients with levodopa intake was more similar to the activation found in healthy volunteers. These initial evidences suggested a role of levodopa inhibiting activation in parieto-occipital compensating areas.
Objetivo: Identificar o efeito da levodopa nas áreas de linguagem em pacientes com doença de Parkinson. Métodos: Foram avaliados 50 pacientes com doença de Parkinson leve a moderada e pareados, por gênero e idade, a 47 voluntários saudáveis. Foram selecionados dois grupos homogêneos de 18 pacientes que usavam e 7 que não usavam levodopa. O exame de ressonância magnética funcional, com tarefa de fluência verbal por geração de palavras de maiores e menores demandas cognitivas, foi realizado em equipamento de 3T. Os dados foram analisados pelo programa XBAM para os mapas de grupo e as comparações ANOVA. Resultados: Os pacientes sem utilização de levodopa tiveram maior ativação nas áreas frontais mediais e esquerdas e áreas parieto-occipitais que com levodopa. A ativação estriatal nos pacientes em uso de levodopa foi similar à detectada no grupo de voluntários saudáveis. Conclusão: Pacientes com doença de Parkinson, sem utilização de levodopa durante o esforço da fluência verbal, tiveram ativação mais difusa e intensa, principalmente no hemisfério esquerdo, em áreas frontais e parieto-occipitais. A atividade cerebral estriatal na fluência verbal de pacientes em uso de levodopa foi semelhante a dos voluntários saudáveis. Essas evidências iniciais sugerem um papel inibidor da levodopa na ativação compensatória de áreas parieto-occipitais.
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Idioma , Levodopa , Espectroscopia de Ressonância Magnética , Doença de ParkinsonRESUMO
Parkinson's disease (PD) is a common neurodegenerative disorder that is mainly caused by dopaminergic neuron loss in the substantia nigra. Several nuclear medicine radiotracers have been developed to evaluate PD diagnoses and disease evolution in vivo in PD patients. Positron emission tomography (PET) and single photon computerized emission tomography (SPECT) radiotracers for the dopamine transporter (DAT) provide good markers for the integrity of the presynaptic dopaminergic system affected in PD. Over the last decade, radiotracers suitable for imaging the DAT have been the subject of most efforts. In this review, we provide a critical discussion on the utility of DAT imaging for Parkinson's disease diagnosis (sensitivity and specificity).
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Proteínas da Membrana Plasmática de Transporte de Dopamina , Doença de Parkinson/diagnóstico por imagem , Tomografia por Emissão de Pósitrons/normas , Tomografia Computadorizada de Emissão de Fóton Único/normas , Dopaminérgicos , Humanos , Compostos de Organotecnécio , Sensibilidade e Especificidade , TropanosRESUMO
Parkinsons disease (PD) is a common neurodegenerative disorder that is mainly caused by dopaminergic neuron loss in the substantia nigra. Several nuclear medicine radiotracers have been developed to evaluate PD diagnoses and disease evolution in vivo in PD patients. Positron emission tomography (PET) and single photon computerized emission tomography (SPECT) radiotracers for the dopamine transporter (DAT) provide good markers for the integrity of the presynaptic dopaminergic system affected in PD. Over the last decade, radiotracers suitable for imaging the DAT have been the subject of most efforts. In this review, we provide a critical discussion on the utility of DAT imaging for ParkinsonÆs disease diagnosis (sensitivity and specificity).
A doença de Parkinson (DP) é uma desordem neurodegenerativa causada por perda de neurônios dopaminérgicos na substância negra. Vários traçadores da medicina nuclear têm sido desenvolvidos para avaliar o diagnóstico e acompanhamento da DP. Traçadores para o transportador de dopamina (TDA) utilizados na tomografia por emissão de pósitrons (PET) e tomografia por emissão de fóton único (SPECT) demonstram boa marcação na integridade de sistema dopaminergico pré-sináptico, afetada na DP. Na última década, radiotraçadores apropriados para imagens de TDA têm sido mais estudados. Nesta revisão, provemos uma discussão crítica sobre a utilidade dessas imagens de TDA para o diagnóstico de DP (sensibilidade e especificidade).
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Humanos , Proteínas da Membrana Plasmática de Transporte de Dopamina , Compostos de Organotecnécio , Doença de Parkinson , Tomografia por Emissão de Pósitrons/normas , Tomografia Computadorizada de Emissão de Fóton Único/normas , Tropanos , Dopaminérgicos , Sensibilidade e EspecificidadeRESUMO
No presente artigo revimos o diagnóstico e tratamento das cefaléias primárias com enfoque especial aos novos avanços no tratamento agudo e preventivo da enxaqueca, no diagnóstico e tratamento das cefaléias crônicas diárias e cefaléia em salvas. O arsenal terapêutica para o tratamento da enxaqueca vem expandíndo-se. O droperídoi, neuroléptico derivado da butirofenona, demonstra-se muito eficaz no tratamento abortivo da enxaqueca, contudo efeitos colaterais centrais são comuns e o ECG deve ser monítorado. O uso da toxina botulíníca é promissor, como um tratamento seguro, tolerá- vel e eficaz para a prevenção da enxaqueca. O topiramato é eficaz no tratamento da enxaqueca, efeitos colaterais cog- nitivos são menos intensos com doses menores sendo em- pregadas e possui vantagem na aderência do paciente por induzir a perda de peso. Candesartan, inibídor da enzima conversara de angiotensina II, parece ser eficaz e facilmente tolerado, mas necessita mais estudos clínicos. O tratamento hospitalar deve ser considerado no tratamento da cefaléía crônica diária refratária.
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Humanos , Antipsicóticos/farmacologia , Antipsicóticos/uso terapêutico , Transtornos da Cefaleia , Transtornos de EnxaquecaRESUMO
Uma das mais frequentes queixas que neurologistas, psquiatras, geriatras e clínicos gerais ouvem no seu dia-a-dia é a de dificuldades com a memória. O autor antes de discutir as causas, o diagnóstico e o tratamento dos distúrbios da memória, dispôs-se a fornecer informaçöes sobre a natureza da funçäo da memória, sobre as qualidades das variadas categorias e algumas noçöes de anatomofisiologia cerebral da memória. A extensäo das áreas cerebrais envolvidas, com as vias de conexäo entre elas, permite antever que a maioria das categorias de afecçöes neurológicas podem de uma maneira direta ou indireta ser causa de distúrbios amnésicos. Apresenta uma revisäo das principais enfermidades e condiçöes clínicas neurológicas, psíquicas e secundárias a condiçöes gerais que podem ser causa de distúrbios nesta área. Finalmente,apresenta consideraçöes a respeito de orientaçäo geral no tratamento.
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Transtornos da MemóriaRESUMO
Os acidentes vasculares cerebrais (AVCs) estão entre as principais causas de morte e incapacitação física em todo o mundo desenvolvido. Nos Estados Unidos da América, aproximadamente 500 mil pessoas apresentam um AVC novo ou recorrente a cada ano. Dessas, 150 mil morrem anualmente por AVC. Os ataques isquêmicos transitórios (AITs) comumente duram poucos minutos (de 2 a 15 minutos). Episódios abruptos, durando apenas poucos segundos, provavelmente não são AITs. Os AITs constituem uma emergência. Estão para o infarto cerebral assim como a angina instável está para o infarto agudo do miocárdio. Os acidentes vasculares cerebrais isquêmicos (AVCIs) podem ser classificados, segundo o mecanismo etiológico envolvido, em: aterotrombótico, cardioembólico, lacunar, hemodinâmico e venoso. Essa diferenciação é fundamental na prevenção secundária eficiente. Estudos cooperativos mostraram que, em pacientes sintomáticos com mais de 70 por cento de estenose de carótida, a endarterectomia é efetiva na redução do risco de um AVC ipsilateral subseqüente. Na fase aguda dos AVCIs o tratamento pode incluir o uso de anticoagulantes, cuidados para não baixar indevidamente a pressão arterial, cuidados clínicos gerais e, em casos muito selecionados, o uso de agentes fibrinolíticos. Uma revisão a respeito dos principais ensaios clínicos com esses agentes é apresentado pelos autores. Os AVCs hemorrágicos (AVCHs) representam aproximadamente 10 por cento dos AVCs e tendem a ocorrer mais cedo que os infartos. A hipertensão arterial e o aumento da idade são os principais fatores de risco para o AVCH. São apresentadas considerações a respeito da etiopatogenia dos AVCHs e condutas de tratamento nesses pacientes.