RESUMO
BACKGROUND: Portable retinal cameras and deep learning (DL) algorithms are novel tools adopted by diabetic retinopathy (DR) screening programs. Our objective is to evaluate the diagnostic accuracy of a DL algorithm and the performance of portable handheld retinal cameras in the detection of DR in a large and heterogenous type 2 diabetes population in a real-world, high burden setting. METHOD: Participants underwent fundus photographs of both eyes with a portable retinal camera (Phelcom Eyer). Classification of DR was performed by human reading and a DL algorithm (PhelcomNet), consisting of a convolutional neural network trained on a dataset of fundus images captured exclusively with the portable device; both methods were compared. We calculated the area under the curve (AUC), sensitivity, and specificity for more than mild DR. RESULTS: A total of 824 individuals with type 2 diabetes were enrolled at Itabuna Diabetes Campaign, a subset of 679 (82.4%) of whom could be fully assessed. The algorithm sensitivity/specificity was 97.8 % (95% CI 96.7-98.9)/61.4 % (95% CI 57.7-65.1); AUC was 0·89. All false negative cases were classified as moderate non-proliferative diabetic retinopathy (NPDR) by human grading. CONCLUSIONS: The DL algorithm reached a good diagnostic accuracy for more than mild DR in a real-world, high burden setting. The performance of the handheld portable retinal camera was adequate, with over 80% of individuals presenting with images of sufficient quality. Portable devices and artificial intelligence tools may increase coverage of DR screening programs.
Assuntos
Diabetes Mellitus Tipo 2 , Retinopatia Diabética , Inteligência Artificial , Diabetes Mellitus Tipo 2/complicações , Retinopatia Diabética/diagnóstico por imagem , Humanos , Programas de Rastreamento/métodos , Fotografação , SmartphoneRESUMO
Our aim was to assess the tomographic presence of diabetic macular edema in type 2 diabetes patients screened for diabetic retinopathy with color fundus photographs and an artificial intelligence algorithm. Color fundus photographs obtained with a low-cost smartphone-based handheld retinal camera were analyzed by the algorithm; patients with suspected macular lesions underwent ocular coherence tomography. A total of 366 patients were screened; diabetic macular edema was suspected in 34 and confirmed in 29 individuals, with average age 60.5 ± 10.9 years and glycated hemoglobin 9.8 ± 2.4%; use of insulin, statins, and aspirin were reported in 44.8%, 37.9%, and 34.5% of individuals, respectively; systemic blood hypertension, dyslipidemia, abdominal obesity, chronic kidney disease, and risk for diabetic foot ulcers were present in 100%, 58.6%, 62.1%, 48.3%, and 27.5% of individuals, respectively. Proliferative diabetic retinopathy was present in 31% of patients with macular edema; severity level was associated with albuminuria (p = 0.028). Eyes with macular edema had average central macular thickness 329.89 ± 80.98 m[Formula: see text]; intraretinal cysts, sub retinal fluid, hyper-reflective foci, epiretinal membrane, and vitreomacular traction were found in 87.2%, 6.4%, 85.1%, 10.6%, and 6.4% of eyes, respectively. Diabetic retinopathy screening overwhelms health systems and is typically based on color fundus photographs, with high false-positive rates for the detection of diabetic macular edema. The present, semi-automated strategy comprising artificial intelligence algorithms integrated with smartphone-based retinal cameras could improve screening in low-resource settings with limited availability of ocular coherence tomography, allowing increased access rates and ultimately contributing to tackle preventable blindness.
Assuntos
Diabetes Mellitus Tipo 2 , Retinopatia Diabética , Edema Macular , Idoso , Inteligência Artificial , Diabetes Mellitus Tipo 2/complicações , Retinopatia Diabética/diagnóstico por imagem , Humanos , Edema Macular/diagnóstico , Pessoa de Meia-Idade , SmartphoneRESUMO
OBJETIVO: Avaliar o uso da injeção intravítrea do acetato de triancinolona no tratamento da fase aguda da síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada, demonstrando a rápida resolução do descolamento seroso de retina. MÉTODOS: Nove olhos de cinco pacientes apresentando descolamento seroso de retina associado à síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada foram tratados com uma única injeção intravítrea de 4 mg de acetato triancinolona. Os seguintes parâmetros foram avaliados: melhor acuidade visual, pressão intra-ocular e a altura do descolamento de acordo com a tomografia de coerência óptica. RESULTADOS: Em todos os olhos a tomografia de coerência óptica revelou diminuição marcada no descolamento seroso de retina na primeira semana após a injeção intravítrea do acetato de triancinolona, com subseqüente recuperação da acuidade visual e das características anatômicas retinianas normais. Não foram observadas complicações durante o seguimento, que variou de 5 a 12 meses (média de 7,8 meses). CONCLUSÕES: A injeção intravítrea do acetato de triancinolona pode proporcionar em curto tempo a resolução do processo inflamatório e exsudativo intra e sub-retiniano na síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada cursando com melhora da acuidade visual. São necessários novos estudos para avaliar a eficácia e a segurança deste tipo de procedimento a longo prazo.
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Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Injeções/métodos , Descolamento Retiniano , Síndrome Uveomeningoencefálica/tratamento farmacológico , Triancinolona , Estudos Prospectivos , TomografiaRESUMO
Objetivos: Descrever e analisar as alterações maculares em pacientes cora SVKH, utilizando o exame de tomografia de coerência óptica (OCT). Métodos Avaliou-se através do OCT, a região macular de 62 olhos de 31 pacientes com c diagnóstico de SVKH. Em uma segunda parte do estudo, avaliou-se com o OCT a região macular de 9 olhos de 5 pacientes com descolamento de retina (DR) exsudativo, após injeção intravítrea do acetato de triancinolona. Resultados: Através do OCT foi demonstrado: membrana neovascular sub-retiniana em 4,8 por cento dos olhos, fibrose sub-retiniana (3,2 por cento), edema macular cistóide (9,7 por cento). membrana epirretiniana (3,2 por cento), descolamento de retina (DR) exsudatívo (24,2 por cento), além de um novo achado, ainda não descrito na literatura, que se apresentou como imagem hiporrefletiva coroidal em faixa em 32,3 por cento dos olhos. Constatou-se uma associação altamente significativa entre OCT macular normal e a acuidade visual conservada, em contrapartida, observou-se uma correlação significativa entre espessamento foveal e depressão foveal alterada ou ausente, com pior acuidade visual. Nos casos de DR tratados, constatou-se que á medida que a altura do DR centro da fóvea diminuía, melhorava a acuidade visual, e que nesta amostra, 74,2 por cento da variação da acuidade visual foi explicada pela variação da altura da região foveal. Conclusões: O OCT foi útil em demonstrar atividade adicional, achados morfológicos e alterações maculares persistentes em olhos que clinicamente se apresentavam sem sinais inflamatórios. O OCT constatou, anatomicamente, que o acetato de triancinolona intravítrea pôde proporcionar, em curto período de tempo, a resolução do DR exsudativo na SVKH. Todavia, novos estudos são necessários para avaliação da eficácia e da segurança em longo prazo deste tipo de procedimento, assim como a necessidade de re-tratamento
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Macula Lutea , Tomografia de Coerência Óptica , Uveíte , Síndrome UveomeningoencefálicaRESUMO
Objetivo: Descrever os achados da tomografia de coerência óptica, angiofluoresceinografia e indocianinografia na vasculopatia polipoidal idiopática da coróide. Métodos: Realizou-se análise criteriosa dos exames complementares de angiofluoresceinografia e indocianinografia, comumente utilizados para o diagnóstico, assim como da tomografia de coerência óptica, em quatro olhos de uma série de três pacientes com vasculopatia polipoidal idiopática da coróide. Resultados: Os quatro olhos motraram lesöes subretinianas vermelho-alaranjadas, sendo que dois casos apresentaram descolamento hemorrágico do epitélio pigmentado da retina, além de manifestaçöes exsudativas e hemorrágicas associadas. A angiofluoresceinografia revelou dilataçöes aneurismáticas em ramificaçöes anormais de vasos da coróide em apenas 1 caso, ao contrário da indocianinografia que claramente demonstrou as lesöes em todos os casos. A tomografia de coerência óptica confirmou o descolamento hemorrágico espontâneo do epitélio pigmentado da retina em 2 casos. Conclusäo: A indocianinografia é o exame de escolha no diagnóstico da vasculopatia polipoidal da coróide, mas em alguns casos a associaçäo com a tomografia de coerência óptica e angiofluoresc einografia pode ser útil no diagnóstico e seguimento.