RESUMO
OBJECTIVES:: Trauma is an important public health issue and associated with substantial socioeconomic impacts and major adverse clinical outcomes. No single study has previously investigated the predictors of mortality across all stages of care (pre-hospital, emergency room, surgical center and intensive care unit) in a general trauma population. This study was designed to identify early predictors of mortality in severely injured polytrauma patients across all stages of care to provide a better understanding of the physiologic changes and mechanisms by which to improve care in this population. METHODS:: A longitudinal, prospective, observational study was conducted between 2010 and 2013 in São Paulo, Brazil. Patients submitted to high-energy trauma were included. Exclusion criteria were as follows: injury severity score <16, <18 years old or insufficient data. Clinical and laboratory data were collected at four time points: pre-hospital, emergency room, and 3 and 24 hours after hospital admission. The primary outcome assessed was mortality within 30 days. Data were analyzed using tests of association as appropriate, nonparametric analysis of variance and generalized estimating equation analysis (p<0.05). ClinicalTrials.gov: NCT01669577. RESULTS:: Two hundred patients were included. Independent early predictors of mortality were as follows: arterial hemoglobin oxygen saturation (p<0.001), diastolic blood pressure (p<0.001), lactate level (p<0.001), Glasgow Coma Scale score (p<0.001), infused crystalloid volume (p<0.015) and presence of traumatic brain injury (p<0.001). CONCLUSION:: Our results suggest that arterial hemoglobin oxygen saturation, diastolic blood pressure, lactate level, Glasgow Coma Scale, infused crystalloid volume and presence of traumatic brain injury are independent early mortality predictors.
Assuntos
Traumatismo Múltiplo/mortalidade , Traumatismo Múltiplo/fisiopatologia , Adulto , Lesões Encefálicas Traumáticas/mortalidade , Lesões Encefálicas Traumáticas/fisiopatologia , Causas de Morte , Feminino , Escala de Coma de Glasgow , Hospitalização/estatística & dados numéricos , Humanos , Unidades de Terapia Intensiva , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Traumatismo Múltiplo/etiologia , Traumatismo Múltiplo/terapia , Estudos Prospectivos , Valores de Referência , Medição de Risco , Fatores de Risco , Análise de Sobrevida , Fatores de Tempo , Índices de Gravidade do Trauma , Adulto JovemRESUMO
OBJECTIVES: Trauma is an important public health issue and associated with substantial socioeconomic impacts and major adverse clinical outcomes. No single study has previously investigated the predictors of mortality across all stages of care (pre-hospital, emergency room, surgical center and intensive care unit) in a general trauma population. This study was designed to identify early predictors of mortality in severely injured polytrauma patients across all stages of care to provide a better understanding of the physiologic changes and mechanisms by which to improve care in this population. METHODS: A longitudinal, prospective, observational study was conducted between 2010 and 2013 in São Paulo, Brazil. Patients submitted to high-energy trauma were included. Exclusion criteria were as follows: injury severity score <16, <18 years old or insufficient data. Clinical and laboratory data were collected at four time points: pre-hospital, emergency room, and 3 and 24 hours after hospital admission. The primary outcome assessed was mortality within 30 days. Data were analyzed using tests of association as appropriate, nonparametric analysis of variance and generalized estimating equation analysis (p<0.05). ClinicalTrials.gov: NCT01669577. RESULTS: Two hundred patients were included. Independent early predictors of mortality were as follows: arterial hemoglobin oxygen saturation (p<0.001), diastolic blood pressure (p<0.001), lactate level (p<0.001), Glasgow Coma Scale score (p<0.001), infused crystalloid volume (p<0.015) and presence of traumatic brain injury (p<0.001). CONCLUSION: Our results suggest that arterial hemoglobin oxygen saturation, diastolic blood pressure, lactate level, Glasgow Coma Scale, infused crystalloid volume and presence of traumatic brain injury are independent early mortality predictors.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Adulto Jovem , Traumatismo Múltiplo/fisiopatologia , Traumatismo Múltiplo/mortalidade , Valores de Referência , Fatores de Tempo , Traumatismo Múltiplo/etiologia , Traumatismo Múltiplo/terapia , Escala de Coma de Glasgow , Análise de Sobrevida , Índices de Gravidade do Trauma , Estudos Prospectivos , Fatores de Risco , Causas de Morte , Medição de Risco , Lesões Encefálicas Traumáticas/fisiopatologia , Lesões Encefálicas Traumáticas/mortalidade , Hospitalização/estatística & dados numéricos , Unidades de Terapia IntensivaRESUMO
BACKGROUND: Original sevoflurane (Sevo A) is made with water, while a generic sevoflurane (Sevocris) is produced with propylene glycol as a stabilizing additive. We investigated whether the original and generic sevoflurane preparations differed in terms of their minimum alveolar concentration (MAC) values and hemodynamic effects. METHODS: Sixteen pigs weighing 31.6±1.8 kg were randomly assigned to the Sevo A or Sevocris groups. After anesthesia induction via mask with the appropriate sevoflurane preparation (6 percent in 100 percent oxygen), the MAC was determined for each animal. Hemodynamic and oxygenation parameters were measured at 0.5 MAC, 1 MAC and 1.5 MAC. Histopathological analyses of lung parenchyma were performed. RESULTS: The MAC in the Sevo A group was 4.4±0.5 percent, and the MAC in the Sevocris group was 4.1±0.7 percent. Hemodynamic and metabolic parameters presented significant differences in a dose-dependent pattern as expected, but they did not differ between groups. Cardiac indices and arterial pressures decreased in both groups when the sevoflurane concentration increased from 0.5 to 1 and 1.5 MAC. The oxygen delivery index (DO2I) decreased significantly at 1.5 MAC. CONCLUSION: Propylene glycol as an additive for sevoflurane seems to be as safe as a water additive, at least in terms of hemodynamic and pulmonary effects.
Assuntos
Animais , Masculino , Anestésicos Inalatórios/farmacologia , Hemodinâmica/efeitos dos fármacos , Éteres Metílicos/farmacologia , Propilenoglicol/farmacologia , Anestésicos Inalatórios/química , Anestésicos Inalatórios/metabolismo , Pressão Sanguínea/efeitos dos fármacos , Éteres Metílicos/química , Éteres Metílicos/metabolismo , Oxigênio/metabolismo , Alvéolos Pulmonares/metabolismo , Distribuição Aleatória , Respiração/efeitos dos fármacos , Suínos , Fatores de TempoRESUMO
Neste estudo testamos a hipótese de que os efeitos benéficos decorrentes da administração da solução salina hipertônica (NaCl 7,5%, 4 mL/kg) sobre a hemodinâmica sistêmica e cerebral na hipertensão intracraniana e no choque hemorrágico, possam atenuar a diminuição da pressão de perfusão cerebral que freqüentemente acompanha o transplante do fígado para hepatite fulminante.MÉTODO: Foram estudados 10 pacientes com hepatite fulminante em encefalopatia grau IV e monitorização de pressão intracraniana submetidos ao transplante do fígado. A hemodinâmica sistêmica e cerebral de 3 pacientes que receberam solução salina hipertônica durante a fase anepática (Grupo SSH) foi analisada comparando com os dados obtidos de 7 pacientes transplantados anteriormente nas mesmas condições (Grupo Controle). Os valores de pressão intracraniana máxima e a correspondente pressão arterial média foram coletados em quatro tempos: (T1) nos últimos 10 min da fase de disseccão, (T2) nos primeiros 10 minutos da fase anepática, (T3) no final da fase anepática e (T4) nos primeiros 5 min da reperfusão.RESULTADO: Imediatamente após a infusão da solução salina hipertônica a pressão intracraniana diminuiu 50,4%. Nos primeiros 5 min da reperfusão a pressão intracraniana no Grupo SSH se manteve estável e todos os pacientes apresentavam pressão intracraniana menor que 20 mmHg enquanto no Grupo Controle a pressão intracraniana aumentou 46,5% (p<0,001). O Grupo SSH apresentou maior estabilidade hemodinâmica, nos primeiros 5 min da reperfusão hepática, a pressão arterial média no Grupo SSH aumentou 21,1% e no Grupo Controle diminuiu 11,1% (p<0,001). Nos primeiros 5 min da reperfusão a pressão de perfusão cerebral no Grupo SSH aumentou 28,3% e no Grupo Controle diminuiu 28,5% (p< 0,001). A natremia no final da fase anepáica e após 3 horas da reperfusão foi significativamente maior no Grupo SSH (153.00 ± 2.66 and 149.00 ± 1.73 mEq/L) que no Grupo Controle (143.71 ± 3.30 and 142.43 ± 1.72 mEq/L), p=0.003 e p< 0.001 respectivamente.CONCLUSÃO: Estes resultados sugerem que a solução salina hipertônica pode ser utilizada com sucesso como medida neuroprotetora no transplante de fígado para hepatite fulminante, promovendo diminuição efetiva da pressão intracraniana e estabilidade cardiocirculatória, proporcionando aumento sustentado da PPC durante a cirurgia.
Assuntos
Humanos , Encéfalo/irrigação sanguínea , Encefalopatia Hepática/tratamento farmacológico , Pressão Intracraniana/efeitos dos fármacos , Transplante de Fígado , Falência Hepática Aguda/complicações , Falência Hepática Aguda/cirurgia , Solução Salina Hipertônica/uso terapêutico , Estudos de Casos e Controles , Hidratação , Encefalopatia Hepática/etiologia , Reperfusão , Índice de Gravidade de DoençaRESUMO
OBJECTIVE: To compare myocardial revascularization (MR) with and without extracorporeal circulation (ECC) in regard to postoperative bleeding and the need for blood and hemoderivate transfusion. METHODS: From November 2001 to February 2002, 186 patients undergoing myocardial revascularization were assessed, excluding those who underwent associated procedures. The patients were divided into 2 groups as follows: group A -- comprising 116 patients undergoing MR with ECC; and group B -- comprising 69 patients undergoing MR without ECC. Both groups were comparable in regard to pre- and intraoperative characteristics, except for the greater number of distal anastomoses (P=0.0004) in group A, and greater prothrombin activity (P=0.04) and INR (P=0.03) in group B. To avoid discrepancies between the groups, 140 patients with statistically similar characteristics were selected. RESULTS: Studying the paired groups, both the total bleeding volume in 24 hours (P=0.001) and the bleeding volume indexed for body surface (P=0.004) were greater in group A (609.6 +/- 395.8 mL; 331.8 +/- 225.8 mL/m2, respectively) than in group B (437.2 +/- 315 mL; 241 +/- 173.9 mL/m2, respectively). Although the need for transfusion was not significantly different between the groups (P=0.1), the amount of erythrocyte concentrate transfused was greater in group A (P=0.01). No statistical difference was observed in regard to transfusion of other hemocomponents and the need for surgical review of hemostasis. CONCLUSION: Myocardial revascularization without ECC was more advantageous than MR with ECC in regard to smaller postoperative blood loss and a lesser need for transfusion of erythrocyte concentrate. The repercussions of this finding may be innumerable, particularly in regard to minimization of morbid factors and hospital costs.
Assuntos
Transfusão de Sangue , Circulação Extracorpórea , Revascularização Miocárdica/métodos , Hemorragia Pós-Operatória/prevenção & controle , Adulto , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Transfusão de Sangue/estatística & dados numéricos , Transfusão de Eritrócitos/estatística & dados numéricos , Feminino , Humanos , Masculino , Mediastino , Pessoa de Meia-Idade , Estudos Prospectivos , Resultado do TratamentoRESUMO
OBJETIVO: Comparando a revascularização do miocárdio (RM) com e sem circulação extracorpórea (CEC), com o sangramento no pós-operatório e a necessidade de transfusão de sangue e hemoderivados. MÉTODOS: De novembro/2001 a fevereiro/2002, foram analisados 186 pacientes submetidos a revascularização miocárdica, excluindo-se procedimentos associados, divididos em grupo A de 116 pacientes submetidos a RM com CEC e grupo B de 69 pacientes a RM sem CEC. Os dois grupos foram comparáveis em relação a características pré e intra-operatórias, exceto pelo maior número de anastomoses distais (p=0,0004) no grupo A, e maior atividade de protrombina (p=0,04) e RNI (p=0,03) no grupo B. Para evitar discrepâncias entre os grupos, foram selecionados 140 pacientes com características estatisticamente similares. RESULTADOS: Estudando os grupos pareados, tanto o volume total de sangramento em 24h (p=0,001), quanto aquele indexado para a superfície corpórea (p=0,004) foram respectivamente maiores no grupo A (609,6 ± 395,8 ml; 331,8 ± 225,8 ml/m²) em relação ao grupo B (437,2 ± 315 ml; 241 ± 173,9 ml/m²). Embora a necessidade de transfusão não fosse significativamente diferente entre os grupos (p=0,1), a quantidade transfundida de concentrado de hemáceas foi maior no grupo A (p=0,01). Não houve diferença estatística em relação à transfusão dos outros hemocomponentes e à necessidade de revisão cirúrgica de hemostasia. CONCLUSAO: A RM sem CEC apresentou vantagens sobre a RM com CEC, em relação ao menor sangramento no pós-operatório e menor transfusão de concentrado de hemáceas. As repercussões deste achado podem ser inúmeras, principalmente em relação a minimização de fatores mórbidos e de custos hospitalares.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Transfusão de Sangue , Circulação Extracorpórea , Revascularização Miocárdica/métodos , Hemorragia Pós-Operatória/prevenção & controle , Mediastino , Estudos Prospectivos , Resultado do TratamentoRESUMO
PURPOSE: Heart transplantation has offered children with complex congenital heart diseases and severe cardiomyopathies a chance for survival. The present article was written to show the three year experience of this procedure at the Instituto do Coração-HCFMUSP. METHODS: The methodology used was based on heart transplant indication criteria, inclusion criteria for donors, postoperative management, immunosuppression and prophylaxis as well as treatment of potential complications. RESULTS: From November 1992 to November 1995, 11 children, aged 12 days old to six years (mean 2.5 years) underwent transplantation. Sixty percent of recipients were male; weight ranged from 3.5 to 17.8 kg (mean 10.3 kg). The mean age of donors was 4.4 years (a range of three weeks to ten years), 80 male, weight ranging from 3.8 to 20 kg (median 14.3 kg). The survival rate was 91 and the remaining 10 children are doing well. The most important complications were systemic hypertension, acute rejection and infection. The number of rejections and infections per patient were 3.5 and 4.7 episodes, respectively. The follow-up was between one month to three years (average 16 months). CONCLUSION: In this experience, heart transplantation has given an additional opportunity for children with complex congenital heart diseases and cardiomyopathies, with a survival rate of 91 in three years.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Recém-Nascido , Lactente , Pré-Escolar , Criança , Transplante de Coração , Seguimentos , Complicações Pós-Operatórias , Período Pós-OperatórioRESUMO
OBJETIVO: Relatar as características do transplante cardíaco neonatal e pediátrico em crianças portadoras de cardiopatias complexas e cardiomiopatias refratárias à terapêutica convencional. O presente trabalho mostra a experiência de três anos e meio deste procedimento no Instituto do Coraçao HC-FMUSP. MÉTODOS: A metodologia empregada consistiu-se na técnica cirúrgica nos casos de cardiopatias congênitas, critérios de indicaçao para o transplante e viabilidade do doador, manuseio pós-operatório, imunosupressao, prevençao e tratamento de potenciais complicaçoes. RESULTADOS: De novembro de 1992 a junho de 1996, 14 crianças foram transplantadas com idade de 12 dias a seis anos (média de 2,2 anos); 57 por cento do sexo masculino; peso de 3,5 Kg a 17,8 Kg (média de 10,3Kg). Os doadores tinham de 21 dias a dez anos de idade (média de 4,4 anos); 80 por cento do sexo masculino; peso variando de 3,8 a 20Kg (média de 14,3Kg). A sobrevida foi de 85,7 por cento (2 óbitos em 14 pacientes). O tempo de seguimento foi de um mês a três anos e seis meses (média de 16 meses). As principais complicaçoes foram hipertensao arterial sistêmica, rejeiçao aguda e infecçao. O número de rejeiçao por paciente foi de 3,5 episódios e de infecçao foi de 3,3 episódios. CONCLUSAO: O transplante cardíaco consistiu-se em promissora opçao terapêutica com sobrevida de 85,7 por cento a médio prazo.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Recém-Nascido , Lactente , Pré-Escolar , Criança , Cardiopatias/cirurgia , Transplante de Coração , Morte Encefálica , Seguimentos , Cardiomiopatias/cirurgia , Cardiopatias Congênitas/cirurgia , Complicações Pós-Operatórias , Hipertensão , Infecções , Rejeição de EnxertoRESUMO
O comprometimento valvar direto do coraçäo pela endocardite infecciosa, com indicaçäo cirúrgica, tem sido classicamente tratada por excisäo da valva e tecidos adjacentes comprometidos, associada ou näo a implante de prótese. Dois casos de operaçäo conservadora em endocardite infeccionsa da valva tricúspide com 42 e 3 meses de evoluçäo säo descritos. Os autores discutem as vantagens de, quando possível, näo retirar toda a valva tricúspide na endocardite bacteriana.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Endocardite Bacteriana/cirurgia , Valva Tricúspide/cirurgia , Ecocardiografia , Ecocardiografia Doppler , Endocardite Bacteriana , Átrios do CoraçãoRESUMO
Uma nova técnica, a crioablaçao subendocárdica interpapilar (CSIP), foi empregada em 9 pacientes portadoras de taquicardia ventricular recorrente chagásica (TVRCh). O local foi determinado pré-operatoriamente através do mapeamento eletrofisiológico (EEP). Em 8 pacientes encontrava-se na parede lateral do ventrículo esquerdo (VE) na regiao interpapilar (IP) e em 1 na face diafragmática do VE com extensao IP. A operaçao constituiu na abordagem direta da regiao IP, eliminando-a, após ventriculotomia, com CSIP. Nao foi usado TEF intra-operatório. Em 8 dos 9 pacientes no TEF nao pode ser desencadeada a TVRCh. Em 1 paciente, foi desencadeada, em uma única oportunidade, este paciente está assontomático 21 meses após a operaçao, sem crises de TVRCh. Sete pacientes estao assintomáticos, sem medicaçao antiarrítmica e em classe funcional I. Uma paciente com miocardiopatia difusa encontra-se em CF II com medicaçao carditônica exclusivamente. os resultados obtidos permitem acreditar na validade da técnica cirúrgica proposta.