RESUMO

Introducción: el uso irracional de los medicamentos constituye un riesgo inadmisible para los pacientes y un continuo derroche de recursos. De los diversos factores que contribuyen a esta realidad, el hábito de prescripción de los médicos es uno de los más frecuentes. La prescripción es un proceso razonado que exige el uso de información actualizada e independiente sobre los medicamentos. Objetivo: conocer la información que tienen los médicos residentes de pediatría y medicina interna sobre medicamentos de uso frecuente. Material y método: en diciembre de 2002 se encuestaron en forma personal y anónima, 69 médicos residentes (38 de pediatría y 31 de medicina interna). Se evaluó el conocimiento sobre nombre genérico, dosis, efectos adversos y contraindicaciones absolutas de medicamentos de uso frecuente en cada una de las disciplinas. Las respuestas fueron catalogadas como verdaderas o falsas usando un estándar elaborado por los autores. Resultados: los porcentajes de respuestas verdaderas entre los residentes de pediatría fueron: genérico 82 por ciento, dosis 42 por ciento, efectos adversos comunes 16 por ciento, efectos adversos graves 16 por ciento y contraindicaciones 32 por ciento. Entre los residentes de medicina interna: genérico 89 por ciento, dosis 53 por ciento, efectos adversos comunes 16 por ciento, efectos adversos graves 45 por ciento y contraindicaciones 46 por ciento. Se observó una proporción mayor de respuestas verdaderas estadísticamente significativa, entre resideentes de medicina interna en relación a las dosis, efectos adversos graves y contraindicaciones. Conclusiones: una elevada proporción de los residentes encuestados no tiene conocimientos suficientes en relación a las dosis, los efectos adversos y las contraindicaciones de estos medicamentos de uso frecuente. Esto constituye un factor determinante en la prescripción irracional de los medicamentos. Es necesario fortalecer la formación continua en farmacología y terapéutica de los médicos residentes para revertir este problema. (AU)

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Introducción: el uso de guías para el tratamiento antibiótico empírico constituye una estrategia fundamental para contener el aumento sostenido en la resistencia bacteriana y en los gastos en antibióticos. En 1998, en el Hospital Pediátrico del Centro Hospitalario Pereira Rossell se adecuaron las guías de antibioticoterapia empírica para las infecciones más frecuentes asistidas en salas generales y en emergencia, en base a la epidemiología local. Desde esa fecha se comenzó la vigilancia del uso de antibióticos. Objetivos: analizar los resultados de esta vigilancia sobre el gasto y el consumo de antibióticos y sobre la susceptibilidad antimicrobiana. Metodología: se determinó el gasto generado por los antibióticos recomendados en las guías de atención hospitalaria, en salas generales y en emergencia (penicilina, aminopenicilinas, cefalosporinas, macrólidos). Para estimar el consumo en pacientes hospitalizados se calculó la dosis diaria definida (DDD)/100 camas día para cada uno de los antibióticos. Se compararon los resultados de gasto y consumo 2001-2. Se comparó la susceptibilidad antimicrobiana de los gérmenes más frecuentes del período 2001-2 con la previa a la adecuación de las guías terapéuticas. Resultados: los antibióticos recomendados representaron en el año 2001, 57 por ciento del gasto en antibióticos (2.206.652,57 pesos) y en 2002, 54 por ciento (1.441.280 pesos). Los antibióticos más usados fueron las animopenicilinas. El consumo de cefuroxime intravenoso disminuyó 60 por ciento (de 13.1 a 5.36 DDD/100 camas-día). El consumo de ceftriaxona intravenosa y de amoxicilina oral aumentó 38 por ciento y 16 por ciento, respectivamente. Para el resto de los antibióticos el consumo se mantuvo constante. Las tasas de susceptibilidad antimicrobiana de los gérmenes más frecuentes (S. pneumoniae, S. aureus, E, coli, Shigella spp) a los antibióticos recomendados en las guías terapéuticas se mantuvieron por encima de 80 por ciento. Conclusiones: estos son los primeros resultados de la vigilancia del uso de antibióticos en este hospital y demuestran la vigencia y la aceptación de las guías de antibióticoterapia empírica propuestas. Es difícil interpretar la disminución del gasto en antibióticos debido a la variación en el precio de estos medicamentos en este período. (AU)

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Introducción: el uso de guías para el tratamiento antibiótico empírico constituye una estrategia fundamental para contener el aumento sostenido en la resistencia bacteriana y en los gastos en antibióticos. En 1998, en el Hospital Pediátrico del Centro Hospitalario Pereira Rossell se adecuaron las guías de antibioticoterapia empírica par alas infecciones más frecuentes asistidas en salas generales y en emergencia, en base a la epidemiología local. Desde esa fecha se comenzó la vigilancia deel uso de antibióticos. Objetivos: analizar los resultados de esta vigilancia sobre el gasto y el consumo de antibióticos y sobre la susceptibilidad antimicrobiana. Metodología: se determinó el gasto generado por los antibióticos recomendados en las guías de atención hospitalaria, en salas generales y en emergencia (penicilina, aminopenicilinas, cefalosporinas, macrólidos). Para estimar el consumo en pacientes hospitalizados se calculó la dosis diaria definida (DDD)/100 camas día para cada uno de los antibióticos. Se compararon los resultados de gasto y consumo 2001-2. Se comparó la susceptibilidad antimicrobiana de los gérmenes más frecuentes del período 2001-2 con la previa a la adecuación de las guías terapéuticas. Resultados: los antibióticos recomendados representaron enel año 2001, 57 por ciento del gasto en antibióticos (2.206.652,57 pesos) y en 2002, 54 por ciento (1.441.280 pesos). Los antibióticos más usados fueron las animopenicilinas. El consumo de cefuroxime intravenoso disminuyó 60 por ciento (de 13.1 a 5.36 DDD/100 camas-día). El consumo de ceftriaxona intravenosa y de amoxicilina oral aumentó 38 por ciento y 16 por ciento, respectivamente. Para el resto de los antibióticos el consumo se mantuvo constante. Las tasas de susceptibilidad antimicrobiana de los gérmenes más frecuentes (S. pneumoniae, S. aureus, E, coli, Shigella spp) a los antibióticos recomendados en las guías terapéuticas se mantuvieron por encima de 80 por ciento. Conclusiones: estos son los primeros resultados de la vigilancia del uso ded antibióticos en este hospital y demuestran la vigencia y la aceptación de las guías de antibióticoterapia empírica propuestas. Es difícil interpretar la disminución del gasto en antibióticos debido a la variación en el precio de estos medicamentos en este período.

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Introducción: el uso irracional de los medicamentos constituye un riesgo inadmisible para los pacientes y un continuo derroche de recursos. De los diversos factores que contribuyen a esta realidad,el hábito de prescripción de los médicos es uno de los más frecuentes. La prescripción es un proceso razonado que exige el uso de información actualizada e independiente sobre los medicamentos. Objetivo: conocer la información que tienen los médicos residentes ded pediatría y medicina interna sobre medicamentos de uso frecuente. Material y método: en diciembre de 2002 se encuestaron en forma personal y anónima, 69 médicos residentes (38 de pediatría y 31 de medicina interna). Se evaluó el conocimiento sobre nombre genérico, dosis, efectos adversos y contraindicaciones absolutas de medicamentos de uso frecuente en cada una de las disciplinas. Las respuestas fueron catalogadas como verdaderas o falsas usando un estándar elaborado por los autores. Resultados: los porcentajes de respuestas verdaderas entre los residentes de pediatría fueron: genérico 82 por ciento, dosis 42 por ciento, efectos adversos comunes 16 por ciento, efectos adversos graves 16 por ciento y contraindicaciones 32 por ciento. Entre los residentes de medicina interna: genérico 89 por ciento, dosis 53 por ciento, efectos adversos comunes 16 por ciento, efectos adversos graves 45 por ciento y contraindicaciones 46 por ciento. Se observó una proporción mayor de respuestas verdaderas estadísticamente significativa, entre resideentes de medicina interna en relación a las dosis, efectos adversos graves y contraindicaciones. Conclusiones: una elevada proporción de los residentes encuestados no tiene conocimientos suficientes en relación a las dosis, los efectos adversos y las contraindicaciones de estos medicamentos de uso frecuente. Esto constituye un factor determinante en la prescripción irracional de los medicamentos. Es necesario fortalecer la formación continua en farmacología y terapéutica de los médicos residentes para revertir este problema.

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The effect of N(G)-nitro-L-arginine methyl ester (L-NAME), a competitive inhibitor of enzyme nitric oxide synthase (NOS), on spontaneous sleep during the light period, was studied in adult rats implanted for chronic sleep recordings. L-NAME was injected by subcutaneous (s.c.) or intracerebroventricular (i.c.v.) routes or was infused directly into the dorsal raphe nuclei (DRN). Subcutaneous (1.25-5.0 mg/kg) or i.c.v. (0.25-1.0 mg) administration of L-NAME increased waking (W) and reduced slow wave sleep (SWS) and rapid-eye-movement sleep (REMS) during the first 3 h of recording. On the other hand, direct application of L-NAME into the DRN (50.0-150.0 microg) induced an increment of W and a reduction of SWS without suppressing REMS. Values of W and SWS were significantly different compared with those of controls during the 6-h recording period. The effects of L-NAME observed after s.c. or i.c.v. administration confirm previous studies in rabbits and rats, in which the NOS inhibitor reduced sleep and increased W in a dose-dependent manner. It is possible that REMS suppression after L-NAME could be related to a reduction of acetylcholine release in areas critical for REMS promotion. A decrease in gamma-aminobutyric acid (GABA) release after nitric oxide synthesis inhibition could play a role in the reduction of SWS.

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Effects of the 5-HT3 receptor agonist, m-chlorophenylbiguanide (10.0-40.0 microg), on sleep and waking were studied in control, vehicle-treated and 6-hydroxydopamine-injected rats. Bilateral injections of m-chlorophenylbiguanide into the nucleus accumbens of the control and the vehicle-infused animals significantly increased waking and reduced slow wave sleep. Rapid eye movement sleep (REM sleep) remained unchanged. Pretreatment with the selective 5-HT3 receptor antagonist, MDL 72222 (1aH,3a,5a, H-tropan-3-yl-3,5-dichloro-benzoate) (0.5 mg/kg, s.c.), reversed the effects of m-chlorophenylbiguanide (10.0-20.0 microg) on sleep and waking in the control group. Administration of the 5-HT3 receptor agonist to the 6-hydroxydopamine-treated animals modified only slightly the time spent in wakefulness and slow wave sleep, while REM sleep was significantly and dose dependently reduced. Our findings further support the proposal that increase of wakefulness and reduction of slow wave sleep after activation of 5-HT3 receptors, is partly related to the release of endogenous dopamine.

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