RESUMO
Las disganglionosis son anomalías de la inervación del tubo digestivo, identificables con técnicas de inmunohistoquímica (IHQ), distintas de la enfermedad de Hirschsprung. En un estudio prospectivo de pacientes adultos portadores de una constipación crónica pertinaz (CCP), se diagnosticaron dos casos de displasia neuronal (DNI) o hiperganglionosis, motivo de esta presentación. Se complementó el estudio inicial de hematoxilina-eosina con técnicas de IHQ, utilizando anticuerpos contra la proteina S-100 y la enolasa neuronal específica. Se trata de 2 mujeres jóvenes con una constipación refractaria con un enema baritado de doble contraste y manometría anorrectal normales. El tiempo de tránsito colónico mostró un patrón de inercia colónica en ambos casos. Una paciente fue sometida a una esfinteromiectomía anorrectal y la otra a una colectomía total más esfinteromiectomía anorrectal. El control alejado de ambos casos muestra resultados funcionales satisfactorios con un hábito defecatorio normal sin disturbios de la continencia. El estudio de los casos con técnicas de IHQ permitieron re-clasificar el primer caso como una DNI tipo B y al segundo como una Disganglionosis no clasificable. Los criterios histopatológicos diagnósticos de la DNI tipo B no son aceptados universalmente y su correlación con los síntomas es débil. Los estudios en población pediátrica con CCP muestran una prevalencia muy variable y no es seguro que esta información pueda extrapolarse a pacientes adultos. Se concluye que el diagnóstico de DNI tipo B en adultos es complejo y no existe información suficiente para establecer su relevancia en la práctica clínica y, por tanto, el rol de la cirugía en el manejo de esta condición.
Neuronal intestinal dysplasia is an abnormality of intestinal innervation, different from Hirschprung disease, that can be recognized with immunohistochemical techniques. We report two female patients with this disease, aged both 31 years, that had a severe constipation. Barium enema and anorectal manometry were normal. Colonic transit time showed a pattern of colonic inertia in both. One patient was subjected to an anorectal sphincter myomectomy and the other, to a colectomy plus anorectal sphincter myomectomy. Long term follow up showed satisfactory results with normal intestinal habit and without incontinence. Immunohistochemical study of the surgical piece classified the first patient as a type B neuronal intestinal dysplasia and the second patient as a non classifiable neuronal intestinal dysplasia. The pathological criteria for the diagnosis of type B neuronal intestinal dysplasia are not universally accepted and the correlation with symptoms is weak. Therefore the diagnosis of this type of dysplasia is complex and the role of surgical treatment is not completely clear.
RESUMO
Se presenta el caso clínico de un paciente varón de 57 años portador de una enfermedad de Crohn de varios años de evolución, tratado con múltiples esquemas de corticoterapia, pentasa e inmunosupresores. El paciente ingresa a nuestro Servicio con un cuadro abdominal de curso agresivo que requiere manejo intensivo y nutrición parenteral. A los 5 días se interviene de urgencia por una obstrucción intestinal, constatándose varias perforaciones de íleon y de ciego con fístula y abscesos múltiples. Se efectúa una resección de la región ileocecal con anastomosis ileocólica terminal funcional con suturas mecánicas con evolución satisfactoria. A los 12 meses presenta un aumento de volumen en relación con la cicatriz media infraumbilical de crecimiento rápido con ulceración y sangrado, cuya biopsia incisional sugiere un tumor desmoide. La tomografía axial computada no logró establecer la relación exacta con las vísceras abdominales y se interviene en forma electiva con el diagnóstico de fibromatosis mesentérica. Se extirpa un tumor gigante de 20 cm de diámetro que compromete exclusivamente la pared abdominal, la cual logra cerrarse en forma primaria sin empleo de prótesis, debido a la presencia de una fístula enterocutánea concominante que se trata con liberación y enterorrafia. La evolución postoperatoria fue sin incidentes y luego de 12 meses de seguimiento no hay evidencias de recidiva local. Aunque la enfermedad de Crohon se asocia con tumores de variado origen histológico y particularmente con sarcomas de partes blandas, la coexistencia con la fibromatosis mesentérica es excepcional y no hemos encontrado ninguna publicación de esta enfermedad inflamatoria asociada con un tumor desmoide de la pared abdominal. Se concluye que no es posible establecer una relación causal entre ambas entidades
Assuntos
Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Doença de Crohn , Fibromatose Agressiva , Músculos Abdominais , Corticosteroides , Anastomose Cirúrgica/métodos , Doença de Crohn , Fibromatose Agressiva , Imunossupressores , Obstrução Intestinal/etiologia , Nutrição ParenteralRESUMO
Se presenta un caso de una paciente de 33 años, con evidencias clínicas de cuadro de vasculitis con compromiso cutáneo y articular, que cursa con dolor abdominal en fosa ilíaca derecha y signos de irritación peritoneal. Se interviene encontrándose un apéndice cecal levemente inflamado. Evoluciona en buenas condiciones con remisión de la sintomatología articular y cutánea, luego de recibir un tratamiento con corticoides. El estudio de laboratorio comprueba la existencia de un lupus erimatoso sistémico (LES). La biopsia demostró una apendicitis por vasculitis con necrosis fibrinoide de los vasos medianos. Se recomienda la utilización de los índices de actividad lúpica para orientar la sospecha diagnóstica entre una apednicitis aguda habitual y una inflamación del órgano secundario a la enfermedad lúpica
Assuntos
Humanos , Adulto , Feminino , Apendicite , Vasculite Associada ao Lúpus do Sistema Nervoso Central , Apendicite , Vasculite Associada ao Lúpus do Sistema Nervoso CentralRESUMO
Se presenta la experiencia prospectiva con el uso de suturas mecánicas en cirugía colorrectal en 225 pacientes intervenidos en forma consecutiva en un período de 4 años, la mitad del sexo masculino con un promedio de edad de 51,3 años (extremos 15-91). La principal patología de base fue el cáncer colorrectal (52 por ciento), seguida de la enfermedad diverticular (17 por ciento) y el megacolon (16 por ciento). Se utilizó un total de 331 grapadoras, 88 pacientes requirieron más de una carga y el instrumento más empleado fue el circular en el 80 por ciento de los casos, lo que está determinado básicamente por la patología de base y el tipo de intervención. La anastomosis colorrectal (CRA) se empleó en el 61 por ciento de los casos, seguida de la ileorrectoanastomosis (IRA) en el 13 por ciento. La grapadora circular más utilizada fue las de 28-29 mm en el 59 por ciento (106/181). Problemas técnicos intraoperatorios ocurrieron en el 5,8 por ciento de los casos, los que se corrigieron satisfactoriamente sin complicaciones posteriores. La técnica de insuflación de aire para comprobar la hermeticidad de las CRA, IRA y los reservorios se realizó en todos los casos. El porcentaje global de dehiscencia anastomótica fue de 22 por ciento, con mayor riesgo en la anastomosis rectales extraperitoneales muy bajas, aunque esta diferencia no fue estadísticamente significativa. La técnica de doble grapado utilizada en 26 pacientes presentó una fístula (5,2 por ciento), mientras que la anastomosis terminal funcional empleada en 44 pacientes se complicó con una deshiscencia en 2 casos (4,5 por ciento). Debido a complicaciones de la anastomosis mecánica debieron reoperarse 4 pacientes (3 por dehiscencia y un caso de estenosis) y sólo en un caso se deshizo la anastomosis, con una mortalidad global específica de 0,4 por ciento. La anastomosis mecánica es una alternativa válida en cirugía colorrectal, con índices de morbilidad comparables con la cirugía convencional y es especialmente útil en la construcción de una anastomosis a nivel del recto bajo
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adolescente , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Doenças do Colo , Neoplasias Colorretais , Grampeamento Cirúrgico/métodos , Suturas , Morbidade , Deiscência da Ferida OperatóriaRESUMO
Severe chronic constipation is defined as less than two bowel movements per week, hard stools, non productive urgency and the need of digital maneuvers in more than 25 percent of bowel evacuations. The best studied causes of chronic severe constipation are slow bowel transit constipation and pelvic floor dysfunction. However, there are mixed forms that cross link with irritable colon syndrome. The main diagnostic tests are anorrectal manometry, bowel evacuation, X-ray studies and anorrectal sphincteromyomectomy, that can be therapeutic. Five percent of patients are surgical candidates. In cases of slow bowel movement, total colectomy with ileorectal anastomosis has satisfactory results in 80 to 90 percent of patients. Some patients with pelvic floor dysfunction have an occult rectal prolapse, rectocele or sigmoidocele and obtain benefits with the correction of these conditions. The remaining patients require a training of bowel evacuation, known as biofeedback. We have performed a total colectomy in 10 patients with slow bowel movements with good functional results in 80 percent. After 56 months of follow-up, a mean 2.6 bowel movements per day is reported by the patients. Four patients were also operated due to a solitary rectal ulcer and two patients due to a sigmoidocele, with satisfactory results
Assuntos
Humanos , Masculino , Adolescente , Adulto , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Constipação Intestinal/cirurgia , Colectomia , Defecografia , Manometria , Doença Crônica , Constipação Intestinal/diagnósticoRESUMO
Se presenta el caso clínico de una paciente de 67 años portadora de una constipación crónica pertinaz que consulta por disquecia intensa caracterizada por evacuación incompleta, pujo excesivo, distensión y dolor abdominal que la obliga a pasar horas en el baño. El enema barítado descartó patología orgánica relevante y el tiempo de tránsito colónico mostró una retención de los marcadores a nivel del colon sigmoides y descendente. Con el diagnóstico de una obstrucción de salida se efectuó una defecografía que reveló un sigmoidocele 3º, apreciándose que el asa sigmoidea se interpone entre el recto y la vagina alcanzando el plano de apoyo del periné en el WC. En la exploración quirúrgica destacó la profundidad del fondo de saco de Douglas y la elongación del sigmoides, siendo sometida a una sigmoidectomía con una evolución postoperatoria satisfactoria. A los 15 meses se efectúa una defecografía de control que revela un descenso patológico del piso pelviano y un enterocele. A los 23 meses de observación la paciente evalúa satisfactoriamente la intervención, refiere tener tres evacuaciones semanales con disquecia leve y el uso ocasional de laxantes. El principal problema diagnóstico de esta anomalía es la coexistencia de otras alteraciones del piso pélvico que pueden afectar los resultados funcionales de la corrección del sigmoidocele