RESUMO

En la actualidad, más de la mitad de las pacientes con cáncer de mama receptor hormonal positivo recibe algún esquema de quimioterapia adyuvante. Sin embargo, sólo algunas de ellas obtendrían un beneficio real en términos de sobrevida. Las plataformas genómicas permiten un mejor entendimiento de la heterogeneidad tumoral entre carcinomas con receptores hormonales positivos, Her2 negativos, habiendo sido validadas como herramientas para identificar aquellas. pacientes que obtendrían un beneficio claro con el tratamiento quimioterápico. El objetivo de nuestro estudio es describir el uso de la plataforma genómica Oncotype Dx® y evaluar su impacto sobre la indicación del tratamiento adyuvante, evaluado principalmente a través del cambio de conducta en relación con la indicación final del tratamiento adyuvante. Material y método: Estudio multicéntrico observacional de cohorte llevado a cabo en distintas Unidades de Mastología de la República Argentina que utilizaran el Oncotype Dx* para esclarecer la indicación del tratamiento adyuvante en pacientes luminales Her2neu negativas en estadio inicial. Se registraron las decisiones relacionadas con el tratamiento antes y luego de realizar la prueba genómica. El objetivo secundario consistió en describir los eventos en aquellas pacientes en quiénes se solicitó dicho estudio. Resultados: Entre enero de 2013 y diciembre de 2018, 211 pacientes con carcinomas luminales A o B, Her2neu negativas realizaron el Oncotype Dx* y fueron incluidas en el estudio. Según nuestros registros, 40% de las pacientes experimentó un cambio en la indicación del tratamiento adyuvante luego de realizada la plataforma genómica. De aquellas pacientes que tenían indicación inicial de hormonoterapia según parámetros tradicionales clínico-patológicos, 24% recibió adicionalmente quimioterapia. En relación con las pacientes que tenían indicación inicial de quimio y hormonoterapia, 49% experimentó un cambio en la indicación de su adyuvancia pudiendo realizar únicamente hormonoterapia. En relación a los eventos descriptos en las pacientes participantes del trabajo, se registraron 4 muertes específicas por la enfermedad, una muerte por otra causa, 2 recaídas a distancia y un cáncer de mama contralateral. Conclusiones: En nuestra población de estudio el uso del Score de Recurrencia (RS) resultó clínicamente significativo en relación al cambio de conducta en la toma de decisión para adyuvancia. En consecuencia, para este grupo de investigadores, ha demostrado ser una herramienta de significativa importancia en la decisión del tratamiento adyuvante de pacientes con cáncer de mama temprano, luminal, Her2neu negativo(AU)

Objetive: Currently, over half of all patients diagnosed with hormone-receptor positive early stage breast cancer will receive some type of adjuvant chemotherapy (CHT), but only a few of them will actually benefit in terms of survival. Genomic platforms allow a better understanding of the heterogeneity among the different types of hormone receptor positive, her2 negative breast cancer, and have proven their validity as tools for identifying those patients who will obtain a clear benefit from CHT. The aim of our study was to analyze the use of the genomic platform Oncotype Dx® in our population and describe its impact on the decision of adjuvant treatment assessed through change in treatment decision. Material and method: this was a real world collaborative observational study, which was performed across several Breast Units in Argentina. Patients who underwent Oncotype Dx® testing to determine adjuvant treatment were included. Decisions regarding treatment were settled before and after the oncotype was performed by the tumor boards of each Breast Unit. Results: From January 2013 to December 2018, 211 patients with luminal A or B, her 2 negative breast cancer who underwent Oncotype Dx" testing were included. We found that treatment decisions were modified after Oncotype DX in approximately 40% of patients. In 24% percent of cases, chemotherapy was added to the initial treatment plan although endocrine therapy alone had initially been considered (potential subtreatment); and on the other hand, 49% of all patients were able to receive endocrine therapy only when, due to traditional prognostic factors, they would have received chemotherapy (potential overtreatment). Conclusions: In our population, we found that the use of the Recurrence Score was associated with a significant change in treatment recommendation We therefore consider it to be a very important tool and a decisive factor for the selection of adjuvant treatment in patients with hormone receptor positive, her2neu negative early breast cancer(AU)

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Introducción :El carcinoma lobular invasivo (CLI) suele presentarse con características clínicas e imaginológicas diferentes al carcinoma ductal invasivo (CDI), lo que podría asociarse a peores resultados quirúrgicos cuando se seleccionan a las pacientes candidatas a cirugía conservadora mediante un examen clínico y senográfico. El objetivo del presente trabajo fue comparar las tasas de reoperaciones por márgenes positivos, conversión a mastectomía y tasas de recaída local/regional entre pacientes con diagnóstico de cáncer lobular invasivo y cáncer ductal invasivo, tratadas de inicio con cirugía conservadora. Material y métodos: Se seleccionó un grupo de 43 pacientes con diagnóstico de CLI tratado de inicio con cirugía conservadora y 86 pacientes diagnosticadas con CDI, pareadas por edad, estado menopáusico y año de diagnóstico. Se compararon los resultados oncológicos a largo plazo. Resultados: El CDI no presentó diferencias con el CLI en la tasa de reoperación por márgenes positivos (8,13% vs. 11,6% ), conversión a mastectomía (5,81% vs. 6,97% ) ni recaída local/regional (10,4% vs. 9,3%) en 86 meses promedio de seguimiento. Conclusiones: Los resultados de este estudio demuestran que las pacientes con CLI tratadas con cirugía conservadora y radioterapia, presentan resultados similares a largo plazo, comparadas con las pacientes diagnosticadas con CDI, en tanto sean seleccionadas mediante un correcto examen clínico y senográfico.

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Introducción :El carcinoma lobular invasivo (CLI) suele presentarse con características clínicas e imaginológicas diferentes al carcinoma ductal invasivo (CDI), lo que podría asociarse a peores resultados quirúrgicos cuando se seleccionan a las pacientes candidatas a cirugía conservadora mediante un examen clínico y senográfico. El objetivo del presente trabajo fue comparar las tasas de reoperaciones por márgenes positivos, conversión a mastectomía y tasas de recaída local/regional entre pacientes con diagnóstico de cáncer lobular invasivo y cáncer ductal invasivo, tratadas de inicio con cirugía conservadora. Material y métodos: Se seleccionó un grupo de 43 pacientes con diagnóstico de CLI tratado de inicio con cirugía conservadora y 86 pacientes diagnosticadas con CDI, pareadas por edad, estado menopáusico y año de diagnóstico. Se compararon los resultados oncológicos a largo plazo. Resultados: El CDI no presentó diferencias con el CLI en la tasa de reoperación por márgenes positivos (8,13% vs. 11,6% ), conversión a mastectomía (5,81% vs. 6,97% ) ni recaída local/regional (10,4% vs. 9,3%) en 86 meses promedio de seguimiento. Conclusiones: Los resultados de este estudio demuestran que las pacientes con CLI tratadas con cirugía conservadora y radioterapia, presentan resultados similares a largo plazo, comparadas con las pacientes diagnosticadas con CDI, en tanto sean seleccionadas mediante un correcto examen clínico y senográfico.(AU)

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Introducción: La mastectomía conservadora de piel (SSM) y la mastectomía conservadora de piel y pezón (NSM), están paulatinamente ganando terreno en el tratamiento del cáncer de mama, en desmedro de la mastectomía subradical tradicional. Inicialmente las preguntas sobre su seguridad oncológica limitó su uso. A pesar de ello año a año se suma evidencia que sostiene su práctica, sea para la mastectomía profiláctica o para el tratamiento del cáncer de mama, ampliando su uso y sus indicaciones. Materiales y métodos: Usando una base de datos actualizada prospectivamente, se revisaron 126 mastectomías realizadas en 108 pacientes entre enero de 2006 y junio de 2012. Resultados: Se analizaron tres grupos de pacientes: tratamiento primario del cáncer demama (84/108), tratamiento de la recidiva (21/108) y mastectomías profilácticas (21 procedimientos). Se preservó pezón (NSM) en el 51% del grupo tratamiento primario, en el 62% del grupo tratamiento recidiva y en todas las profilácticas. Hubieron sólo 3 recidivas locales (2,3%) y ninguna en el pezón de las que realizaron NSM. En la estrategia reconstructiva se necesitó sólo una cirugía en 100 procedimientos (84%), se trataron 22 complicaciones moderadas a graves (17%), pero se obtuvo un buen resultado estético en 97 procedimientos (76%). Conclusión: Las tendencias muestran la progresiva aceptación de la mastectomía conservadora de piel como tratamiento del cáncer primario, de la recidiva y como intervención profiláctica, con una tasa de recaída local escasa y alto número de buenos resultados estéticos. A pesar de que la mastectomía conservadora de piel no es estándar en el tratamiento del cáncer de mama, nuestra experiencia sostiene el uso selectivo del procedimiento en los tres grupos de pacientes estudiados.

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Introducción: La mastectomía conservadora de piel (SSM) y la mastectomía conservadora de piel y pezón (NSM), están paulatinamente ganando terreno en el tratamiento del cáncer de mama, en desmedro de la mastectomía subradical tradicional. Inicialmente las preguntas sobre su seguridad oncológica limitó su uso. A pesar de ello año a año se suma evidencia que sostiene su práctica, sea para la mastectomía profiláctica o para el tratamiento del cáncer de mama, ampliando su uso y sus indicaciones. Materiales y métodos: Usando una base de datos actualizada prospectivamente, se revisaron 126 mastectomías realizadas en 108 pacientes entre enero de 2006 y junio de 2012. Resultados: Se analizaron tres grupos de pacientes: tratamiento primario del cáncer demama (84/108), tratamiento de la recidiva (21/108) y mastectomías profilácticas (21 procedimientos). Se preservó pezón (NSM) en el 51% del grupo tratamiento primario, en el 62% del grupo tratamiento recidiva y en todas las profilácticas. Hubieron sólo 3 recidivas locales (2,3%) y ninguna en el pezón de las que realizaron NSM. En la estrategia reconstructiva se necesitó sólo una cirugía en 100 procedimientos (84%), se trataron 22 complicaciones moderadas a graves (17%), pero se obtuvo un buen resultado estético en 97 procedimientos (76%). Conclusión: Las tendencias muestran la progresiva aceptación de la mastectomía conservadora de piel como tratamiento del cáncer primario, de la recidiva y como intervención profiláctica, con una tasa de recaída local escasa y alto número de buenos resultados estéticos. A pesar de que la mastectomía conservadora de piel no es estándar en el tratamiento del cáncer de mama, nuestra experiencia sostiene el uso selectivo del procedimiento en los tres grupos de pacientes estudiados.(AU)

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