RESUMO
O tratamento cirúrgico da obstruçäo de óstio da artéria coronária direita é realizado mediante a utilizaçäo de enxertos venosos ou arteriais, endarterectomia ou, ainda, por meio da reconstruçäo ostial com retalhos de pericárdio bovino, veia safena ou artéria torácica interna. Os autores propöem uma técnica cirúrgica que consiste no reimplante da artéria coronária na aorta. Esta técnica foi utilizada em quatro pacientes multiarteriais, porém com lesäo única ostial na artéria coronária direita.
Assuntos
Humanos , Doença das Coronárias , Revascularização Miocárdica/métodos , Cateterismo , Endarterectomia , Seguimentos , Fatores de TempoRESUMO
We describe here two patients with angiographic diagnosis of intrastent restenosis and regional myocardial ischemia. One stent restenosis was located in a native coronary artery and the other in a vein graft. Both were treated with cutting balloon angioplasty (CBA), inflated at low pressures. Angiographic success was obtained and both patients were discharged in the day after the procedure. Cutting balloon angioplasty using low inflation pressures achieved important luminal gains, in these two cases of intrastent restenosis. Further studies are necessary before the effectiveness of this procedure can be precisely defined.
Assuntos
Humanos , Masculino , Adulto , Idoso , Angioplastia Coronária com Balão , Doença das Coronárias/terapia , Stents , Isquemia Miocárdica/terapia , RecidivaRESUMO
Desde o início do tratamento cirúrgico da doença coronária obstrutiva com Vineberg até os dias atuais com o emprego de vários tipos de enxertos, os cirurgioes procuram aumentar a sobrevida bem como melhorar a qualidade de vida dos pacientes. Paciente de 60 anos de idade, com angina e síncope, cujo estudo hemodinâmico mostrou lesao de 90 por cento no ramo interventricular anterior (RIA) e 99 por cento na coronária direita (CD) (Figura 1). Foi revascularizado com artéria torácica interna esquerda (ATIE) para o RIA e ressecçao da lesao da CD, seguida de anastomose dos cotos (Figura 2). Paciente de 40 anos, com lesao de 80 por cento da CD e de 99 por cento do RIA foi igualmente revascularizado com enxerto livre de ATIE para o RIA e um segmento de 4 cm de ATIE em ponte coronária-coronária sobre o segmento lesado (Figura 3). Ambos os pacientes evoluíram bem na fase hospitalar. Após um ano, permanecem assintomáticos, com teste ergométrico negativo.
Assuntos
Humanos , Masculino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Artérias Torácicas/cirurgia , Vasos Coronários/cirurgia , Revascularização Miocárdica , Anastomose CirúrgicaRESUMO
Ferimentos penetrantes do precórdio sao extremamente graves e necessitam de atendimento imediato. Relatamos o caso de um homem com 38 anos de idade, atendido no serviço de emergência, com história de lesao do precórdio por arma branca, havia três horas e clínica de choque cardiogênico por tamponamento cardíaco. Foi realizada toracotomia exploradora, onde constatou-se lesao do pericárdio e lobo esquerdo do fígado, sem ferimento cardíaco. O paciente evoluiu para coma profundo e faleceu 48 horas após a operaçao.
Assuntos
Adulto , Humanos , Masculino , Tamponamento Cardíaco/etiologia , Pericárdio/lesões , Ferimentos Penetrantes/complicações , Tamponamento Cardíaco/cirurgia , Ferimentos Penetrantes/cirurgiaRESUMO
É apresentada técnica para correçao do refluxo valvar aórtico pela desinserçao e ampliaçao de uma ou mais das válvulas com pericárdio bovino. Após estudo experimental em peças animais isoladas, a técnica foi empregada, com sucesso imediato, em seis pacientes. Em todos os casos, ampliou-se a válvula nao coronariana e, em dois, ampliou-se, também, a válvula coronariana esquerda. O levantamento das comissuras valvares poderá constituir-se em uma técnica complementar, desde que foi uma constante em todos os pacientes operados. Uma paciente faleceu no sétimo mês de pós-operatório por endocardite bacteriana. Os demais pacientes encontram-se em períodos de observaçao de quatro a 12 meses. As observaçoes iniciais permitem afirmar que a técnica é reproduzível com bons resultados imediatos. A evoluçao clínica a médio e a longo prazo é fundamental para uma apreciaçao mais definitiva, sendo motivo de constante preocupaçao a ocorrência de endocardite bacteriana e as conseqüências da evoluçao do processo reumático.
Assuntos
Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Feminino , Humanos , Adolescente , Valva Aórtica/cirurgia , Bioprótese , Próteses Valvulares Cardíacas , Ecocardiografia DopplerRESUMO
O presente trabalho tem por finalidade apresentar as etapas de um projeto para construçao de uma bomba-balao para contrapulsaçao aórtica. Desenvolveram-se três protótipos, sendo que os dois primeiros utilizavam ar comprimido e vácuo hospitalares para insuflaçao e deflaçao do cateter-balao. Esses dois protótipos apresentavam como diferenças fundamentais: o tipo de dispositivo que captava o sinal luminoso da onda R do ECG utilizado para a sincronizaçao do bombeamento; o tipo de válvula solenóide e os componentes eletrônicos de maior resoluçao utilizados no segundo protótipo. O terceiro e atual protótipo passou a obter o sinal da onda R diretamente da saída de cardioversao do monitor de ECG e substituiu o ar comprimia e o vácuo hospitalares, além das válvulas solenóides, por uma bomba eletromagnética. Está em fase de resoluçao o problema de deflaçao tardia que ainda ocorre no sistema.
Assuntos
Humanos , Balão Intra-Aórtico/instrumentação , Contrapulsação , Eletrofisiologia , Função VentricularRESUMO
Relata-se o caso de paciente portadora de pseudofalsoaneurisma de ventrículo esquerdo conseqüente a infarto agudo do miocárdio "silencioso", interpretado como neoplasia do hilo pulmonar esquerdo. Ressalta-se a raridade do caso e a associaçäo do pseudofalsoaneurisma com um aneurisma verdadeiro do ventrículo esquerdo
Assuntos
Humanos , Feminino , Idoso , Neoplasias Pulmonares , Aneurisma Cardíaco , Aneurisma Cardíaco/cirurgia , Diagnóstico DiferencialRESUMO
As técnicas usualmente empregadas para o tratamento cirúrgico da endocardite infecciosa na valva tricúspide säo a troca valvar e a excisäo valvar sem prótese. Uma terceira abordagem mais conservadora consiste na ressecçäo da vegetaçäo ("vegetectomia") e a reconstruçäo plástica dos folhetos da valva tricúspide quando necessária. A excisäo completa da valva sem o implante de uma prótese é descrita em pacientes adultos, em geral drogados, com funçäo ventricular normal. Apresentam-se os caso de duas crianças portadoras de comunicaçäo interventricular e endocardite da valva tricúspide submetidas a cirurgia realizando-se, respectivamente, a "vegetectomia" e a excisäo sem prótese da valva tricúspide. No primeiro caso a cirurgia foi realizada na vigéncia da infecçäo bacteriana. Já no segundo caso havia cura provável da endocardite, näo se implantando a prótese tricúspide pela boa estabilidade hemodinâmica. O caráter incomum dos dois tipo de abordagem cirúrgica na endocardite infecciosa da valva tricúspide na infáncia motivaram esta apresentaçäo
Assuntos
Humanos , Masculino , Criança , Endocardite Bacteriana/cirurgia , Valva Tricúspide/cirurgia , Ecocardiografia Doppler , Endocardite Bacteriana/complicações , Endocardite Bacteriana/diagnóstico , Comunicação Interventricular/complicaçõesRESUMO
Apresenta-se uma técnica de mediastinoscopia, utilizando-se a via pré-escalênica como alternativa para o estadiamento e diagnóstico de neoplasias do lobo pulmonar superior esquerdo. Foi utilizada, até o momento, em três pacientes, com resultados positivos e sem morbi-mortalidade. Até onde foi possível a pesquisa na literatura, este tipo de abordagem é original, constituindo-se em valiosa alternativa, sem a pretensäo de substituir outros métodos. O objetivo desta comunicaçäo foi apenas a apresentaçäo da técnica, ressaltando-se que a experiência com sua utilizaçäo necessita de ampliaçäo, para conclusöes mais definitivas
Assuntos
Humanos , Neoplasias Pulmonares/patologia , Mediastinoscopia , Estadiamento de NeoplasiasRESUMO
Apresenta-se, preliminarmente, uma técnica para a correçäo do refluxo valvar aórtico pela ampliaçäo de uma ou mais válvulas com pericárdio bovino. Após estudo experimental em peças animais isoladas, a técnica foi empregada, com sucesso, em uma paciente