RESUMO
Introducción: La incidencia de seudoartrosis en las fracturas de húmero tratadas de forma conservadora es del 2-10%, y del 15% en aquellas operadas. La definición de seudoartrosis recalcitrante es aún tema de debate. El objetivo es comunicar los resultados de una serie de pacientes con seudoartrosis recalcitrante de húmero tratados con osteosíntesis estable y reconstrucción biológica con aloinjerto mediante una nueva técnica de montaje. Materiales y Métodos: La serie incluyó a 33 pacientes evaluados entre 2012 y 2021, 20 mujeres y 13 hombres (edad promedio 65.4 años). El tiempo de evolución de la seudoartrosis recalcitrante era de 33.3 meses. Todos tuvieron un seguimiento promedio de 33.2 meses. Resultados: Treinta y dos de los 33 pacientes tratados con esta técnica (97%) tuvieron una consolidación completa y uno, una parcial. El período de consolidación promedio fue de 4.6 meses y el de osteointegración completa del aloinjerto, de 8.1 meses. Para la evaluación funcional se consideraron la escala analógica visual, el puntaje ASES, el puntaje de Constant-Murley y los arcos de movilidad del codo. Conclusiones: El manejo de las seudoartrosis recalcitrantes de húmero sigue siendo un dilema y un problema no resuelto aún para los cirujanos experimentados. La combinación entre el uso de un material de osteosíntesis específico sumado al aloinjerto óseo fijado con tornillos aumenta considerablemente la estabilidad mecánica, permite una movilidad precoz, y actúa como un andamio osteoinductor y osteoconductor vital para la consolidación. Nivel de Evidencia: IV
Introduction: Nonunion of the humeral shaft occurs in between 2% and 10% of non-surgically treated fractures and up to 15% of fractures treated with initial open reduction and internal fixation. The definition of recalcitrant nonunion is still under debate. The purpose of this study is to present the outcomes of a series of patients with recalcitrant pseudarthrosis of the humerus who were treated with stable osteosynthesis combined with biological reconstruction using allograft utilizing a novel surgical approach. Materials and Methods: The series included 33 patients treated between 2012 and 2021. 20 women and 13 men, with a mean age of 65.4 years. The evolution time of recalcitrant pseudarthrosis was 33.3 months. The mean follow-up was 33.2 months. Re-sults: Out of a total of 33 patients treated with this technique, 32 (97%) achieved a complete consolidation and one patient had a partial consolidation. The average consolidation period was 4.6 months and the complete osseointegration of the allograft was 8.1 months. For the functional evaluation, the visual analog scale (VAS), ASES score, Constant score and elbow motion arcs were taken into account. Conclusions: Even among experienced surgeons, the treatment of recalcitrant pseudarthrosis of the humerus remains an obstacle and an unsolved challenge. The use of a specialized osteosynthesis material added to a bone allograft fixed with screws significantly increases mechanical stability, allowing early range of motion, and works as an osteoinductive and osteo-conductive scaffold, all of which are essential for consolidation. Level of Evidence: IV
Assuntos
Braço , Pseudoartrose , Diáfises , Aloenxertos , ÚmeroRESUMO
Objetivo: Determinar si los resultados clínicos y radiográficos difieren después del tratamiento conservador y el tratamiento quirúrgico para las fracturas de la estiloides cubital asociadas a fracturas inestables del radio distal tratadas mediante placa volar bloqueada. Materiales y Métodos: Estudio multicéntrico, retrospectivo y descriptivo que incluye pacientes operados en cuatro instituciones, entre 2009 y 2012. Todos tenían fracturas de la estiloides cubital en el contexto de una fractura del radio distal. Las fracturas de la estiloides cubital fueron tratadas de forma conservadora (grupo I) o con cirugía (grupo II). Resultados: El seguimiento promedio fue de 56 meses. Se evaluó a 57 pacientes; grupo I (29 casos) y grupo II (28 casos). Los pacientes del grupo II tuvieron 2,76 veces (IC95% 1,086; 8,80) más posibilidades de lograr una consolidación que aquellos del grupo I. El puntaje DASH y el dolor, tanto en reposo como en actividad, no presentaron diferencias significativas (p = 0,276 y p = 0,877). La desviación cubital y la fuerza obtuvieron mejores resultados en el grupo I (p = 0,0194 y p = 0,024). Conclusiones: Aunque los pacientes con estabilización quirúrgica de la estiloides cubital tuvieron 2,76 más posibilidades de lograr la consolidación que aquellos del grupo I, no hubo diferencias significativas en la evaluación subjetiva (DASH y dolor) entre ambos grupos. Tampoco hubo diferencias significativas cuando se consideró el grado de compromiso de la estiloides cubital, pero la fuerza y la desviación cubital presentaron mejores resultados en el grupo sin fijación de la estiloides cubital. Nivel de Evidencia: III
Objectives: To evaluate potential differences in clinical and radiological outcomes after surgical versus conservative management of ulnar styloid fractures associated with unstable distal radius fractures treated by locked volar plating. Materials and Methods: This was a multicenter, retrospective and descriptive study including surgical patients treated at four different institutions between 2009 and 2012 for ulnar styloid fractures associated with unstable distal radius fractures. Ulnar styloid fractures were treated conservatively in group I and surgically in group II. Results: The average follow-up was 56 months. The study included 57 patients divided into two groups (group I [29 cases] and group II [28 cases]). Patients in group II had 2.76 times (95% CI: 1.086; 8.80) more chances of achieving bone union than those in group I. DASH and pain scores, both at rest and during activity, did not show significant differences between the two groups (p = 0.276 and p = 0.877). Group I presented milder ulnar deviation and better strength (p = 0.0194 and p = 0.024). Conclusions: Although patients who underwent surgery for ulnar styloid fractures had 2.76 more chances of achieving bone union than those who received conservative management, there were no significant differences between both groups in subjective evaluations (DASH and pain scores) or when considering the degree of ulnar styloid involvement. However, the parameters of strength and ulnar deviation were better in the conservative management group. Level of Evidence: III
Assuntos
Adulto , Fraturas do Rádio/cirurgia , Fraturas do Rádio/terapia , Fraturas da Ulna/cirurgia , Fraturas da Ulna/terapia , Traumatismos do Punho , Seguimentos , Resultado do TratamentoRESUMO
Introducción: El manejo artroscópico de los gangliones sintomáticos ha demostrado tener potenciales ventajas en comparación con las técnicas a cielo abierto, pero la recidiva y el dolor residual siguen siendo, aún, problemas no resueltos. Se cree que el principal factor que lleva a la presentación de estas complicaciones es la resección insuficiente del ganglión debido a la inadecuada visualización, y resección, del pedículo del mismo. Objetivo: Analizar la eficiencia, a mediano plazo, del método de resección artroscópica de los gangliones dorsales de muñeca, previamente marcados con azul de metileno bajo asistencia ecográfica de alta resolución. Material y Método: Estudio de cohorte, retrospectivo y analítico, en el que se evaluaron 32 pacientes con diagnóstico de GDM sintomático, que fueron tratados artroscópicamente y marcados con azul de metileno bajo asistencia ecográfica de alta resolución, en el período comprendido entre junio de 2012 y febrero de 2018. Resultado: El pedículo fue evidenciado en el 100% de los casos de los gangliones provenientes del compartimiento Radiocarpiano y Mediocarpiano; el mismo se localizó en la porción dorsal del ligamento escafosemilunar y del DCSS; no se registraron recidivas al mediano plazo. Conclusión: La resección artroscópica de los GDM mediante el coadyuvante de tinción previa con azul de metileno bajo control ecográfico de alta resolución mostró ser una técnica efectiva, reproducible y sin complicaciones en cuanto a recidivas y dolor postoperatorio al mediano plazo. Nivel de Evidencia: IV
Introduction: The arthroscopic management of symptomatic ganglions has shown potential advantages compared to tradicional open techniques, but the recurrence and the residual pain are still unresolved problems. It is believed that the main factor leading to the presentation of these complications is the insufficient resection of the ganglion due to inadequate visualization and imcomplete resection of the pedicle. Objective: To analyze the efficiency of the arthroscopic resection technique of the symptomatic dorsal ganglions of the wrist, previously marked with methylene blue under high-resolution ultrasound assistance in the mid-term follow up. Material and Method: Retrospective and analytical cohort study, in which 32 patients with diagnosis of symptomatic dorsal wrist ganglion (DWG) were evaluated, who were treated the technique previous described, in the period between June 2012 up to February 2018. Result: The pedicle was evidenced in 100% of the cases of ganglions from the radiocarpal and mediocarpal compartment; it was located in the dorsal portion of the scapholunate ligament and the zone of the DCSS; there were no recurrences in the medium term and residual pain decrease meaningfully. Conclusion: The arthroscopic resection of the DWGs by means of the coadjuvant of previous staining with methylene blue under ultrasound control of high resolution showed to be an effective and safe technique, reproducible and without complications in terms of recurrences and postoperative pain in the medium term. Level of Evidence: IV
Assuntos
Adulto , Artroscopia/métodos , Articulação do Punho , Cistos Glanglionares , Azul de Metileno , Resultado do TratamentoRESUMO
Introducción: Los efectos de las ondas de choque extracorpóreas se han investigado en osteoblastos humanos, focos fracturarios, seudoartrosis y células periósticas. Los mejores resultados del tratamiento de la seudoartrosis con ondas de choque extracorpóreas se han documentado para seudoartrosis hipertróficas. El objetivo de este estudio fue investigar el efecto de la terapia con ondas de choque extracorpóreas sobre un foco de seudoartrosis "atrófica" generado en tibia de conejo. Métodos: Se establecieron tres grupos: A, fracturados sometidos a ondas de choque extracorpóreas; B ("control"), fracturados no sometidos a ondas de choque y C, no fracturados (pierna derecha). Se trataron 37 conejos (cuniculus NV) blancos y esqueléticamente maduros de Nueva Zelanda. Se practicó la cauterización del periostio con electrobisturí bipolar en una extensión de 20 mm, en ambos muñones óseos (proximal y distal). Luego se aplicaron ondas de choque extracorpóreas en una sola sesión. Se realizaron tinciones con hematoxilina-eosina. Se efectuó el análisis biomecánico con un método de carga a "3 puntos". Se estudiaron la carga máxima aplicada y el módulo de elasticidad para cada grupo. Resultados: El estudio histológico permitió registrar signos de consolidación -callo fracturario perióstico y endostal- considerablemente mayores en las tibias de los animales del grupo A (tratado con ondas de choque extracorpóreas) que en las del grupo B "control". Conclusión: En un modelo experimental original de seudoartrosis atrófica generada por electrocauterización en tibia de conejos, se registraron cambios significativos radiográficos e histológicos luego de la intervención del foco mediante ondas de choque extracorpóreas. Nivel de Evidencia: II
Introduction: The effects of extracorporeal shock wave therapy (ESWT) have been investigated in human osteoblasts, fracture foci, nonunion and periosteum cells. The best results of nonunion treatment with ESWT have been documented for hypertrophic type. The objective of this study was to investigate the effects of ESWT in an atrophic nonunion focus generated in a rabbit tibia model. Methods: Three groups were included: A, fractures receiving ESWT; B ("control"), fractures not receiving ESWT, and C, no fractures (right leg). A total of 37 New Zealand white and skeletally mature rabbits (cuniculus NV) were treated. Periosteum was cauterized using bipolar electrocautery at 20 mm in both bone stumps (proximal and distal). Then ESWT was applied in one session. Staining with hematoxylin-eosin was used. A biomechanical analysis with a 3-point loading system was performed. Maximum load and elastic modulus were evaluated in each group. Results: Histological study evidenced signs of union (periosteal and endosteal fracture callus) which were considerably larger in tibias of Group A (treated with ESWT) as compared to the control group (Group B). Conclusion: In an experimental model of atrophic pseudarthrosis caused by electrocautery in tibias of rabbits, significant radiographic and histological changes were observed after focus intervention with the application of ESWT. Level of Evidence: II
Assuntos
Animais , Pseudoartrose/terapia , Fraturas da Tíbia/fisiopatologia , Ondas de Choque de Alta Energia/uso terapêutico , Modelos Animais de Doenças , CoelhosRESUMO
Introducción: hoy en día, el manejo de la seudoartrosis del escafoides sigue siendo controversial, con una tasa de fallasalrededor de hasta el 40%, y con ausencia de un patrón de oro. Tomando los novedosos conceptos sobre el potencial de lascélulas encontradas en la seudoartrosis de escafoides y su capacidad osteogénica, los alentadores resultados por los efectosdel aumento de la vascularización por la descompresión metafisaria del radio y cúbito para el tratamiento de la enfermedad deKienböck y las ventajas del mínimo trauma quirúrgico de las técnicas percutáneas y artroscópicas, es que planteamos la hipótesisde realizar en forma prospectiva el tratamiento artroscópico de la seudoartrosis de escafoides sin injerto óseo. [T.A.S.E s. I]Material y Método: Se evaluaron en forma retrospectiva, 38 seudoartrosis de escafoides tratados en forma prospectiva medianteT.A.S.E s. I. La edad promedio fue de 30.81 años. El lado derecho se afectó en 24 casos, y en 78.9% de los casos fue el miembrodominante. El tiempo promedio ocurrido, desde la lesión hasta la intervención quirúrgica, fue de 21,43 meses. Acorde a losestudios peri-operatorios, todos los pacientes fueron agrupados según la clasificación de Slade y Dodds.Resultados: Se obtuvo la consolidación ósea en 35 casos. En tres casos no se alcanzó, luego de 8 meses de evolución, yrequirieron un nuevo procedimiento quirúrgico. En las seudoartrosis quísticas, el defecto óseo fue rellenado con crecimiento óseonuevo, aún en aquellos casos en que el quiste excedía los 10 mm. El SPECT demostró en los casos realizados, un patrón singulardocumentando en cierta medida el efecto biológico de la descompresión metafisaria caracterizada por un aumento de la irrigacióninespecífica sobre la columna radial, y la liberación de factores inductores osteoblásticos no identificados. La escala visualanalógica mostró un dolor postoperatorio promedio de 1,04 (0 a 2). El rango funcional promedio postoperatorio fue de: extensión...
Introduction: today, the management of the pseudoarthrosis of the scaphoid remains controversial, with a failure rate of up to 40%, and absence of a gold standard. Taking the novel concepts of the potential of the cells found in scaphoid nonunion and osteogenic capacity, and the encouraging results from the effects of increased vascularization by the metaphyseal decompression of the radius and ulna for the treatment of Kienbõcks disease and the advantages of minimal surgical trauma of percutaneous and arthroscopic techniques, is that hypothesized prospectively performed arthroscopic treatment of scaphoid nonunions without bone graft. [A. t. S. NU. W. BG] Material and Methods: Were evaluated retrospectively, 38 scaphoid nonunions treated prospectively by A. t. S. NU. W. BG. The mean age was 30.81 years. The right side was affected in 24 cases, and in 78.9% of cases was the dominant member. The average time from the injury to surgery was 21.43 months. According to the peri-operative studies, all patients were grouped according to the classification of Slade and Dodds. Results: Bone healing was obtained in 35 cases. Three was not obtained, after 8 months of development and required a new surgical procedure. In cystic nonunion, bone defect was filled with new bone growth, even in cases where the cyst exceeded 10 mm. The SPECT demonstrated in those cases made, a common unique pattern, documenting, to some extent, the biological effect of the metaphyseal decompression characterized by increased nonspecific irrigation on the radial side column, and the posible release of various inducing factors osteoblastic unidentified. The visual analog scale showed an average of 1.04 (0-2) postoperative pain. The average postoperative functional range was:...
Assuntos
Humanos , Adulto , Articulação do Punho/cirurgia , Artroscopia/métodos , Osso Escafoide/lesões , Pseudoartrose/cirurgia , Traumatismos do PunhoRESUMO
Introducción: la fractura de escafoides es la más frecuente entre las fracturas del carpo. Su tratamiento puede ser conservador o quirúrgico. Este último ofrece una gama de opciones: la reducción abierta y la fijación interna, la osteosíntesis percutánea y la osteosíntesis percutánea bajo asistencia artroscópica. La asociación de lesiones ligamentarias intracarpianas detectadas en la artroscopía es frecuente. El objetivo del presente trabajo consiste en analizar una serie de casos, procurando determinar si dichas lesiones diagnosticadas mediante asistencia artroscópica son responsables de una evolución subóptima cuando no son tratadas. Materiales y Métodos: se evaluaron 71 pacientes con fracturas de escafoides tratados mediante osteosíntesis percutánea. Cuarenta y cuatro cumplieron con los criterios de inclusión. Se compararon de forma retrospectiva 2 grupos tratados mediante osteosíntesis percutánea con asistencia artroscópica y sin ella. Resultados: los pacientes tratados mediante asistencia artroscópica tuvieron un mayor porcentaje de resultados funcionales más satisfactorios que los tratados sin asistencia artroscópica, expresado por un resultado estadísticamente significativo (p < 0,05). Discusión: hay muchos casos de fracturas de escafoides tratados adecuadamente mediante osteosíntesis que determinan una muñeca dolorosa con radiografía normal. No se ha determinado hasta el momento si las lesiones ligamentarias asociadas a estas fracturas determinen una evolución menos favorable cuando no son tratadas precozmente. A pesar del número poblacional reducido del grupo control, se identificó que la mejor evolución en el grupo tratado mediante asistencia artroscópica representa una diferencia estadísticamente significativa. Conclusión: el diagnóstico oportuno y el tratamiento temprano de...
Background: scaphoid fracture is the most common among carpal fractures. Treatment may be conservative or surgical, that offers a range of options: open reduction and internal fixation, percutaneous osteosynthesis and percutaneous fixation under arthroscopic assistance. The association of intracarpal ligament injuries detected by arthroscopy is common. The aim of this study is to analyze a series of cases to determine whether these lesions diagnosed by arthroscopic assistance are responsible for a suboptimal evolution when untreated. Materials and Methods: we evaluated 71 patients with scaphoid fractures treated by percutaneous osteosynthesis. Forty four met the inclusion criteria. We compared retrospectively two groups treated by percutaneous osteosynthesis with and without arthroscopic assistance. Results: patients treated with arthroscopic assistance had a greater percentage of satisfactory functional outcomes than those treated without arthroscopic assistance, expressed by a statistically significant result ( p < 0,05 ). Discussion: there are many cases of scaphoid fractures treated properly by osteosynthesis than determine a painful wrist with normal radiograph. It has not been determined so far if ligament injuries associated with these fractures determine a less favorable prognosis if not treated early. Despite the small population size of the control group, it was found that the improved performance in the group treated with arthroscopic assistance represents a statistically significant difference. Conclusion: early diagnosis and early treatment of intracarpal ligament injuries associated with scaphoid fractures using arthroscopic assistance establish a more favorable clinical outcome in the medium term. Study Design: Comparative Retrospective. Level of evidence: III.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Idoso de 80 Anos ou mais , Adulto Jovem , Artroscopia/métodos , Osso Escafoide/cirurgia , Osso Escafoide/lesões , Traumatismos do Punho/cirurgia , Estudos Retrospectivos , Prognóstico , Resultado do TratamentoRESUMO
La luxación traumática posterior del hombro representa un grupo pequeño dentro de las luxaciones de la articulación gleno-humeral, la cual se puede asociar a distintos tipos de fracturas. La fractura por impactación de la superficie anterior de la superficie articular (lesión de Hill-Sachs reversa) es la típica resultante de la luxación posterior. En el siguiente trabajo se describe un caso infrecuente y poco descripto en la literatura, de Bankart Reversa asociada a una fractura osteocondral de la cabeza humeral, y su resolución por medio de una técnica combinada artroscópica y mini invasiva, que utiliza el concepto de viabilidad del fragmento osteocondral libre en la cavidad articular, y un inusual sistema de fijación con el empleo de suturas en puente mediante la utilización de arpones.
Assuntos
Adulto , Artroscopia/métodos , Fixação Interna de Fraturas/métodos , Fraturas do Ombro/cirurgia , Úmero/cirurgia , Úmero/lesões , Luxação do Ombro/cirurgia , Suturas , Recuperação de Função Fisiológica , Resultado do TratamentoRESUMO
La luxación traumática posterior del hombro representa un grupo pequeño dentro de las luxaciones de la articulación gleno-humeral, la cual se puede asociar a distintos tipos de fracturas. La fractura por impactación de la superficie anterior de la superficie articular (lesión de Hill-Sachs reversa) es la típica resultante de la luxación posterior. En el siguiente trabajo se describe un caso infrecuente y poco descripto en la literatura, de Bankart Reversa asociada a una fractura osteocondral de la cabeza humeral, y su resolución por medio de una técnica combinada artroscópica y mini invasiva, que utiliza el concepto de viabilidad del fragmento osteocondral libre en la cavidad articular, y un inusual sistema de fijación con el empleo de suturas en puente mediante la utilización de arpones.(AU)