RESUMO
O objetivo deste trabalho foi discutir algumas técnicas de cirurgia mucogengival usadas em Implantodontia, suas indicações e o melhor momento para serem empregadas. Foram identificados quatro momentos de importância clínica na manipulação dos tecidos mucosos e suas principais técnicas cirúrgicas correspondentes: 1) antes da instalação do implante: enxerto gengival livre, e enxerto de tecido conjuntivo (para minimizar as complicações nas cirurgias de primeiro e segundo estágios); 2) durante a instalação do implante: selamento do alvéolo modificado, enxerto pediculado de tecido conjuntivo (para fechar o alvéolo), reposicionamento coronal (que pode diminuir a profundidade do vestíbulo), o reposicionamento lateral do retalho (podendo causar recessão no sítio doador), retalho palatino de espessura dividida (que evita as desvantagens das outras técnicas), e o enxerto de tecido conjuntivo subepitelial (para aumentar e manter a espessura da mucosa vestibular favorecendo a estética); 3) durante a conexão do pilar protético: retalho palatino ou incisão circular, incisão em H (que são conservadoras), retalho reposicionado apicalmente (que aumenta a gengiva queratinizada vestibular), enxerto da tuberosidade, retalho em rolo (que mantem a cor a textura, mas possui sitio doador limitado); e 4) após a conexão do pilar protético: enxertos onlay/inlay, enxerto conjuntivo envelopado, e as técnicas de recontorno gengival. Embora o cirurgião possa valer-se das técnicas de cirurgia mucogengival a qualquer tempo, uma abordagem criteriosa antes da instalação do implante ou mesmo durante sua instalação pode eliminar a necessidade de procedimentos cirúrgicos adicionais, reduzindo o custo e tempo de tratamento.
The aim of this study was to discuss some mucogingival surgery techniques for implant dentistry, their indications, and best moments for application. Four stages of clinical importance regarding mucosal tissue management were identified with their main corresponding surgical techniques: 1) before implant placement: free gingival graft and the connective tissue graft (to minimize complications in the first and second surgical stages); 2) during implant placement: modified socket seal, the pedicle connective tissue graft (to close the alveolus), coronal flap positioning (which can reduce the vestibular depth), the lateral flap positioning (which may cause recession in donor site), split-thickness palatal flap (which avoids the disadvantages of other techniques), and the subepithelial connective tissue graft (to augment and maintain the thickness of the buccal mucosa favoring aesthetics); 3) during abutment connection: palatal flap or circular incision, H-type incision (which is more conservative), the apically positioned flap (which increases the keratinized buccal gingiva), the tuberosity graft, the palatal roll flap (which keeps color and texture, but has limited donor site availability); and 4) after abutment connection: inlay/onlay grafts, the envelop connective tissue graft, and techniques for gingival recontouring. Although the surgeon can use all those mucogingival surgical techniques at any time, a careful approach before implant placement or even during its installation can eliminate the need for additional surgical procedures, reducing treatment time and costs.
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Humanos , Implantes Dentários , Estética Dentária , Retração Gengival , Mucosa Bucal/anatomia & histologia , Cirurgia Bucal/métodosRESUMO
BACKGROUND/AIM: School is a place with a high frequency of dental trauma, and several studies have shown that teachers' knowledge in how to act during acute dental emergencies is lacking. Therefore, this study aimed to assess the knowledge and actions of a group of Brazilian school teachers relative to dental trauma in permanent teeth. MATERIALS AND METHODS: A cross-sectional, observational study, from 27, schools randomized by lot was performed. All 205 teachers in the 27 schools answered a structured and self-administered questionnaire. The questionnaire contained questions about the participants' education level, work experience and first-aid training, as well as knowledge about and attitudes towards dental trauma in permanent teeth as well as their experience in dental emergency situations. RESULTS: Of the 205 teachers, 91.2% reported having no knowledge about dental trauma and 16.6% of teachers had seen cases of acute dental trauma. Among the 205 teachers, 23.9% had received first-aid training and 4.1% had been educated in dental trauma. Regarding actions of acute injuries to permanent teeth, the teachers showed a significant error rate. No association was found between the level of education and first-aid training or experience with dental trauma. In relation to the experience of the teacher, association was found when managing trauma to soft tissue. CONCLUSION: The knowledge and actions of Brazilian schoolteachers in relation to care of acute injuries in permanent teeth were inconsistent and based on unfounded concepts, beliefs and intuition, and lack of training. Continuing education of teachers in oral care due to a dental trauma should be a good plan of action.
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Conhecimentos, Atitudes e Prática em Saúde , Professores Escolares , Avulsão Dentária , Traumatismos Dentários , Brasil , Estudos Transversais , Educação em Saúde Bucal , Humanos , Inquéritos e QuestionáriosRESUMO
Objetivo: avaliar a prevalência das medidas dos ângulos formados entre a parede medial e lateral do seio maxilar em seu terço inferior, e verificar a correlação entre os ângulos medidos e sua localização anatômica específica em áreas de dentes posteriores. Material e métodos: foram selecionados 64 cortes parasagitais em 25 exames tomográficos de uma amostra de pacientes uni ou bilateralmente desdentados, registrados para atendimento na Clínica de Implantologia Oral da Universidade do Grande Rio entre 1998 e 2004. Depois, os cortes foram digitalizados por um único operador, com cobertura transparente e em resolução 4.800 dpi. Os ângulos dos assoalhos dos seios maxilares (θ) foram medidos traçando-se linhas retas tangenciais às paredes medial e lateral, e separando sua distribuição por sítios posteriores (primeiros pré-molares, segundo pré-molares, primeiro molares e segundos molares), proporcionando três grupos: grupo 1 (θ ≤ 30º); grupo 2 (30º≤ θ ≤ 60º) e grupo 3 (> 60º). O teste qui-quadrado foi usado para avaliar a prevalência dos ângulos medidos e sua correlação com a localização anatômica, e o teste Anova para avaliar a correlação entre as médias dos ângulos mensurados e a localização anatômica. Resultados: os ângulos obtusos (grupo3) prevaleceram significativamente em 65,6% dos cortes parassagitais avaliados (p<0,01)...
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Implantação Dentária , Diagnóstico por Imagem , Seio Maxilar , Fatores de Risco , TomografiaRESUMO
PURPOSE: The objective of the present study was to realize an indirect morphometric evaluation of bone thickness lateral to the mandibular canal. MATERIAL AND METHODS: In 30 partially or totally edentulous dry jaws, the first and second molar areas were analyzed using computed tomography. RESULTS: The findings indicated that 28.33% of the sites could be considered for the installation of a standard 3.75-mm-diameter implant laterally between the mandibular canal and its bony counterpart. CONCLUSION: Implant installation in the posterior mandible region, lateral to the mandibular canal, is an alternative to more complex techniques, such as vertical ridge augmentation.
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Cefalometria/métodos , Implantação Dentária Endóssea , Arcada Parcialmente Edêntula/diagnóstico por imagem , Arcada Edêntula/diagnóstico por imagem , Mandíbula/diagnóstico por imagem , Pontos de Referência Anatômicos/diagnóstico por imagem , Dente Pré-Molar/diagnóstico por imagem , Tomografia Computadorizada de Feixe Cônico/métodos , Arco Dental/diagnóstico por imagem , Implantes Dentários , Humanos , Imageamento Tridimensional/métodos , Nervo Mandibular/diagnóstico por imagem , Dente Molar/diagnóstico por imagemRESUMO
OBJECTIVES: To evaluate the effectiveness of a high-pressure sodium bicarbonate spray protocol to decontaminate implant surfaces intentionally inoculated with bacteria. MATERIALS AND METHODS: Twenty commercially pure titanium implants, 10 with machined surfaces and 10 with rough surfaces, were inoculated with Streptococcus sanguis and then submitted to a decontamination protocol using a high-pressure sodium bicarbonate spray device for 1 minute under aseptic conditions. RESULTS: After the application of the decontamination protocol, all bacterial cells were removed from the tested implants, regardless of surface roughness. CONCLUSION: The results suggest that regardless of the implant surface roughness, the protocol using high-pressure sodium bicarbonate spray for 1 minute, under aseptic conditions, was effective in removing all the viable bacterial cells.
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Aerossóis , Descontaminação/métodos , Implantes Dentários/microbiologia , Detergentes/administração & dosagem , Bicarbonato de Sódio/administração & dosagem , Pressão do Ar , Streptococcus sanguis , Propriedades de SuperfícieRESUMO
PURPOSE: An in vitro model was developed and tested to evaluate the precision of guided implant systems. The accuracy of dental implants placed with a flapless technique was analyzed using a stereolithographic template in vitro. Differences between the virtual and actual positions of the implants were measured. MATERIALS AND METHODS: Six polyurethane mandibles with artificial silicone gums were fabricated, and each was fitted with an individual computed tomography (CT) guide. Stereolithographic guides were created using computer-aided design/computer-assisted manufacturing technology and virtual planning software. All stereolithographic guides had four holes for stabilization pins and three holes for cylindric implants. After implant placement, the mandibles were subjected to another CT scan to compare the actual implant positions with the planned positions. The pre- and postimplantation CT images were superimposed using digital processing image software to evaluate the linear and angular deviations between the virtual planning data and the surgical results. RESULTS: The mean angular discrepancy between the virtual and actual positions of the 18 placed implants was 2.16 ± 0.92 degrees. Among the placed implants, 66.7% were situated a mean of 0.38 ± 0.03 mm apical to the planned vertical position, and 33.3% were situated 0.39 ± 0.03 mm coronal to the planned position. CONCLUSIONS: Within the limitations of the present study, this tool showed promising accuracy in virtual implant placement.
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Desenho Assistido por Computador , Implantação Dentária Endóssea/métodos , Processamento de Imagem Assistida por Computador/métodos , Cirurgia Assistida por Computador/métodos , Imageamento Tridimensional/métodos , Carga Imediata em Implante Dentário/métodos , Arcada Edêntula/diagnóstico por imagem , Arcada Edêntula/cirurgia , Mandíbula/diagnóstico por imagem , Mandíbula/cirurgia , Modelos Anatômicos , Planejamento de Assistência ao Paciente , Software , Tomografia Computadorizada por Raios X/métodosRESUMO
A inserção de implantes imediatamente após a extração de um dente tem se mostrado uma estratégia de tratamento previsível com uma alta taxa de sucesso. Este procedimento possui vantagens como: a diminuição do número de cirurgias, otimização do tempo de tratamento, com conseqüente diminuição dos custos; porém, quando os implantes são instalados, há freqüentemente uma lacuna entre as paredes do alvéolo e a superfície externa do implante, sendo maior no aspecto coronal do alvéolo. Várias técnicas e materiais têm sido utilizados para favorecer o crescimento ósseo dentro desses alvéolos no momento da inserção do implante. O objetivo deste estudo é analisar, através de revisão da literatura, os procedimentos necessários para se minimizar o remodelamento do osso vestibular
The insertion of implants immediately after tooth extraction has been a strategy of predictable treatment with high rate of success. This procedure has several advantages, however, when the implants are placed, frequently there is a gap between the alveolus and the external surface of the implant. This gap is usually larger at the coronal aspect to the implant. Some techniques and materials have been used to provide bone growth inside the alveolus at the moment of the insertion of the implant. This study aimed to analyse through a literature review the procedures used to minimize the buccal bone wall remodeling
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Transplante Ósseo , Carga Imediata em Implante Dentário , OsseointegraçãoRESUMO
Este trabalho teve como objetivo avaliar a desadaptação na interface entre o análogo de implante e o pilar protético correspondente de quatro diferentes sistemas de implantes para osseointegração e verificar a infiltração bacteriana através destas interfaces. Foram testados cinco amostras de cada sistema: 3i, Frialit, ITI e NobelBiocare, aos quais foram aplicados os torques recomendados pelos fabricantes. As medidas de desadaptação foram obtidas em três pontos com o auxílio de microscopia eletrônica de varredura, com magnificação de 1.000 vezes. Os análogos e os pilares protéticos foram acoplados após a ponta dos parafusos dos pilares serem inoculados com uma suspensão de bactérias (Escherichia coli) para verificar a capacidade das bactérias de atravessar esta interface. A análise estatística foi feita através do teste não-paramétrico de Kruskal-Wallis e do teste de Student-Newman-Keuls Os resultados mostraram um melhor ajuste para o sistema Nobel Biocare (0,51 µm ± 0,247 µm), seguido pelos sistemas 3i (3,46 µm ± 0,595 µm), Frialit (3,99 µm ± 1,505 µm) e ITI (5,54 µm ± 1,522 µm). Quanto à infiltração bacteriana, após 14 dias, os sistemas 3i e ITI apresentaram 80% dos espécimes infiltrados (n=4), Frialit (20%, n=1); e o sistema Nobel Biocare não apresentou infiltração bacteriana. A análise da infiltração microbiana através da interface de seus componentes é um método eficaz de controle da adaptação de seus componentes.
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Aderência Bacteriana , Implantes Dentários , Osseointegração , Microscopia Eletrônica de VarreduraRESUMO
O sucesso clínico de implantes dentários é orientado em parte pelas propriedades de superfície e suas interações com os tecidos circundantes e a microbiota oral. A longevidade da osseointegração dos implantes pode ser comprometida pela sobrecarga oclusal e/ou pela periimplantite induzida por biofilme bacteriano. Salienta-se também o fumo, doenças sistêmicas e a má higiene bucal como fatores predisponentes ao aumento do risco de periimplantite. O objetivo deste artigo é rever as técnicas de descontaminação da superfície de implantes osseointegráveis, utilizados na reabilitação de pacientes parcialmente ou totalmente edêntulos.
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Descontaminação , Implantes Dentários , Titânio , Propriedades de SuperfícieRESUMO
O cisto paradentário é um cisto odontogênico inflamatório incomum localizado aderido à junção amelo-cementária,possivelmente originado de remanescentes do epitélio reduzido do órgão do esmalte ou de restosepiteliais no periodonto. Localiza-se preferencialmente na região de trígono retromolar associado a terceirosmolares semi-inclusos com história de pericoronarite prévia. Apresenta-se como uma lesão radiolúcida bemdelimitada adjacente a dentes semi-inclusos, usualmente localizada distalmente a estes. Seu diagnósticodiferencial inclui o cisto radicular inflamatório lateral a raiz e o cisto dentígero inflamado, e o tratamento incluia remoção cirúrgica conservadora, quase sempre associada a remoção dos dentes associados. O objetivodeste trabalho é apresentar dois casos clínicos de cisto paradentário acometendo terceiros molares, ressaltandosua dificuldade diagnóstica microscópica e a necessidade da avaliação conjunta dos dados clínicoradiográficose trans-cirúrgicos. Ambos os casos apresentavam-se como áreas radiolúcidas unilocularesbem delimitadas localizadas distalmente aos terceiros molares inferiores do lado direito. O tratamento deambos os casos incluiu a remoção cirúrgica dos cistos e dos dentes associados e ambos os pacientes nãomostraram sinais de recidiva local. O cisto paradentário é um cisto incomum, de diagnóstico complexo, quenecessita de informações clínicas e imaginológicas adequadas para seu diagnóstico, devendo ser tratadode forma cirúrgica conservadora, com excelente prognóstico.
Paradental cyst is an uncommon inflammatory odontogenic cyst adhered to the enamel-cementum junction,possibly originated from remnants of the reduced enamel epithelium or epithelial remnants on the periodontium.It is usually located adjacent to the distal portion of partially-erupted lower third molars with previoushistory of pericoronaritis, as a radiolucent unilocular well-defined area. Differential diagnosis includes lateralradicular inflammatory cyst and lateral inflammed dentigerous cyst, and treatment includes conservative surgicalexcision almost always associated to removal of the associated tooth. The aim of this paper is to presenttwo cases of paradental cyst, both associated to lower third molars, discussing their microscopical diagnosticdifficulties and the importance of clinical, radiological and surgical information. The two cases presented aswell-defined unilocular radiolucences distal to the teeth, and treatment included surgical removal of the cystsand associated teeth, with no signs of recurrence until now. Paradental cyst is an uncommon cyst, whichneeds adequate clinical and imaginological information for correct final diagnosis, and should be managedthrough conservative surgery, with excellent prognosis.