RESUMO
OBJETIVO: Não existe na literatura consenso indicando o melhor índice mortalidade a ser aplicado para pacientes vítimas de grandes queimaduras. Contudo, os índices de gravidade podem determinar o quadro apresentado pelo paciente, além de avaliar a probabilidade de mortalidade e morbidade a partir do quadro patológico, possibilitando uma melhor compreensão sobre a gravidade da doença e efetividade do tratamento. O objetivo é avaliar se o índice de gravidade clínica fornecido por três escalas de prognóstico (LODS, APACHE II e Charlson) reflete a situação clínica dos pacientes nas primeiras 24 horas posteriores a sua admissão na UTI de queimados. MÉTODO: Trata-se de um estudo documental com análise retrospectiva utilizando dados de 225 pacientes internados em UTI especializada em tratamentos de grandes queimados. Os valores registrados no prontuário nas primeiras 24 horas de internação foram aplicados nos escores LODS, APACHE II e índice de comorbidade de Charlson. Os pacientes foram divididos em grupo 1 (alta, 229 pacientes) e grupo 2 (óbito, 26 pacientes). RESULTADOS: Como resultado, foi obtida diferença estatística entre os dois grupos no escore de LODS e APACHE II, havendo uma média de pontuação superior no grupo 2. Também houve diferença estatística significante em relação aos parâmetros renais e pulmonares no escore de LODS, predição da mortalidade do escore APACHE II e superfície corporal queimada. CONCLUSÕES: Este estudo indica que a porcentagem de superfície corporal queimada, a função pulmonar e renal são preditores significantes de morte para pacientes queimados. Os índices calculados pelo APACHE II e o LODS se mostraram úteis para uso junto a esta população.
OBJECTIVE: There is no consensus in the literature indicating the best mortality rate to be applied to patients suffering from major burns. However, the severity indexes can determine the condition presented by the patient, in addition to evaluating the probability of mortality and morbidity from the pathological condition, allowing a better understanding of the severity of the disease and the effectiveness of the treatment. The aim is to assess whether the clinical severity index provided by three prognostic scales (LODS, APACHE II and Charlson) reflects the clinical situation of patients in the first 24 hours after their admission to the burn ICU. METHODS: This is a study with a retrospective analysis using data from 225 patients admitted to an ICU specializing in the treatment of major burns. The values recorded in the medical records in the first 24 hours of hospitalization were applied to the LODS, APACHE II and Charlson comorbidity index scores. Patients were divided into group 1 (discharge, 229 patients) and group 2 (death, 26 patients). RESULTS: As a result, a statistical difference was obtained between the two groups in the LODS and APACHE II scores, with an average of higher scores in group 2. There was also a statistically significant difference in relation to renal and pulmonary parameters in the LODS score, predicting the mortality of the APACHE II score and burned body surface. CONCLUSIONS: This study indicates that the percentage of body surface burned, lung and kidney function are significant predictors of death for burn patients. The indices calculated by APACHE II and the LODS proved to be useful for use with this population.
RESUMO
Excess breast volume can lead to changes in the postural pattern that may result in pain. This causes women to seek reduction mammaplasty, a surgical procedure that reduces breast volume and may provide relief from symptoms. The objective of this study was to evaluate whether reduction mammaplasty can influence the posture of women. The postures of women with breast hypertrophy were evaluated using postural assessment software and photographic recording performed on the day of surgery and 3 months after the procedure. After surgical breast reduction, the patients had statistically significant changes in their postural patterns related to the horizontal alignment of the anterosuperior iliac spines and the angle of the acromion and anterior superior iliac spines. The analysis of the results showed statistically significant data on postural changes in the patients 3 months after the surgical procedure.
Assuntos
Mama/cirurgia , Mamoplastia/normas , Postura/fisiologia , Adulto , Dor nas Costas/etiologia , Dor nas Costas/fisiopatologia , Brasil , Mama/anormalidades , Mama/fisiopatologia , Feminino , Humanos , Mamoplastia/efeitos adversos , Mamoplastia/métodos , Pessoa de Meia-IdadeRESUMO
Pressure injuries are a common kind of skin lesion that may be difficult to treat. The objective of this study was to analyze the effect of hydrogel enriched with alginate, fatty acids, and vitamins A and E in the treatment of pressure injuries. This case series with 12-week follow-up included applying daily dressings with hydrogel, maintaining a photographic record, using planimetry to calculate the lesion area, and classifying the healing process using the Pressure Ulcer Scale for Healing (PUSH). In addition, exudate collection from the ulcers was performed in the beginning and after 12 weeks of treatment to determine the dosage of metalloproteinase 9 (MMP9) and tissue inhibitor of metalloproteinase 1 (TIMP1). Of the 13 patients included in the study, 2 died and 11 were monitored for 12 weeks. Only 1 patient showed full wound healing, but all patients showed a significant 12.19% (p = .023) reduction in the lesion area. The PUSH score was also significantly reduced from 15.9 to 10.54 (p = .0052). Relative to the dosage of metalloproteinase and its inhibitor, there was a reduction in the level of MMP9 and there was no change in the level of TIMP1. This study showed that hydrogel enriched with alginate, fatty acids, and vitamins A and E provided promising results for the treatment of pressure injuries by reducing the lesion area, the general PUSH score, and the amount of MMP9 in the wounds' microenvironment.
Assuntos
Alginatos/farmacologia , Ácidos Graxos/farmacologia , Úlcera por Pressão/tratamento farmacológico , Vitamina A/farmacologia , Vitamina E/farmacologia , Idoso , Alginatos/uso terapêutico , Exsudatos e Transudatos/microbiologia , Ácidos Graxos/uso terapêutico , Feminino , Seguimentos , Humanos , Hidrogéis/farmacologia , Hidrogéis/uso terapêutico , Masculino , Metaloproteinase 9 da Matriz/análise , Pessoa de Meia-Idade , Úlcera por Pressão/fisiopatologia , Inibidor Tecidual de Metaloproteinase-1/análise , Vitamina A/uso terapêutico , Vitamina E/uso terapêutico , Cicatrização/efeitos dos fármacosRESUMO
Objective of this study was to evaluate the efficacy of the autolytic debridement promoted by hydrogel with sodium alginate enriched with fatty acids and vitamins A and E in the healing of foot wounds in diabetic patients. A clinical study was conducted at an outpatient clinic of medical specialties. The sample comprised 8 patients supervised for a 3-month period, from April to July 2017, by means of a clinical history, photographic record, planimetry, and classification of the wound severity by the Pressure Ulcer Scale for Healing (PUSH) system. Of the 8 patients supervised, 1 dropped out and 7 were followed up for 12 weeks. Only 2 had complete wound healing, but all presented a reduction of the lesion area of approximately 22.2% and PUSH score of 9.8 to 6.6. This study found that hydrogel showed good results for the treatment of diabetic feet, reducing the area and overall PUSH score of the wounds.
Assuntos
Alginatos/farmacologia , Complicações do Diabetes/terapia , Hidrogel de Polietilenoglicol-Dimetacrilato/farmacologia , Cicatrização/efeitos dos fármacos , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Alginatos/uso terapêutico , Bandagens , Diabetes Mellitus/fisiopatologia , Feminino , Humanos , Hidrogel de Polietilenoglicol-Dimetacrilato/uso terapêutico , Masculino , Pessoa de Meia-IdadeRESUMO
Introdução: Enxertos de pele autólogos são utilizados em tratamento de pacientes queimados. Esses enxertos podem ser armazenados e preservados, desde que o processo de armazenamento seja realizado com rígido controle de qualidade, para garantir a redução dos riscos de infecção. Métodos: Foi realizado um estudo de coorte retrospectivo na Unidade de Queimados do Hospital das Clínicas de São Paulo no período de fevereiro de 2015 a julho de 2016, em que foi estabelecido um protocolo para armazenamento de pele refrigerada com controle de coleta, preservação, embalagem e registro de todos os processos. Para garantia de qualidade, foram coletadas biópsias dos enxertos para microbiologia pré e pós-armazenamento e realizado um estudo transversal de prevalência de contaminação pré e pós-estocagem. Resultados: Os pontos críticos encontrados foram inadequação de embalagem, ausência de registros de processos, falta de coleta de biópsias para microbiologia e falhas no descarte. A maior parte das amostras estava contaminada tanto pré como pós-estocagem (84,2%). Apenas dois pacientes apresentaram microbiologia estéril no pré e contaminada no pós, porém foram encontrados germes da pele do tipo gram+. Conclusão: Foi estabelecido um método promissor de armazenamento de pele refrigerada que necessita alguns pequenos ajustes para adequação ao controle de qualidade.
Introduction: Autologous skin grafts are used for treatment of burn patients. These grafts can be stored and preserved, as long as the storage process is performed with strict quality control to reduce the risk of infection. Methods: A retrospective cohort study was conducted in the Burn Unit of the Hospital das Clínicas de São Paulo from February 2015 to July 2016. During this period, a protocol was established to store refrigerated skin, with control of collection, preservation, and packaging, and recording of all processes. To ensure quality, graft biopsies were collected for pre- and poststorage microbiology testing and a cross-sectional study for contamination was performed. Results: Critical deficiencies included inadequate packaging, lack of processing records, lack of biopsies for microbiology testing, and failure to discard specimens. Most of the samples were contaminated before and after storage (84.2%). Only two samples were sterile before storage but became contaminated after storage, with growth of Gram-positive skin bacteria. Conclusion: A promising method for the storage of refrigerated skin was established, but requires minor adjustments in quality control.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , História do Século XXI , Controle de Qualidade , Refrigeração , Preservação de Tecido , Transplante Autólogo , Estudos Retrospectivos , Transplante de Pele , Refrigeração/métodos , Preservação de Tecido/métodos , Transplante Autólogo/legislação & jurisprudência , Transplante Autólogo/métodos , Transplante de Pele/legislação & jurisprudência , Transplante de Pele/métodosRESUMO
Introdução: Pesquisadores têm procurado explorar várias alternativas terapêuticas (substitutos dérmicos), biológicas ou sintéticas, capazes de assegurar condições ideais ao leito da ferida que favoreça o processo de cicatrização. Uma opção de substituto dérmico menos oneroso é o uso de membranas amnióticas. Os curativos constituídos de âmnion formam uma barreira protetora contra as bactérias ambientais, aceleram a reepitelização das lesões e diminuem a dor local. Objetivo: Estabelecer protocolo de processamento de membranas amnióticas em altas concentrações de glicerol. Método: Foram obtidas três amostras de membranas amnióticas, que preenchiam os critérios de inclusão e que a gestantes concordaram em ceder o material para pesquisa. Resultados: Os exames de cultura do material no momento da captação demonstraram ausência de crescimento bacteriano ou de fungos. As sorologias das pacientes foram todas negativas. Conclusão: Neste trabalho, buscamos estabelecer um protocolo de conservação de membranas amnióticas baseado na glicerolação, pois se trata de um método de baixo custo, relativamente simples e de fácil estocagem do material. Este método apresenta como desvantagem a sua alta toxicidade celular, resultando em destruição das células do tecido, porém preserva a integridade estrutural tecidual, conforme demonstrado nos resultados macroscópicos e microscópicos obtidos neste estudo.
Introduction: Researchers have attempted to explore various alternative therapies (dermal substitutes), biological or synthetic, capable of providing ideal conditions to the wound bed to promote the healing process. An option of dermal substitute less costly is the use of amniotic membranes. Dressings consist of amnion forms a protective barrier against environmental bacteria, accelerate reepithelialization of lesions and reduce local pain. Objective: To establish protocol processing of membranes in high concentrations of glycerol. Methods: Three samples were obtained from amniotic membranes who met the inclusion criteria and that the women agreed to donate the material for research. Results: The examinations of material culture at the time of capture showed no bacterial or fungal growth. The serology of the patients was all negative. Conclusion: In this study, we establish a protocol for the conservation of membranes based on glycerol because it is a low-cost, relatively simple and easy storage of the material. This method presents the disadvantage of its high cell toxicity, resulting in destruction of tissue cells, but preserves the structural integrity of tissue as shown in the microscopic and macroscopic results of this study.
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Humanos , Curativos Biológicos , Queimaduras , PesquisaRESUMO
Introdução: No adolescente, a queimadura pode impactar negativamente nas alterações fisiológicas e psíquicas próprias da idade, gerando repercussões físicas, emocionais e sociais que o afetarão ao longo da vida. Para mensurar as consequências da queimadura na vida do adolescente, há a necessidade da avaliação do estado de saúde. Objetivo: O presente estudo teve como objetivo avaliar o estado de saúde do adolescente vítima de queimadura em processo de reabilitação. Método: Foi realizado estudo transversal com 63 adolescentes vítimas de queimadura acompanhados pelo Ambulatório de Cirurgia Plástica e Queimaduras do Instituto Central do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Aplicados o Instrumento Sócio-demográfico e Clínico e a Burn Specific Health Scale Revised (BSHS-R). Para a realização das análises, foi utilizada estatística descritiva e a ANOVA e avaliação de confiabilidade (Cronbach-). Resultados: A análise descritiva demonstrou que, na BSHS-R, os domínios mais afetados foram sensibilidade térmica, afeto/imagem corporal e regime terapêutico, não havendo diferença estatística entre eles. Conclusão: Os resultados obtidos comprovam a confiabilidade do instrumento aplicado, possibilitando a avaliação do estado de saúde dos adolescentes durante o processo de reabilitação.
Introduction: In the adolescent burn may negatively impact on the physiological and psychological own age, generating physical, emotional and social factors that affect the lifelong. To evaluate consequences of burning on the life of adolescents is necessary the need for assessment of health status. Objective: This study aimed to assess the health status of adolescent burn victim in the process of rehabilitation. Methods: We conducted a cross-sectional study with 63 adolescent burn victims accompanied by the Clinic of Plastic Surgery and Burns of the Central Institute of Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de São Paulo. Applied Instrument Sociodemographic and clinical and the Burn Specific Health Scale Revised (BSHS-R). For the study we used descriptive statistics and ANOVA and reliability assessment (Cronbach-). Results: The descriptive analysis showed that the BSHS-R domains were more affected in thermal sensitivity, affection/body image and treatment with no statistical difference between them. Conclusion: The results confirm the reliability of the instrument applied allowing the evaluation of health status of adolescents during the rehabilitation process.
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Humanos , Adolescente , Queimaduras , Qualidade de Vida , ReabilitaçãoRESUMO
O tratamento das feridas inclui métodos clínicos e cirúrgicos, entre os clínicos, o curativo é o mais frequentemente utilizado. Um vasto arsenal terapêutico, composto por curativos passivos, os com princípios ativos, inteligentes, biológicos e terapia por pressão negativa é capaz de auxiliar no reparo do tegumento em várias situações. Os curativos são utilizados para melhorar as condições do leito da ferida podendo ser, em algumas ocasiões, o próprio tratamento definitivo. Em muitas situações é apenas a etapa intermediária para o tratamento cirúrgico. A opção do tipo de curativo a ser utilizado deve ser baseada no conhecimento das bases fisiopatológicas da reparação tecidual sem nunca esquecer o quadro sistêmico do paciente...
The treatment of wounds includes clinical and surgical methods, among the clinical the dressings are the most often used. A vast therapeutic arsenal it is composed by passive, active, intelligent and biological dressings; negative pressure therapy - vacuum can also assist various situations in wound repair. Dressings are used to improve the conditions of the wound bed and in some occasions they can be considered the definitive treatment whereas in others, only an intermediate step to the surgical treatment. The choice of material for the bandage should included biochemical and physiopathological knowledge of the wound healing process, keeping in mind the existing systemic problems of the patient...
Assuntos
Humanos , Bandagens , Cicatrização , Ferimentos e Lesões/fisiopatologia , Ferimentos e Lesões/terapia , Cirurgia PlásticaRESUMO
Introdução: A neuropatia diabética causa diminuição ou perda da sensibilidade protetora do pé, tornando-o mais vulnerável ao trauma mecânico e térmico. O Pressure Specified Sensory DeviceTM (PSSD) é um equipamento desenvolvido para quantificar o limiar de pressão, aplicada sobre a pele, necessária para que o paciente perceba o estímulo provocado por: um ponto estático, um ponto em movimento, dois pontos estáticos e dois pontos em movimento. Método: Denominamos grupo estudo, aos 34 pacientes diabéticos do tipo 2, sem história prévia de feridas e/ou amputações nos pés que foram submetidos à avaliação de sensibilidade cutânea utilizando-se o PSSDTM. Foram realizados testes nos territórios cutâneos dos nervos fibular profundo, plantar medial e ramo calcâneo do nervo tibial posterior. Estímulos foram provocados segundo as modalidades: um ponto estático (1 PE), um ponto em movimento (1 PD), dois pontos estáticos (2 PE) e dois pontos em movimento (2 PD), para as duas últimas modalidades. Previamente às modalidades 2PE e 2PD, determinou-se o limiar de discriminação entre dois pontos estáticos (D2PE) e em movimento (D2PD). Foram realizados apenas no grupo estudo, testes com o monofilamento de Semmes-Weisntein nº 5,07 (MSW) e com o diapasão de 128 Hz. Vinte e oito pacientes não-diabéticos, submetidos aos mesmos testes, formaram o grupo controle. Resultados: Para os limiares de sensibilidade, encontramos valores superiores no grupo estudo (p < 0,05). Ao compararmos os limiares de sensibilidade alcançados pelos pacientes diabéticos sensíveis e não sensíveis ao estímulo promovido pelo MSW nº 5,07, verificamos que o p-valor variou entre 0,018 < p < 0,113 para 1 PE e 0,002 < p < 0,083 para 2 PE, conforme o território cutâneo estudado. Na comparação dos limiares de sensibilidade da modalidade 1 PD entre diabéticos sensíveis e insensíveis à vibração do diapasão de 128 Hz, as diferenças não foram estatisticamente significantes (p = 0,183). Conclusão: Os resultados obtidos nos permitiram sugerir que o dispositivo PSSDTM seja utilizado como forma de acompanhamento do comprometimento da fibra nervosa.
Introduction: Neuropathy is a severe progressive loss of protective sensation on the feet, making the patient more vulnerable to mechanical trauma and consequently more suitable to the development of chronic wounds, major distortion of the foot bone architecture and eventually to limb amputation. The PSSD (Pressure Specified Sensory DeviceTM) was developed in order to quantify the threshold of pressure applied to the skin that could be recognized as positive by the patient. Pressure of one or two points is tested both statically and with movement, thus assessing the function of fast and slow response nerve fibers. Threshold of two-point discrimination was also measured in mm. Methods: Thirty four (n = 34) diabetic patients, type II, with no previous history of wounds on the lower extremity were studied using the tests, one point static (1PE), one point moving (1PD) and two points static (2 PE), and moving (2 PD) on the cutaneous territory of the fibular nerve and posterior tibial nerve (two territories - medial plantar and calcaneous nerves). The control group (28 non diabetic patients) was assessed by the same exams and the results were compared. In the diabetic group the cutaneous territories were also evaluated using the conventional Semmes-Weinstein filament nº 5.07 e vibrometer of the 128 Hz. Results: Altered values were o bserved for the static and dynamic tests over the three studied nerve territories. The differences were statistically significant (p < 0.05). Comparing the threshold of sensibility between sensitive and non sensitive diabetic patients to MSW nº 5.07 test, we observed that p-value range was 0.018 < p > 0.113 when 1PE test was applied, and 0.002 < p > 0.083 when 2PE test was applied, according to the cutaneous territories evaluated. Numeric quantification of the threshold of pressure allows us to determine the status of the fiber/receptor structures as well as the functional deficit of nerve fibers. Conclusion: Our findings suggest that PSSDTM is an adjuvant tool to evaluate the degree of loss of sensation on the skin.
Assuntos
Humanos , Pé Diabético/fisiopatologia , Neuropatias Diabéticas , Limiar Sensorial , Tato , Estudos Transversais , Estudos de CoortesRESUMO
Introdução: Pesquisadores têm procurado explorar várias alternativas terapêuticas, biológicas ou sintéticas, capazes de assegurar condições ideais ao leito da ferida, que favoreçam o processo de cicatrização. Uma opção menos onerosa é o uso de membranas amnióticas. Os curativos constituídos de âmnion formam uma barreira protetora contra as bactérias ambientais, aceleram a reepitelização das lesões e diminuem a dor local. Objetivo: O objetivo deste trabalho foi estabelecer protocolo de processamento de membranas amnióticas em altas concentrações de glicerol. Método: Foram obtidas 3 amostras de membranas amnióticas, que preenchiam os critérios de inclusão e que as gestantes concordaram em ceder o material para pesquisa. Resultados: Os exames de cultura do material no momento da captação mostravam ausência de crescimento bacteriano ou de fungos. As sorologias das pacientes eram todas negativas. Conclusão: Nesse trabalho, buscamos estabelecer um protocolo de conservação de membranas amnióticas baseado na glicerolização, pois se trata de um método de baixo custo, relativamente simples e de fácil estocagem do material. Apresenta como desvantagem a sua alta toxicidade celular, resultando em destruição das células do tecido, porém preserva a integridade estrutural tecidual, conforme demonstrado em nossos resultados macroscópicos e microscópicos.
Background: Researchers have attempted to explore various alternative therapies, biological or synthetic, capable of providing ideal conditions to the wound bed to promote the healing process. An option less costly is the use of amniotic membranes. Dressings consist of amnion forms a protective barrier against environmental bacteria, accelerate reepithelialization of lesions and reduce local pain. Objective: The aim of this study was to establish protocol processing of membranes in high concentrations of glycerol. Methods: Three samples were obtained from amniotic membranes who met the inclusion criteria and that the pregnant agreed to donate the material for research. Results: The examinations of material culture at the time of capture showed no bacterial or fungal growth. The serology of the patients was all negative. Conclusion: In this paper, we established a protocol for the conservation of membranes based on glycerol because it is a low-cost, relatively simple and easy storage of the material. Presents the disadvantage of its high cell toxicity, resulting in destruction of tissue cells, but preserves the structural integrity of tissue as shown in our results the microscopic and macroscopic.