RESUMO
El uso de este nuevo antiparkinsoniano la levodopa permitió registrar resultados muchas veces espectaculares sobre el cuadro clínico parkinsoniano. La levodopa se prodigaba y las dosis administradas eran muchas veces elevadas con el acuerdo de pacientes, familiares y médicos. En meses o primeros años aparecieron complicaciones del tratamiento crónico y sobre ellos adquirimos experiencia ya que la significación cientifica sobre las mismas, así como sobre su tratamiento eran escasas e insufientes. Sabíamos sí que debíamos reducir las dosis. Iniciamos el estudio en 1969 (recordemos que Cotzias descubrió el efecto antiparkinsoniano de la levodopa por vía oral en 1967) y fuimos sorprendidos por los nuevos cuadros clínicos inducidos por la levodopa, que en algunos casos desglosaba el síndrome: -aparición del síndrome opuesto como es el síndrome coreico con hipotonía y disquinesias coreiformes sustituyendo transitoriamente los signos parkinsonianos con rigidez y aquinesia; -disquinesias diversas; -fluctuaciones motoras asociadas con frecuencia a disquinesias -la repetición en el día de períodos "ON" (marcada mejoría) y "OFF" (severo parkinsonismo) o sea las fluctuaciones mayores o malignas que invalidan al paciente y que son de muy difícil tratamiento; la coexistencia temporal de parkinsonismo (hipodopaminérgico) y disquinesias (hiperdopaminérgicos) ; -la aquinesia paradójica que asocia severa aquinesia y ausencia de rigidez y temblor. Desde el comienzo se estableció una carrera entre las nuevas complicaciones y los esfuerzos de los investigadores y empresas para contrarrestarlas con lo que se lograban nuevos avances por el descubrimiento de nuevos fármacos o nuevas vías de administración. El mayor grupo de pacientes incluyó a 101 parkinsonianos que fueron seguidos durante 10 años, lo que permitió obtener el perfil evolutivo a través del tiempo así como el espectro de las complicaciones en dicho período. El seguimiento de los casos clínicos se hacía con una evaluación cuantitativa periódica en base a escalas clínicas universalmente aceptadas (Webster, UPDRS). A ello se sumó la autoevaluación realizada por el paciente aunando su criterio con el del familiar o familiares en cuanto a sus performances y considerando también a los movimientos anormales. Todos estos datos se inscribían en una gráfica que también incluían el esquema terapéutico. Por último destacamos el enorme valor de la Observación Clínica Continua...
Assuntos
Humanos , Levodopa , Doença de Parkinson , Amantadina , Antiparkinsonianos , Agonistas de DopaminaRESUMO
El uso de este nuevo antiparkinsoniano la levodopa permitió registrar resultados muchas veces espectaculares sobre el cuadro clínico parkinsoniano. La levodopa se prodigaba y las dosis administradas eran muchas veces elevadas con el acuerdo de pacientes, familiares y médicos. En meses o primeros años aparecieron complicaciones del tratamiento crónico y sobre ellos adquirimos experiencia ya que la significación cientifica sobre las mismas, así como sobre su tratamiento eran escasas e insufientes. Sabíamos sí que debíamos reducir las dosis. Iniciamos el estudio en 1969 (recordemos que Cotzias descubrió el efecto antiparkinsoniano de la levodopa por vía oral en 1967) y fuimos sorprendidos por los nuevos cuadros clínicos inducidos por la levodopa, que en algunos casos desglosaba el síndrome: -aparición del síndrome opuesto como es el síndrome coreico con hipotonía y disquinesias coreiformes sustituyendo transitoriamente los signos parkinsonianos con rigidez y aquinesia; -disquinesias diversas; -fluctuaciones motoras asociadas con frecuencia a disquinesias -la repetición en el día de períodos ON (marcada mejoría) y OFF (severo parkinsonismo) o sea las fluctuaciones mayores o malignas que invalidan al paciente y que son de muy difícil tratamiento; la coexistencia temporal de parkinsonismo (hipodopaminérgico) y disquinesias (hiperdopaminérgicos) ; -la aquinesia paradójica que asocia severa aquinesia y ausencia de rigidez y temblor. Desde el comienzo se estableció una carrera entre las nuevas complicaciones y los esfuerzos de los investigadores y empresas para contrarrestarlas con lo que se lograban nuevos avances por el descubrimiento de nuevos fármacos o nuevas vías de administración. El mayor grupo de pacientes incluyó a 101 parkinsonianos que fueron seguidos durante 10 años, lo que permitió obtener el perfil evolutivo a través del tiempo así como el espectro de las complicaciones en dicho período. El seguimiento de los casos clínicos se hacía con una evaluación cuantitativa periódica en base a escalas clínicas universalmente aceptadas (Webster, UPDRS). A ello se sumó la autoevaluación realizada por el paciente aunando su criterio con el del familiar o familiares en cuanto a sus performances y considerando también a los movimientos anormales. Todos estos datos se inscribían en una gráfica que también incluían el esquema terapéutico. Por último destacamos el enorme valor de la Observación Clínica Continua...(AU)
Assuntos
Humanos , Levodopa/uso terapêutico , Doença de Parkinson/tratamento farmacológico , Agonistas de Dopamina/uso terapêutico , Amantadina/uso terapêutico , Antiparkinsonianos/uso terapêuticoAssuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Neurofarmacologia/classificação , Neurofarmacologia/métodos , Ataque Isquêmico Transitório , Ataque Isquêmico Transitório/classificação , Ataque Isquêmico Transitório/diagnóstico , Ataque Isquêmico Transitório/terapia , Epilepsia , Epilepsia/classificação , Epilepsia/diagnóstico , Epilepsia/epidemiologia , Epilepsia/terapia , Demência/diagnóstico , Demência/terapia , Doença de Parkinson/diagnóstico , Doença de Parkinson/terapia , Doenças do Nervo Óptico , Transtornos do Sono-Vigília/diagnóstico , Transtornos do Sono-Vigília/terapiaRESUMO
Se estudiaron 5 fluídos biológicos de fácil acceso a la exploración inmune (líquido céfalorraquídeo, suero, lágrimas, saliva, orina) en 25 pacientes con Esclerosis Múltiple clínicamente definitivas, de acuerdo a los criterios de Cleveland, Ohio (1991) y tabuladas de acuerdo a la escala expandida de incapacidad de Kurztke. Las muestras fueron obtenidas simultáneamente durante un empuje clínico de la enfermedad y previo a todo tratamiento farmacológico e inmunosupresor. El nivel de receptor soluble de Interleukina-2 soluble se encontró significativamente aumentado en por lo menos 3 de estos fluidos -ausente siempre en la orina y en comparación con el de los controles normales. La sensibilidad y especificidad de su determinación para el diagnóstico de la afección fue mayor que la de otros parámetros inmunoquímicos -distribución oligoclonal de Inmunoglobulinas (especificaménte de IgG); disbalance de cadenas livianas Kappa y Lambda- y estudios electrofisiológicos-potenciales evocados -. La dosificación y cuantificación de proteína básica de mielina del Sistema Nervioso Central rica en citrulina en orina , puede ser un parámetro de progresividad. Esta metodología -Test de los 5 humores- podría ser utilizada para establecer un diagnóstico más certero y precoz de EM así como tambien para monitorizar su actividad biológica junto con la resonancia magnética nuclear (RMN) con contraste intravenoso(AU)
Assuntos
Humanos , Adulto , Esclerose Múltipla/diagnóstico , Receptores de Interleucina-2 , Biomarcadores/líquido cefalorraquidiano , Biomarcadores/urina , Biomarcadores/sangueRESUMO
Se presenta el caso clínico de una paciente infectada por el virus VIH, en etapa Sida, que desarrolló una co-infección por Popovavirus (Virus JC) y Varicella Zoster (V-Z) a nivel encefálico. Las manifestaciones clínicas e imagenológicas de ambos oportunistas son similares y a veces indistinguibles, tal como sucedió en esta paciente. La realización de la técnica denominada reacción en cadena de la polimerasa (PCR) aplicada al LCR; permitió establecer el diagnóstico. Se resalta la posibilidad de que coexistan estos dos oportunistas a nivel encefálico, posibilidad no reportada, en la literatura revisada, y la necesidad, dadas las similitudes existentes de discriminar ambas entidades. La detección del V-Z abre posibilidades terapéuticas mejorando el pronóstico de la intercurrencia infecciosa
Assuntos
Humanos , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Herpesvirus Humano 3/isolamento & purificação , Vírus JC/isolamento & purificação , Leucoencefalopatia Multifocal Progressiva/complicações , Infecções por Papillomavirus/complicações , Síndrome da Imunodeficiência Adquirida/complicações , Infecções Oportunistas Relacionadas com a AIDS/virologia , Leucoencefalopatia Multifocal Progressiva/diagnóstico , Reação em Cadeia da PolimeraseRESUMO
Se presenta el caso clínico de una paciente infectada por el virus VIH, en etapa Sida, que desarrolló una co-infección por Popovavirus (Virus JC) y Varicella Zoster (V-Z) a nivel encefálico. Las manifestaciones clínicas e imagenológicas de ambos oportunistas son similares y a veces indistinguibles, tal como sucedió en esta paciente. La realización de la técnica denominada reacción en cadena de la polimerasa (PCR) aplicada al LCR; permitió establecer el diagnóstico. Se resalta la posibilidad de que coexistan estos dos oportunistas a nivel encefálico, posibilidad no reportada, en la literatura revisada, y la necesidad, dadas las similitudes existentes de discriminar ambas entidades. La detección del V-Z abre posibilidades terapéuticas mejorando el pronóstico de la intercurrencia infecciosa(AU)
Assuntos
INFORME DE CASO , Humanos , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , /complicações , Leucoencefalopatia Multifocal Progressiva/complicações , Síndrome da Imunodeficiência Adquirida/complicações , Herpesvirus Humano 3/isolamento & purificação , Vírus JC/isolamento & purificação , Leucoencefalopatia Multifocal Progressiva/diagnóstico , Reação em Cadeia da Polimerase , Infecções Oportunistas Relacionadas com a AIDS/virologiaRESUMO
Se estudiaron 4 fluidos biologicos de facil acceso a la exploracion inmune (liquido cefalorraquideo, suero, lagrimas y saliva) en 25 pacientes con Esclerosis Multiple (EM) obtenidos durante un empuje clinico de la enfermedad. El nivel del receptor de Interleukina-2 soluble (RsIL-2) se encontro significativamente aumentado en por lo menos 3 de estos 4 fluidos, en comparacion con el de los controles normales. La sensibilidad y especificidad de su determinacion para el diagnostico de la afeccion, fue mayor que la de otros parametros inmunoquimicos -distribucion oligoclonal (DO) de inmunoglobulinas (Ig), disbalance de cadenas livianas- y estudios electrofisiologicos -potenciales evocados-. Este metodo es utilizado para establecer un diagnostico mas certero de la Esclerosis Multiple asi como tambien para monitorizar su actividad biologica junto con la resonancia magnetica nuclear (RMN)