RESUMO
This case report describes the exercise program on a hospitalized 54-year-old male patient with cardiogenic shock waiting for a heart transplant assisted by an intra-aortic balloon pump, a temporary mechanical circulatory support device. The temporary mechanical circulatory support device, an intra-aortic balloon pump, was placed in the left subclavian artery, enabling the exercise protocol. Measurements and values from Swan-Ganz catheter, blood sample, brain natriuretic peptide (NT-proBNP), and high-sensitivity C-reactive protein (hs-CRP), as well as the six-minute walk test (6MWT) and venous oxygen saturation (SvO2) were obtained before and after an exercise protocol. The exercise training protocol involved the use of an unloaded bed cycle ergometer once a day, for a maximum of 30 minutes, to the tolerance limit. No adverse events or events related to the dislocation of the intra-aortic balloon pump were observed during the exercise protocol. The exercise program resulted in higher SvO2 levels, with an increased 6MWT with lower Borg dyspnea scores (312 meters vs. 488 meters and five points vs. three points, respectively). After completing the ten-day exercise protocol, the patient underwent a non-complicated heart transplant surgery and a full recovery in the ICU. This study showed that exercise is a feasible option for patients with cardiogenic shock who are using an intra-aortic balloon pump and that it is well-tolerated with no reported adverse events.
O presente relato de caso descreve o programa de exercícios aplicado a um paciente do sexo masculino, de 54 anos, internado com choque cardiogênico, aguardando transplante cardíaco e assistido por balão intra-aórtico, um dispositivo de suporte circulatório mecânico temporário. O dispositivo de suporte circulatório mecânico temporário, um balão intra-aórtico, foi colocado na artéria subclávia esquerda, possibilitando o protocolo de exercícios. Antes e após um protocolo de exercícios, foram obtidos dados a partir de cateter de Swan-Ganz, amostra de sangue, peptídeo natriurético cerebral (NT-proBNP), proteína C reativa de alta sensibilidade (PCR-as), teste de caminhada de seis minutos (TC6min) e medição da saturação venosa de oxigênio (SvO2). O protocolo de treinamento físico envolveu a utilização de um cicloergômetro adaptado ao leito, sem carga, uma vez ao dia, por no máximo 30 minutos, até o limite da tolerância. Não foram observados eventos adversos tampouco relacionados ao deslocamento do balão intra-aórtico durante o protocolo de exercícios. O programa de exercícios resultou em maior SvO2 com aumento do TC6min e menores escores de dispneia de Borg (312 metros vs. 488 metros e cinco pontos vs. três pontos, respectivamente). Após completar o protocolo de exercícios de dez dias, o paciente foi submetido a uma cirurgia de transplante cardíaco sem complicações e recuperação total na UTI. O presente estudo demonstrou que o exercício é uma opção viável para pacientes com choque cardiogênico em uso de balão intra-aórtico e que é bem tolerado, além de não haver relatos de eventos adversos.
Assuntos
Transplante de Coração , Coração Auxiliar , Masculino , Humanos , Pessoa de Meia-Idade , Choque Cardiogênico/terapia , Choque Cardiogênico/etiologia , Transplante de Coração/efeitos adversos , Caminhada , Balão Intra-Aórtico/efeitos adversos , Balão Intra-Aórtico/métodos , Coração Auxiliar/efeitos adversos , Resultado do TratamentoRESUMO
O presente relato de caso descreve o programa de exercícios aplicado a um paciente do sexo masculino, de 54 anos, internado com choque cardiogênico, aguardando transplante cardíaco e assistido por balão intra-aórtico, um dispositivo de suporte circulatório mecânico temporário. O dispositivo de suporte circulatório mecânico temporário, um balão intra-aórtico, foi colocado na artéria subclávia esquerda, possibilitando o protocolo de exercícios. Antes e após um protocolo de exercícios, foram obtidos dados a partir de cateter de Swan-Ganz, amostra de sangue, peptídeo natriurético cerebral (NT-proBNP), proteína C reativa de alta sensibilidade (PCR-as), teste de caminhada de seis minutos (TC6min) e medição da saturação venosa de oxigênio (SvO2). O protocolo de treinamento físico envolveu a utilização de um cicloergômetro adaptado ao leito, sem carga, uma vez ao dia, por no máximo 30 minutos, até o limite da tolerância. Não foram observados eventos adversos tampouco relacionados ao deslocamento do balão intra-aórtico durante o protocolo de exercícios. O programa de exercícios resultou em maior SvO2 com aumento do TC6min e menores escores de dispneia de Borg (312 metros vs. 488 metros e cinco pontos vs. três pontos, respectivamente). Após completar o protocolo de exercícios de dez dias, o paciente foi submetido a uma cirurgia de transplante cardíaco sem complicações e recuperação total na UTI. O presente estudo demonstrou que o exercício é uma opção viável para pacientes com choque cardiogênico em uso de balão intra-aórtico e que é bem tolerado, além de não haver relatos de eventos adversos.
Assuntos
Choque Cardiogênico , Modalidades de Fisioterapia , Balão Intra-Aórtico , Exercício Físico , Reabilitação CardíacaRESUMO
OBJECTIVE: To report our center's experience in the surgical treatment of ventricular reconstruction, an effective and efficient technique that allows patients with end-stage heart failure of ischemic etiology to have clinical improvement and increased survival. METHODS: Observational, clinical-surgical, sequential, retrospective study. Patients with ischemic cardiomyopathy and left ventricular aneurysm were attended at the Heart Failure, Ventricular Dysfunction and Cardiac Transplant outpatient clinic of the Dante Pazzanese Cardiology Institute, from January 2010 to December 2016. Data from 34 patients were collected, including systemic arterial hypertension, ejection fraction, New York Heart Association (NYHA) functional classification (FC), European System for Cardiac Operative Risk Evaluation (EuroSCORE) II value, Society of Thoracic Surgeons (STS) score, ventricular reconstruction technique, and survival. RESULTS: Overall mortality of 14.7%, with hospital admission being 8.82% and late death being 5.88%. Total survival rate at five years of 85.3%. In the preoperative phase, NYHA FC was Class I in five patients, II in 18, III in eight, and IV in three vs. NYHA FC Class I in 17 patients, II in eight, III in six, and IV in three, in the postoperative period. EuroSCORE II mean value was 6.29, P≤0.01; hazard ratio (HR) 1.16 (95% confidence interval [CI] 1.02-1.31). STS mortality/morbidity score mean value was 18.14, P≤0.004; HR 1.19 (95% CI 1.05-1.33). Surgical techniques showed no difference in survival among Dor 81% vs. Jatene 91.7%. CONCLUSION: Surgical treatment of left ventricular reconstruction in candidates for heart transplantation is effective, efficient, and safe, providing adequate survival.
Assuntos
Cardiomiopatias/cirurgia , Aneurisma Cardíaco/cirurgia , Transplante de Coração/métodos , Ventrículos do Coração/cirurgia , Isquemia Miocárdica/cirurgia , Procedimentos de Cirurgia Plástica/métodos , Idoso , Cardiomiopatias/mortalidade , Feminino , Aneurisma Cardíaco/mortalidade , Humanos , Estimativa de Kaplan-Meier , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Isquemia Miocárdica/mortalidade , Complicações Pós-Operatórias , Modelos de Riscos Proporcionais , Procedimentos de Cirurgia Plástica/mortalidade , Estudos Retrospectivos , Volume Sistólico , Taxa de Sobrevida , Fatores de Tempo , Resultado do TratamentoRESUMO
OBJECTIVE: To report our center's experience in the surgical treatment of ventricular reconstruction, an effective and efficient technique that allows patients with end-stage heart failure of ischemic etiology to have clinical improvement and increased survival. METHODS: Observational, clinical-surgical, sequential, retrospective study. Patients with ischemic cardiomyopathy and left ventricular aneurysm were attended at the Heart Failure, Ventricular Dysfunction and Cardiac Transplant outpatient clinic of the Dante Pazzanese Cardiology Institute, from January 2010 to December 2016. Data from 34 patients were collected, including systemic arterial hypertension, ejection fraction, New York Heart Association (NYHA) functional classification (FC), European System for Cardiac Operative Risk Evaluation (EuroSCORE) II value, Society of Thoracic Surgeons (STS) score, ventricular reconstruction technique, and survival. RESULTS: Overall mortality of 14.7%, with hospital admission being 8.82% and late death being 5.88%. Total survival rate at five years of 85.3%. In the preoperative phase, NYHA FC was Class I in five patients, II in 18, III in eight, and IV in three vs. NYHA FC Class I in 17 patients, II in eight, III in six, and IV in three, in the postoperative period. EuroSCORE II mean value was 6.29, P
Assuntos
Humanos , Taxa de Sobrevida , Transplante de Coração , Acidente Vascular Cerebral , Aneurisma Cardíaco , Procedimentos Cirúrgicos CardíacosRESUMO
INTRODUÇÃO: O tratamento cirúrgico de reconstrução ventricular em pacientes candidatos à transplante de coração, é considerada como uma das técnicas, permitindo aos pacientes portadores de insuficiência cardíaca terminal de etiologia isquêmica ter melhora clínica e aumento da sobrevivência. Reportamos assim a experiência do nosso centro. OBJETIVO: Descrever o resultado da cirurgia de reconstrução do ventrículo esquerdo em pacientes candidatos à transplante de coração. MÉTODOS: Estudo analítico, clínico-cirúrgico, sequencial, retrospectivo. Pacientes portadores de miocardiopatia isquêmica com aneurisma do ventrículo esquerdo, acompanhados no ambulatório de insuficiência cardíaca, disfunção ventricular e transplante cardíaco do Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia desde Janeiro de 2010 até Dezembro de 2016. Dados de 34 pacientes foram coletados entre eles HAS, Fração de Ejeção (F), Classe Funcional da NYHA (CF), EuroSCORE II, STS Score, técnica de reconstrução ventricular e sobrevivência. RESULTADOS: Mortalidade geral de 14,7 %, sendo a hospitalar de 8,82 % e a tardia de 5,88 %. Sobrevivência total aos 5 anos de 85,3%. Na CF Pré I: 5, II: 18, III: 8, IV: 3 vs. CF Pós I: 17, II: 8, III: 6, IV: 3. EuroSCORE II valor médio de 6,29 P≤ 0,01,HR 1,16 (IC 95 % 1,02 - 1,31) e STS escore mortalidade/morbidade valor médio de 18,14, P≤ 0,004; HR 1,19( IC 95% 1,05 - 1,33). Técnicas cirúrgicas não mostraram diferencia de sobrevida entre elas Dor 81% vs. Jatene 91.7 %. CONCLUSÃO: Tratamento cirúrgico de reconstrução do ventrículo esquerdo em pacientes candidatos a transplante de coração é efetivo, eficaz e seguro em relação proporcionando sobrevivência e mortalidade adequadas. (AU)