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Testamentos Quanto à Vida/ética , Uruguai , Bioética , Inquéritos e Questionários , Ética MédicaRESUMO
UNLABELLED: The incidence of ventilator-associated pneumonia (VAP) by Acinetobacter spp (VAPA) is increasing and has high morbidity and mortality. It is imperative to identify risk factors to be able to use prevention policies. OBJECTIVE: The aim of this study was to identify specific risk factors for VAPA. DESIGN: Prospective cohort study. INTERVENTIONS: None. SETTING: Two medical-surgical intensive care units. MEASUREMENTS: During a period of 36 months, all patients with more than 48 hours on mechanical ventilation and suspected of having a VAP were enrolled. Only VAP with microbiological confirmation was analyzed. RESULTS: Two hundred eighteen consecutive patients with clinical suspicion of VAP were enrolled. One hundred twenty-five VAPs were confirmed by culture--46 by Acinetobacter spp and 79 by other pathogens. The 36 potential risk factors for Acinetobacter spp were analyzed by univariate analysis. Logistic regression identified previous use of ceftriaxone (relative risk, 5.1; 95% confidence interval, 1.47-17.82) and previous use of ciprofloxacin (relative risk, 9.1; 95% confidence interval, 2.29-36.63) as significant independent predictors for the development of VAPA. CONCLUSIONS: Previous use of ceftriaxone and ciprofloxacin are independent risk factors for the development of VAPA.
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Infecções por Acinetobacter/epidemiologia , Unidades de Terapia Intensiva , Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica/epidemiologia , Infecções por Acinetobacter/mortalidade , Antibacterianos/uso terapêutico , Ceftriaxona/uso terapêutico , Ciprofloxacina/uso terapêutico , Feminino , Humanos , Incidência , Modelos Logísticos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica/mortalidade , Estudos Prospectivos , Fatores de RiscoRESUMO
PURPOSE: To determine whether measuring heart rate variability (HRV) in a group of septic patients without multiple organ dysfunction syndrome (MODS) made it possible to predict which of them would later develop this syndrome. MATERIAL AND METHODS: We studied 46 septic patients without MODS at the time of admission to an intensive care unit (ICU). During the first 24 hours of admission, a 10-minute electrocardiogram (ECG) was performed and 8 HRV indexes were calculated off-line. Eleven patients later developed MODS (MODS group) during their ICU stay, and 28 did not (non-MODS group). Seven patients were excluded. RESULTS: Although Acute Physiological and Chronic Health Evaluation (APACHE II) scores were similar for both groups, most HRV indices on admission were reduced significantly in the MODS group. Compared with a subset from the non-MODS group (control group, n = 11) paired by age, the MODS group had significantly lower low-frequency spectral components (LF, P =.0128) and mean squared successive differences of R-R intervals (rMSSD) (P =.0473) values. Multivariable logistic regression identified LF as the best predictor of MODS and received operating characteristic (ROC) curves established its cut-off point at 18 ms(2). Mortality rates were 63.6% for the MODS group and 0% for the non-MODS group (P <.0001). CONCLUSIONS: Reduction of HRV on ICU admission may be useful in identifying septic patients at risk for development of MODS.
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Frequência Cardíaca , Insuficiência de Múltiplos Órgãos/diagnóstico , Insuficiência de Múltiplos Órgãos/etiologia , Sepse/complicações , Sepse/fisiopatologia , Adulto , Idoso , Biomarcadores , Estudos de Casos e Controles , Eletrocardiografia , Feminino , Humanos , Unidades de Terapia Intensiva , Modelos Logísticos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Insuficiência de Múltiplos Órgãos/mortalidade , Valor Preditivo dos Testes , Estudos Prospectivos , Curva ROC , Estudos RetrospectivosRESUMO
La incidencia de neumonía asociada a la ventilación (NAV) por Acinetobacter spp. a nivel nacional e internacional es creciente y determina una elevada mortalidad atribuible. Los factores de riesgo para adquirir una neumonía por este patógeno varían en los diferentes centros. El objetivo del trabajo fue identificar los factores de riesgo específicos para adquirir NAV por Acinetobacter spp. El estudio clínico prospectivo se realizó durante un período de 24 meses (entre mayo del año 2000 a mayo del año 2002) en las unidades de cuidados intensivos (UCI) del Hospital Pasteur y Hospital Policial. Se incluyeron todos los pacientes ventilados por un período mayor o igual a 48 horas que tuvieran sospecha de estar desarrollando una NAV. Se analizaron solo las neumonías bacteriológicamente confirmadas. Resultados: se enrolaron 137 pacientes por tener sospecha clínica de NAV, de los que 77 episodios de NAV fueron bacteriológicamente confirmados: 27 por Acinetobacter spp. y 50 por otros patógenos. Los datos fueron analizados en un modelo de regresión logística donde la variable dependiente fue Acinetobacter spp. El uso previo de ceftriaxona (CRO) (p=0,0001, OR=11,2) y el uso previo de fluorquinolonas (p=0,003, OR=7,0) predicen significativamente y en forma independiente el desarrollo de NAV por Acinetobacter spp. Conclusiones: se identificaron como factores de riesgo para desarrollar NAV por Acinetobacter spp. el uso previo de CRO y fluorquinolonas. Se sugiere la restricción de ceftriaxona - fluorquinolonas y rotación con otras moléculas de espectro similar.
Summary The incidence of pneumonia associated with Acinetobacter spp.-ventilation (PAV) has risen both at national and international levels and determines high mortality rates. Risk factors for developing this hospital-acquired pneumonia vary in every centre. We aimed at identifying specific risk factors for developing PAV. This 24-month prospective study (May 2000-May 2002) took place in the intensive care units (IUC) of the Hospital Pasteur and the Hospital Policial. All ventilated patients for a period of 48 hours or more, suspected to carry PAV were enrolled. Only pneumonias bacterial-proved were analyzed. Results. In a sample of 137 patients, suspected carriers of PAV, 77 PAV events were bacterial-proved: 27 for Acinetobacter spp. and 50 for other pathogens. Logistic regression was used to analyze data, the independent variable was Acinetobacter spp. Previous use of ceftriaxone (CRE) (p = 0,0001, OR = 11,2) and flurquinolone (p=0,003, OR=7,0) significant and independently predicted PAV. Conclusions. CRE and fluorquinolone were indentified as risk factors for developing PAV. Restriction on CRE and fluorquinolone and use of other molecules of similar spectrum in rotation.
Résumé L'incidence de pneumonie associée à la ventilation (NAV) par Acinetobacter spp. au domanine national et interna-tional est croissante et détermine un ehaite mortalité attribuable. Les facteurs de risque pour acquérir une pneu-monie par ce pathogène varient aux différents centres. Le but de ce travail a été d'identifier les facteurs de risque spécifiques pour acquérir NAV par Acinetobacter spp. L'étude clinique prospective a été faite pendant une période de 24 mois (entre mai 2000 et mai 2002) aux unités de soins intensifs (UCI) de l'Hôpital Pasteur et de l'Hôpital Policier. On a inclu tous les patients ventilés pour une période de 48 heures ou plus qui soient soupçonnés de développer une NAV. On n'a analysé que les pneumonies bactériologiquement confirmées. Résultats: 137 patients à soupçon clinique de NAV, dont 77 épisodes de NAV ont été confirmées bactériolo-giquement: 27 par Acinetobacter spp. et 50 par d'autres pathogènes. Les données ont été analysées dans un modèle de régression logistique où la variable dépendante a été Acinetobacter spp. L'emploi préalable de cephriaxone (CRO) (p=0,0001, OR=11,2) et l'emploi préalable de fluorquinolones (p=0,0003, OR=7,0) prédisent remar-quablement et de manière indépendante le développement de NAV par Acinetobacter spp. Conclusions: On a identifié comme facteurs de risque pour développer NAV par Acinetobacter spp. l'emploi préalable de CRO et de fluorquinolones. On suggère la restriction de cephriaxone-fluorquinolones et rotation avec d'autres molécules à spectre semblable.
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Pneumonia/etiologia , Respiração Artificial/efeitos adversos , Infecções por Acinetobacter , Fatores de RiscoRESUMO
Los pacientes con sepsis severa de origen abdomino-peritoneal requieren frecuentemente reintervenciones, persistiendo con una elevada morbimortalidad. Su manejo terapéutico es dificultoso y controvertido, con estudios que consideran poblaciones poco homogéneas. Se realizó un análisis retrospectivo durante un período de cinco años. Se estudiaron un total de 55 pacientes con sepsis abdominal severa que requirieron al menos una relaparotomía. Analizamos la incidencia, las manifestaciones clínicas que orientan a una relaparotomía positiva, la mortalidad y los factores pronósticos. La ausencia de disfunción orgánica múltiple constituyó un criterio de exclusión. Se realizaron un total de 121 relaparotomías, de las cuales 17 (14 por ciento) fueron en blanco. La presencia de síntomas prolongados, la realización de anastomosis gastrointestinal o la presencia de disfunción orgánica múltiple o ambas al momento de relaparotomizar al paciente, se asociaron menos frecuentemente a relaparotomías en blanco (p < 0,05). Los signos locales no resultaron buenos indicadores de la oportunidad de reintervenir. Al comparar relaparotomía programada con la realizada a demanda no encontramos diferencias en cuanto al número de relaparotomías, estadía de los pacientes y mortalidad. La mortalidad cruda fue de 76 por ciento y la relacionada fue de 55 por ciento. La edad mayor de 70 años, score de APACHE II mayor de 17 y la presencia de tres o más disfunciones se asociaron significativamente a una mayor mortalidad cercana a 90 por ciento. Concluímos que dada la alta mortalidad de los pacientes con tres o más disfunciones, una estrategia para mejorar la mortalidad es reoperar en forma precoz a los pacientes con uno o dos disfunciones, en particular los que presentan síntomas prolongados o anastomosis gastrointestinal o ambos
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Humanos , Masculino , Feminino , Abdome , Laparotomia , Sepse , ReoperaçãoRESUMO
Los pacientes con sepsis severa de origen abdomino-peritoneal requieren frecuentemente reintervenciones, persistiendo con una elevada morbimortalidad. Su manejo terapéutico es dificultoso y controvertido, con estudios que consideran poblaciones poco homogéneas. Se realizó un análisis retrospectivo durante un período de cinco años. Se estudiaron un total de 55 pacientes con sepsis abdominal severa que requirieron al menos una relaparotomía. Analizamos la incidencia, las manifestaciones clínicas que orientan a una relaparotomía positiva, la mortalidad y los factores pronósticos. La ausencia de disfunción orgánica múltiple constituyó un criterio de exclusión. Se realizaron un total de 121 relaparotomías, de las cuales 17 (14 por ciento) fueron en blanco. La presencia de síntomas prolongados, la realización de anastomosis gastrointestinal o la presencia de disfunción orgánica múltiple o ambas al momento de relaparotomizar al paciente, se asociaron menos frecuentemente a relaparotomías en blanco (p < 0,05). Los signos locales no resultaron buenos indicadores de la oportunidad de reintervenir. Al comparar relaparotomía programada con la realizada a demanda no encontramos diferencias en cuanto al número de relaparotomías, estadía de los pacientes y mortalidad. La mortalidad cruda fue de 76 por ciento y la relacionada fue de 55 por ciento. La edad mayor de 70 años, score de APACHE II mayor de 17 y la presencia de tres o más disfunciones se asociaron significativamente a una mayor mortalidad cercana a 90 por ciento. Concluímos que dada la alta mortalidad de los pacientes con tres o más disfunciones, una estrategia para mejorar la mortalidad es reoperar en forma precoz a los pacientes con uno o dos disfunciones, en particular los que presentan síntomas prolongados o anastomosis gastrointestinal o ambos (AU)