RESUMO
Symptomatic pleural collection of cerebrospinal fluid is a rare but accepted complication in hydrocephalic paediatric patients treated with ventriculopleural shunts. Few cases have been described in adults, usually as complication of trauma, tumours or spinal surgery, particularly post-laminectomy. It should be considered in the differential diagnosis of pleural effusion after neurosurgical procedures involving the spine. We describe two patients with large cerebrospinal fluid collections in the pleural cavity caused by postoperative duropleural fistula, who presented with neurological symptoms, cerebrospinal fluid pressure headache and meningitis.
Assuntos
Dura-Máter , Fístula/complicações , Fístula/diagnóstico , Doenças do Sistema Nervoso/etiologia , Doenças Pleurais/complicações , Doenças Pleurais/diagnóstico , Derrame Pleural/etiologia , Dura-Máter/diagnóstico por imagem , Feminino , Fístula/diagnóstico por imagem , Transtornos Neurológicos da Marcha/etiologia , Humanos , Imageamento por Ressonância Magnética , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Dor/etiologia , Parestesia/etiologia , Ácido Pentético , Doenças Pleurais/diagnóstico por imagem , Tomografia por Emissão de Pósitrons , Compostos Radiofarmacêuticos , Pentetato de Tecnécio Tc 99mRESUMO
La neumonía por Pneumocystis jirovecii es una infección oportunista frecuente en pacientes positivos al VIH y CD4 < 200 células/mm3. Sin embargo, también se observa en pacientes inmunocomprometidos secundaria al tratamiento con inmunosupresores y altas dosis de esteroides. En estos pacientes, la neumonía grave de la comunidad o la neutropenia febril con infiltrados pulmonares difusos son las presentaciones clínicas más habituales; ambos cuadros cursan generalmente con hipoxemia severa. La falla respiratoria aguda con requerimientos de ventilación mecánica y alto riesgo de muerte intrahospitalaria ocurre con más frecuencia que en los pacientes positivos al VIH. El diagnóstico se realiza con tinción de Grocot, inmunofluorescencia indirecta (lFI) o PCR en lavado broncoalveolar. El tratamiento antibiótico debe incluir trimetoprim-sulfametozaxol y corticoides como adyuvantes. Es frecuente la coinfección con otros patógenos oportunistas, como citomegalovirus o Cándida albicans. Presentamos 4 pacientes VIH negativos, inmunosuprimidos por el tratamiento para enfermedades neoplásicas con neumonía grave por Pneumocystis jirovecii, dos de ellos en el contexto de neutropenia febril y tres con probable co-infección por ctfomegalovirus.(AU)
Pneumocystis jiroveciis pneumonia (PCP) is a well known and frequent opportunistic infection in HIV patients with a CD4 cell count under 200 cells/mm3. However, it can be seen in other inmunosupressed patients, secondary to the use of chemotherapy and high dose of steroids. The most common clinical manifestation are severe community-acquired pneumonia and fever with neutropenia plus diffuse lung infiltrates; generally severe hypoxemia is associated with both clinical manifestations. Acute respiratory failure requiring mechanical ventilation and a high risk of death at hospital are more frequent in HIV-negative than in HIV-positive patients. Diagnosis is achieved with Grocot stain, indirect immunofluorescence (IIF) or PCR, in bronchoalveolar lavage samples. Initial treatment should include cotrimoxazole, with adjuvant steroids. Coinfections with other opportunistic pathogens such a Cytomegalovirus or candlda albicans are frequent. The report describes 4 cases of Pneumocystis jirovecii pneumonia, in HIV negative patients, who are inmunosupressed due to cancer treatment. Two of them started as febrile neutropenia and three as probable Cytomegalovirus co-infection.(AU)
Assuntos
Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Neoplasias/terapia , Pneumonia/diagnóstico , Pneumonia/tratamento farmacológico , Pneumonia/terapia , Pneumonia por Pneumocystis , Pneumocystis carinii , Soronegatividade para HIV , Antibacterianos/administração & dosagem , Combinação Trimetoprima e Sulfametoxazol/uso terapêutico , Corticosteroides/uso terapêutico , Infecções Comunitárias Adquiridas , Infecções RespiratóriasRESUMO
La neumonía por Pneumocystis jirovecii es una infección oportunista frecuente en pacientes positivos al VIH y CD4 < 200 células/mm3. Sin embargo, también se observa en pacientes inmunocomprometidos secundaria al tratamiento con inmunosupresores y altas dosis de esteroides. En estos pacientes, la neumonía grave de la comunidad o la neutropenia febril con infiltrados pulmonares difusos son las presentaciones clínicas más habituales; ambos cuadros cursan generalmente con hipoxemia severa. La falla respiratoria aguda con requerimientos de ventilación mecánica y alto riesgo de muerte intrahospitalaria ocurre con más frecuencia que en los pacientes positivos al VIH. El diagnóstico se realiza con tinción de Grocot, inmunofluorescencia indirecta (lFI) o PCR en lavado broncoalveolar. El tratamiento antibiótico debe incluir trimetoprim-sulfametozaxol y corticoides como adyuvantes. Es frecuente la coinfección con otros patógenos oportunistas, como citomegalovirus o Cándida albicans. Presentamos 4 pacientes VIH negativos, inmunosuprimidos por el tratamiento para enfermedades neoplásicas con neumonía grave por Pneumocystis jirovecii, dos de ellos en el contexto de neutropenia febril y tres con probable co-infección por ctfomegalovirus.
Pneumocystis jirovecii's pneumonia (PCP) is a well known and frequent opportunistic infection in HIV patients with a CD4 cell count under 200 cells/mm3. However, it can be seen in other inmunosupressed patients, secondary to the use of chemotherapy and high dose of steroids. The most common clinical manifestation are severe community-acquired pneumonia and fever with neutropenia plus diffuse lung infiltrates; generally severe hypoxemia is associated with both clinical manifestations. Acute respiratory failure requiring mechanical ventilation and a high risk of death at hospital are more frequent in HIV-negative than in HIV-positive patients. Diagnosis is achieved with Grocot stain, indirect immunofluorescence (IIF) or PCR, in bronchoalveolar lavage samples. Initial treatment should include cotrimoxazole, with adjuvant steroids. Coinfections with other opportunistic pathogens such a Cytomegalovirus or candlda albicans are frequent. The report describes 4 cases of Pneumocystis jirovecii pneumonia, in HIV negative patients, who are inmunosupressed due to cancer treatment. Two of them started as febrile neutropenia and three as probable Cytomegalovirus co-infection.