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BACKGROUND: Human papillomavirus (HPV) testing for cervical cancer prevention was introduced in Argentina through the Jujuy Demonstration Project (2011-14). The programme tested women aged 30 years and older attending the public health system with clinician-collected HPV tests. HPV self-collection was introduced as a programmatic strategy in 2014. We aimed to evaluate the effectiveness of programmatic HPV testing to detect cervical intraepithelial neoplasia (CIN) of grade 2 or worse (CIN2+) in comparison with cytology-based screening. METHODS: We did a population-based, before-and-after retrospective cohort study using data from the National Cervical Cancer Prevention Program for the Jujuy province in northwest Argentina. We obtained data for the cytology-based screening period from Jan 1, 2010, until Dec 31, 2011, and for the HPV-based screening period from Jan 1, 2012, until Dec 31, 2014. The primary outcome was detection of histologically diagnosed CIN2+ among women aged 30 years and older. To assess the outcomes in all individuals included in the study, we used multivariable logistic regression and propensity score matching. The reach, effectiveness, adoption, implementation, and maintenance (RE-AIM) framework was used for the before-and-after analysis of programmatic dimensions. FINDINGS: Of the 29 631 women who underwent cytology-based screening in 2010-11, CIN2+ was detected in 236 (0·8%) individuals. Of the 49 565 women HPV tested in 2012-14 (clinician-collected tests, n=44 700; self-collection tests, n=4865), 693 (1·4%; 658 clinician-collected tests; 35 self-collection tests) were found to have CIN2+ after the first round of screening. Compared with cytology-based screening, the odds ratio of being diagnosed with a CIN2+ lesion was 2·34 (95% CI 2·01-2·73; p<0·0010) with clinician-collected tests, and 1·08 (0·74-1·52; p=0·68) when screened with self-collection tests, after controlling for age and health insurance status. Screening coverage was similar in both periods (52·7% vs 53·2%); improvements of programmatic indicators were observed in the HPV testing period in relation to laboratory centralisation, lower overscreening (6·6% vs 0·0%), higher adherance to age recommendations (79·3% vs 98·8%), and a decrease of inadequate samples (3·6% vs 0·2%). INTERPRETATION: HPV testing in middle-income settings increases detection of CIN2+ lesions and allows for improvement of programmatic indicators. Evidence suggests that the introduction of HPV testing will accelerate the reduction of cervical cancer burden. FUNDING: Argentinian National Cancer Institute and National Council of Scientific and Technologic Research.

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La descentralización de la enseñanza acercando el estudiante al escenario profesional desde el mismo inicio de la carrera, con un abordaje educacional más innovador, apoyado en las nuevas tecnologías de la información permitirá un equilibrio entre educación, servicio e investigación; propiciando un desarrollo constante y dialéctico de estas áreas. Debido a que los estudiantes de Medicina de este modelo de formación realizan todo el proceso de enseñanza-aprendizaje en el escenario docente de excelencia, el Policlínico Universitario, según su perfil como futuros egresados, el colectivo de Anatomía Humana elaboró una estrategia metodológica para que se realicen las Estancias o Clases Prácticas de la disciplina a partir del curso académico 2006-2007 en cada una de las Sedes Universitarias Municipales; utilizando software educativos, atlas virtual, galería de imágenes, resultados de Tomografías Axiales Computarizadas (TAC) y Resonancias Magnéticas Nucleares (RMN), la vinculación a los servicios de imagenología y radiología, de Anatomía Patológica en caso de su existencia, además de pacientes y el propio alumno. De esta manera el proceso docente educativo queda totalmente descentralizado, aprovechando los recursos existentes al máximo.

Decentralization of learning inserts students since the beginning of the medical studies in a professional setting having an innovative educational approach supported by the new information technologies, allows a balance among medical education, health services and investigations, achieving a constant and dialectic development in these areas. For medical students enrolled in this new model of teaching-learning process in the University Outpatient Clinic, the staff of Human Anatomy prepared a methodological strategy to carry out the practical classes of this medical discipline during the academic course 2006-2007 in each of the municipal university venues, using educative softwares, virtual atlas, gallery of images, results of computerized axial tomography and magnetic resonance imaging; also associating the activity with the departments of Radiology, Imaging and Pathology when existing in the venue , as well as patients and students themselves, this way the educative-teaching process is totally decentralized, taking advantage of the existing resources.

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Algunas de las desventajas de los fármacos actualmente en uso como anticoagulantes, como la heparinano fraccionada o las heparinas de bajo peso molecular, han impulsado el desarrollo de nuevas drogas. Los inhibidores del factor Xa son un ejemplo de estas nuevas medicaciones. El SR90107A/ORG31540 es un nuevo pentasacárico (PS) que representa la secuencia mínima de la cadena de heparina capaz de unirse a la antitrombina III y potenciar la actividad anti-Xa. Se demostró que el PS ejerce un efecto antitrombótico en varios modelos animales de trombosis arterial y venosa. Los estudios de fase I demostraron que tiene una farmacocinética lineal, una vida media de alrededor de 15 horas y una biodisponibilidad luego de la inyección subcutánea del 100 porciento. Varios autores han señalado que el PS no produce activación plaquetaria ni tiene reactividad cruzada con los anticuerpos inducidos por heparina. Los estudios de fase II comprobaron la eficacia y la seguridad del PS en pacientes sometidos a angioplastia, como adyuvante en la terapéutica trombolítica del infarto agudo de miocardio, en la prevención del tromboembolismo venoso (TEV) en pacientes sometidos a reemplazo total de cadera y en el tratamiento inicial de la trombosis venosa profunda. Un extenso programa de fase III en la profilaxis del TEV en cirugía mayor ortopédica comprobó que el PS produjo una reducción del riesgo relativo del TEV del 50 porciento comparado con enoxaparina (AU)

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Algunas de las desventajas de los fármacos actualmente en uso como anticoagulantes, como la heparinano fraccionada o las heparinas de bajo peso molecular, han impulsado el desarrollo de nuevas drogas. Los inhibidores del factor Xa son un ejemplo de estas nuevas medicaciones. El SR90107A/ORG31540 es un nuevo pentasacárico (PS) que representa la secuencia mínima de la cadena de heparina capaz de unirse a la antitrombina III y potenciar la actividad anti-Xa. Se demostró que el PS ejerce un efecto antitrombótico en varios modelos animales de trombosis arterial y venosa. Los estudios de fase I demostraron que tiene una farmacocinética lineal, una vida media de alrededor de 15 horas y una biodisponibilidad luego de la inyección subcutánea del 100 porciento. Varios autores han señalado que el PS no produce activación plaquetaria ni tiene reactividad cruzada con los anticuerpos inducidos por heparina. Los estudios de fase II comprobaron la eficacia y la seguridad del PS en pacientes sometidos a angioplastia, como adyuvante en la terapéutica trombolítica del infarto agudo de miocardio, en la prevención del tromboembolismo venoso (TEV) en pacientes sometidos a reemplazo total de cadera y en el tratamiento inicial de la trombosis venosa profunda. Un extenso programa de fase III en la profilaxis del TEV en cirugía mayor ortopédica comprobó que el PS produjo una reducción del riesgo relativo del TEV del 50 porciento comparado con enoxaparina

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Numerosos estudios han demostrado que la hiperhomocisteinemia moderada es un factor de riesgo independiente para el desarrollo de enfermedad aterotrombótica tanto en el sector arterial como en el venoso. Hay factores genéticos, nutricionales y ambientales que pueden contribuir a elevar los niveles plasmáticos de homocisteína. La hiperhomocisteinemia induciría el desarrollo de enfermedad cardiovascular al crear un estado protrombótico, ya que provocaría un disbalance entre las propiedades anticoagulantes y procoagulantes del endotelio y estimularia la proliferación de las células musculares lisas. Los niveles elevados de homocisteína pueden reducirse en la mayoría de los pacientes mediante el aporte de folatos, piridoxina y/o vitamina B12, dado que intervienen en el metabolismo de la misma. Por otra parte, se necesitan ensayos clínicos prospectivos para demostrar que la disminución de los niveles moderadamente elevados de homocisteína se asocia a una reducción de la morbimortalidad por enfermedad aterosclerótica antes de sugerir una suplementación vitamínica.

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Numerosos estudios han demostrado que la hiperhomocisteinemia moderada es un factor de riesgo independiente para el desarrollo de enfermedad aterotrombótica tanto en el sector arterial como en el venoso. Hay factores genéticos, nutricionales y ambientales que pueden contribuir a elevar los niveles plasmáticos de homocisteína. La hiperhomocisteinemia induciría el desarrollo de enfermedad cardiovascular al crear un estado protrombótico, ya que provocaría un disbalance entre las propiedades anticoagulantes y procoagulantes del endotelio y estimularia la proliferación de las células musculares lisas. Los niveles elevados de homocisteína pueden reducirse en la mayoría de los pacientes mediante el aporte de folatos, piridoxina y/o vitamina B12, dado que intervienen en el metabolismo de la misma. Por otra parte, se necesitan ensayos clínicos prospectivos para demostrar que la disminución de los niveles moderadamente elevados de homocisteína se asocia a una reducción de la morbimortalidad por enfermedad aterosclerótica antes de sugerir una suplementación vitamínica. (AU)

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Se presenta el caso de un paciente afectado por una carcinomatosis peritoneal con diagnostico presuntivo de adenocarcinoma de posible origen pancreatico. En el estudio necropsico se demuestra un adenocarcinoma de ileon, entidad de muy escasa frecuencia. Se comenta el caso y se hace una evaluacion sobre la entidad en estudio en base a la clinica, su frecuencia y su anatomia patologica

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Se presenta el caso de un paciente afectado por una carcinomatosis peritoneal con diagnostico presuntivo de adenocarcinoma de posible origen pancreatico. En el estudio necropsico se demuestra un adenocarcinoma de ileon, entidad de muy escasa frecuencia. Se comenta el caso y se hace una evaluacion sobre la entidad en estudio en base a la clinica, su frecuencia y su anatomia patologica

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