RESUMO
BACKGROUND: The use of the coronary artery calcium score to aid cardiovascular risk stratification may be a more cost-effective tool than the conventional strategy. OBJECTIVES: Evaluation of the cost-effectiveness of the use of the calcium score in therapeutic guidance for primary cardiovascular prevention. METHODS: A microsimulation model to assess the clinical and economic consequences of atherosclerotic cardiovascular disease, comparing the prevention strategy using the calcium score and the conventional strategy. RESULTS: The results obtained demonstrated a better cost-effectiveness of the therapeutic strategy guided by the calcium score, by reducing incremental costs and increasing quality-adjusted life years (QALY), which corresponds, in number, to improving the quality of life of the individual. CONCLUSIONS: The use of the coronary artery calcium score proved to be more cost-effective than the conventional strategy, both in terms of cost and QALY, in most of the scenarios studied.
FUNDAMENTO: O emprego do escore de cálcio no auxílio da estratificação de risco cardiovascular pode ser ferramenta com melhor custo-efetividade em comparação à estratégia convencional. OBJETIVOS: Avaliação da custo-efetividade do emprego do escore de cálcio na orientação terapêutica para a prevenção primária cardiovascular. MÉTODOS: Modelo de microssimulação para avaliar as consequências clínicas e econômicas da doença cardiovascular aterosclerótica, comparando-se a estratégia de prevenção pelo uso do escore de cálcio e a estratégia convencional. RESULTADOS: Resultados obtidos demonstram melhor custo-efetividade da estratégia terapêutica guiada pelo escore de cálcio, por meio da redução do custo incremental, e aumento nos anos de vida ajustados por qualidade (QALY), que corresponde, em número, ao benefício incorporado à qualidade de vida do indivíduo. CONCLUSÕES: O emprego do escore de cálcio mostrou-se mais custo-efetivo que a estratégia convencional tanto em custo como em QALY, na maioria dos cenários estudados.
Assuntos
Cálcio , Vasos Coronários , Brasil , Análise Custo-Benefício , Humanos , Prevenção Primária , Qualidade de VidaRESUMO
Resumo Fundamento: O emprego do escore de cálcio no auxílio da estratificação de risco cardiovascular pode ser ferramenta com melhor custo-efetividade em comparação à estratégia convencional. Objetivos: Avaliação da custo-efetividade do emprego do escore de cálcio na orientação terapêutica para a prevenção primária cardiovascular. Métodos: Modelo de microssimulação para avaliar as consequências clínicas e econômicas da doença cardiovascular aterosclerótica, comparando-se a estratégia de prevenção pelo uso do escore de cálcio e a estratégia convencional. Resultados: Resultados obtidos demonstram melhor custo-efetividade da estratégia terapêutica guiada pelo escore de cálcio, por meio da redução do custo incremental, e aumento nos anos de vida ajustados por qualidade (QALY), que corresponde, em número, ao benefício incorporado à qualidade de vida do indivíduo. Conclusões: O emprego do escore de cálcio mostrou-se mais custo-efetivo que a estratégia convencional tanto em custo como em QALY, na maioria dos cenários estudados.
Abstract Background: The use of the coronary artery calcium score to aid cardiovascular risk stratification may be a more cost-effective tool than the conventional strategy. Objectives: Evaluation of the cost-effectiveness of the use of the calcium score in therapeutic guidance for primary cardiovascular prevention. Methods: A microsimulation model to assess the clinical and economic consequences of atherosclerotic cardiovascular disease, comparing the prevention strategy using the calcium score and the conventional strategy. Results: The results obtained demonstrated a better cost-effectiveness of the therapeutic strategy guided by the calcium score, by reducing incremental costs and increasing quality-adjusted life years (QALY), which corresponds, in number, to improving the quality of life of the individual. Conclusions: The use of the coronary artery calcium score proved to be more cost-effective than the conventional strategy, both in terms of cost and QALY, in most of the scenarios studied.
Assuntos
Oncologia , Neoplasias , Brasil , Diagnóstico por Imagem , Humanos , Neoplasias/diagnóstico por imagemAssuntos
Betacoronavirus , Infecções por Coronavirus , Pandemias , Pneumonia Viral , Brasil , COVID-19 , Humanos , SARS-CoV-2RESUMO
BACKGROUND: Myocarditis is defined as the inflammation of the myocardium, i.e. the cardiac muscle. Among the reasons that lead to this disease, we may include infections caused by a virus, bacteria, protozoa, fungus, and others. One of the signs of the inflammation is the formation of edema, which may be a consequence of the interaction between interstitial fluid dynamics and immune response. This complex physiological process was mathematically modeled using a nonlinear system of partial differential equations (PDE) based on porous media approach. By combing a model based on Biot's poroelasticity theory with a model for the immune response we developed a new hydro-mechanical model for inflammatory edema. To verify this new computational model, T2 parametric mapping obtained by Magnetic Resonance (MR) imaging was used to identify the region of edema in a patient diagnosed with unspecific myocarditis. RESULTS: A patient-specific geometrical model was created using MRI images from the patient with myocarditis. With this model, edema formation was simulated using the proposed hydro-mechanical mathematical model in a two-dimensional domain. The computer simulations allowed us to correlate spatiotemporal dynamics of representative cells of the immune systems, such as leucocytes and the pathogen, with fluid accumulation and cardiac tissue deformation. CONCLUSIONS: This study demonstrates that the proposed mathematical model is a very promising tool to better understand edema formation in myocarditis. Simulations obtained from a patient-specific model reproduced important aspects related to the formation of cardiac edema, its area, position, and shape, and how these features are related to immune response.
Assuntos
Simulação por Computador , Edema , Imageamento por Ressonância Magnética/métodos , Miocardite , Medicina de Precisão/métodos , Biologia Computacional , Edema/diagnóstico por imagem , Edema/etiologia , Humanos , Interpretação de Imagem Assistida por Computador , Miocardite/complicações , Miocardite/diagnóstico por imagemRESUMO
O escore de cálcio coronariano (CAC) é obtido por meio de tomografia de tórax sem contraste, acoplada a eletrocardiograma com baixa dose de radiação e baixo custo. Atualmente, acessível na grande maioria de tomógrafos de múltiplos detectores, o exame tem como objetivo a identificação da carga de aterosclerose associada à presença de cálcio na topografia das artérias coronárias. Seu valor diagnóstico e prognóstico para doença arterial coronária subclínica foi demonstrado em diversos estudos pregressos envolvendo dezenas de milhares de pacientes com seguimento prolongado, de até 15 anos. O escore de cálcio mostrou-se superior aos escores clínicos tradicionais na predição de eventos cardiovasculares em indivíduos assintomáticos, sobretudo naqueles com risco intermediário pré-teste, em que pode haver dúvida sobre a melhor abordagem de tratamento. O achado de um escore de cálcio zero está associado a um risco cardiovascular significativamente baixo, enquanto um escore elevado re-estratifica o indivíduo para uma classe de risco superior. Grande parte das diretrizes clínicas indica o exame exatamente neste paciente ou nos indivíduos com risco inicial mais baixo, mas com antecedente familiar fortemente positivo. Embora não haja trabalhos randomizados com desfechos clínicos primários guiados pelo CAC, ao menos três estudos prospectivos demonstraram benefícios com seu uso, além dos inúmeros trabalhos observacionais e estudos de coorte que demonstraram excelente valor prognóstico. Recentemente, recomendações de como guiar a terapia de prevenção primária de acordo com o resultado do escore de cálcio foram publicadas com base em opiniões de especialistas, e uma proposta de estudo randomizado vem sendo discutida de forma intensa. Finalmente, o escore de cálcio também passou a ser visto como possível indicação para complementar outros exames, como tomografia de tórax, avaliação pulmonar ou em associação com exames funcionais, além de aumento de adesão à terapia
The coronary artery calcium score (CAC) is obtained through a computed tomography (CT) of the chest without the need for contrast, coupled with low radiation dose electrocardiogram and low cost. The exam is currently available in most multidetector tomographs, and its objective is to identify coronary atherosclerotic burden associated with the presence of calcium in the topography of the coronary arteries. Its diagnostic and prognostic value for subclinical coronary arterial disease has been demonstrated in many studies involving tens of thousands of patients, with long follow-up times of more than 15 years. The calcium score has been shown to be superior to most traditional clinical scores for predicting cardiovascular events in asymptomatic individuals, particularly those with moderate pre-test risk, where there might be more uncertainty in selecting the best treatment approach. A finding of a calcium score of zero is associated with a very low cardiovascular risk, while a high score re-stratifies an individual to a higher risk class. Most of the clinical guidelines recommend the exam in these patients, or in individuals with an initial low risk category but a strong positive familiar history for cardiovascular disease. Although there are currently no randomized controlled trials with outcomes guided by the use of CAC, at least three prospective studies have demonstrated the benefits of its use, and numerous observational works and cohort studies have demonstrated its excellent prognostic value. Recently, recommendations on how to guide primary preventive therapy based on the results of the calcium score have been published based on specialist opinions, and a randomized controlled trial is now in advanced discussions. Finally, the calcium score is now seen as a possible indication to complement other exams, such as chest CT, pulmonary evaluation, or in association with other functional stress exams, and adhesion to therapy has increased
Assuntos
Humanos , Tomografia Computadorizada por Raios X/métodos , Cálcio/análise , Vasos Coronários , Aterosclerose/diagnóstico , Prognóstico , Radiação , Doença da Artéria Coronariana/complicações , Doença da Artéria Coronariana/diagnóstico , Calcificação Fisiológica , Valor Preditivo dos Testes , Dislipidemias , Frequência CardíacaRESUMO
Background Iron overload assessment with magnetic resonance imaging (MRI) using T2* has become a key diagnostic method in the management of many diseases. Quantitative analysis of the MRI images with a cost-effective tool has been a limitation to increased use of the method. Purpose To provide a free software solution for this purpose comparing the results with a commercial solution. Material and Methods The free tool was developed as a standalone program to be directly downloaded and ran in a common personal computer platform without the need of a dedicated workstation. Liver and cardiac T2* values were calculated using both tools and the values obtained compared between them in a group of 56 patients with suspected iron overload using Bland-Altman plots and concordance correlation coefficients (CCC). Results In the heart, the mean T2* differences between the two methods was 0.46 ms (95% confidence interval [CI], -0.037 -0.965) and in the liver 0.49 ms (95% CI, 0.257-0.722). The CCC for both the heart and the liver were significantly high (0.98 [95% CI, 0.966-0.988] with a Pearson ρ of 0.9811 and 0.991 [95% CI, 0.986-0.994] with a Pearson ρ of 0.996, respectively. No significant differences were observed when analyzing only patients with abnormal concentrations of iron in both organs compared to the whole cohort. Conclusion The proposed free software tool is accurate for calculation of T2* values of the liver and heart and might be a solution for centers that cannot use paid commercial solutions.