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BACKGROUND: The outbreak of the COVID-19 pandemic in 2020 aggravated already existing difficulties and added new challenges for students. Owing to the gap between needed and available psychological services, group interventions may offer a helpful strategy for student mental health promotion. OBJECTIVE: This study aimed to investigate the acceptability and feasibility of a 4-week online support group program designed for mental health promotion tailored to graduate students at a Brazilian public university in the context of the COVID-19 pandemic (May 2022 to June 2022). METHODS: Participants in the program took part in online support groups based on a pilot group facilitated by a trained clinical psychologist. Self-administered, standardized web-based questionnaires were assessed at the baseline (T0; before the intervention), postintervention (T2), and follow-up (T3; after 4-6 weeks) time points. We measured sociodemographic variables, treatment credibility and expectancy (Credibility and Expectancy Questionnaire), satisfaction (Client Satisfaction Questionnaire), negative effects of the intervention (Negative Effects Questionnaire), depressive symptoms (Patient Health Questionnaire-9 [PHQ-9]), and participants' quality of life (abbreviated World Health Organization Quality of Life assessment). A 9-answer option questionnaire and open-ended questions also assessed the group's perceived positive and negative outcomes. RESULTS: The total sample comprised 32 participants. Most (23/32, 72%) were doctoral students. Credibility and expectancy scores were high. Participants' satisfaction (Client Satisfaction Questionnaire) with the program was high at the postintervention (T2) and follow-up (T3) evaluations (T2: mean 28.66, SD 3.02; T3: mean 27.91, SD 3.02). Most participants reported that they could learn from other participants' experiences (T2: 29/32, 91%; T3: 27/32, 84%) and felt encouraged to take better care of themselves (T2: 22/32, 69%; T3: 24/32, 75%). None of the participants reported that they had no benefits from the program. The PHQ-9 scores showed mild to moderate depressive symptoms (mean 9.59, SD 6.34), whereas the answers of 9% (3/32) of the participants to the PHQ-9 item 9 indicated suicidality at baseline (T0). Finally, the 4 domains of quality of life (physical: P=.01; psychological: P=.004; social: P=.02; and environmental: P<.001) showed a slight and statistically significant improvement at the postintervention evaluation (T0: mean 57.03, SD 15.39 to 59.64, SD 17.21; T2: mean 64.32, SD 11.97 to 68.75, SD 8.87). CONCLUSIONS: Online support groups for the mental health promotion of graduate students are feasible and can be especially useful for universities with students allocated to different cities. They are also satisfactory and may positively influence participants' quality of life. Therefore, they can be considered a helpful mental health promotion strategy in the educational context. Further studies could evaluate these (or similar) programs under nonpandemic circumstances.

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BACKGROUND: The COVID-19 pandemic caused significant disruption to education systems worldwide, increasing pre-existing concerns regarding university students' mental health. Brazil was among the countries most affected by COVID-19 cases and deaths and was considered a pandemic epicenter. This study aimed to investigate Brazilian university students' mental health status and perceived burdens during the COVID-19 pandemic. MATERIAL AND METHODS: From November 2021 to March 2022, a cross-sectional and anonymous online survey was conducted among students of a Brazilian federal university. Mental health status (depressive symptoms, alcohol and drug consumption) and social and emotional aspects in the pandemic context (social support, perceived stress, loneliness, resilience, and self-efficacy) were assessed with standardized measures. Students' attitudes toward the COVID-19 pandemic and vaccination and perceived burdens of the pandemic were also investigated. RESULTS: A total of N = 2,437 students completed the online survey. The PHQ-9 mean sum score was 12.85 (SD = 7.40), while n = 1,488 (61.10%) participants reported a sum score of 10 or more, indicating clinically relevant depressive symptoms. Further, n = 808 (33.1%) of the total sample reported suicidal thoughts. Levels of depressive symptoms, perceived stress, and loneliness were higher among undergraduate/bachelor students than doctoral students. Almost all participants (97.3%) reported being fully vaccinated against COVID-19. Multiple regression analyses showed that being single, having an income decreased during the pandemic, having a previous mental illness, having a chronic somatic condition, not finding positive aspects in the pandemic, lower self-efficacy, lower social support, lower resilience, and higher experienced loneliness were significantly associated with higher levels of depression. CONCLUSIONS: The study showed high levels of depressive symptoms and suicidal ideation among Federal University of Parana students. Therefore, health care providers and universities need to recognize and address mental health issues; psychosocial policies must be enhanced to mitigate the impact of the pandemic on students' mental health and wellbeing.

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Resumo O objetivo do presente trabalho é apresentar como se relacionam os conceitos de tempo, sofrimento e ímpeto vital em Minkowski, a partir de seu modo de aparição no trabalho Estudo psicológico e análise fenomenológica de um caso de melancolia esquizofrênica. Tal escolha se deu pela importância histórica da obra que introduziu seu pensamento nas Américas. A seguir, apresenta-se esta íntima ligação conceitual em textos do psiquiatra, datados posteriormente a este primeiro, em que tais temas são desenvolvidos e aprofundados. Conclui-se que mesmo que tal relação temática não tenha sido realizada de modo explícito, ao recorrer ao estudo de um destes três conceitos, os outros dois aparecem como indispensáveis no escopo teórico de seus estudos, a partir de suas relações intrínsecas, constitutivas da existência humana.

Abstract The aim of this paper is to present the way Minkowski relates the concepts of time, suffering and vital impetus since its appearance in the text Findings in a case of schizophrenic depression. This choice was made due to the historical importance of this work that introduced Minkowski´s ideas in the Americas. It is, then, presented how the intimate connection of these three concepts appears in later texts in which such themes are developed and deepened. In conclusion, when Minkowski reflects theoretically on one of these three concepts, even when such a thematic relationship is not explained, the other two concepts appear as essential in its theoretical scope, due to their intrinsic and constitutive relations in human existence.

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Pesquisas empíricas sobre psicoterapia ainda são escassas no Brasil. Uma das maneiras de melhor avaliar os processos psicoterapêuticos é por meio do relato dos pacientes. O processo psicoterápico de enlutados é pouco estudado, a despeito de sua demanda por psicoterapia. Não há, na literatura nacional, pesquisas que abordem especificamente a experiência de psicoterapia de mães enlutadas. O presente estudo se propõe a compreender como as mães vivenciam esse processo. Este é um estudo qualitativo, em que se utilizou o método fenomenológico. Foram entrevistadas quatro mães. As entrevistas tiveram início com a pergunta disparadora: "Você pode relatar a vivência de seu processo terapêutico durante o luto?". Depois de transcritos, os relatos foram analisados a partir dos quatro passos metodológicos desenvolvidos por Giorgi. A análise das entrevistas revelou 18 elementos constituintes, que foram divididos em três eixos temáticos, a saber: relação terapeuta-paciente, possibilidades expressivas que emergem da relação psicoterápica e ressignificação. Concluiu-se que essa é uma vivência de uma relação particular estabelecida entre a mãe enlutada e o psicoterapeuta, da qual podem emergir possibilidades de ressignificação da sua relação com seus filhos falecidos, com seus familiares, com a morte e com a própria vida, desde que se sintam acolhidas, compreendidas e adquiram confiança para se expressarem livremente. Os dados nos levam a questionar se um projeto psicoterápico, livre de limites quanto aos temas abordados e em relação a objetivos prévios, poderia ser benéfico para pessoas enlutadas.(AU)

Empirical researches on psychotherapy are still very few in Brazil. Psychotherapeutic processes of bereaved are even less studied, despite their demand for psychotherapy. There is no research in Brazil approaching the psychotherapy experience of bereaved mothers. One way to best assess the psychotherapeutic processes is by analyzing the patients' reports. The present study intends to understand how mothers live this process. From the phenomenological method, this qualitative study conducted interviews with four mothers who participated in a bereavement support group, triggered by the question: "Could you please tell us about your psychotherapeutic process during bereavement?" Once transcribed, the reports were analyzed following Giorgi´s methodological steps. The interviews' analysis revealed 18 constituents, divided into three thematic axes: patient-therapist relationship, expressive possibilities emerging from the psychotherapeutic relationship, and resignification. The study concluded that this is an experience of a specific relationship established between the mourning mother and her psychotherapist, from which resignifying possibilities may emerge, about mother's relation with her deceased child, with her relatives, with death, and even with life, as long as she is accepted, understood and acquire the confidence to express herself freely. These findings raise questions on whether a psychotherapeutic project, unlimited concerning dealt topics, and pre-established goals would not benefit people dealing with mourning.(AU)

Las investigaciones empíricas sobre psicoterapia todavía son escasas en Brasil. Una de las maneras de evaluar mejor los procesos psicoterapéuticos es el relato de los pacientes. El proceso psicoterápico de enlutados es poco estudiado a pesar de su demanda por psicoterapia. No hay en la literatura nacional investigaciones que traten específicamente de la experiencia de psicoterapia de madres enlutadas. El presente estudio se propone comprender cómo estas madres vivencian ese proceso. Este es un estudio cualitativo que utilizó el método fenomenológico. Se entrevistaron a cuatro madres. Las entrevistas comenzaron con la pregunta disparadora: "¿Puedes relatarnos la vivencia de tu proceso terapéutico durante el duelo?". Después de transcribir los relatos, los datos se analizaron a partir de los cuatro pasos metodológicos desarrollados por Giorgi. El análisis de las entrevistas reveló 18 elementos constituyentes, que se dividieron en tres ejes temáticos: relación terapeuta-paciente, posibilidades expresivas que emergen de la relación psicoterápica, y resignificación. Se concluyó que esta es una vivencia de una relación particular establecida entre la madre enlutada y el psicoterapeuta, de la cual pueden surgir nuevas significaciones de la relación con sus hijos fallecidos, con sus familiares, con la muerte y con la propia vida, desde que se sientan acogidas, comprendidas y adquieran confianza para poder expresarse libremente. Estos datos nos llevan a cuestionar si un proyecto psicoterápico, libre de límites a los temas abordados y en relación a objetivos previos, podría ser más beneficioso para personas enlutadas.(AU)

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Desastre é um conceito complexo, envolvendo fatores sociológicos e psicológicos. Sua compreensão inclui a gestão dos riscos e o manejo da relação de diferentes grupos com suas vulnerabilidades. Estudos sobre a atuação dos psicólogos na gestão integral de riscos e desastres são recentes no Brasil. Foi realizada uma revisão sistemática qualitativa que visou mapear na literatura acadêmica orientações para a atuação de psicólogos na área. Foram analisados 14 trabalhos utilizando-se a técnica de leitura e de classificação em tabela por meio do protocolo Prisma. Nota-se que não há consenso sobre a atuação do psicólogo e que as orientações estão concentradas no pós-desastre, quando surge relevante debate sobre a aplicabilidade do debriefing psicológico. Concluiu-se que é necessário ampliar os estudos e a participação do psicólogo na gestão de riscos e na prevenção, além da sua inclusão em equipes que atuem não apenas nos desastres, mas também na gestão pública.

Disaster is a complex concept concerning sociological and psychological factors. Its understanding includes risk management and managing the relationship of different groups with their vulnerabilities. Studies on the psychologists' practice on risk and disaster management are recent in Brazil. A systematic qualitative review was conducted to outline the academic literature about the guidelines for psychologists in the field. A total of 14 studies were analyzed using the technique of reading and table classification using the PRISMA protocol. It is noted that there is no consensus on the psychologist's practice and that the guidelines are focused on post-disaster when there is a relevant debate on the psychological debriefing's applicability. It was concluded that it is necessary to expand the studies and improve the psychologist's participation in risk management and prevention withal her inclusion in teams that work not only in disaster management but also in public management.

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Social distancing strategies have been used to mitigate pathogen transmission rates during pandemics. Such mitigation measures can lead to psychosocial and economic impacts that negatively affect the mental health of populations and, consequently, increase suicide risk, especially in people who were already vulnerable. Based on a reflection on mental health and pandemics, this study aimed to present the negative implications of the COVID-19 pandemic for mental health and articulate them to suicide risk in the general population. We emphasized the importance of adopting proactive mental health care measures combined with sanitary measures. We concluded that large-scale governmental actions are necessary to improve and expand the Brazilian Psychosocial Care System, in addition to cross-sector measures aimed at improving protective factors and mitigating risk factors, especially regarding socioeconomic and relational vulnerability.

Estratégias de distanciamento social têm sido utilizadas para mitigar a taxa de transmissão dos patógenos durante pandemias. Essas medidas podem gerar impactos psicossociais e econômicos que afetam negativamente a saúde mental das populações e, consequentemente, aumentar o risco de suicídio, especialmente em pessoas que já apresentavam vulnerabilidade. A partir de uma reflexão sobre saúde mental e pandemias, este trabalho objetivou apresentar as implicações negativas da pandemia de COVID-19 para a saúde mental e articulá-las ao risco de suicídio na população geral. Explicitamos a necessidade de se adotar medidas proativas no cuidado em saúde mental articuladas com estratégias sanitárias. Concluímos que ações governamentais massivas para o fortalecimento e a ampliação da Rede de Atenção Psicossocial são necessárias no Brasil, além de medidas intersetoriais que visem o fortalecimento dos fatores de proteção e a atenuação dos fatores de risco, especialmente no que se refere à vulnerabilidade socioeconômica e relacional.

En pandemias, se han utilizado estrategias de distanciamiento social para mitigar la tasa de transmisión. Estas medidas pueden generar impactos psicosociales y económicos que afectan negativamente la salud mental de las poblaciones y, en consecuencia, aumentan el riesgo de suicidio, especialmente en personas que ya tenían vulnerabilidad. Apoyado en una reflexión sobre salud mental y pandemias, este estudio tiene como objetivo presentar las implicaciones negativas de la pandemia de COVID-19 para la salud mental y articularlas con el riesgo de suicidio. Son explicitadas la necesidad de adoptar medidas proactivas en la atención de salud mental que se articulen con estrategias sanitarias. Se concluye que en Brasil es necesaria una acción gubernamental masiva con respecto al fortalecimiento y expansión de la Red de Atención Psicosocial, además de las medidas intersectoriales destinadas a fortalecer factores de protección y mitigar factores de riesgo, especialmente con respecto a la vulnerabilidad socioeconómica y relacional.

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RESUMO Por se tratar de uma técnica que privilegia a investigação do sentido, a entrevista é uma das ferramentas mais utilizadas em pesquisas qualitativas. Faz-se necessária, portanto, uma reflexão sobre seu uso. O objetivo deste artigo é discutir os desafios, para a equipe de pesquisa, na utilização da entrevista qualitativa e seus possíveis impactos à pessoa entrevistada. A análise, sustentada em trechos de entrevistas extraídos de diferentes projetos, debruçou-se sobre dois aspectos: 1. a relação entre pesquisadores e participantes; e 2. possíveis implicações para entrevistados. Discute-se que a entrevista se constitui no campo intersubjetivo pesquisador-participante, com variabilidades e influências contextuais, que estão para além da possibilidade de controle total sobre o processo, evidenciando o papel ativo de ambos no acontecimento da entrevista. A respeito das implicações, observa-se que a entrevista possibilita um momento oportuno para a expressão de experiências não reveladas em outros contextos e que, ao revisitar sua história, a percepção sobre ela e sobre si pode se alterar ao longo da narração. Estes aspectos fazem com que a entrevista seja momento de constituição de sentidos e não de mero relato, o que pode também implicar mobilização de afetos. Diante dessas questões, nota-se que a entrevista pode oferecer, concomitantemente, risco de sofrimento e possibilidade de ressignificação para os participantes. Concluímos que, tanto do ponto de vista ético quanto da viabilidade da pesquisa, é necessário para a condução da entrevista conhecimento teórico-metodológico, acolhimento e empatia, bem como disponibilidade e confiança por parte de quem narra sua história.

RESUMEN Por tratarse de una técnica que privilegia la investigación del sentido, la entrevista es una de las herramientas más utilizadas en investigaciones cualitativas, configurándose necesario la reflexión sobre su uso como instrumento. El objetivo del presente artículo es discutir los desafíos para el investigador en la entrevista cualitativa y posibles impactos para el participante-entrevistado. El análisis, fundamentada en extractos de entrevistas retirados de diferentes proyectos, se centró en dos aspectos: 1. La relación entre investigador y participante y 2. Posibles implicaciones para el entrevistado. Se discute que la entrevista se constituye en el campo intersubjetivo investigador-investigado, con variabilidades e influencias contextuales que están más allá de la posibilidad de control total del investigador sobre el proceso, evidenciando el papel activo de ambos en el acontecimiento de la entrevista. Con respeto a las implicaciones, se observa que la entrevista es oportunidad de expresar experiencias no reveladas en otros contextos y que, al revisar su historia, la percepción del narrador sobre ella y sobre sí mismo puede cambiar. Estos aspectos hacen de la entrevista momento de constitución de sentidos y no mero relato, lo que puede también implicar en la movilización de afectos no elaborados. Ante estas cuestiones, se nota que la entrevista puede ofrecer concomitantemente riesgo de sufrimiento y posibilidad de resignificación para el participante. Concluimos que, tanto desde el punto de vista ético, como de la viabilidad de la investigación, es necesario al entrevistador no sólo el conocimiento teórico-metodológico, sino también acogida y empatía, y por parte del participante, disponibilidad y confianza.

ABSTRACT Since the interview is a technique that favors the investigation of meaning, it is one of the most used tools in qualitative research, requiring a study on its uses. This article aimed to discuss the challenges for the researcher in the use of the qualitative interview and possible implications for the interviewed. Our analysis, based on excerpts from interviews drawn from different research projects, focused on two aspects: 1. The relationship between researcher and participant, and 2. Possible implications for the interviewee. We argue that the researcher-participant intersubjective field constitutes the interview, with contextual variability and influences that preclude the possibility of complete control of the process by the investigator, conferring an active role to both interactors. Concerning the implications for the interviewee, we point out that the interview is an opportunity for the participant to reveal previously untold experiences, and that, by revisiting his/her history; the narrator may change his/her perspective about it and about him/herself. These aspects turn the interview into a moment of sensemaking and not a mere report, which may also imply the mobilization of unelaborated affections. Given these issues, we note that the interview may concomitantly present to the participant the risk of suffering as well as the possibility of making new understandings about their experiences. We conclude that from an ethical point of view, considering as well the viability of the research, the interviewer must display not only the required theoretical and methodological knowledge but also acceptance and empathy, whereas the participant must show availability and trust.

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Este artigo tem o objetivo de construir uma reflexão fenomenológica acerca da corporeidade no envelhecimento por meio do diálogo das perspectivas de Beauvoir e Merleau-Ponty, partindo das obras A velhice (Beauvoir) e Fenomenologia da percepção (Merleau-Ponty). Recorreu-se, também, à novela de Beauvoir, Mal-entendido em Moscou, que ilustra as experiências de envelhecimento dos protagonistas. Beauvoir demonstra que o corpo é coadjuvante no desvelar da velhice, pois se torna objeto para o outro, delator de nosso envelhecimento. Essa perspectiva é permeada pela concepção sartreana de irrealizável, dada a impossibilidade de síntese do para-si e do em-si que constitui a existência. Contudo a filósofa ultrapassa essa perspectiva quando apresenta a experiência ambígua da senescência como um dos limites à liberdade. Beauvoir e Merleau-Ponty têm em comum a compreensão de que o corpo é condição para ser. Em diálogo com a filosofia de Merleau-Ponty, nota-se que, embora Beauvoir concorde com a reflexão sobre o corpo vivido como potência (je peux), sua perspectiva articula a ambiguidade do que um corpo pode e o que não pode. Assim, acedemos à conclusão sobre as restrições vividas, dadas não apenas pelo aspecto material do corpo que envelhece, mas especialmente pelas opressões sociais. Argumenta-se que Beauvoir abre uma dimensão ética ao pensar a velhice, adensando o problema do outro e de si, e da nossa relação com o estranho que há em nós mesmos. Nesse sentido, a obra de Beauvoir nos leva a indagar se estamos preparados para envelhecer e vivenciar nossa velhice, já que sempre a mantemos a distância, como uma estranha que desaba sobre nós.

This article aims to build a phenomenological reflection on the embodiment in aging through the dialogue of Beauvoir and Merleau-Ponty's perspectives, starting from the works The Old Age (Beauvoir) and Phenomenology of Perception (Merleau-Ponty). We also used Beauvoir's novel, Misunderstanding in Moscow, which illustrates the aging experiences of the protagonists. Beauvoir demonstrates that the body is an adjunct in the unveiling of old age, because it becomes an object for the other, denouncing our aging. This perspective is permeated by the Sartrean conception of the unrealizable, given the impossibility of synthesizing the self and the self that constitutes existence. But the philosopher goes beyond this perspective when she presents the ambiguous experience of senescence as one of the limits to freedom. Beauvoir and Merleau-Ponty have in common the understanding that the body is a condition for being. In dialogue with Merleau-Ponty's philosophy, it is noted that although Beauvoir agrees with the reflection on the body lived as a power (je peux), his perspective articulates the ambiguity of what a body can and cannot. Thus, we conclude the lived constraints, given not only by the material aspect of the aging body but especially by social oppression. It is argued that Beauvoir opens an ethical dimension by thinking of old age, deepening the problem of the other and oneself, and our relationship with the stranger in ourselves. In this sense, Beauvoir's work leads us to wonder if we are prepared to grow old and experience our old age, since we always keep it at a distance, like a stranger that falls on us.

Este trabajo tiene el objetivo de construir una reflexión fenomenológica sobre la corporeidad en el envejecimiento por medio del diálogo de las perspectivas de Beauvoir y Merleau-Ponty, desde las obras La vejez (Beauvoir) y Fenomenología de la percepción (Merleau- Ponty). También se utilizó la novela de Beauvoir, Malentendido en Moscú, que ilustra las experiencias de envejecimiento de los protagonistas. Beauvoir demuestra que el cuerpo es secundario en el descubrimiento de la vejez, pues tornase objeto para el otro, delator de nuestro envejecimiento. Esta perspectiva es impregnada por la concepción sartreana de irrealizable, debido a la imposibilidad de síntesis del para-uno y del en-uno que constituye la existencia. Pero la filosofía supera esa perspectiva cuando presenta la experiencia ambigua de la senescencia como uno de los límites de la libertad. Beauvoir y Merleau-Ponty tienen en común la comprensión de que el cuerpo es condición para ser. En diálogo con la filosofía de Merleau-Ponty, se percibe que, aunque Beauvoir esté de acuerdo con la reflexión sobre el cuerpo vivido como potencia (je peux), su perspectiva articula la ambigüedad de lo que un cuerpo puede y lo que no puede. De este modo, llegamos a la conclusión sobre las restricciones vividas, dadas no solo por el aspecto material de cuerpo que envejece, pero especialmente por las opresiones sociales. Se argumenta que Beauvoir abre una dimensión ética al pensar en la vejez, pesando el problema del otro y de uno, y de nuestra relación con el raro que hay en nosotros. En este sentido, la obra de Beauvoir nos lleva a preguntar si estamos listos para envejecer y vivir nuestra vejez, ya que la mantenemos siempre lejos, como una vía que se derrumba sobre nosotros.

Cet article vise à construire une réflexion phénoménologique sur le vieillissement corporel à partir du dialogue des perspectives de Beauvoir et de Merleau-Ponty, au moyend des travaux Old Age (Beauvoir) et Phénoménologie de la Perception (Merleau-Ponty). On a aussi utilisé le roman «Incompréhension à Moscou¼ de Beauvoir, qui illustre les expériences de vieillissement des protagonistes. Beauvoir démontre que le corps a un rôle de soutien au dévoilement de la vieillesse, car il devient un objet pour l'autre, c'est-à-dire, le dénonciateur de notre vieillissement. Cette conception est imprégnée par la conception sartrienne de l'irréalisable, à cause de l'impossibilité de synthétiser le moi et le moi qui constitue l'existence. Cependant, la philosophe dépasse cette perspective lorsqu'elle présente l'expérience ambiguë de la sénescence comme l'une des limites à la liberté. Beauvoir et Merleau-Ponty ont en commun la compréhension dont le corps est une condition pour y être. En dialoguant avec la philosophie de Merleau-Ponty, il est noté que bien que Beauvoir soit d'accord avec la réflexion sur le corps vécu comme un pouvoir («je peux¼ ), sa perspective articule l'ambiguïté de ce qu'un corps peut et de ce qu'il ne peut pas. Ainsi, on peut conclure sur les contraintes rencontrées, données non seulement par l'aspect matériel du corps vieillissant, mais surtout par les oppressions sociales. On comprend que Beauvoir ouvre une dimension éthique lorsqu'elle pense à la vieillesse, en ajoutant le problème de l'autre et de soi-même et de notre relation avec l'étranger qu'il y a en nous. En ce sens, le travail de Beauvoir nous amène à la demande: «sommes-nous prêts à vieillir et à faire l'expérience de notre vieil âge, puisque nous le tenons toujours à distance, comme un étranger qui tombe sur nous?¼..

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Resumo O Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais (DSM-5) avulta a discussão do problema da diferenciação entre luto normal e complicado. Tendo por fundamento a obra de Arthur Tatossian e uma perspectiva fenomenológica do luto, temos como objetivo problematizar a clínica do luto em seu entrelaçamento com a compreensão diagnóstica. Apresenta-se a concepção de que o luto é vivido como um fenômeno intersubjetivo e como experiência de perda de um mundo partilhado que se rompe com a morte. Ao se perder um ente querido, perdem-se também uma perspectiva e uma possibilidade existencial, cabendo ao enlutado a ressignificação de seu existir, e não o retorno a uma vida anterior. A partir da proposição de atenção substituinte-dominante e antecipante-liberante de Tatossian, propõe-se que uma clínica do luto deva considerar a díade liberdade e não liberdade do paciente como critério para a compreensão de sua dimensão patológica e para a tutela do enlutado sobre o seu existir.

Résumé Le DSM-5 étandre la discussion sur le problème de la différenciation entre le deuil normal et compliqué. Sur la base des travaux du Tatossian et dans une perspective phénoménologique du deuil, notre objectif est de problématiser la clinique du deuil et ses relations avec le processus diagnostique. Nous présentons la conception selon laquelle le deuil est vécu comme un phénomène intersubjectif et comme perte d'un monde partagé, perturbé par la mort. Lorsque on perde un être cher, on perd également une perspective et une possibilité existentielle, où l'endeuillé est laissé avec le besoin du signifier son existence et pas de retourner à une vie antérieure. Sur la base de la proposition de types de soins devançant-libérant et substituant-dominante de Tatossian, on propose qu'une clinique du deuil doit considérer la dyade liberté et non-liberté du patient comme critère de compréhension de sa dimension pathologique et de la tutelle d'endeuillé sur son existence.

Resumen El DSM-5 amplia la discusión del problema de la diferenciación entre el duelo normal y el complicado. Fundamentado en la obra de Arthur Tatossian y en una perspectiva fenomenológica del luto, nosotros tenemos como objetivo problematizar la clínica del duelo en su entrelazamiento con suja comprensión diagnóstica. Presentamos la concepción de que el luto es vivido como un fenómeno intersubjetivo y como experiencia de pérdida de un mundo compartido fracturado por la muerte. Al perderse un ente querido, se pierde también una perspectiva y una posibilidad existencial, cabiendo al enlutado la resignificación de su existir y no el retorno a una vida anterior. A partir de la proposición de atención sustitutiva-dominante y anticipante-liberadora de Tatossian, se propone que una clínica del duelo deba considerar la díada libertad y no libertad del paciente, como criterio para la comprensión de su dimensión patológica y para la tutela del enlutado sobre su existencia.

Abstract The DSM-5 enlarge the discussion about the differentiation between normal and complicated bereavement. Based on the work of Arthur Tatossian and on a phenomenological comprehension of bereavement, this article aims to discuss the clinical practice with bereaved patients and its relations to diagnostics issues. We present the concept that mourning is experienced as an intersubjective phenomenon lived as a loss of a shared world, disrupted by death. When someone loses a loved one, he/she also loses a perspective, and an existential possibility, so that the mourner is left with the need to signify his/her existence, which is not a returning to a previous life. Based on Tatossian's proposition of substitutive-dominant and anticipatory-liberatory care, we propose that bereavement therapy should consider the patients' freedom-unfreedom dyad as a criterion for understanding its pathological dimension and for the care the mourner dedicates to its existence.

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A avaliação da dor pode variar entre médicos e pacientes. Para compreender os sentidos que médicos atribuem à dor de seus pacientes, seis médicas foram entrevistadas e seus relatos submetidos a análise qualitativa, pelo método fenomenológico de Giorgi. Os resultados evidenciaram que a estrutura do sentido da dor se constitui centralmente pela ambiguidade, que atravessa não apenas o seu sentido conceitual, mas também a clínica e a intervenção. As análises indicam que as dificuldades enfrentadas pelos médicos na avaliação da dor são intensificadas pela falta de evidências objetivas e por seu caráter ambíguo e subjetivo, dependente do relato. Indicam também conflito entre a clínica e os paradigmas que sustentam explicações fisiológicas da dor. Conclui-se que o paradigma organicista é questionado pelo fenômeno doloroso que exige avaliação fundamentada em uma relação empática, na qual o critério avaliativo se sustente na confiança no relato do paciente e não apenas em dados objetivos

The pain evaluation may differ between physicians and patients. To understand the meanings doctors give to their patient's pain, we interviewed six physicians, and their reports were analyzed through Giorgi´s phenomenological qualitative method. The results revealed ambiguity as central to the pain meaning structure and it is present not only in its conceptual definition but also in its clinics and intervention. The analyses show that the absence of material evidence of pain and its ambiguous and subjective nature, subordinated to patient's reports, intensifies the difficulties faced by physicians in pain evaluation. The analyses also indicate a conflict between the paradigms that support physiological explanations of pain and its clinical manifestations. We conclude that the painful phenomenon defies the organicist paradigm and requires an empathetic evaluation, in which evaluative criteria must be the confidence in patient's reports not just in objective data

La evaluación del dolor puede variar entre médicos y pacientes. Para comprender los sentidos que los médicos atribuyen al dolor de sus pacientes, seis médicas fueron entrevistadas y sus relatos sometidos al análisis cualitativo del método fenomenológico de Giorgi. Los resultados evidenciaron que la estructura del sentido del dolor se constituye centralmente por la ambigüedad, que atraviesa no sólo su concepto, sino también la clínica y la intervención. Los análisis indican que las dificultades enfrentadas en la evaluación del dolor son intensificadas por la falta de evidencias objetivas y por su carácter ambiguo y subjetivo, dependiente del relato. También indican conflicto entre la clínica y los paradigmas que sustentan explicaciones fisiológicas del dolor. Se concluye que el paradigma organicista es cuestionado por el fenómeno doloroso que exige evaluación fundamentada en una relación empática, donde el criterio de evaluación se sustenta en la confianza en el relato y no solo en datos objetivos

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