RESUMO
BACKGROUND: The high missed occult small bowel injuries (SBI) associated with laparoscopy in trauma (LIT) is a major reason why some surgeons still preclude LIT today. No standardized laparoscopic examination for evaluation of the peritoneal cavity is described for trauma. The objective of this article is to verify if a systematic standardized laparoscopic approach could correctly identify SBI in the peritoneal cavity for penetrating abdominal trauma (PAT). METHODS: Victims with PAT were evaluated in a prospective, nonrandomized study. A total of 75 hemodynamically stable patients with suspected abdominal injuries were operated by LIT and converted to laparotomy if criteria were met: SBI and lesions to blind spot zones--retroperitoneal hematoma, injuries to segments VI or VII of the liver, or injuries to the posterior area of the spleen. Inclusion criteria were equivocal evidence of abdominal injuries or peritoneal penetration; systolic blood pressure >90 mm Hg and <3 L of IV fluids in the first hour of admission; Glasgow Coma Scale score >12; and age >12 years. Exclusion criteria were back injuries; pregnancy; previous laparotomy; and chronic cardiorespiratory disease. RESULTS: Sixty patients were males and there were 38 stab wounds and 37 gunshot wounds. No SBI was missed, but a pancreatic lesion was undiagnosed due to a retroperitoneal hematoma. Twenty patients (26.6%) were converted. Unnecessary laparotomies were avoided in 73.33%. Therapeutic LIT was possible in 22.7%. Accuracy was 98.66% with 97.61% sensitivity and 100% specificity. CONCLUSIONS: Standard systematic laparoscopic exploration was 100% effective to detect SBI in the peritoneal cavity. Conversion from LIT to laparotomy should be done if injuries to blind spot zones are found which are poorly evaluated by LIT. Therapeutic LIT is feasible in PAT.
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Traumatismos Abdominais/diagnóstico , Intestino Delgado/lesões , Laparoscopia , Vísceras/lesões , Ferimentos por Arma de Fogo/diagnóstico , Ferimentos Perfurantes/diagnóstico , Traumatismos Abdominais/cirurgia , Adolescente , Adulto , Algoritmos , Árvores de Decisões , Feminino , Humanos , Laparotomia , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Valor Preditivo dos Testes , Espaço Retroperitoneal , Ferimentos por Arma de Fogo/cirurgia , Ferimentos Perfurantes/cirurgia , Adulto JovemRESUMO
BACKGROUND: The purpose of vascular clamping during the course of liver resection is to reduce bleeding and subsequent complications. AIM: To show both step-by-step surgical techniques for vascular exclusion of the liver and their indications. METHODS: It is described the following techniques: clamping of the hepatic pedicle, "Pringle" maneuver; intermittent clamping of the hepatic pedicle; intermittent vascular exclusion of the liver, without vena cava clamping, and hepatic vascular exclusion with vena cava clamping. Also metabolic and homodynamic consequences as well as the technical failure of the application of each of them are discussed. CONCLUSIONS: The choice of technique to use for clamping during hepatectomy depends on the surgeon's judgment. Dogmatic or systematic attitude, is prejudiciable for the patient and liver surgeon must be able to use all kinds of clamping.
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Hemostasia Cirúrgica/métodos , Hepatectomia/métodos , Fígado/irrigação sanguínea , Constrição , Humanos , Fígado/cirurgiaRESUMO
Os corpos celulares dos neurônios constituintes do plexo mienterico do esofago, do estomago, do duodeno e do colo sigmoide humanos foram evidenciados em preparaçöes laminares da muscularis externa atraves de um método näo histoquimico (Giemsa). A área média dos corpos celulares foi determinada, sendo a maior verificada no plexo do esofago (489.97 um2 +- 212.35 um2) e a menor no plexo do colo sigmoide (241.64 um2 +- 122.62 um2). Näo foram observadas diferenças significantes entre as áreas medias dos neuronios do plexo do esofago (284.77 um2 +- 134.70 um2) e do duodeno (291.39 um2 +- 157.86 um2). Uma capsula ganglionar formada por fibras colagenas e do sistema elastico, da qual partem delgados septos que envolvem neuronios isolados ou grupos de neurônios, foi observada em todas as partes do tubo digestivo, näo havendo diferenças entre as regiöes. Os resultados sugerem que fatores como tamanho do corpo celular e aspectos estruturais da capsula ganglionar näo estäo relacionados com a incidência de megaesofago e de megacolo
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Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Sistema Digestório/ultraestrutura , Plexo Mientérico/ultraestrutura , Acalasia Esofágica/diagnóstico , Sistema Digestório/fisiopatologia , Megacolo/diagnóstico , Microscopia Eletrônica/métodos , Plexo Mientérico/fisiologiaRESUMO
Os autores comparam a avaliacao final feita por alunos (PAC-I) e por coordenadores de programa (PAC-II) a proposito de 32 programas da graduacao medica da FMUSP no ano letivo de 1996. Em 50 por cento dos casos, as avaliacoes foram identicas; em 28,1 por cento a avaliacao feita pelos alunos superou as avaliacoes feitas pelos coordenadores, sobretudo no internato; em 21, 8 por cento dos casos ocorreu o inverso sobretudo em relacao as disciplinas de primeiro ao quarto ano
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Educação Médica , Avaliação EducacionalRESUMO
Os autores apresentam os resultados do Programa de Avaliacao Curricular (PAC II) da Faculdade de Medicina da Universidade de Sao Paulo relativos ao ano de 1996. O PAC II e baseado na opiniao dos professores a respeito de suas disciplinas (primeiro ao quarto ano) e estagios (internato). A opiniao dos professores e francamente favoravel em relacao a seus programas. Consideraram em sua maioria que os programas sao otimos ou bons. Identifica-se que os estagios de internato sao discretamente melhor valorizados que as disciplinas de primeiro ao quarto ano
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Avaliação de Programas e Projetos de Saúde , Educação Médica , Docentes de Medicina , Internato e ResidênciaRESUMO
The authors present the results of the Program of Curriculum Evaluation of the University of São Paulo Medical School for the year of 1994, as well as the 1989-1994 period. The academic year of 1994 wasn't a good year to the medical graduation regarding disciplines from the first to the fourth year; only 14.3 of the disciplines achieved 90 or more of "excellent" + "good". The disciplines held at internship continued, on the most, doing well. The analysis of the 1989-1994 period outstands different sequential evaluation.
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Humanos , Currículo , Educação Médica , Avaliação Educacional , Faculdades de Medicina , BrasilRESUMO
Lumbar hernias are very uncommon conditions. Less than 300 cases have been reported in the literature. They result from defects in the posterolateral abdominal wall. The authors report their experience with four lumbar hernias managed at the "Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Sao Paulo" from 1973 to 1993. Age ranged from 54 to 63 years. Three were female, two had right hemias and two had left ones. All patients were treated surgically. Three were repaired by simple suture. The main complications were early recurrence (one case) and infections (one case). In one, a prosthetic mesh (polypropylene) was used to repair the defect, and the recovery was uneventful. Surgical treatment is always indicated in Grynfelt hernia. Approximation of the muscles by primary nonabsorbable suture, grafts or prosthesis are very adequate therapeutic options for lumbar hernias.
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Humanos , Masculino , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Hérnia Ventral/cirurgia , Próteses e Implantes , Estudos Retrospectivos , Suturas , Transplante de TecidosRESUMO
Os autores,apresentam os resultados do "Programa de Avaliacao Curricular" (PAC) da Faculdade de Medicina da Universidade de Sao Paulo relativos ao ano de 1993 e ao quinquenio 1989-1993. O PAC e baseado na avaliaco que os alunos fazem das disciplinas e dos estagios da estrutura curricular e a chave do PAC e o porcentual medio de "otimo" + "bom" em relacao aos quesitos dos questionarios preenchidos ao final de cada programa...
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Avaliação Educacional/métodos , Currículo , Educação Médica/normas , Faculdades de Medicina/organização & administraçãoRESUMO
Hernias lombares sao enfermidades raras e significam a extrusao de conteudo visceral atraves de algum defeito na parede postero-lateral do abdome. Somente 250 a 300 casos foram descritos na literatura. As hernias pelo triangulo lombar superior, hernias de Grynfelt, sao as mais frequentes. Todas as hernias lombares devem ser tratadas com cirurgia, preferivelmente, por abordagem retroperitoneal. Reparo primario, tecidos autologos ou colocacao de proteses sao tecnicas que podem ser usadas na correcao. Os autores fazem uma revisao da literatura e relatam um caso de hernia de Grynfelt no qual protese pre-peritoneal de polipropileno foi utilizada.
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Humanos , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Hérnia/diagnóstico , Região Lombossacral/patologia , Hérnia/etiologia , Hérnia/cirurgiaRESUMO
Os autores analisam o resultado de um questionario enviado aos coordenadores das disciplinas e estagios de graduacao da FMUSP a proposito do "Programa de Avaliacao Curricular (PAC)". Este programa traduz a opiniao dos alunos sobre a parte teorica e parte pratica de cada uma das disciplinas de sua graduacao. A analise dos resultados permite as seguintes principais conclusoes: 1) o PAC e considerado de grande ou razoavel utilidade por 95,3 por cento dos respondentes; 2) os quesitos do questionario foram considerados abrangentes e adequados por 85,7 por cento dos respondentes; 3) 42,8 por cento dos respondentes informaram haver falha na entrega dos questionarios; 4) o PAC tem excelente rendimento ao nivel das disciplinas e bom rendimento ao nivel dos departamentos.