RESUMO
RESUMEN Objetivo: Analizar si el implante más alto en el implante percutáneo de válvula aórtica (TAVI) con válvulas auto-expandibles utilizando la superposición de las cúspides derecha e izquierda disminuye la necesidad de marcapasos definitivo. Material y Métodos: Se analizaron 164 pacientes consecutivos que recibieron TAVI con válvulas auto- expandibles; en 101(61,6%) de ellos se implantaron utilizando la vista coplanar de las tres cúspides, a la cual llamamos técnica convencional (CON) y en 63 (38,4%) utilizamos la técnica COVL, con superposición de las cúspides derecha e izquierda . El punto final primario (PFP) fue la necesidad de marcapasos definitivo (MCPD) a 30 días. Resultado: No hubo diferencias entre los grupos en la edad media, prevalencia de sexo masculino, hipertensión, cirugía de revascularización previa, antecedente de accidente cerebrovascular (ACV), función renal, o hemodiálisis. Los pacientes en el grupo COVL tuvieron más diabetes, angioplastia coronaria (ATC) e infarto previos. La ATC pre-TAVI fue similar, con mayor score STS (6,3 ± 2,1 vs. 5,8 ± 2,4; p = 0,05). La presencia de fibrilación auricular fue mayor en el grupo COVL sin diferencia en bloqueo auriculoventricular, de rama derecha o izquierda. No hubo diferencia en el área valvular aórtica, gradiente medio y fracción de eyección ventricular izquierda. A 30 días se observó una reducción significativa del PFP en la estrategia COVL, (6,3% vs 17,8%, p = 0,03). No hubo diferencia en mortalidad, ACV, sangrado mayor, infarto agudo de miocardio o regurgitación aórtica. Hubo tendencia a menor presencia de nuevo bloqueo competo de rama izquierda en el grupo COVL (4,8% vs. 12,9%, p = 0,08). Conclusiones: El uso de la técnica de COVL, que permite un implante más alto en el TAVI con válvulas autoexpandibles, demostró en esta serie ser factible y seguro, con disminución de la necesidad de MCPD sin aumento de las complicaciones.
ABSTRACT Objective: The aim of this study was to analyze whether higher transcatheter aortic valve implantation with self-expandable valves using the right and left cusp overlap strategy decreases the need for permanent pacemaker. Methods: A total of 164 consecutive patients undergoing TAVI with self-expandable valves were analyzed: 101 (61.6%) implanted with the conventional technique (CON) using the three-cusp coplanar view, and 63 (38.4%) using the right and left cusp overlap (COVL) technique. The primary endpoint (PEP) was the need for permanent pacemaker (PPM) at 30 days. Results: Mean age, prevalence of male gender, hypertension, prior coronary artery bypass graft surgery (CABG), and history of stroke, kidney function or hemodialysis was not different between groups. Patients in the COVL group had more diabetes, coronary percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA) and prior infarct, and pre-TAVI PTCA was similar, with higher STS score (6.3±2.2 vs. 5.8±2.4; p=0.05). The presence of atrial fibrillation was greater in the COVL group, without differences in right or left bundle branch or atrioventricular block. There was no difference in aortic valve area, mean gradient and left ventricular ejection fraction. At 30 days, the need of PPM was significantly reduced with the COVL technique (6.3%% vs. 17.8%; p=0.03). No difference was observed in mortality, stroke, major bleeding, acute myocardial infarction or aortic regurgitation, and the presence of new-onset complete left bundle branch block was lower in the COVL group (4.8% vs. 12.9%; p=0.08). Conclusions: Use of the COVL technique, which allows higher self-expandable valve implantation during TAVI, was feasible and safe, decreasing the need for PPM without increasing complications.
RESUMO
RESUMEN Introducción: La endocarditis infecciosa (EI) post implante percutáneo de válvula aórtica (TAVI) es poco frecuente, con una alta tasa de morbimortalidad. Métodos: Se analizaron 630 pacientes consecutivos con TAVI, de los cuales 6 (0,95%) presentaron EI. Resultados: Cuatro eran hombres, edad 81,3 ± 2,2 años, y todos sintomáticos. La fracción de eyección ventricular izquierda (FEVI) fue 56,8 ± 5,3%. Todos recibieron un implante exitoso y uno presentó regurgitación moderada. Dos requirieron marcapaso definitivo, a uno de ellos se le debió recolocar el cable a las 24 hs. La EI se presentó a los 63,5 ± 73,3 días (mediana de 35 días). El germen aislado fue un coco (+) en cuatro casos. En uno se observó una vegetación en el ecocardiograma transesofágico. Un paciente falleció dentro de los 30 días. El seguimiento fue a 23 ± 22 meses, ningún paciente presentó nuevos eventos o internaciones. En el eco Doppler la FEVI fue de 55,9 ± 4,6%, el gradiente medio 8,2 ± 1,8 mmHg y la velocidad pico de 1,8 ± 0,2 m/seg. Un paciente terminó una regurgitación moderada. Conclusiones: En esta serie de pacientes, la EI post TAVI fue poco frecuente y presentó una evolución favorable con el tratamiento antibiótico.
ABSTRACT Background: Infective endocarditis (IE) after transcatheter aortic valve implantation (TAVI) is a rare complication with high morbidity and mortality. Methods: Of 630 consecutive patients undergoing TAVI, 6 (0.95%) presented IE. Results: Four patients were men, mean age was 81.3 ± 2.2 years and all the patients were symptomatic. Left ventricular ejection fraction (LVEF) was 56.8 ± 5.3%. The procedure was successful in all the patients and one presented moderate regurgitation. Two patients required definitive pacemaker and the lead had to be reimplanted 24 hours later in 1 patient. Time to IE was 63.5 ± 73.3 days (median 35 days). A Gram-positive coccus was isolated in four cases. One patient presented a vegetation on transesophagic echocardiography. One patient died within 30 days. During follow-up of 23 ± 22 months none of the patients presented new events or hospitalizations. On Doppler echocardiography, LVEF was 55.9 ± 4.6%, mean trans-aortic gradient was 8.2 ± 1.8 mm Hg and peak systolic velocity was 1.8 ± 0.2 m/s. One patient had moderate regurgitation. Conclusions: In this series of patients, IE after TAVI was uncommon and had a favorable course with antibiotic treatment.
RESUMO
METHODS AND RESULTS: We retrospectively compared 257 consecutive patients undergoing TAVR with self-expandable valves using either CON (n = 101) or COVL (n = 156) in four intermediate/low volume centers. There were no significant differences in baseline characteristics between the groups. The 30-day incidence of new-onset LBBB (12.9% vs. 5.8%; p=0.05) and PPMI rate (17.8% vs. 6.4%; p=0.004) was significantly lower when using the COVL implantation view. There was no difference between the CON and COVL groups in 30-day incidence of death (4.9% vs. 2.6%), any stroke (0% vs. 0.6%), and the need for surgical aortic valve replacement (0% for both groups). CONCLUSION: Using the COVL view for implantation, we achieved a significant reduction of the LBBB and PPMI rate after TAVR in comparison with the traditional CON view, without compromising the TAVR outcomes when using self-expandable prostheses.
Assuntos
Estenose da Valva Aórtica , Valva Aórtica , Bloqueio de Ramo , Marca-Passo Artificial/estatística & dados numéricos , Complicações Pós-Operatórias/terapia , Substituição da Valva Aórtica Transcateter , Idoso , Valva Aórtica/diagnóstico por imagem , Valva Aórtica/cirurgia , Estenose da Valva Aórtica/diagnóstico por imagem , Estenose da Valva Aórtica/cirurgia , Bloqueio de Ramo/etiologia , Bloqueio de Ramo/terapia , Cateterismo Cardíaco/instrumentação , Cateterismo Cardíaco/métodos , Desenho de Equipamento , Feminino , Próteses Valvulares Cardíacas , Humanos , Masculino , Avaliação de Processos e Resultados em Cuidados de Saúde , Cirurgia Assistida por Computador/instrumentação , Cirurgia Assistida por Computador/métodos , Substituição da Valva Aórtica Transcateter/efeitos adversos , Substituição da Valva Aórtica Transcateter/instrumentação , Substituição da Valva Aórtica Transcateter/métodosRESUMO
Cardiac allograft vasculopathy (CAV) after heart transplantation is a fibro-proliferative process affecting coronary arteries of the graft in up to 46.8% of the cases during the first 10 years post-transplantation. It is one of the main causes of graft loss and death. Due to graft denervation, CAV causing ischemia is usually clinically silent until the disease is far advanced. In this study, we compared coronary angiography with intravascular ultrasound (IVUS) for CAV detection. OUTCOMES: A total of 114 patients with HTx who underwent coronary angiography and IVUS between March 2018 and March 2019 were included. Mean follow-up was 87 ± 61 month. Lesions documented by coronary angiography were found in only 27 (24%) of the 114 patients. IVUS revealed ISHLT CAV 0 in 87 patients (76.3%); ISHLT CAV1 in 15 (13,1%) and ISHLT CAV2 and CAV3 in 6 patients (5.2%) each. Among 328 IVUS images, maximum intimal thickness (MIT) >0.5 mm was obtained in 60 vessels (52%) with 24 patients having three-vessel and 19 two-vessel involvement. CONCLUSION: As an adjunct to conventional coronary angiography to detect angiographically silent CAV in heart transplant patients, IVUS is a reliable and safe technique with a low complication rate. Large multicenter studies are necessary to confirm these findings and the potential long-term clinical impact of early detection in clinically and angiographically silent phase.
Assuntos
Doença da Artéria Coronariana , Transplante de Coração , Aloenxertos , Angiografia Coronária , Doença da Artéria Coronariana/diagnóstico por imagem , Doença da Artéria Coronariana/etiologia , Vasos Coronários/diagnóstico por imagem , Seguimentos , Transplante de Coração/efeitos adversos , Humanos , Ultrassonografia de IntervençãoRESUMO
Resumen La arteritis de Takayasu es una enfermedad de etilogía un poco incierta por la diversidad de factores que pueden afectarla. Sus manifestaciones radican en la afección vascular que produce, en cuyo caso la aorta y sus grandes vasos son los más afectados. Esta vasculitis parece más prevalente en el suroeste asiático, y a pesar de llevar varios años de su descripción, en Europa y América solo se encuentran series de casos de la misma, lo que podría indicar un posible subdiagnóstico. Es importante conocer esta vasculitis ya que su manejo oportuno puede evitar el avance de la enfermedad y la presentación de complicaciones vasculares. El tratamiento de un paciente con arteritis de Takayasu seguirá siendo un desafío para los clínicos ya que no se cuenta con un estándar de manejo; por consiguiente, las decisiones generalmente se basan en recomendación de expertos, por lo cual cada caso deberá individualizarse con el objetivo de ofrecer el manejo más adecuado a los pacientes y disminuir la aparición de complicaciones.
Abstract Takayasu's arteritis is a disease of uncertain origin due to the diversity of factors that can be involved. Its manifestions stem from the vascular involvement that occurs, with the aorta and its large vessels being the most affected. This vasculitis seems more prevalent in south-west Asia, and due to the fact that it has been described for years, and only one series of cases of this disease are found in Europe and America, this could indicate a possible under-diagnosis. It is important to know this vasculitis since its timely management may avoid advancement of the disease, and the presentation of vascular complications. The treatment of a patient with Takayasu's arteritis will follow, being a challenge for clinicians since there is no standard management. For this reason, decisions are generally based on the recommendations by experts, therefore each case will be individualised with the aim of providing the patients with the most suitable management and reducing the appearance of complications.
Assuntos
Humanos , Adulto , Vasculite , Arterite de Takayasu , Cardiologia , Hemodinâmica , HipertensãoRESUMO
RESUMEN Introducción: Los aneurismas de aorta siguen siendo una patología frecuente, en especial aquellos localizados en la aorta abdominal. Desde 1990, gracias al avance en los dispositivos y las técnicas endovasculares, la cirugía convencional ha dejado de ser la única opción de tratamiento. Presentamos nuestros resultados en el manejo del aneurisma de aorta con técnica endovascular mínimamente invasiva. Objetivos: Analizar los resultados a 30 días del implante de endoprótesis en la aorta torácica y abdominal con una estrategia mínimamente invasiva. Material y métodos: Entre marzo de 2012 y abril de 2019 se realizaron 395 implantes consecutivos de endoprótesis de aorta; en 264 (67%) de los cuales se utilizó una técnica mínimamente invasiva (MIN-A). De este grupo 240 procedimientos (90,9%) fueron llevados a cabo para reparar la aorta abdominal (EVAR) y 24 (9,1%) la aorta torácica (TEVAR). Resultados: De 264 pacientes se logró éxito técnico (ET) del implante en el 99,6% y éxito clínico (EC) en el 97,7%. La mortalidad a 30 días fue del 1,1% dado por neumonía, insuficiencia cardíaca y EPOC. Ningún paciente presentó IAM, ACV o necesitó de conversión a reparación quirúrgica de urgencia. El tiempo promedio del procedimiento fue de 62 minutos (SD ± 17). Algunos pacientes requirieron conversión a cierre quirúrgico del acceso [20 (7%) durante los primeros 100 casos, y 7 (3%) en los últimos 164 pacientes p = 0,05)]. El sangrado mayor que requirió transfusión fue del 1,1%. El tiempo promedio para la deambulación fue de 18 horas (SD ± 10), que luego de los primeros 100 pacientes disminuyó en forma significativa a 13 horas (SD ± 2,9 p = 0,05). La estadía hospitalaria en promedio fue de 1,4 días (SD ± 1,14) con 5 casos externados el mismo día del procedimiento. Conclusiones: Los procedimientos de reparación endovascular de aneurismas de la aorta con una estrategia miniinvasiva fueron factibles y seguros, ya que permitieron convertir estos procedimientos en abordajes percutáneos, con bajas tasas de complicaciones asociadas al acceso, menor tiempo quirúrgico, rápida deambulación y menor estadía hospitalaria, sin modificar la seguridad global del procedimiento. La curva de aprendizaje permitió bajar la tasa de conversiones a cirugía, así como los tiempos de deambulación.
ABSTRACT Background: Aortic aneurysms, particularly of the abdominal aorta, are still common. Since 1990, conventional surgery is no longer the only treatment option due to advances in endovascular devices and techniques. We present our results in the management of aortic aneurysms with a minimally invasive endovascular technique. Objectives: The aim of this study was to analyze the 30-day outcomes of endograft implantation in the thoracic aorta and abdominal aorta using a minimally invasive approach. Methods: Between March 2012 and April 2019, 395 consecutive endografts were implanted in the aorta, and 264 (67%) were performed using a minimally invasive approach (MIN-A). Among this group, 240 (90.9%) corresponded to abdominal endo-vascular aortic repair (EVAR) and 24 (9.1%) to thoracic endovascular aortic repair (TEVAR). Results: Technical success (TS) of the implant was achieved in 99.6% of the 264 patients and clinical success (CS) in 97.7%. Thirty-day mortality was 1.1% due to pneumonia, heart failure and chronic obstructive pulmonary disease. There were no cases of myocardial infarction, stroke or need for conversion to urgent surgical repair. Mean duration of the procedure was 62 minutes (SD ± 17). Some patients required conversion to surgical closure of the access site [20 (7%) during the first 100 cases and 7 (3%) in the final 164 patients, p = 0.05]. Three (1.1%) patients presented major bleeding requiring transfusion. Mean time to ambulation was 18 hours (SD ± 10) that significantly decreased to 13 hours after the first 100 patients (SD ± 2.9; p= 0.05). Mean length of hospital stay was 1.4 days (SD ± 1.14) with 5 patients discharged on the same day of the procedure. Conclusions: Endovascular aortic aneurysm repair using a minimally invasive strategy was feasible and safe, turning this procedure into a percutaneous approach, with low access site-related complications, shorter operative time, rapid ambulation and shorter length of hospital stay, without modifying overall safety of the procedure. The learning curve resulted in reduced rate of conversion to surgery and earlier ambulation.