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La espina bífida, o mielodisplasia, es una anomalía de origen multifactorial congénita que se presenta con mayor frecuencia durante el desarrollo embrionario. Se produce por el cierre parcial de los pliegues neurales conjuntamente con una fusión defectuosa de los arcos vertebrales. Su clínica es variable e incluye una serie de manifestaciones como expresión del compromiso neurológico. El diagnóstico se basa en la presencia de las manifestaciones clínicas ayudado de estudios imagenológicos. La corrección quirúrgica del defecto es la conducta terapéutica que se preconiza como adecuada. Se presenta el caso de una paciente de 34 años de edad con mielomeningocele no corregido en edad infantil que se presenta con complicaciones infecciosas y secuelas neurológicas. Se administró esquema de antibioticoterapia con varios antibióticos de amplio espectro, y se decidió intervenir quirúrgicamente, con lo que se logró el cierre del orificio comunicante de la región espinal con el exterior. Además, se reconstruyó la zona aledaña al mielomeningocele para evitar posible sepsis del Sistema Nervioso Central. La paciente tuvo una evolución favorable y fue dada de alta hospitalaria a los 7 días posteriores a la intervención quirúrgica sin secuelas neurológicas(AU)

Spine bifida, or myelodysplasia, is a multifactorial congenital anomaly that occurs most frequently during embryonic development. It is produced by the partial closure of the neural folds together with a defective fusion of the vertebral arches. Its clinic is variable and includes a series of manifestations as an expression of neurological compromise. The diagnosis is based on the presence of clinical manifestations, aided by imaging studies. Surgical correction of the defect is the therapeutic conduct that is recommended as adequate. This report presents the case of a 34-year-old patient with uncorrected myelomeningocele in childhood who presented with infectious and neurological sequelae complications(AU)

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RESUMEN El teratoma es una lesión congénita, pero los más pequeños no son descubiertos hasta mucho más tarde en el transcurso de la vida de la persona. Un teratoma maduro es típicamente benigno y se halla más frecuentemente en mujeres y un teratoma inmaduro es maligno y se encuentra con más frecuencia en varones. Presentar un caso no frecuente de un tumor intraespinal en un adulto. Se presenta un caso con un teratoma intrarraquídeo, subdural extramedular a nivel de T7-T8 en un adulto que resulta una rareza por su histología y su localización. Este tumor encapsulado contiene tejidos u órganos que recuerda los derivados normales de las tres capas germinales. Dentro de su cápsula se puede observar uno o más quistes y son generalmente benignos. Este paciente debutó con un síndrome paraparético con trastornos sensitivos y esfinterianos, por lo que fue ingresado de urgencia y se realizaron estudios simples de imagen y resonancia magnética diagnosticándose un tumor intrarraquídeo a nivel dorsal. Los teratomas espinales se comportan como un proceso expansivo; su tratamiento de elección es el quirúrgico. El paciente a los 6 meses de operado logró la marcha con más facilidad con ayuda de un bastón y los trastornos sensitivos y esfinterianos desaparecieron.

ABSTRACT The teratoma is a lesion that is present at birth, congenital, but the smallest are not discovered until much later in the course of the person's life. A mature teratoma is typically benign and is found more often in women, and an immature teratoma is malignant and is found more often in men. To present an unusual case of an intraspinal tumor in an adult. A case is presented with an intraspinal, subdural-extramedullary teratoma at the level of T7-T8 in an adult, which is a rarity due to its histology and location. This encapsulated tumor contains tissues or organs resembling normal derivatives of the three germ layers. Within its capsule one or more cysts can be observed and they are generally benign. This patient debuted with a paraparetic syndrome with sensory and sphincter disorders and was admitted to the emergency department. Simple imaging studies and Magnetic Resonance Imaging were performed, diagnosing an intraspinal tumor at the dorsal level. Spinal teratomas behave as an expansive process; His treatment of choice is surgery. Six months after surgery, the patient was able to walk more easily with the help of a cane, and the sensory and sphincter disorders disappeared.

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BACKGROUND/OBJECTIVES: Considering the high number of deaths from coronavirus disease 2019 (COVID-19) in Latin American countries, together with multiple factors that increase the prevalence of vitamin D deficiency, we aimed to determine 25-hydroxyvitamin D (25[OH]D) levels and its association with mortality in patients with critical COVID-19. SUBJECTS/METHODS: This was a prospective observational study including adult patients with critical COVID-19. Data, including clinical characteristics and 25(OH)D levels measured at the time of intensive care unit admission, were collected. All patients were followed until hospital discharge or in-hospital death. The patients were divided into those surviving and deceased patient groups, and univariate and multivariate logistic regression analyses were performed to determine independent predictors of in hospital mortality. RESULTS: The entire cohort comprised 94 patients with critical COVID-19 (males, 59.6%; median age, 61.5 years). The median 25(OH)D level was 12.7 ng/mL, and 15 (16%) and 79 (84%) patients had vitamin D insufficiency and vitamin D deficiency, respectively. The median serum 25(OH)D level was significantly lower in deceased patients compared with surviving (12.1 vs. 18.7 ng/mL, P < 0.001). Vitamin D deficiency was present in 100% of the deceased patients. Multivariate logistic regression analysis revealed that age, body mass index, other risk factors, and 25(OH)D level were independent predictors of mortality. CONCLUSIONS: Vitamin D deficiency was present in 84% of critical COVID-19 patients. Serum 25(OH)D was independently associated with mortality in critical patients with COVID-19.

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Introducción: el ozono es un gas médico descrito desde el siglo XIX que ha tenido su evolución hasta a la fecha en cuanto a sus aplicaciones y su utilidad en diversas enfermedades por su actuación a nivel molecular y en disímiles enfermedades asociadas a procesos dolorosos de origen inflamatorio como los presentes en las hernia discales de la columna vertebral. Método: estudio retrospectivo con 20 pacientes atendidos en la consulta externa de Neurocirugía del Hospital Miguel Enríquez desde de Diciembre 2016 hasta Abril 2017 con el diagnostico de una radiculopatía cervical por hernia discal. Se le aplicó 10 ML de ozono con una concentración 22 mg/litro tres veces en la semana durante 10 semanas solamente se utilizó este tipo de terapia; obteniendo mejoría en 15 pacientes. Resultados: predominando los mayores de 51 años para un 50 por ciento, en nuestra serie predominó el sexo femenino para un 80 por ciento. En cuanto al cuadro clínico prevaleció la disminución de la fuerza muscular para un 60 por ciento en 12 pacientes, seguidos del dolor cervical y el interescapular para un 75 por ciento y 55 por ciento respectivamente. Se halló mejoría en 15 pacientes para un 75 por ciento y en los otros 5, en tres pacientes no continuaron el tratamiento y en dos no se obtuvo mejoría. Conclusiones: tenemos otra alternativa en la aplicación del ozono por el espacio interescalénico como tratamiento analgésicos y antiinflamatorio en las radiculopatía por hernia discales cervicales(AU)

Introduction: Ozone is a medical gas described since the nineteenth century that has had its evolution up to date in terms of its applications and its usefulness in various diseases for its performance at the molecular level and dissimilar diseases associated with painful processes of inflammatory origin such as those present in herniated discs of the spine. Method: Retrospective study with 20 patients assisted in the outpatient consultation of the Miguel Enríquez Hospital from December 2016 to April 2017 with the diagnosis of a cervical radiculopathy by herniated disc. 10 ML of ozone applied with a concentration of 22 mg/liter three times in the week for 10 weeks only this type of therapy used getting improvement in 15 patients. Results: predominating the older than 51 years for 50 percent, in our series predominated the female sex for 80 percent .As for the clinical picture, decreased muscle strength was prevailed for 60 percent in 12 patients, followed by cervical pain and interescapular for 75 percent and 55 percent respectively. We found improvement in 15 patients for 75 percent and in the other 5, in 3 patients did not continue the treatment and in two, no improvement obtained. Conclusions: We have another alternative in the application of ozone by the intercalenic space as analgesic and anti-inflammatory treatment in cervical herniated discus radiculopathy(AU)

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Catheter ablation of atrial fibrillation may predispose patients to the development of atypical atrial flutters (AFL). We describe two cases of roof dependent AFLs that failed to terminate despite posterior wall isolation. An epicardial breakthrough involving the septopulmonary bundle is proposed. The correlation between the electrophysiological findings and the anatomical substrate is described.

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Resumen: Introducción: no se dispone de un registro de muerte súbita en Uruguay. Extrapolando datos de otros países se estima que fallecen súbitamente entre 2.000 y 3.000 personas cada año, entre cinco y seis veces más que en los accidentes de tránsito. Objetivo: describir la presentación y la supervivencia al ingreso hospitalario (SIH) de los pacientes asistidos por una emergencia médica móvil (EMM) por paro cardíaco extrahospitalario no traumático (PCEH) en algunos centros urbanos y suburbanos del departamento de Maldonado; analizar variables que se asocian a mayor SIH. Material y método: estudio retrospectivo, descriptivo-analítico, de todos los PCEH en pacientes mayores de 14 años asistidos en el período comprendido entre enero de 2005 y agosto de 2017 en el departamento de Maldonado por una EMM. Para el análisis de asociación de variables se realizó test de chi cuadrado para las variables categóricas y test de t para las variables continuas. Resultados: se asistieron 347 pacientes; 242 hombres (69,7%), edad media 66 años (DE±12,5 años) y 105 mujeres (30,3%), edad media 71,6 años (DE±13,5 años), p=0,002. La mediana del tiempo recepción del llamado-arribo fue de 7 minutos. El PCEH se presentó en 82,4% en el hogar. Diez pacientes fueron asistidos con desfibrilador externo automático (DEA). Los ritmos al arribo fueron: asistolia 56,2%, fibrilación ventricular (FV) 29,4%, actividad eléctrica sin pulso (AESP) 13,5% y taquicardia ventricular sin pulso (TVSP) 0,9%. El 44,6% recibió desfibrilación con un promedio de 3,5 descargas por paciente. La SIH fue 21,9%. En el análisis univariado las variables que se asociaron a mayor SIH fueron: vía pública (VP) como lugar del evento (p<0,001), ritmo desfibrilable al arribo (p<0,001) y las edades menores (p<0,001). Conclusiones: el ritmo más frecuente al arribo del equipo de salud fue la asistolia seguido de la FV. La menor edad, la VP como lugar del evento y la presencia de ritmos desfibrilables al arribo de la EMM se asociaron a mayor SIH.

Summary: Introduction: currently there is not a registry of sudden death in Uruguay. Extrapolating data from other countries it is estimated that between 2.000 and 3.000 people die suddenly every year, five or six times more than in traffic accidents. Objective: to describe the presentation of patients with out-of-hospital cardiac arrest (OHCA) assisted by a Mobile Medical Emergency (MME) in some urban and suburban centers in Maldonado; and to analize variables associated with greater survival at hospital admission (SHA). Material and method: a retrospective, descriptive-analytical study of all OHCA in patients older than 14 years assisted in the period between January 2005 and August 2017, in Maldonado department, by a MME was performed. For analysis, the chi-square test was performed for the categorical variables and the t-test for the continuous variables. Results: 347 patients were recruited in the study period. 69,7% were men, with a mean age of 66 years old (SD±12,5 years) and 30,3% were women, mean age 71,6 years old (SD±13,5 years), p=0,002. The median time of call reception-arrival was 7 minutes. The OHCA presented in 82,4% of cases at home. Ten patients were assisted with automatic external defibrillator (AED). The rhythms at arrival were: asystole 56,2%, ventricular fibrillation 29,4%, pulseless electrical activity 13,5% and ventricular tachycardia without pulse 0,9%. 44,6% received defibrillation with an average of 3,5 discharges per patient. SHA was 21,9%. In the univariated analysis, the variables that were associated with higher SHA were: public settings as the site of the event (p <0,001), shockable rhythm at arrival (p <0,001), and younger age (p <0,001). Conclusions: the most frequent rhythm at the arrival of the health team was asystole followed by ventricular fibrillation. Younger age, public settings as the place of the event and the presence of shockable rhythms at the arrival of the MME, were associated with higher SHA.

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Resumen Paciente de 48 años con historia de fibrilación auricular paroxística, dislipidemia y antecedente de ablación de vía accesoria (2013). Anti coagulado con Rivaroxaban 20 mg PO. Paciente es llevado a aislamiento percutáneo de venas pulmonares (AVP) con sistema de navegación tridimensional Carto 3. 48 horas post AVP inicia con cuadro de distrés respiratorio agudo que requiere hospitalización en unidad de cuido intensivo, que resuelve con manejo diurético y antiinflamatorio. Describimos la importancia del manejo hídrico en relación al AVP.

Abstract 48 years old male, previous history of paroxysmal atrial fibrillation, hiperlipemia and previous accesory pathway ablation an 2013. Anticoagulated with Rivaroxaban 20mg PO. Patient underwent pulmonary vein insolation (PVI) with Carto 3 tridimensional navigation and mapping system. Discharged on day 1 after PVI, readmitted with acute respiratory distress that required intensive care unit admission that resolves with diuretics and anti-inflammatory management. We describe the role of hydric management related with PVI procedure.

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Introducción: El estudio de las infecciones en la historia de la Medicina data de 1546, y se extiende su investigación hasta nuestros días. El abordaje quirúrgico del Sistema nervioso y la estadía hospitalaria subsecuente hace de esta entidad una amenaza constante para el éxito de la cirugía. Objetivo: Describir el comportamiento de las Infecciones en el Serviciode Neurocirugía del Hospital Universitario Dr. Miguel Enríquez. Material y Métodos: Se realizóun estudio prospectivo de 108 casos ingresados en el Serviciode Neurocirugía del Hospital Universitario Dr. Miguel Enríquezque tuvieron un cuadro infeccioso durante el período marzo 2013-agosto 2015. El universo estuvo constituido por todos los pacientes mayores de 18 años de ambos sexos ingresados en el servicio por diferentes rutas desde el cuerpo de guardia, unidades de terapia intermedia e intensivao ingresado directamente en sala. Se recopilóla información en una base de datos y se recogió el número de historia clínica, edad, sexo, diagnóstico, tipo de infección, estudio microbiológico indicado y germen aislado. Se construyeron tablas de frecuencias. Resultados: En esta serie hubo un predominio del sexo masculino (66.7 por ciento) en relación con el sexo femenino (33.3 por ciento); el grupo de edad de mayor riesgo fue entre la cuarta y sexta décadasde vida (75 por ciento); los gérmenesmás aislados fueron el Staphylococcus aureus, (18.5 por ciento), la Klebsiella (7.4 por ciento) y la Echerichia Coli. Los estudios más indicados para el diagnóstico fueron los cultivos de secreciones (56.48 por ciento) y el hemocultivo (19.4 por ciento). Conclusiones: El sexo masculino fue el más frecuente. Los intervalos de clases de edades 41-60 y más de 60 años fueron los grupos más infectados. Los gérmenes más aislados fueron el Estafilococus aureus, seguidos de la Klebseilla pneumoniae y la Echerichia coli. Los estudios más indicados para el diagnóstico fueron los cultivos de secreciones y el hemocultivo. El diagnóstico más frecuente fue el Hematoma Subdural Crónico. El tipo de sepsis fue la sepsis respiratoria y la flebitis(AU)

Introduction: In the history of Medicine, the study of infections dates from 1546 and extends to the present. The surgical approach of the Nervous System and the subsequent hospital stay makes this entity a constant threat for surgical success. Objective: To describe the behavior of infections in the Neurosurgery Service of Dr. MiguelEnríquez University Hospital. Material and Methods: A prospective study was conducted in 108 patients admitted to the Neurosurgery Service of Dr.Miguel Enríquez University Hospital who had infectious diseases from March 2013 to August 2015. The universe was composed of all patients older than 18 years of age, of both sexes, who were admitted to the service from different hospital areas: Emergency Room, Intermediate and Intensive Care Units, or directly admitted to the ward. Information was collected and included in a database, which compiled data such as number of the clinical history, age, sex, diagnosis, type of infection, indicated microbiological study, and the isolated germ. Tables of frequencies were built. Results: In this series, there was a predominance of the male sex (66.7 percent) in relation to the female sex (33.3 percent); the age group at highest risk was between the fourth and the sixth decades of life (75 percent); the most isolated germs were Staphylococcus aureus (18.5 percent), Klebsiella (7.4 percent), and Echerichia Coli. The most indicated studies for the diagnosis were the culture of secretions (56.48 percent), and blood cultures (19.4 percent). Conclusions: The male sex was the most frequent one. Age ranges from 41-60 and over 60 years of age were the most infected groups. The most isolated germs were Staphylococcus aureus, followed by Klebsiella pneumoniae and Echerichia coli. The most indicated studies for the diagnosis were the culture of secretions and blood cultures. The most frequent diagnosis was Chronic Subdural Hematoma. The type of sepsis was respiratory sepsis, and phlebitis(AU)

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Antecedentes: las enfermedades cardíacas son la principal causa de muerte en Uruguay. La mitad de estos fallecimientos se presentan como un paro cardíaco dentro de la primera hora de inicio de los síntomas. Objetivo: describir la presentación y evolución de los pacientes asistidos por paro cardíaco extrahospitalario (PCEH) en el departamento de Maldonado por una emergencia médica móvil (EMM). Analizar variables que se asocian a mayor supervivencia al ingreso hospitalario (SIH). Material y método: estudio descriptivo-analítico, retrospectivo, de todos los PCEH asistidos entre el período comprendido entre los años 2005 y 2017. Los datos se obtuvieron de las historias de atención médica. Para el análisis de asociación de variables se realizó test de chi cuadrado y test de t. Resultados: se asistieron 347 pacientes por PCEH no traumático en el período del estudio; 242 hombres (69,7%), con una edad media de 66 años (DE ± 12,5 años) y 105 mujeres, con una edad media de 71,6 años (DE ± 13,5 años), (p=0,002). La mediana del tiempo recepción del llamado-arribo fue de 7 minutos. El PCEH se presentó en 82,4% en el hogar y 17,6% en la vía pública (VP); 10 pacientes fueron resucitados con DEA. Los ritmos al arribo fueron: asistolía 56,1%, fibrilación ventricular (FV) 29,3% , actividad eléctrica sin pulso (AESP) 13,5% y taquicardia ventricular sin pulso (TVSP) 0,86%. El 44,6% recibió desfibrilación con un promedio de 3,5 desfibrilaciones por paciente. La supervivencia al ingreso hospitalario fue de 21,9%. En el análisis univariado las variables que se asociaron a mayor SIH fueron: VP como lugar del evento (p<0,001), ritmo desfibrilable al arribo (FV y TVSP) (p<0,001), y edades menores (p<0,001). La asistolía como ritmo al arribo se asoció a peor SIH (p<0,001). Conclusiones: las hombres presentaron edades menores que las mujeres. El ritmo más frecuente al arribo hospitalario fue la asistolía seguido de la FV. La SIH fue similar a la referida en estudios internacionales. Los PCEH en ritmos desfibrilables (FV y TVSP), la VP como lugar del evento y las menores edades se asociaron a mayor SIH.