RESUMO
BACKGROUND AND OBJECTIVES: We aimed 1) to develop a valid and reliable instrument for faculty supervision evaluation by anesthesia residents and 2) to disclose the sources of error in residents' ratings. METHODS: A qualitative study involving residents and faculty identified constructs of supervisory ability, which were entered as items in a measurement instrument used by 19 residents to evaluate 39 instructors during a 6-mo period. The instrument was psychometrically tested under classical item and generalizability theories. A decision study, using the parameters of the generalizability (G) study, estimated the number of resident ratings needed to produce dependable measures of a single faculty. RESULTS: Nine dimensions emerged from the qualitative study: planning perianesthesia care, providing feedback ("the instructor provides me timely, informal, non-threatening comments on my performance and shows me ways to improve"); being available ("the instructor is promptly available to help me solve problems with patients and procedures"); giving opportunities/fostering resident autonomy; stimulating patient-based learning; demonstrating professionalism; being present during the critical events; demonstrating interpersonal skills; being concerned about safety. Residents provided 970 evaluations. The instrument exhibited internal consistency (Cronbach's alpha=0.93), content and face validities, and a single-factor structure. Generalizability and dependability coefficients were 0.93. Between-instructors differences accounted for 56% of score variance. Resident-instructor interactions accounted for 44% of score variance, indicating that scores were influenced by each resident's unique perceptions of instructors (halo effect). According to the results of the decision study, dependability of measures within the 75% to 95% range could be expected with 3 to 33 residents rating each faculty member, respectively. CONCLUSIONS: The nine-item instrument produced valid and reliable measures of faculty supervision. However, a significant amount of halo effect biased such measures. G-studies may help identify the type and magnitude of rater biases affecting resident-generated faculty supervision evaluations, and can be useful for interpreting their results, especially if personnel decisions (e.g., tenure, promotion) rely on such measures.
Assuntos
Anestesiologia/educação , Docentes de Medicina , Internato e Residência , Ensino , Estudos de Avaliação como Assunto , Humanos , Psicometria , Inquéritos e QuestionáriosRESUMO
Justificativa e objetivos - A obesidade mórbida associaðse a problemas clínicos, responsáveis por diminuição da expectativa de vida. Pacientes obesos mórbidos são candidatos a cirurgias bariátricas, impondo novos desafios ao anestesiologista. Este estudo comparou a prevalência de problemas clínicos entre pacientes morbidamente obesos submetidos a cirurgias bariátricas e não obesos submetidos a outros procedimentos eletivos. Método - Foram estudados, retrospectivamente, os registros eletrônicos de 2986 pacientes divididos em grupo 1, obesos mórbidos submetidos a cirurgias bariátricas e grupo 2, com índice de massa corporal menor que 30, submetidos a outros procedimentos eletivos, relacionados ao grupo 1 pela idade, sexo e estado físico (ASA). Os problemas préðanestésicos do grupo 1 foram pesquisados no grupo 2 e as prevalências comparadas. As razões de chance (RC) e respectivos limites de 95 por cento de confiança (LC 95 por cento) foram calculados. Resultados - Os problemas identificados nos grupos 1 e 2 e suas respectivas prevalências foram: refluxo gastroesofágico (16,67 por cento e 0,48 por cento), hipertensão arterial sistêmica (50 por cento e 3,06 por cento), diabete melito tipo II (6,25 por cento e 0,31 por cento), hipotireoidismo (6,25 por cento e 0,31 por cento), asma brônquica (10,42 por cento e 1,43 por cento) e pneumopatia restritiva (10,42 por cento e 0,03 por cento). As prevalências foram significativamente mais altas no grupo 1. Foram ainda identificados, no grupo 1, os seguintes problemas que não foram encontrados no grupo 2: epilepsia (2,08 por cento), esteatose hepática (12,5 por cento), colecistopatia calculosa (6,25 por cento), dislipidemia (20,83 por cento) e hipopituitarismo (2,08 por cento). Conclusões - A prevalência de problemas clínicos é significativamente mais alta em pacientes portadores de obesidade mórbida do que em não obesos de mesma idade, sexo e estado físico
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Anestesia , Gastroplastia , Obesidade Mórbida , Cuidados Pré-OperatóriosRESUMO
BACKGROUND AND OBJECTIVES: Morbid obesity is associated to clinical problems responsible for decreased life expectancy. Morbidly obese patients are candidates to gastric bypass and pose new challenges to the anesthesiologist. This study compared the prevalence of clinical problems among morbidly obese patients submitted to bariatric surgery to non-obese patients submitted to other elective surgical procedures. METHODS: Electronic records of 2986 patients were retrospectively studied. Patients were divided in two groups; 1: patients with morbid obesity submitted to bariatric surgeries; and group 2: non obese patients (body mass index less than 30 kg m(-2)), submitted to other elective surgical procedures. Groups were matched according to age, gender and ASA physical status. Preanesthetic problems common to group 1 were investigated in group 2, and prevalence was compared. Odds ratios and 95% confidence limits were calculated. RESULTS: Clinical problems identified in groups 1 and 2 and their respective prevalence were: gastroesophageal reflux (16.67% and 0.48%), systemic hypertension (50% and 3.06%), type II diabetes mellitus (6.25% and 0.31%), hypothyroidism (6.25% and 0.31%), bronchial asthma (10.42% and 1.43%) and restrictive lung disease (10.42% and 0.03%). Incidences were significantly higher in group 1. Additionally, the following problems were found in group 1, but not in group 2: epilepsy (2.08%), nonalcoholic fatty liver (12.5%), gall bladder stones (6.25%), dyslipemia (20.83%) and hypopytuitarism (2.08%). CONCLUSIONS: The prevalence of clinical problems was significantly higher in morbidly obese patients as compared to their non-obese counterparts.
RESUMO
Justificativa e Objetivos: A concentraçäo analgésica mínima de um anestésico local (CAM-AL) corresponde à concentraçäo efetiva em 50 por cento das pacientes durante o primeiro estágio do trabalho de parto. Pode ser utilizada para determinar a potência relativa de diferentes agentes e estimar o efeito de drogas analgésicas co-administradas no espaço peridural. O objetivo deste estudo foi o de determinar a CAM-AL da bupivacaína para analgesia peridural de cirurgias ortopédicas. Método: Foi aplicada a técnica de alocaçäo seqüencial näo aleatória duplamente encoberta a 23 adultos submetidos a cirurgias ortopédicas sobre a perna, tornozelo ou pé. A anestesia constou de bloqueio subaracnóideo lombar com bupivacaína hiperbárica. Um cateter peridural colocado em L4-L5 foi avançado 3 a 5 cm em direçäo cefálica. No período pós-operatório imediato, foram administrados 20 ml de bupivacaína seguida de infusäo de 0,15 ml.kg-û.h-û, na concentraçäo apropriada. Escores analógicos visuais de dor e de Bromage foram registrados após 4, 8 e 12 horas. A concentraçäo foi considerada eficaz quando os escores de dor foram inferiores a 10 mm em todas as avaliaçöes. A concentraçäo inicial foi de 0,3 por cento e diminuiu ou aumentou 0,1 por cento caso a resposta do paciente anterior tenha sido ineficaz ou eficaz, respectivamente. A CAM-AL foi calculada pela fórmula de Massey e Dixon. Resultados: A CAM-AL da bupivacaína (limites de 95 por cento de confiança ) foi de 0,16 por cento (0,11 por cento e 0,21 por cento). Bloqueio motor intenso foi observado na maioria dos pacientes. Conclusöes: Para uma taxa de infusäo de 0,15 ml.kg-û, a CAM-AL da bupivacaína foi de 0,16 por cento. No entanto, o modelo utilizado pode näo ter sido adequado para a valiaçäo dos efeitos motores das concentraçöes testadas
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Membro Posterior , Analgesia , Anestesia Epidural , Raquianestesia , Bupivacaína/administração & dosagem , Período Pós-Operatório , Relação Dose-Resposta a Droga , Ortopedia , Perna (Organismo) , Tornozelo , Pé/cirurgiaRESUMO
Justificativa e Objetivos - Embora o risco de transmissäo de doenças virais durante contaminaçäo da pele e mucosas com sangue e secreçöes seja amplamente conhecido, uma porcentagem muito pequena de anestesiologistas utiliza rotineiramente luvas de proteçäo quando realizam cateterismos venosos periféricos. O objetivo deste estudo foi o de estabelecer a prevalência da contaminaçäo das mäos durante estes procedimentos e avaliar as características dos pacientes, das veias puncionadas e o nível de treinamento do responsável pelo procedimento como fatores predisponentes para a contaminaçäo das mäos. Método - Foram estudadas 243 cateterismos venosos periféricos realizados por residentes de primeiro e segundo anos e por anestesiologistas. Luvas de látex näo esterelizadas foram utilizadas e os procedimentos incluíram anti-sepsia com álcool etílico a 70 por cento, cateterismo venoso com catéteres de teflon ou vialon, adaptaçäo do equipo de infusäo venosa e fixaçäo do cateter com fita adesiva. Os seguintes dados foram coletados em cada procedimento: sexo, idade, peso, altura e índice de massa corporal do paciente, localizaçäo, visibilidade e calibre da veia, cooperaçäo do paciente, infiltraçäo com anestésico local, calibre do cateter, nível de experiência do responsável pelo procedimento. A presença ou ausência de sangue na superfície externa da luva foi avaliada imediatamente após o procedimento, por um observador. Resultados - Contaminaçäo das luvas ocorreu em 44 (18,1 por cento) dos procedimentos. As características dos pacientes e das veias näo diferiram neste subgrupo em relaçäo aos demais procedimentos em que foram utilizados catéteres calibre 14G e aqueles realizados por residentes de primeiro ano, associaram-se significativamente à ocorrência de contaminaçäo de luvas. As relaçöes entre as chances de contaminaçäo/näo contaminaçäo e seus intervalos de confiança (95 por cento) foram 7,32[2,12 e 25,23] e 2.42[1,24 e 4,96], respectivamente. Conclusöes - Luvas de proteçäo devem ser utilizadas em todos os procedimentos de cateterismo venoso periférico
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adolescente , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Cateterismo Periférico , Controle de Infecções/métodos , Luvas Cirúrgicas , Pessoal de Saúde , Exposição Ocupacional/prevenção & controle , Luvas Cirúrgicas/microbiologia , Prevalência , Fatores de RiscoRESUMO
O reconhecimento e tratamento do paciente em coma constitui uma emergência que exige correto atendimento. Os autores discutem sobre coma e conduta no paciente comatoso. Revisa-se a literatura pertinente, objetivando atualizar o tema e, consensualmente, protocolar um padräo de conduta exequível à realidade da prática médica diária
Assuntos
Coma/diagnóstico , Coma/terapia , Escala de Coma de Glasgow , Protocolos ClínicosRESUMO
Verificou-se as urgências neurológicas mais freqüentes durante o período de 11 de setembro a 20 de outubro de 1993 que foram atendidas pelo Instituto de Neurologia e Neurocirurgia, no setor de Emergência do Hospital Universitário Dao Vicente de Paulo. Foram avaliado 145 pacientes com urgências neurológicas: Traumatismo Crânio-encefálico (TCE), Acidente Vascular Cerebral (AVC) e Crise Convulsiva (CC). Foram relacionadas a idade, sexo e associou-se o uso de álcool, anti-hipertensivos e anticonvulsivantes.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Pré-Escolar , Criança , Adolescente , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Lesões Encefálicas/epidemiologia , Transtornos Cerebrovasculares/epidemiologia , Traumatismos Cranianos Fechados/epidemiologia , Convulsões/epidemiologia , Estudos Transversais , Anticonvulsivantes , Anti-HipertensivosRESUMO
Relata-se dois casos de Empiema Epidural Lombar, resultantes da disseminaçao por continuidade de lesoes de partes moles, com subseqüente comprometimento de raízes nervosas. Comenta-se a fisiopatologia e os fatores de risco, importância do diagnóstico precoce, exames complementares e conduta terapêutica.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Empiema/cirurgia , Empiema , Espaço Epidural/cirurgia , Espaço Epidural , Região Lombossacral/cirurgia , Região Lombossacral , Oxacilina/uso terapêutico , Tomografia Computadorizada por Raios X , LaminectomiaRESUMO
A Distrofia Miotônica é um distúrbio miopática herdado de forma dominante que, em geral, manifesta-se na terceira ou quarta década de vida, embora possa aparecer na infância. Apresenta-se caso de Distrofia Muscular Miotônica, discutindo-se as características clínicas e laboratoriais, diagnóstico diferencial e evoluçäo