RESUMO
INTRODUÇÃO E/OU FUNDAMENTO: O Hiperaldosteronismo Primário (HP) é a principal causa de hipertensão arterial (HA) endócrina e estima-se que até 20% dos hipertensos resistentes possa ser portador da condição. Indivíduos com HP apresentam um risco cardiovascular (CV) de 4 a 12 vezes mais elevado que portadores de HA primária. Apesar disso, o HP continua largamente subdiagnosticado, em parte pela falta de padronização de triagem, diagnóstico e tratamento. MÉTODOS: A partir de processo de revisão sistemática das diretrizes nacionais e internacionais de HA e HP, elaboramos um algoritmo ilustrando a Jornada Ideal do Paciente com HP. A busca foi realizada em idioma português e inglês na base MEDLINE/PubMed. Selecionamos as publicações dos últimos 5 anos. O processo foi conduzido simultaneamente por dois pesquisadores e os resultados confrontados. RESULTADOS: Um total de 3.476 artigos foram triados para HA e 1.238 para HP. Após revisão e confrontação foram incluídas 22 diretrizes de HA e 9 diretrizes de HP. A partir da análise dos documentos selecionados a Jornada Ideal do Paciente com HP foi segmentada em 7 etapas: 1-Suspeita (definidas as Red Flags); 2-Rastreio (Concentração Plasmática de Aldosterona e Renina ou Atividade da Renina Plasmática); 3-Diagnóstico Laboratorial (critérios e testes confirmatórios); 4-Diagnóstico Anatômico (exames de imagem); 5-Tratamento Cirúrgico (critérios de encaminhamento); 6-Tratamento Clínico (metas terapêuticas e ajuste posológico); 7-Seguimento (critérios e prazos de reavaliação periódica). Com o intuito de acelerar a jornada do paciente, para cada etapa foram definidos gatilhos e ações esperadas, assim como prazos ideais e prazos razoáveis. CONCLUSÕES: Com base nas melhores evidências atualmente disponíveis e a partir de revisão sistemática das diretrizes vigentes, apresentamos uma proposta de Jornada Ideal do Paciente com HP, como modelo para a implantação de serviços especializados para o rastreio, o diagnóstico, o tratamento e o follow-up do HA.
RESUMO
INTRODUÇÃO: O teste cardiopulmonar de exercício (TCPE) é o padrão ouro para função cardiorrespiratória de pacientes. Por conta disso, os dados obtidos por meio deste são extremamente relevantes em pesquisas clínicas. No entanto, há situações em que, por conta de limitações dos equipamentos, a obtenção e armazenamento dos resultados destes exames se torna um processo complicado e dispendioso. OBJETIVO: Desenvolver ferramentas capazes de: 1) Digitalizar os dados nos formatos disponibilizados pelos equipamentos e montar um banco de dados; 2) Permitam uma análise, visualização e comparação otimizadas desses dados. MÉTODOS: Inicialmente, os laudos obtidos diretamente do equipamento são lidos por um programa, os valores dos parâmetros são armazenados durante os tempos mais relevantes do teste (limiares aeróbico e anaeróbico, VO2 máximo etc.) em um arquivo que servirá como banco de dados relacional. Esta base de dados é então utilizada para montar um Dashboard onde se pode selecionar a variável e o intervalo de tempo que se deseja comparar entre os grupos. Nele são mostrados histogramas e gráficos violinos para se comparar visualmente os grupos (figuras 1 e 2) e estatísticas dos dados coletados junto a: 1) Resultado de um teste de normalidade para o parâmetro escolhido; 2) Resultado (p-valor) de um teste de hipótese (paramétrico caso a distribuição seja considerada normal, ou não paramétrico caso contrário); 3) Os tamanhos mínimos que as amostras devem possuir para que os resultados dos testes possam ser considerados estatisticamente significativos. Por fim, é possível analisar, em uma segunda página desta ferramenta os valores individuais de cada paciente, sendo possível filtrar e visualizar apenas os valores dentro de um intervalo desejado. (Figura 4) RESULTADOS: As ferramentas desenvolvidas foram utilizadas na base de dados dos pacientes do Ambulatório de Medicina Cardiovascular Personalizada com os resultados de 102 exames. O Dashboard foi utilizado para realizar um estudo comparativo entre os pacientes homens e mulheres do ambulatório com resultados coerentes com a literatura. CONCLUSÕES: Com estas ferramentas foi possível, rapidamente, digitalizar e armazenar os dados montando um arquivo com as informações de todos pacientes. Ademais, também permitiu realizar um estudo exemplo comparando todos pacientes gerando imagens que auxiliam a visualizar os resultados e os respectivos p-valores para cada comparação.
Assuntos
Teste de Esforço , Otimização de Processos , Visualização de DadosRESUMO
INTRODUÇÃO: Estima-se que quatro milhões de pacientes sejam atendidos anualmente em serviços de emergência do Brasil com a queixa de dor torácica, dos quais apenas 10% serão diagnosticados com síndrome coronariana aguda. Nesse contexto, escores de risco cardiovascular, como TIMI, HEART e GRACE, são utilizados como ferramenta para avaliar a possibilidade de doença arterial coronária (DAC). Inicialmente validados para estimar risco de eventos cardíacos intra-hospitalares, a sua associação com a presença de placa obstrutiva é pouco conhecida. OBJETIVO: Correlacionar os achados na Angiotomografia de Coronárias (Angio-TC) e os escores de risco cardiovascular, nos pacientes atendidos com dor torácica no pronto-socorro de hospital terciário. METODOLOGIA: Estudo observacional retrospectivo, baseado na análise de prontuários, no período de janeiro de 2019 a dezembro de 2021. Foram incluídos pacientes atendidos em pronto-atendimento de hospital terciário com a queixa principal de dor torácica aguda com valores de troponina negativos e ECG sem achados isquêmicos, submetidos a Angio-TC. Lesões coronárias ateroscleróticas foram quantificadas quanto à proporção de estenose luminal, sendo consideradas significativas aquelas com estenose ≥ 50% da luz do vaso em ≥ 1 artéria epicárdica relevante. RESULTADOS: Foram avaliados 350 pacientes com idade média de 52,6±11,9 anos, sendo 50% mulheres (Tabela 1). Desses pacientes, 72 (20,6%) apresentaram lesão aterosclerótica significativa em Angio-TC. Sexo masculino (OR: 1,87; IC 95%: 1,08 3,26), idade > 52 anos (OR: 2,85; CI 95%: 1,6 5,07), diagnóstico de Diabetes Mellitus (OR 2,17; IC 95%: 1,12 4,2) e relato de angina típica (OR 2,17; IC 95%: 1,12 4,2) estiveram associados de forma independente à presença de placa obstrutiva. Mais de 90% dos pacientes com lesão significativa na Angio-TC, apresentavam escore GRACE e TIMI de baixo risco. O escore HEART < 4 foi calculado em 23,6% dos pacientes com placa obstrutiva (Figura 1). CONCLUSÕES: A avaliação baseada em características clínicas e nos escores de risco cardiovascular de forma isolada não se mostrou suficiente para excluir de forma segura o diagnóstico de doença arterial coronária. Dessa forma, a Angio-TC é ferramenta complementar importante para o diagnóstico de coronariopatia nos pacientes com dor torácica aguda, possibilitando o início precoce de terapêutica adequada para a prevenção de novos eventos cardiovasculares.
Assuntos
Dor no Peito , Doença das Coronárias , Serviços Médicos de Emergência , Síndrome Coronariana Aguda , Terapêutica , Troponina , Eletrocardiografia , Fatores de Risco de Doenças CardíacasRESUMO
INTRODUÇÃO: As curvas de deformação cardíacas derivadas de Speckle Tracking, permitem avaliação detalhada de diversos aspectos da mecânica miocárdica, entretanto o estudo de novos parâmetros é limitado por restrições impostas pelos softwares proprietários dos diferentes fabricantes. OBJETIVO: Desenvolver um programa com interface gráfica que permita visualizar e processar as curvas de Strain e Strain Rate facilitando o desenvolvimento de pesquisas. MÉTODOS: Inicia-se com a exportação das curvas de Strain do programa do fabricante. Elas são a entrada do software que as converte em variáveis do Matlab. Pode-se então, selecionar o exame de interesse, ou seja, paciente e janela de aquisição. As curvas de Strain e Strain Rate são exibidas e é possível selecionar os segmentos de interesse e, caso exista, outros exames do mesmo paciente com a mesma janela de aquisição. As curvas de deformação são exibidas sincronizadas com o Eletrocardiograma possibilitando ter em uma única tela o sinal elétrico e o sinal de deformação. Além disso, também é possível anotar o tempo de abertura e fechamento das válvulas com relação ao pico do QRS, que é encontrado automaticamente e pode ser editado caso necessário. As demais abas do programa apresentam as seguintes funcionalidades: em "Curvas Separadas" é possível visualizar as porções das curvas correspondentes à fase do ciclo cardíaco desejada, na aba "Plot Simul" é possível visualizar, simultaneamente, uma janela do ventrículo esquerdo e uma de átrio esquerdo sincronizados pelos respectivos ECGs, e na aba "Doppler" é possível verificar a imagem de um doppler e utilizá-lo para demarcar os tempos de válvula. RESULTADOS: O software funcional foi implementado em um ambulatório, sendo responsável por converter e processar curvas de mais de 2000 arquivos exportados, segmentando-os nas fases específicas do ciclo cardíaco (relaxamento e contração isovolumétricos, períodos de ejeção, enchimento rápido e enchimento lento) de exames utilizados para desenvolvimento de uma linha de pesquisa. CONCLUSÕES: O software livre desenvolvido no IDPC permite explorar as curvas de deformação cardíaca de maneira personalizada sendo adequado ao estudo do ecocardiograma em diversas situações.
Assuntos
Padrões de Referência , Eletrocardiografia , Processamento de Sinais Assistido por ComputadorRESUMO
Background Factor Xa plays a central role in the generation of thrombin, making it a novel target for treatment
of arterial thrombosis. Fondaparinux, a synthetic pentasaccharide, is a factor Xa inhibitor, which has been shown to be
superior to enoxaparin for the prevention of venous thrombosis. We designed a large, phase III, randomized trial to
evaluate the efficacy and safety of fondaparinux compared with enoxaparin in acute coronary syndromes.
Study Design The OASIS5 trial is a randomized, double-blind trial of fondaparinux versus enoxaparin in
20000 patients with unstable angina or nonST-segment elevation myocardial infarction. The primary objective is to determine
whether fondaparinux is noninferior to enoxaparin in preventing the composite of death, new myocardial infarction, and
refractory ischemia at 9 days (primary outcome) and at 30 days (secondary outcome) after randomization. There will be
additional follow-up of all patients for 3 to 6 months after randomization. If noninferiority is established at 9 days, superiority will
be tested. The primary safety outcome is to evaluate the rates of major bleeds in the 2 groups with the balance of benefit and risk
assessed by comparing the impact on the composite of the primary and safety outcomes. Secondary outcomes are each
component of the composite primary outcome separately at days 9, 30, and up to 6 months. The TIMACS, a major substudy
using a partial 2 2 factorial design evaluating whether early angiography and intervention (within 24 hours) are superior to a
more delayed approach (after 36 hours) in reducing major ischemic events at 6 months after randomization.
Conclusions The MICHELANGELO OASIS 5 program will provide a comprehensive and reliable evaluation of
fondaparinux in a broad spectrum of patients with ACS.
Assuntos
Doença das Coronárias , Isquemia , TrombinaRESUMO
OBJECTIVE: To analyze the early and late results of cardiopulmonary resuscitation in a cardiology hospital and to try to detect prognostic determinants of both short- and long-term survival. METHODS: A series of 557 patients who suffered cardiorespiratory arrest (CRA) at the Dante Pazzanese Cardiology Institute over a period of 5 years was analyzed to examine factors predicting successful resuscitation and long-term survival. RESULTS: Ressuscitation maneuvers were tried in 536 patients; 281 patients (52.4%) died immediately, and 164 patients (30.6%) survived for than 24 hours. The 87 patients who survived for more than 1 month after CRA were compared with nonsurvivors. Coronary disease, cardiomyopathy, and valvular disease had a better prognosis. Primary arrhythmia occurred in 73.5% of the >1-month survivor group and heart failure occurred in 12.6% of this group. In those patients in whom the initial mechanism of CRA was ventricular fibrillation, 33.3% survived for more than 1 month, but of those with ventricular asystole only 4.3% survived. None of the 10 patients with electromechanical dissociation survived. There was worse prognosis in patients included in the extreme age groups (zero to 10 years and 70 years or more). The best results occurred when the cardiac arrest took place in the catheterization laboratories. The worst results occurred in the intensive care unit and the hemodialysis room. CONCLUSION: The results in our series may serve as a helpful guide to physicians with the difficult task of deciding when not to resuscitate or when to stop resuscitation efforts.
Assuntos
Reanimação Cardiopulmonar/mortalidade , Parada Cardíaca/mortalidade , Adolescente , Adulto , Fatores Etários , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Arritmias Cardíacas/complicações , Brasil/epidemiologia , Baixo Débito Cardíaco/complicações , Criança , Pré-Escolar , Feminino , Seguimentos , Parada Cardíaca/etiologia , Parada Cardíaca/terapia , Humanos , Lactente , Recém-Nascido , Modelos Logísticos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Análise Multivariada , Prognóstico , Análise de SobrevidaRESUMO
Choque cardiogênico pós-infarto agudo do miocárdio ocorre em cerca de 8 "por cento" dos pacientes acometidos por infarto do miocárdio. Somente com o tratamento farmacológico, apresenta altas taxas de mortalidade. Medidas agressivas, intervencionistas, devem ser instituídas täo logo o diagnóstico seja feito. A reperfusäo pelo infarto, como terapêutica de primeira linha, promove expressiva reduçäo das taxas de mortalidade. Os métodos mais eficazes para se revascularizar o miocárdio säo angioplastia coronariana, uso de agentes trombolíticos e cirurgia para correçäo de complicaçöes mecânicas (comunicaçäo interventricular, insuficiência mitral). A estratégia de tratamento deve ser iniciada o mais precocemente possível com agentes farmacológicos, além da instalaçäo do baläo intra-aórtico, seguida de terapêutica definitiva (angioplastia ou trombolítico). Essa estratégia reduz as elevadas taxas de mortalidade hospitalar desses pacientes.
Assuntos
Humanos , Angioplastia , Doenças Cardiovasculares , Choque Cardiogênico/fisiopatologia , Fibrinolíticos , Infarto do Miocárdio , Revascularização Miocárdica , Choque Cardiogênico/diagnóstico , Disfunção VentricularRESUMO
PURPOSE: To assess the hemodynamic effects of milrinone in a 48h intravenous infusion in patients with severe congestive heart failure (CHF) (NYHA class III or IV). METHODS: Forty patients with CHF were sequentially evaluated. Right heart catheterization was performed in order to measure, before and after administration of milrinone, several hemodynamic parameters (cardiac index, pulmonary wedge pressure, systemic and pulmonary vascular resistance). RESULTS: There was a significant improvement in hemodynamic parameters (cardiac index, cardiac output), and a decrease in systemic vascular resistance and pulmonary vascular resistance. Serious side effects were not observed in these patients. CONCLUSION: These findings indicate that milrinone is effective in the treatment of deteriorating phases of CHF and suggest that milrinone should be used in these select patients.