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En el presente trabajo, se dan a conocer los resultados obtenidos de 35 pacientes, nativos de la ciudad de El Alto 4082 msnm, quienes ingresaron a la Unidad de Terapia Intensiva (UTI) del centro de trauma Hospital Corazón de Jesús con diagnóstico de insuficiencia respiratoria aguda secundario a COVID 19 , en grado severo a crítico 11 pacientes fueron del sexo femenino y 24 del sexo masculino con una edad promedio de 60 años, los mismos fueron divididos en 2 grupos, los que recibieron soporte respiratorio no invasivo y los que recibieron soporte respiratorio invasivo (ventilación mecánica). La metodología utilizada fue la extracción de una muestra de gases en sangre arterial que fue procesada inmediatamente en el laboratorio del Hospital a partir del cual se obtuvo la Pa02, la PaC02 y nivel lactato con los que se pudo calcular en todos los pacientes la diferencia alveolo arterial de oxígeno. A partir de los resultados se realiza un análisis del mecanismo fisiopatológico subyacente responsable de la insuficiencia respiratoria aguda, la cual consideramos que tiene implicaciones muy importantes en el manejo y tratamiento del soporte respiratorio en los pacientes con COVID severo y critico.

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Resumen En la actualidad los profesionales de la salud son el recurso más valioso con el que cuenta cada país para combatir la enfermedad COVID-19. Las tasas de contagio intrahospitalario son altas y ligadas al acto de atención sanitaria. Las medidas de protección por parte de los empleadores son fundamentales para el cuidado de los que cuidan. La situación de pánico generada por el temor a contraer o transmitir la enfermedad, siendo primeros respondedores en la línea de combate ante la pandemia, ha sido amplificada por varios factores. Cuestiones como presión psicológica, carga laboral, mediatización, aspectos judiciales, desprotección, falta de descanso, nuevos roles, discriminación y agresiones son algunas de las situaciones a las que se los profesionales se deben enfrentar.(Acta Med Colomb 2020; 45. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2020.1975).

Abstract Today, healthcare professionals are a country's most valuable resource for combating COVID-19. Hospital contagion rates are high and linked to the practice of health care. Employers' protective measures are essential in caring for the caregivers. The panic resulting from a fear of contracting or transmitting the disease, with first responders being at the front line of the battle against the pandemic, has been amplified by various factors. Issues such as psychological pressure, workload, media coverage, legal aspects, lack of protection, lack of rest, new roles, discrimination and assaults are some of the situations faced by these professionals.(Acta Med Colomb 2020; 45. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2020.1975).

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INTRODUCTION: Delirium is a frequent source of morbidity in intensive care units (ICUs). Most data on its epidemiology is from single-center studies. Our aim was to conduct a multicenter study to evaluate the epidemiology of delirium in the ICU. METHODS: A 1-day point-prevalence study was undertaken in 104 ICUs from 11 countries in South and North America and Spain. RESULTS: In total, 975 patients were screened, and 497 fulfilled inclusion criteria and were enrolled (median age, 62 years; 52.5% men; 16.7% and 19.9% for ICU and hospital mortality); 64% were admitted to the ICU because of medical causes, and sepsis was the main diagnosis (n = 76; 15.3%). In total, 265 patients were sedated with the Richmond agitation and sedation scale (RASS) deeper than -3, and only 232 (46.6%) patients could be evaluated with the confusion-assessment method for the ICU. The prevalence of delirium was 32.3%. Compared with patients without delirium, those with the diagnosis of delirium had a greater severity of illness at admission, demonstrated by higher sequential organ-failure assessment (SOFA (P = 0.004)) and simplified acute physiology score 3 (SAPS3) scores (P < 0.0001). Delirium was associated with increased ICU (20% versus 5.7%; P = 0.002) and hospital mortality (24 versus 8.3%; P = 0.0017), and longer ICU (P < 0.0001) and hospital length of stay (LOS) (22 (11 to 40) versus 7 (4 to 18) days; P < 0.0001). Previous use of midazolam (P = 0.009) was more frequent in patients with delirium. On multivariate analysis, delirium was independently associated with increased ICU mortality (OR = 3.14 (1.26 to 7.86); CI, 95%) and hospital mortality (OR = 2.5 (1.1 to 5.7); CI, 95%). CONCLUSIONS: In this 1-day international study, delirium was frequent and associated with increased mortality and ICU LOS. The main modifiable risk factors associated with the diagnosis of delirium were the use of invasive devices and sedatives (midazolam).

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La presencia de enfermos con ictericia en la consulta médica es muy frecuente, tomando en cuenta la alta incidencia de litiasis vesicular en nuestro medio. sin embargo, no todos los casos deben ser catalogados como enfermedades de la vía biliar o hepática; el objetivo de este artículo es despertar el interés en la detección de este síndrome. para ello, les presentamos nuestra experiencia en la detección de ictericia en enfermos que tienen función hepática viral. La relación de ictericia con el ayuno y/o estrés es altamente sugestiva en el Síndrome de Gilbert; en estos casos debemos descartar disfunción hepática (aninotransferasas normales) y litiasis. la biopsia hepática, que debe ser normal, no siempre es condición paa el diagnóstico.

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Presentamos dos casos de hemocromatosis, uno de ellos en etapas avanzadas de la enfermedad con disfunción multiorgánica y asociada a tuberculosis hepatocelular. El otro caso, hallazgo casual en etapas tempranas de la enfermedad, recibió orientación médica oportuna y temprana para planificar la progresión de la enfermedad. Recordamos la triada clásica pero tardía: diabetes mellitus, cirrosis e hiperpigmentación cutánea; otros hallazgos importantes son: la insuficiencia cardiaca, la artropatía y el hipogonadismo. El tratamiento consiste en disminuir la carga sérica y los depósitos de hierro, con flebotomías programadas monitorizando la concentración sanguínea de este elemento y los niveles de ferritina. La desferroxamina es una alternativa terapéutica interesante en las personas que no son candidatas a flebotomías.

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Esta guía es una orienteción en los complejos caminos del diagnóstico y tratamiento en Neurología y Neurocirugía

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La aparicion de virus tales como el virus de inmunodeficiencia adquirida humana VIH, capaces de causar enfermedades extraordinariamente complejas y devastadoras han puesto en conflicto y cuestionamiento nuestra capacidad medica de afrontarlas. Los retrovirus humanos y su interrelacion con las celulas humanas, constituyen un buen ejemplo de este fenomeno biologico tan dramatico. en el presente articulo se analizan aspectos epidemiologicos, sociales y economicos de la asociacion SIDA y tuberculosis, ya que su interrelacion, entre una enfermedad caracteristica de la pobreza y otra que emerge de nuestros estilos de vida, aumenta su negativo impacto como amenaza para la salud comunitaria

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La tromboembolia pulmonar (TEP) constituye una importante cuasa de morbilidad y mortalidad, en pacientes hospitalizados. Por lo general requiieren cuidados intensivos para su alivio. La fuente emboligena en la mayoria de los casos son las trombosis venosas profundas de los iembros inferiores, en especial del sistema ileofemoral; suele ser complicacion postoperatoria de cirugias abdominales, ginecologicas u otras. Factores predisponentes para TEP son: varices de miembros inferiores, insuficiencia cardiaca congestiva, carcinomas, cirugias pelvicas y abdominales recientes, obesidad, reposo con inmovilizacion prolongada, estrogenoterapia y embarazo entre las mas importantes: las manifestaciones clinicas son inespecificas y de lo mas variadas, pudiendo presentarse la muerte subita, la gamagrafia de ventilacion-perfusion es de gran utilidad diagnostica y de las invasivas, la angiografia pulmonar es definitiva.

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En virtud a la resolucion de la 41a Asamblea Mundial de la Salud (año 1988), referente a los criterios eticos de promocion de medicamentos (CEPM), se brinda informacion sintetizada sobre todos sus postulados; involucrando a todas las instancias en cuestion, para que adquieran conciencia de su necesidad y se implementen a la brevedad posible en los apises donde todavia no tienen vigencia historica. Hacemos referencias comparativas sobre su cumplimiento en diferentes paises, invocamos al sentido comun de los pueblos para su consolidacion como normas de promocion de medicamentos. Se impugna a la industria farmaceutica, la actual promocion de medicamentos en el mundo entero, advirtiendo que su mala practica de promocion es de conocimiento publico y que las autoridades de Salud de paises del Grupo Andino, entre ellos Bolivia, se han comprometido a implementar los criterios eticos de promocion a la brevedad posible

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Esta actualizacion sobre uso racional de medicamentos hipotensores, tiene el objetivo de actualizar y difundir la gran farmacopea existente sobre este grupo de farmacos, incluye las ultimas generaciones de ellos y pretende difundir los aspectos mas importantes de su uso e indicaciones pertinenetes. Advierte los efectos no deseados y riesgos que corren los pacientes cuando se administran irracionalmente. tambien, por la poca o mala costumbre de no utilizar nombres genericos de ellos, incluimos los nombres comerciales de lops medicamentos esenciales "mas difundidos" (en parentesis); voluntariamente omitimos informacion de las dosis, porque consideramos que no es motivo del presente tema. Al concluir, reclacar que intentamos con lenguaje sencillo, quizas poco tecnico, llegar donde mas nos necesitan. Alla, donde a veces no hay medico y donde creemos satisfacer dudas permanentes. A los letrados, mil disculpas por la sencillez de las frases

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