RESUMO
Liver transplantation is the best therapeutic approach in patients with acute liver failure. This clinical presentation during pregnancy is an unusual and dramatic event. We report the case of a 18 year-old woman with cryptogenic acute liver failure who underwent successful orthotopic liver transplantation at 20 weeks of pregnancy. Both outcomes were analyzed. Fetal death was observed within 48 hours after liver transplant. After six months of follow-up, the patient is doing well. This case illustrates the challenge of treating acute liver failure during pregnancy and demonstrates that liver transplantation is a feasible therapeutic option for treatment of patient with this condition.
Assuntos
Falência Hepática Aguda/cirurgia , Transplante de Fígado/métodos , Complicações na Gravidez/cirurgia , Adolescente , Feminino , Morte Fetal , Monitorização Fetal/métodos , Humanos , Gravidez , Segundo Trimestre da Gravidez , Índice de Gravidade de DoençaRESUMO
Las masas expansivas en el tórax fetal pueden producir insuficiencia cardíaca y muerte. Si el feto sobrevive, pueden causar insuficiencia respiratoria neonatal por hipoplasia pulmonar. Presentamos el caso de un feto con dos duplicaciones intestinales quísticas detectadas en la 26 semana de gestación.Con RNM se descartaron otras anomalías. No presentó hidropesía fetal y se planificó el manejo perinatal multidisciplinario al término para resolver la probable incapacidad ventilatoria.Inmediatamente después del nacimiento se drenó la masa torácica con guía ecográfica y a las 48 hs se la resecó por videotoracoscopía. Al 18 día de vida se extirpó por una minilaparotimía video-asistida, una duplicación yeyunal que medía 8x8. Fue dado de alta al día 24. El diagnóstico prenatal y el manejo perinatal inmediato evitaron la hipoxia neonatal
Assuntos
Recém-Nascido , Cisto Mediastínico , Cisto Mesentérico , Diagnóstico Pré-Natal , Toracoscopia , Ultrassonografia Pré-NatalRESUMO
Las masas expansivas en el tórax fetal pueden producir insuficiencia cardíaca y muerte. Si el feto sobrevive, pueden causar insuficiencia respiratoria neonatal por hipoplasia pulmonar. Presentamos el caso de un feto con dos duplicaciones intestinales quísticas detectadas en la 26 semana de gestación.Con RNM se descartaron otras anomalías. No presentó hidropesía fetal y se planificó el manejo perinatal multidisciplinario al término para resolver la probable incapacidad ventilatoria.Inmediatamente después del nacimiento se drenó la masa torácica con guía ecográfica y a las 48 hs se la resecó por videotoracoscopía. Al 18 día de vida se extirpó por una minilaparotimía video-asistida, una duplicación yeyunal que medía 8x8. Fue dado de alta al día 24. El diagnóstico prenatal y el manejo perinatal inmediato evitaron la hipoxia neonatal
Assuntos
Recém-Nascido , Diagnóstico Pré-Natal , Ultrassonografia Pré-Natal , Cisto Mediastínico , Cisto Mesentérico , ToracoscopiaRESUMO
INTRODUCTION: The instillation of surfactant into the airways of patients with respiratory distress syndrome (RDS), especially in the neonatal period, is a proven therapy. The preventive therapy of RDS through intra-amniotic injection of surfactant has been reported recently. It has not been conclusively shown, however, that the surfactant administered in this way actually reaches the fetal pulmonary airways. OBJECTIVE: To study the distribution in fetal organs of a natural surfactant labeled with technetium-99m and injected through amniocentesis into the amniotic sac of guinea pigs in the last third of pregnancy. METHODS: After stimulating fetal respiratory movements with aminophylline 0.3 ml of an aqueous suspension containing 0.75 mg of phospholipids of a natural bovine surfactant labeled with technetium-99m, together with 0.1 ml of the biological dye carmine indigo, were injected into the amniotic sac. One hour later fetuses were delivered by cesarean section. In those that were dye-stained, dosimetric and gammagraphic tests were applied to trachea, lungs, esophagus, stomach, heart, liver, kidneys and placenta. RESULTS: Significant radio isotopic activity was found in both lungs of six treated fetuses, with a dose capture of between 1.0% and 5.3% of total dose. The level of activity in the stomachs was similar to that in the lungs (0.9% to 3.0% dose capture), whereas activity in other organs was negligible except in two placentae. No radio isotopic activity was found in non-injected control fetuses. CONCLUSIONS: In the present animal model natural surfactant injected intra-amniotically is aspirated into the lungs within one hour.
Assuntos
Pulmão/efeitos dos fármacos , Surfactantes Pulmonares/farmacologia , Síndrome do Desconforto Respiratório do Recém-Nascido/prevenção & controle , Líquido Amniótico , Animais , Feminino , Mucosa Gástrica/metabolismo , Cobaias , Humanos , Recém-Nascido , Injeções , Pulmão/diagnóstico por imagem , Pulmão/metabolismo , Modelos Animais , Placenta/diagnóstico por imagem , Placenta/efeitos dos fármacos , Placenta/metabolismo , Gravidez , Surfactantes Pulmonares/administração & dosagem , Cintilografia , Estômago/diagnóstico por imagem , Estômago/efeitos dos fármacosRESUMO
La hiperhidratación parental de la mujer embarazada en trabajo de parto es una práctica habitual en los centros perinatológicos de alta complejidad no basada en la evidencia, que lejos de conferir beneficios ha demostrado múltiples efectos adversos en el recién nacido. En recién nacidos de término produce mayor incidencia de ictericia, hiponatremia y taquipnea transitoria. No se conoce su efecto en los recién nacidos prematuros. Nuestra hipótesis de trabajo es que grandes volúmenes de soluciones libres de electrolitos (glucosa al 5 por ciento) aportados a la madre durante el trabajo de parto, provocarían una expansión del espacio extracelular en el recién nacido como consecuencia del pasaje de agua transplacentario, ocasionando un aumento en la incidencia de ductus arterioso permeable, displasia broncopulmonar y enfermedad pulmonar crónica con consecuencias a largo plazo, especialmente en aquellos niños que no logran contraer su espacio extracelular en los primeros días de vida. En este sentido hay evidencia científica que aportes hídricos excesivos en los primeros días de vida se asocian en forma estadísticamente significativa con las entidades nosológicas mencionadas.
Assuntos
Humanos , Feminino , Gravidez , Recém-Nascido , Hidratação , Recém-Nascido de muito Baixo Peso , Infusões Intravenosas , Eletrodos Seletivos de Íons , Morbidade , Parto , Maternidades , Hospitais Públicos , Mortalidade InfantilRESUMO
La hiperhidratación parental de la mujer embarazada en trabajo de parto es una práctica habitual en los centros perinatológicos de alta complejidad no basada en la evidencia, que lejos de conferir beneficios ha demostrado múltiples efectos adversos en el recién nacido. En recién nacidos de término produce mayor incidencia de ictericia, hiponatremia y taquipnea transitoria. No se conoce su efecto en los recién nacidos prematuros. Nuestra hipótesis de trabajo es que grandes volúmenes de soluciones libres de electrolitos (glucosa al 5 por ciento) aportados a la madre durante el trabajo de parto, provocarían una expansión del espacio extracelular en el recién nacido como consecuencia del pasaje de agua transplacentario, ocasionando un aumento en la incidencia de ductus arterioso permeable, displasia broncopulmonar y enfermedad pulmonar crónica con consecuencias a largo plazo, especialmente en aquellos niños que no logran contraer su espacio extracelular en los primeros días de vida. En este sentido hay evidencia científica que aportes hídricos excesivos en los primeros días de vida se asocian en forma estadísticamente significativa con las entidades nosológicas mencionadas. (AU)
Assuntos
Humanos , Feminino , Gravidez , Recém-Nascido , Hidratação/efeitos adversos , Hidratação/métodos , Parto , Infusões Intravenosas , Eletrodos Seletivos de Íons , Recém-Nascido de muito Baixo Peso , Morbidade , Mortalidade Infantil , Maternidades , Hospitais PúblicosRESUMO
La mortalidad fetal se divide en intermedia (MFI), que ocurre entre las 20 y 27,6 semanas de edad gestacional, y tardía (MFT), que ocurre entre las veintiocho semanas de gestación y el término. El nacimiento de un feto muerto ocurre con una frecuencia del 0,5 al 1,2 por ciento de los nacimientos y la causa de muerte permanece indeterminada en alrededor del 20 por ciento de los casos. Se ha estimado que el 30 por ciento de las muertes fetales ocurren durante el trabajo de parto y el 70 por ciento restante durante el embarazo. El objetivo del presente estudio fue analizar su causalidad y elaborar propuestas tendientes a su disminución. Material y métodos: Diseño retrospectivo sobre la MFI y la MFT ocurrida en un período de diez años (1986-1996). La fuente de los datos fueron los formularios específicos de la División Estadística del Hospital Sardá. Las variables analizadas fueron: prevalencia de la MFI y la MFT, ingreso al servicio con feto vivo o muerto, muerte durante la internación, momento de producida la muerte fetal, edad gestacional al inicio del control prenatal, peso fetal apróximado al momento de la muerte fetal, presencia maceración fetal, presencia de malformaciones fetales, diagnóstico de patología asociada al embarazo y diagnóstico anatomo-patológico. Las muertes fueron agrupadas según la clasificación de Baird y la clasificación de Wigglesworth modificada por Althabe. Análisis estadístico: test de Chi cuadrado y Kruskal-Wallis. Resultados: En los diez años analizados se registraron 72.081 nacimientos. De estos 1.126 nacieron muertos (1,56 por ciento), divididos en 1.044 con 500 g de peso al nacer o más y 706 casos de 1.000 g o más. No se obtuvieron datos de 32 casos por lo que la muestra total a analizar es de 1.094 fetos muertos con 500 g o más de peso al nacer. La mortalidad fetal global (>500 g) fue de 14,48/1.000 RN y la MFT de 9,79/1.000 RN. Se describe la población de fetos muertos según peso al nacer, estado fetal al ingreso al hospital, momento de producida la muerte fetal en relación al trabajo de parto, frecuencia de controles prenatales, edad materna, frecuencia de la mortalidad fetal según intervalos de peso, forma de terminación del embarazo, causa clínica de mortalidad fetal, distribución de causa de muerte fetal según la clasificación de Baird y Wigglesworth. Conclusión: La mortalidad fetal tiene una estrecha relación con la falta de control prenatal...
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Humanos , Gravidez , Recém-Nascido , Peso ao Nascer , Causalidade , Estudos Epidemiológicos , Mortalidade Fetal , Política de Saúde , Recém-Nascido Prematuro , Trabalho de Parto , Segundo Trimestre da Gravidez , Terceiro Trimestre da Gravidez , Cuidado Pré-Natal , Asfixia , Anormalidades Congênitas , Mortalidade Infantil , Infecções/mortalidade , Isoimunização Rh/mortalidade , Idade MaternaRESUMO
La mortalidad fetal se divide en intermedia (MFI), que ocurre entre las 20 y 27,6 semanas de edad gestacional, y tardía (MFT), que ocurre entre las veintiocho semanas de gestación y el término. El nacimiento de un feto muerto ocurre con una frecuencia del 0,5 al 1,2 por ciento de los nacimientos y la causa de muerte permanece indeterminada en alrededor del 20 por ciento de los casos. Se ha estimado que el 30 por ciento de las muertes fetales ocurren durante el trabajo de parto y el 70 por ciento restante durante el embarazo. El objetivo del presente estudio fue analizar su causalidad y elaborar propuestas tendientes a su disminución. Material y métodos: Diseño retrospectivo sobre la MFI y la MFT ocurrida en un período de diez años (1986-1996). La fuente de los datos fueron los formularios específicos de la División Estadística del Hospital Sardá. Las variables analizadas fueron: prevalencia de la MFI y la MFT, ingreso al servicio con feto vivo o muerto, muerte durante la internación, momento de producida la muerte fetal, edad gestacional al inicio del control prenatal, peso fetal apróximado al momento de la muerte fetal, presencia maceración fetal, presencia de malformaciones fetales, diagnóstico de patología asociada al embarazo y diagnóstico anatomo-patológico. Las muertes fueron agrupadas según la clasificación de Baird y la clasificación de Wigglesworth modificada por Althabe. Análisis estadístico: test de Chi cuadrado y Kruskal-Wallis. Resultados: En los diez años analizados se registraron 72.081 nacimientos. De estos 1.126 nacieron muertos (1,56 por ciento), divididos en 1.044 con 500 g de peso al nacer o más y 706 casos de 1.000 g o más. No se obtuvieron datos de 32 casos por lo que la muestra total a analizar es de 1.094 fetos muertos con 500 g o más de peso al nacer. La mortalidad fetal global (>500 g) fue de 14,48/1.000 RN y la MFT de 9,79/1.000 RN. Se describe la población de fetos muertos según peso al nacer, estado fetal al ingreso al hospital, momento de producida la muerte fetal en relación al trabajo de parto, frecuencia de controles prenatales, edad materna, frecuencia de la mortalidad fetal según intervalos de peso, forma de terminación del embarazo, causa clínica de mortalidad fetal, distribución de causa de muerte fetal según la clasificación de Baird y Wigglesworth. Conclusión: La mortalidad fetal tiene una estrecha relación con la falta de control prenatal...(AU)