RESUMO
INTRODUCCIÓN: En la endometriosis el compromiso intestinal afecta hasta al 12% de las pacientes, comprometiendo al recto y a la unión rectosigmoidea en el 90% de los casos. OBJETIVO: Describir la experiencia del equipo de Coloproctología y Ginecología de Clínica Alemana de Santiago en el tratamiento quirúrgico de la endometriosis pélvica profunda con compromiso colorrectal. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo a partir de la base de datos de pacientes con endometriosis tratados entre enero del año 2015 y abril de 2018. Los criterios de inclusión fueron pacientes con clínica de endometriosis pélvica profunda, que tuviesen compromiso colorrectal y hayan sido tratados con shaving rectal, resección discoide o resección segmentaria. Se revisaron fichas clínicas electrónicas, protocolos operatorios y biopsias definitivas. RESULTADOS: Se reclutaron 25 pacientes con una mediana de edad de 35 años. El síntoma principal de consulta fue dismenorrea y el síntoma digestivo más frecuente fue disquecia. En 8 pacientes se realizó un shaving rectal, en 7 una sigmoidectomía, en 9 una resección discoide y en 1 paciente una tiflectomía. La complicación posoperatoria reportada fue la hemorragia digestiva baja en 4 pacientes (Clavien-Dindo I y IIIa). Con una mediana de seguimiento de 13 meses, a la fecha 3 pacientes se les ha diagnosticado algún tipo de recidiva. CONCLUSIÓN: Es importante que la cirugía a realizar, garantice una morbilidad y recurrencia baja. Los resultados en nuestro centro son alentadores, lo que nos hace creer que el tratamiento quirúrgico podría ser una buena alternativa en la endometriosis pélvica profunda con compromiso colorrectal.
INTRODUCTION: In endometriosis, intestinal involvement affects up to 12% of patients, compromising the rectum and the rectosigmoid junction in 90% of cases. AIM: Describe the experience of the Coloproctolgy and Gynecology Team of the Clínica Alemana de Santiago in the surgical treatment of deep pelvic endometriosis with colorectal involvement. MATERIAL AND METHODS: Retrospective study based on the database of patients with endometriosis treated between January 2015 and April 2018. The inclusion criteria were patients with deep pelvic endometriosis clinic, who had colorectal involvement and who had been treated with rectal shaving, discoid resection or segmental resection. Electronic clinical records, operative protocols and definitive biopsies were reviewed. RESULTS: Twenty-five patients with a median age of 35 years were recruited. The main symptom of consultation was dysmenorrhoea and the most frequent digestive symptom was dyschezia. In 8 patients a rectal shaving was performed, in 7 a sigmoidectomy, in 9 a discoid resection and in 1 patient a tiflectomy. The only reported post-operative complication was low gastrointestinal bleeding in 4 of the 25 patients (Clavien-Dindo I and IIIa). A median follow-up of 13 months was achieved, to date 3 patients have been diagnosed with some type of recurrence. CONCLUSION: It is important that the surgery to be performed guarantees low morbidity and recurrence. The results in our center are encouraging, which makes us believe that surgical treatment could be a good alternative in deep pelvic endometriosis with colorectal involvement.
Assuntos
Humanos , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Pelve/patologia , Procedimentos Cirúrgicos do Sistema Digestório/métodos , Endometriose/cirurgia , Endometriose/complicações , Doenças Retais/cirurgia , Doenças Retais/etiologia , Recidiva , Estudos Retrospectivos , Seguimentos , Doenças do Colo/cirurgia , Doenças do Colo/etiologia , Endometriose/patologia , Tempo de InternaçãoRESUMO
Resumen Introducción: El cáncer colorrectal se ha convertido en el tercer cáncer a nivel mundial en cuanto a incidencia y cuarto en mortalidad. Al diagnóstico, aproximadamente el 25% de los pacientes tendrán metástasis hepáticas. Con tratamiento adecuado el pronóstico de los pacientes etapa IV alcanza una sobrevida de 40% a 5 años. Con nuestro trabajo queremos evaluar la respuesta del tumor primario de colon desde el punto de vista imagenológico y anatomopatológico en pacientes con cáncer colorrectal con metástasis hepáticas tratados con quimioterapia y que luego fueron a resección del colon. Materiales y Método: Se trata un estudio retrospectivo y descriptivo, de pacientes con cáncer colorrectal con metástasis hepáticas. Los criterios de inclusión fueron que presentaran cáncer de colon o recto superior, con metástasis hepáticas sincrónicas, recibieran al menos 4 ciclos de quimioterapia neoadyuvante y que posteriormente fueran a resección del tumor primario. Resultados: Se reclutaron 9 pacientes, 4 hombres y 5 mujeres. Todos recibieron 4 o más ciclos de quimioterapia previo a la cirugía del tumor primario. De ellos, 8 tuvieron control imagenológico posquimioterapia. Según criterios RECIST, 3 pacientes presentaron respuesta completa, 1 paciente respuesta parcial y 4 enfermedad estable. El estudio anatomopatológico del colon resecado mostró desaparición tumoral macroscópica en 2 pacientes y microscópica en 1 paciente. Conclusiones: La regresión patológica completa en nuestros casos tratados con quimioterapia neoadyuvante es un hecho poco frecuente. Esto nos permite indicar la resección del sitio del tumor colorrectal en todos estos casos.
Introduction: Colorectal cancer has become the third cancer worldwide in terms of incidence and fourth in mortality. At diagnosis approximately 25% of patients will have liver metastases. With adequate treatment, the prognosis of stage IV patients reaches a survival of 40% at 5 years. We want to evaluate the response of the primary tumor of the colon from imaging and anatomopathological point of view in patients with colorectal cancer with liver metastases treated with chemotherapy and who then went to colon resection. Materials and Method: It is a retrospective and descriptive study of patients with stage IV colorectal cancer. The inclusion criteria were that they had cancer of the colon or upper rectum, with synchronous liver metastases, who have received at least 4 cycles of neoadjuvant chemotherapy and that subsequently went to resection of the primary tumor. Results: We recruited 9 patients, 4 men and 5 women. All received 4 or more cycles of chemotherapy prior to primary surgery. Of these, 8 had imaging control after chemotherapy. According to RECIST criteria, 3 patients presented complete response, 1 patient partial response and 4 stable disease. The anatomopathological study of the resected colon showed a macroscopic tumor disappearance in 2 patients, and microscopic in 1 patient. Conclusions: The complete pathological regression in our cases treated with neoadjuvant chemotherapy is a rare occurrence. This allows us to indicate the resection of the colorectal tumor site in all these cases.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Neoplasias Colorretais/cirurgia , Neoplasias Colorretais/radioterapia , Neoplasias Hepáticas/secundário , Metástase Neoplásica , Neoplasias Colorretais/mortalidade , Taxa de Sobrevida , Intervalo Livre de Doença , Estadiamento de NeoplasiasRESUMO
Resumen Objetivo: Analizar los resultados del uso de stent como terapia puente para cirugía en cáncer de colon izquierdo obstructivo en nuestro centro. Material y Método: Se realizó un análisis retrospectivo de pacientes con cáncer de colon izquierdo obstructivo sometidos a la instalación de stent metálicos como terapia puente para una cirugía definitiva, entre enero de 2008 y diciembre de 2016. Se analizaron datos demográficos, éxito del procedimiento, complicaciones, vía de abordaje quirúrgico, anatomía patológica y seguimiento. Resultados: Se analizaron 10 pacientes. El procedimiento fue técnica y clínicamente exitoso en los 10 pacientes, sin complicaciones. Todos fueron a cirugía resectiva, logrando anastomosis primaria en 9 pacientes. En 3 se realizó un abordaje laparoscópico. Se logró una mediana de linfonodos de 41 en la pieza quirúrgica. Con una mediana de seguimiento de 34 meses, 2 presentan recidiva a distancia siendo pacientes con etapas más avanzadas al diagnóstico de su enfermedad. Discusión: El stent como terapia de puente a una cirugía electiva, permite obtener una baja tasa de colostomías, baja morbilidad, ofrecer cirugía laparoscópica y una óptima cirugía oncológica. Conclusión: El uso del stent como terapia puente en el cáncer de colon izquierdo obstructivo aparece como una buena alternativa para resolver esta patología en pacientes de mayor riesgo quirúrgico.
Objetive: To analyze the results of the use of stent as bridge therapy for surgery in obstructive left colon cancer in our center. Material and Method: We performed a retrospective analysis of patients with obstructive left colon cancer undergoing metallic stenting as a bridge therapy for definitive surgery bet- ween January 2008 and December 2016. Demographic data, procedural success, complications, surgical approach, pathological anatomy and follow-up were analyzed. Results: Ten patients. The procedure was technically and clinically successful in all 10 patients, with no complications in any of them. All patients went to resective surgery, achieving primary anastomosis in 9 of them. In 3 of them, a laparoscopic approach was performed. A median of lymph nodes of 41 it was obtained in the surgical specimen. With a median follow-up of 34 months, 2 presented distant recurrence, which were patients diagnosed at a more advanced stage of their disease. Discussion: The stent as bridge therapy to an elective surgery, allows to obtain a low rate of colostomies, low morbidity, offer a laparoscopic surgery and an optimal cancer surgery. Conclusion: The use of the stent as a bridge therapy in obstructive left colon cancer appears as a good alternative to solve this pathology in patients of greater surgical risk.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Procedimentos Cirúrgicos Eletivos , Neoplasias do Colo/cirurgia , Stents Metálicos Autoexpansíveis , Obstrução Intestinal/cirurgia , Complicações Pós-Operatórias , Resultado do Tratamento , Laparoscopia , Neoplasias do Colo/complicações , Obstrução Intestinal/etiologiaRESUMO
Pickrell procedure or non stimulated gracilis muscle transposition is used for the management of severe fecal incontinence. We report four males and one female, aged 6 to 68 years, with severe incontinence, that were operated. Surgical complications were wound dehiscence in two patients, a deep venous thrombosis in one patient and chronic pain in the zone of muscle insertion in one patient. There was an improvement in the voluntary contraction pressure of the sphincter in four of five patients and a significant reduction in the incontinence score.
Se presenta la casuística de Operación de Pickrell o graciloplastía no estimulada realizada por uno de los autores (CJB). Se analizan sus indicaciones, técnica, complicaciones, manejo postoperatorio y resultados. Se presentan 5 pacientes (4 hombres y una mujer) operados por incontinencia anal severa, realizándose una graciloplastía no estimulada u operación de Pickrell. Las principales complicaciones fueron dehiscencia cutánea en 2 pacientes, trombosis venosa profunda y dolor crónico de la zona de desinserción en un caso. No hubo mortalidad. En el postoperatorio se envió a estimulación eléctrica del gracilis. Se evaluó la presión del esfínter con manometría anorrectal pre y postoperatoria. La incontinencia fue medida con la escala de Jorge y Wexner. En esta serie, hubo mejoría significativa de la Presión de Contracción Voluntaria y disminución significativa del puntaje de incontinencia. La graciloplastía es alternativa a una ostomía definitiva o al implante de un esfínter artificial en aquellos pacientes en que la incontinencia anal severa no es posible de manejar con técnicas habituales (esfinteroplastía), que fracasaron a la esfinteroplastía, o que presentan inexistencia de esfínter o de una lesión anatómica que reparar.
Assuntos
Humanos , Masculino , Adolescente , Adulto , Feminino , Criança , Pessoa de Meia-Idade , Canal Anal/cirurgia , Incontinência Fecal/cirurgia , Músculos/transplante , Procedimentos Cirúrgicos Operatórios/métodos , Canal Anal/fisiopatologia , Estimulação Elétrica , Incontinência Fecal/fisiopatologia , Incontinência Fecal/terapia , Manometria , Contração Muscular , Cuidados Pós-Operatórios , Complicações Pós-Operatórias , Índice de Gravidade de DoençaRESUMO
The association of thymoma, with myasthenia gravis, pure red cell aplasia and hypogammaglobulinemia (Good's syndrome), has been described. We report a case of a 51 years old woman who after a surgieal resection of a thymoma had several Symptoms and study showed hypogammaglobulinemia. During the study of a persitent diarrhea distal ileum carcinoid tumor was diagnosed. The forgotten association of thymoma and malignancies is of a great clinical significance. Evidence linking thymoma with other neoplasms is provided by the clinical literature.
La asociación de timoma con miastenia gravis, aplasia eritrocítica pura e hipogamaglobulinemia (Síndrome de Good) ha sido descrita. Presentamos el caso de una mujer de 51 años que después de la operación de un timoma presentó varios síntomas confirmándose una hipogammaglobulinemia. En el estudio de una diarrea persistente se encontró un tumor carcinoide del íleon distal. La asociación olvidada entre timoma y cáncer es de gran importancia clínica.
Assuntos
Humanos , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Agamaglobulinemia/complicações , Neoplasias Intestinais/complicações , Neoplasias do Timo/complicações , Timoma/complicações , Tumor Carcinoide , Achados Incidentais , Diarreia/etiologia , Segunda Neoplasia Primária , Síndromes de Imunodeficiência/etiologiaRESUMO
The risk of colorectal cancer (CCR) in inflammatory bowel disease (IBD) patients is increased. The risk is associated mainly with longer duration and greater extent of disease and the presence of primary sclerosing cholangitis. Aim: to report our experience with a large group of IBD patients from the University Hospital of the University of Chile and to characterize the clinical features of patients with IBD who developed CCR during the course of disease. Patients and Methods: Retrospective review of 318 patients with IBD (age range of 30-57 years, 120 women) treated between January 1987 and December 2006. Results: Two hundred forty one patients had ulcerative colitis (UC) and 77 had Crohn's disease (CD). Five patients (1.6 percent), three UC and two CD, developed CCR during this period. The average time between the diagnosis of IBD and CCR was 12.5 years (range 10-12). All patients had pancolitis. Two patients, one UC and one CD, had primary sclerosing cholangitis. Conclusion: Chilean patients with IBD have a risk develop CCR during the course of the disease. The longer duration, greater anatomic extent of colitis and the presence of primary sclerosing cholangitis are risk factors of this complication. Chemoprevention and surveillance guidelines with new endoscopic techniques might be best approach to decrease the incidence of CCR in patients with IBD.
El riesgo de cáncer colorectal (CCR) en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal (EII) está aumentando. Este riesgo está asociado principalmente con la duración prolongada de la enfermedad, extensión del área comprometida y la presencia de colangitis esclerosante primaria. Objetivo: Analizar nuestra experiencia en pacientes con EII controlados en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile y describir las características clínicas de los pacientes con EII que desarrollaron CCR durante su evolución. Pacientes y Métodos: Estudio retrospectivo con 318 pacientes con EII (rango de edad de 30-57 años, 120 mujeres) tratadas entre Enero de 1987 y Diciembre de 2006. Resultados: Doscientos cuarenta y un pacientes con colitis ulcerosa (CU) y 77 con Enfermedad de Crohn (EC). Cinco pacientes (1,6 por ciento), tres CU y dos EC, desarrollaron CCR durante ese período. El tiempo promedio entre el diagnóstico de EII y el de CCR fue de 12,5 años (rango: 10-12 años). Todos los pacientes tenían una pancolitis. Dos pacientes, uno con CU y otro con EC, presentaron una colangitis esclerosante primaria. Conclusión: Los pacientes chilenos con EII tienen un riesgo de desarrollar CCR durante su evolución: Larga duración de la enfermedad, extensión del área comprometida y la presencia de colangitis esclerosante primaria son factores de riego de esta complicación. La quimioprevención y programas de vigilancia con nuevas técnicas endoscópicas podrían ser las principales estrategias para disminuir la incidencia de CCR en pacientes con EII.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Colite Ulcerativa/complicações , Doença de Crohn/complicações , Neoplasias do Colo/etiologia , Chile/epidemiologia , Doenças Inflamatórias Intestinais/cirurgia , Doenças Inflamatórias Intestinais/complicações , Estudos Retrospectivos , Neoplasias do Colo/prevenção & controleRESUMO
Introducción: La presencia simultánea de dos cánceres primarios en el organismo es un evento de baja frecuencia. La presentación sincrónica de cáncer colorectal y renal es un ejemplo de esto, con una prevalencia entre el 0,33-0,5 por ciento de tumores renales en pacientes portadores de cáncer colorrectal. Objetivos: Determinar la frecuencia de presentación simultánea de cáncer colorectal y tumor renal en nuestro medio, y analizar el manejo de esta doble patología desde el punto de vista quirúrgico. Material y método: Se registró el total de pacientes con diagnóstico de cáncer colorectal y tumor renal en el Hospital Clínico Universidad de Chile durante el período comprendido entre el 1o de enero de 1990 al 1o de julio de 2006. Se incluyó en el estudio sólo aquellos pacientes que presentaban ambos tumores sincrónicamente. Resultados: Los pacientes con diagnóstico de tumor renal corresponden a 303 casos, mientras que 623 casos presentaron el diagnóstico de cáncer colorectal. La presencia simultánea de cáncer colorectal y tumor renal fue encontrada en 6 casos (hombres =5; mujeres =1). Esto representa una prevalencia de 0,86 por ciento de presentación simultánea de tumor renal en cáncer colorectal. En cinco casos el tratamiento fue la resección simultánea de ambas neoplasias, dependiendo de la etapificación al momento de la cirugía. Conclusión: La existencia sincrónica de cáncer colorectal y tumor renal es una asociación rara. En este estudio se muestra una prevalencia de 0,86 por ciento de asociación de tumor renal en pacientes con diagnóstico de cáncer colorectal, El tratamiento simultáneo de ambas patologías es posible y seguro, dependiendo de la etapificación de las neoplasias.
Assuntos
Masculino , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Humanos , Neoplasias Colorretais/patologia , Neoplasias Primárias Múltiplas/epidemiologia , Neoplasias Renais/patologia , Estadiamento de Neoplasias , Neoplasias Colorretais/diagnóstico , Neoplasias Colorretais/terapia , Neoplasias Primárias Múltiplas/diagnóstico , Neoplasias Primárias Múltiplas/terapia , Neoplasias Renais/diagnóstico , Neoplasias Renais/terapia , PrevalênciaRESUMO
Background: The incidence of Inflammatory Bowel Disease (IBD) has increased, particularly in the developed world, and probably also in Chile. Aim: To report our experience with a large group of patients from two medical centers, Hospital Clinico de la Universidad de Chile (HCUCH) and Clinica Las Condes (CLC) and to characterize the clinical features of IBD in Chile. Patients and methods: Retrospective review of 238 patients with IBD (age range 14-78 years, 143 women) treated at HCUCH and CLC between January 1990 and August 2002. Results: One hundred eighty one patients had ulcerative colitis (UC) and 57 had Crohn's disease (CD), with an UC/CD ratio of 3.2/1. Forty eight percent of patients were aged between 20 and 39 years old and 69% were diagnosed after 1995. Patients from HCUCH had more severe disease, more complications and needed surgery more often. Conclusions: Clinical features of Chilean patients with IBD are similar to those of other countries. UC is more common than EC. There is a higher proportion of women with the disease. The severity of the disease was higher among HCUCH.
Assuntos
Adolescente , Adulto , Idoso , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Doenças Inflamatórias Intestinais/epidemiologia , Fatores Etários , Anti-Inflamatórios/uso terapêutico , Distribuição de Qui-Quadrado , Chile/epidemiologia , Colite Ulcerativa/tratamento farmacológico , Colite Ulcerativa/epidemiologia , Colite Ulcerativa/fisiopatologia , Doença de Crohn/tratamento farmacológico , Doença de Crohn/epidemiologia , Doença de Crohn/fisiopatologia , Doenças Inflamatórias Intestinais/tratamento farmacológico , Doenças Inflamatórias Intestinais/fisiopatologia , Estudos Retrospectivos , Fatores Sexuais , Fatores SocioeconômicosRESUMO
BACKGROUND: The incidence of Inflammatory Bowel Disease (IBD) has increased, particularly in the developed world, and probably also in Chile. AIM: To report our experience with a large group of patients from two medical centers, Hospital Clinico de la Universidad de Chile (HCUCH) and Clinica Las Condes (CLC) and to characterize the clinical features of IBD in Chile. PATIENTS AND METHODS: Retrospective review of 238 patients with IBD (age range 14-78 years, 143 women) treated at HCUCH and CLC between January 1990 and August 2002. RESULTS: One hundred eighty one patients had ulcerative colitis (UC) and 57 had Crohn's disease (CD), with an UC/CD ratio of 3.2/1. Forty eight percent of patients were aged between 20 and 39 years old and 69% were diagnosed after 1995. Patients from HCUCH had more severe disease, more complications and needed surgery more often. CONCLUSIONS: Clinical features of Chilean patients with IBD are similar to those of other countries. UC is more common than EC. There is a higher proportion of women with the disease. The severity of the disease was higher among HCUCH.
Assuntos
Doenças Inflamatórias Intestinais/epidemiologia , Adolescente , Adulto , Fatores Etários , Idoso , Anti-Inflamatórios/uso terapêutico , Distribuição de Qui-Quadrado , Chile/epidemiologia , Colite Ulcerativa/tratamento farmacológico , Colite Ulcerativa/epidemiologia , Colite Ulcerativa/fisiopatologia , Doença de Crohn/tratamento farmacológico , Doença de Crohn/epidemiologia , Doença de Crohn/fisiopatologia , Feminino , Humanos , Doenças Inflamatórias Intestinais/tratamento farmacológico , Doenças Inflamatórias Intestinais/fisiopatologia , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Estudos Retrospectivos , Fatores Sexuais , Fatores SocioeconômicosRESUMO
Aunque la endometriosis es una entidad ampliamente conocida en ginecología, la presentación intestinal es de mucho menor frecuencia. Los síntomas obstructivos, así como otras manifestaciones gastrointestinales como dolor y hemorragia rectal periódica se mencionan en la literatura. En esta revisión presentamos nuestra experiencia en el tratamiento de cuatro pacientes portadoras de endometriosis intestinal en un periodo de tiempo de trece años. Se trata de mujeres jóvenes, que fueron estudiadas con endoscopia baja, TAC de abdomen y enema baritada. En todas se realizó resección anterior de recto sigmoides, con evolución postoperatoria. El estudio histológico postoperatorio confirmó cada caso. Se revisa la literatura y discuten otras opciones terapéuticas.