RESUMO
O objetivo deste estudo é quantificar a concordância do resultado de um mesmo teste de respiração espontânea (TRE) entre diferentes observadores médicos e fisioterapeutas. É um estudo clínico multicêntrico, prospectivo e observacional, que foi realizado em três hospitais (Hospital A.C. Camargo, Unicamp e ICHCFMUSP), num total de seis Unidades de Terapia Intensiva, no período de fevereiro de 2009 até maio de 2010. O critério de inclusão de pacientes foi o uso de ventilação mecânica acima de 48 horas e que estavam aptos para realizar o TRE. Os pacientes foram incluídos consecutivamente. Antes e após realizarem o teste eram registrados os dados do paciente. O pesquisador registrava os dados do paciente e colhia sigilosamente o veredicto do TRE dado pela equipe assistente (médico e fisioterapeuta responsáveis pelo paciente) e não assistente (médico e fisioterapeuta não responsáveis pelo doente). O médico e fisioterapeuta não assistentes podiam solicitar informações clínicas do paciente ao pesquisador antes de dar seu veredicto. Consideramos fracasso da extubação a necessidade de reintubação em menos de 48 horas. A concordância entre médicos foi regular (kappa = 0,391) e entre fisioterapeutas foi moderada (kappa = 0,548). A concordância entre todos os observadores (médicos e fisioterapeutas) foi moderada (kappa = 0,440). Com o ajuste para prevalência do fracasso do TRE, a concordância para médicos e fisioterapeutas passa a ser boa. Diferente do que é ideal para um teste diagnóstico, a concordância entre diferentes observadores de um mesmo teste de respiração espontânea não é excelente.
The objective of the study is to evaluate the interobserver agreement of a spontaneous breathing trial (SBT). This is a prospective, clinical, observational and multicentric trial. Patients were recruited at the Intensive Care Unit (ICU) of A.C. Camargo Hospital, ICHCFMUSP ICU and UNICAMP ICU. The study was developed between February 2009 and May 2010. The eligibility criteria were patients over 18 years old using MV for more than 48 hours and ready for a SBT, when suggested by the assistant team. The patients were included consecutively. The researcher recruited the respiratory therapist and the physicians (primary and non-primary team) and recorded patients demographics data. It was defined that the assistant team is the one who is taking care of the patient on that day; the non-assistant is the professional who is not in charge of that patient. In the case the patients was extubated, the outcome of the extubation was registered. If a reintubation was necessary in less than 48 hours, patient was considered as an extubation failure. The agreement between doctors was fair (kappa = 0,391) and between physical therapist was moderate (kappa = 0,548). The analysis with doctors and physical therapist together revealed a moderate interobserver agreement (kappa = 0,440). Unfortunately, as should be desirable for a diagnostic test, the agreement between different interobserver of the same spontaneous breathing trial is far from excellent