RESUMO
O objetivo deste estudo é quantificar a concordância do resultado de um mesmo teste de respiração espontânea (TRE) entre diferentes observadores médicos e fisioterapeutas. É um estudo clínico multicêntrico, prospectivo e observacional, que foi realizado em três hospitais (Hospital A.C. Camargo, Unicamp e ICHCFMUSP), num total de seis Unidades de Terapia Intensiva, no período de fevereiro de 2009 até maio de 2010. O critério de inclusão de pacientes foi o uso de ventilação mecânica acima de 48 horas e que estavam aptos para realizar o TRE. Os pacientes foram incluídos consecutivamente. Antes e após realizarem o teste eram registrados os dados do paciente. O pesquisador registrava os dados do paciente e colhia sigilosamente o veredicto do TRE dado pela equipe assistente (médico e fisioterapeuta responsáveis pelo paciente) e não assistente (médico e fisioterapeuta não responsáveis pelo doente). O médico e fisioterapeuta não assistentes podiam solicitar informações clínicas do paciente ao pesquisador antes de dar seu veredicto. Consideramos fracasso da extubação a necessidade de reintubação em menos de 48 horas. A concordância entre médicos foi regular (kappa = 0,391) e entre fisioterapeutas foi moderada (kappa = 0,548). A concordância entre todos os observadores (médicos e fisioterapeutas) foi moderada (kappa = 0,440). Com o ajuste para prevalência do fracasso do TRE, a concordância para médicos e fisioterapeutas passa a ser boa. Diferente do que é ideal para um teste diagnóstico, a concordância entre diferentes observadores de um mesmo teste de respiração espontânea não é excelente.
The objective of the study is to evaluate the interobserver agreement of a spontaneous breathing trial (SBT). This is a prospective, clinical, observational and multicentric trial. Patients were recruited at the Intensive Care Unit (ICU) of A.C. Camargo Hospital, ICHCFMUSP ICU and UNICAMP ICU. The study was developed between February 2009 and May 2010. The eligibility criteria were patients over 18 years old using MV for more than 48 hours and ready for a SBT, when suggested by the assistant team. The patients were included consecutively. The researcher recruited the respiratory therapist and the physicians (primary and non-primary team) and recorded patients demographics data. It was defined that the assistant team is the one who is taking care of the patient on that day; the non-assistant is the professional who is not in charge of that patient. In the case the patients was extubated, the outcome of the extubation was registered. If a reintubation was necessary in less than 48 hours, patient was considered as an extubation failure. The agreement between doctors was fair (kappa = 0,391) and between physical therapist was moderate (kappa = 0,548). The analysis with doctors and physical therapist together revealed a moderate interobserver agreement (kappa = 0,440). Unfortunately, as should be desirable for a diagnostic test, the agreement between different interobserver of the same spontaneous breathing trial is far from excellent
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Respiração Artificial , Testes Respiratórios , Especialidade de FisioterapiaRESUMO
JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Esta pesquisa justifica-se na necessidade de maior conhecimento a respeito das técnicas de desmame ventilatório utilizadas em pacientes sob ventilação mecânica prolongada. O objetivo deste estudo foi comparar a obtenção do índice de respiração rápida e superficial (IRRS) nas modalidades PSV de 10 cmH2O e PEEP de 5 cmH2O (PSV10); CPAP de 5 cmH2O (CPAP5) e em ventilação espontânea (ESP), correlacionando com sucesso ou insucesso na retirada da ventilação mecânica (VM). MÉTODO: Estudo prospectivo incluindo 54 pacientes em VM há mais de 48 horas, submetidos ao IRRS em três modos ventilatórios: PSV10, CPAP5 e ESP nos momentos pré e pós-nebulização, utilizando tubo-T. Os pacientes foram retirados da VM quando o IRRS era < 105. RESULTADOS: Não houve diferença estatisticamente significativa entre os valores do IRRS obtidos nos momentos pré e pós-nebulização. Houve diferença estatística significativa dos valores do IRRS entre CPAP5 e PSV10 (p = 0,008) e entre a modalidade ESP e PSV10 (p = 0,01) no momento pré-nebulização e dos valores do IRRS obtidos entre CPAP5 e PSV10 (p = 0,01) no momento pós-nebulização. CONCLUSÕES: Neste estudo pode-se observar que o valor do IRRS foi superestimado quando obtido na modalidade PSV10. Foi constatado também que não houve necessidade de nebulização de 30 minutos antes da extubação traqueal quando o desmame é realizado com a técnica de redução gradativa da PSV. Este estudo sugeriu que o IRRS foi capaz de prever o sucesso do desmame; entretanto, incapaz de determinar o insucesso quando seu valor fosse < 105. Recomenda-se que o IRRS seja analisado em associação com outros parâmetros preditivos de desmame.
BACKGROUND AND OBJECTIVES: To compare the attainment of the rapid shallow breathing index (IRRS) in modalities PSV 10 cmH2O and PEEP 5 cmH2O (PSV10), CPAP 5 cmH2O (CPAP5) and spontaneous breathing (SB), correlating them with success on failure in the withdrawal of mechanical ventilation (MV). METHODS: Prospective study including 54 patients in MV > 48 hours, submitted to the IRRS in three ventilatory modalities: PSV10, CPAP5 and SB at the moments before and after T-tube spontaneous breathing. The patients were removed from MV when IRRS was < 105. RESULTS: There wasn't statistically significant difference between IRRS values at the moments before and after T-tube SB. There was statistically significant difference IRRS value between the modalities CPAP5 and PSV10 (p = 0.008), and between the modalities SB and PSV10 (p = 0.01) at the moment before T-Tube SB and of IRRS value, gotten between CPAP5 and PSV10 (p = 0.01) at the moment after T-tube SB. CONCLUSIONS: From this sample, it can be observed that IRRS values are overestimated when gotten in modality PSV10. It was also evidenced that there is no need of a 30 min T-tube SB before extubation, when the weaning is performed with the technique of gradual reduction of PSV. This study suggested that IRRS is able to predict weaning success; however it is not able to determine failure when it was < 105. It is recommended that IRRS must be analyzed in association with other predictive weaning parameters.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adolescente , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Desmame do Respirador/métodos , Respiração ArtificialRESUMO
BACKGROUND AND OBJECTIVES: To compare the attainment of the rapid shallow breathing index (IRRS) in modalities PSV 10 cmH2O and PEEP 5 cmH2O (PSV10), CPAP 5 cmH2O (CPAP5) and spontaneous breathing (SB), correlating them with success on failure in the withdrawal of mechanical ventilation (MV). METHODS: Prospective study including 54 patients in MV > 48 hours, submitted to the IRRS in three ventilatory modalities: PSV10, CPAP5 and SB at the moments before and after T-tube spontaneous breathing. The patients were removed from MV when IRRS was < 105. RESULTS: There wasn't statistically significant difference between IRRS values at the moments before and after T-tube SB. There was statistically significant difference IRRS value between the modalities CPAP5 and PSV10 (p = 0.008), and between the modalities SB and PSV10 (p = 0.01) at the moment before T-Tube SB and of IRRS value, gotten between CPAP5 and PSV10 (p = 0.01) at the moment after T-tube SB. CONCLUSIONS: From this sample, it can be observed that IRRS values are overestimated when gotten in modality PSV10. It was also evidenced that there is no need of a 30 min T-tube SB before extubation, when the weaning is performed with the technique of gradual reduction of PSV. This study suggested that IRRS is able to predict weaning success; however it is not able to determine failure when it was < 105. It is recommended that IRRS must be analyzed in association with other predictive weaning parameters.