RESUMO
La operación de Hartmann es una operación frecuente en el área hospitalaria. La morbilidad de este procedimiento es elevada como así también la de la reconstrucción del tránsito de la misma (RDT). El objetivo de este trabajo es presentar los resultados, respecto de esta intervención (RDT), y señalar los factores que podrían estar influyendo en la presentación de morbimortalidad. Para esto se estudian las fichas clínicas de los pacientes sometidos a RDT luego de una operación de Hartmann entre 1985 y 1999. La serie consta de 75 pacientes. La enfermedad diverticular, el vólvulo de signoides y el cáncer colorrectal complicado son las principales patologías que condicionaron la confección de una operación de Hartmann. El 42 por ciento de los pacientes presentaron complicaciones, siendo aquellos portadores de patología diverticular complicada los que presentaron la más alta tasa de complicaciones de toda la serie. El 29 por ciento de los pacientes reconstituídos presentaron complicaciones y uno falleció (1,3 por ciento)
Assuntos
Humanos , Masculino , Adolescente , Adulto , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Doenças do Colo , Colostomia , Proctocolectomia Restauradora , Procedimentos Cirúrgicos do Sistema Digestório/métodos , Estudos RetrospectivosRESUMO
El megacolon y sus complicaciones es una patología de alta frecuencia en nuestro país, principalmente de origen chagásico. Existen variadas técnicas quirúrgicas que intentan resolver este problema, siendo la operación de Duhamel y sus variantes la que ha conseguido mejores resultados a corto y a largo plazo según las series más numerosas. El objetivo de este trabajo es presentar la experiencia acumulada en nuestro Hospital con dicha técnica. Se obtienen 17 pacientes con edad promedio de 41,8 años. La indicaciones de cirugía fueron vólvulo de sigmoides en 10 casos, fecaloma en 9 y constipación crónica pertinaz en 11. La mayoría de los pacientes era portador de megacolon chagásico. Se realizó la operación de Duhamel en dos tiempos en 13 pacientes y en 4 en un tiempo. En 6 casos se empleó engrapadora mecánica para las anastomosis colorrectales. Cinco pacientes presentaron complicación postoperatoria (29 por ciento). Dos de éstos fueron casos que requirieron reoperación para resolver el problema (11 por ciento). No hubo mortalidad. En los casos en que se realizó la cirugía en un tiempo fue significativamente más baja (8,5 vs 20,7). El seguimiento promedio fue de 19 meses considerando sólo 15 pacientes, ya que dos de ellos debieron ser excluidos. Cuatro pacientes (26,6 por ciento) presentaron problemas evacuatorios a largo plazo, los que se presentaron durante los primeros seis meses y debieron ser resueltos mediantes cirugía adicional simple (esfinteromiomectomía y colorrectotomía vía anal). La evolución posterior de estos pacientes es buena. Los restantes 11 pacientes se encuentran en buenas condiciones
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adolescente , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Doença de Chagas , Megacolo , Procedimentos Cirúrgicos do Sistema Digestório/métodos , Anastomose Cirúrgica/métodos , Constipação Intestinal , Seguimentos , Megacolo , Obstrução Intestinal/cirurgia , Complicações Pós-Operatórias , Reoperação , Doenças do Colo Sigmoide , SigmoidoscopiaRESUMO
Se analizan los resultados a corto y largo plazo de los pacientes portadores de fístulas rectoperineales (FRP), a quienes se les realizó cirugía con técnica convencionales abiertas (fistulotomía y fistulectomía). Se recolectan 83 fichas clínicas de pacientes intervenidos entre los años 1993 y 1998; 82 por ciento varones. La edad promedio fue de 44 años. El 57 por ciento de los pacientes tienen antecedentes de patología proctológica previa y de éstos 70 por ciento corresponden a abscesos anorrectales. A 43 pacientes se les realizó fistulectomía y a 36 fistulotomía. Se comparan los resultados de las técnicas quirúrgicas empleadas por nuestro grupo en el corto plazo (hasta 4 semanas postperatorio) y a largo plazo. En el lapso inicial no se reportan recidivas, sin embargo, los problemas de continencia alcanzan al 35 por ciento de los pacientes. En el control alejado aparece la recidiva en el 10,8 por ciento de los casos y los transtornos de la continencia se observan en el 26 por ciento de los casos. Recomendamos que los casos de FRP interesfinterianas se pueden efectuar técnicas abiertas, con lo que se obtienen resultados comparables con la series extranjeras, pero aun así las complicaciones son importantes, por lo que en cada caso en particular se debe evaluar la técnica a elegir
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Fístula Retal/cirurgia , Períneo/cirurgia , Abscesso/complicações , Incontinência Fecal/etiologia , Fístula Retal/complicações , Complicações Pós-Operatórias , Procedimentos Cirúrgicos do Sistema Digestório/métodos , Resultado do TratamentoRESUMO
Los integrantes del Departamento de Coloproctología del Servicio de Cirugía presentan una verdadera puesta al día acerca de la Enfermedad diverticular del colon. En ella analizan aspectos epidemiológicos, etiopatogénicos clínicos y evolutivos de la diverticulosis colónica. Hacen especial hincapié en las complicaciones; en las indicaciones de tratamiento quirúrgico y en los diversos tipos de intervenciones disponibles para abordar los diferentes problemas y desafíos de la afección
Assuntos
Humanos , Diverticulose Cólica/diagnóstico , Antibioticoprofilaxia , Colectomia , Colonoscopia , Fibras na Dieta/deficiência , Diverticulose Cólica/complicações , Diverticulose Cólica/etiologia , Diverticulose Cólica/cirurgia , Procedimentos Cirúrgicos Eletivos , História Natural das DoençasRESUMO
La enfermedad pilonidal se ubica generalmente en la región sacro-coccígea. Presentamos nuestra experiencia con el uso del colgajo romboidal de avance bilateral en el tratamiento del quiste pilonidal. La serie está compuesta por 15 pacientes, 10 hombres y 5 mujeres, con edad promedio de 21,6 años, intervenidos entre junio de 1994 y agosto de 1998. Estimamos que esta técnica puede emplearse en la mayoría de los casos debido a que permite rápida cicatrización, libre de restricción de actividad física y reintegración laboral precoz, en reemplazo de las técnicas abiertas, semiabiertas y cerradas simples, reservando la técnica de Dufourmentel y la del colgajo V-Y para los casos de mayor complejidad
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adolescente , Adulto , Seio Pilonidal/cirurgia , Retalhos Cirúrgicos , Antibioticoprofilaxia , Nádegas , Infecção da Ferida Cirúrgica/tratamento farmacológico , Procedimentos de Cirurgia PlásticaRESUMO
Se presenta una revisión bibliográfica del vólvulo de sigmoides, con una puesta al día de las causas más importantes que originan este cuadro y de las distintas alternativas terapéuticas utilizadas hoy en día. Se destaca la importancia y el valor del manejo descompresivo endoscópico realizado en primera instancia el que en manos experimentadas alcanzan cifras de éxito superiores al 80 por ciento. La cirugía juega un rol muy importante, sobre todo en los centros qur no disponen de estas medidas descompresivas, y en los casos en que se encuentra el asa volvulada necrosada. En ellos las técnicas empleadas dependen de la experiencia de los cirujanos de urgencia, pero sigue teniendo gran validez la operación de Hartmann, la que debería ser manejada por todo cirujano de urgencia. Las alternativas técnicas en casos de vólvulo sigmoideo con asa viable son numerosas, pero deben ser adecuadamente seleccionadas dependiendo de las posibles causas de esta patología y del entrenamiento en cirugía coloproctológica del equipo de urgencia
Assuntos
Humanos , Obstrução Intestinal/cirurgia , Doenças do Colo Sigmoide/cirurgia , Colo Sigmoide/cirurgia , Colostomia , Descompressão Cirúrgica/métodos , Obstrução Intestinal/diagnóstico , Obstrução Intestinal/etiologia , Procedimentos Cirúrgicos do Sistema Digestório/métodos , Doenças do Colo Sigmoide/diagnóstico , Doenças do Colo Sigmoide/etiologiaRESUMO
Los conocimientos actuales han demostrado que la aplicación de ciertas medidas en la atención del paciente quirúrgico, son efectivas en reducir las tasas de infección de herida operatoria. Entre enero de 1993 y junio de 1997, los autores intervienen quirúrgicamente a 170 pacientes por apendicitis aguda. En todos se aplica protocolo diseñado para el manejo de herida operatoria consistente en: preparación de campo operatorio con povidona yodada 10 por ciento; protección de herida quirúrgica con gasa y/o compresas evitando contacto de apéndice cecal con la misma; aseo peritoneal con suero fisiológico en caso de hallazgo de líquido libre; cambio de guantes rutinarios previo a laparorrafia; uso de instrumental quirúrgico sin uso previo durante el cierre; aseo prolijo de la herida operatoria, utilizando suero fisiológico 700-1500 cc. en todos sus planos; sutura de todos los planos anatómicos de la laparotomía; hemostasia cuidadosa; sutura primaria de piel. Todos los pacientes fueron controlados en forma ambulatoria, no hubo infecciones de herida operatoria ni reintervenciones quirúrgicas; no hubo mortalidad
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adolescente , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Apendicite/cirurgia , Infecção da Ferida Cirúrgica/prevenção & controle , Antibioticoprofilaxia , Apendicectomia , Apendicectomia/efeitos adversos , Ceftriaxona/uso terapêutico , EsterilizaçãoRESUMO
Se analiza la colectomía total como tratamiento de las diversas afecciones colónicas. Se detallan aspectos referidos a esta técnica operatoria, sus principales indicaciones, ventajas y desventajas frente a otros procedimientos, a objeto de intentar precisar cual es su verdadero rol en la actualidad
Assuntos
Colectomia , Doenças do Colo/cirurgia , Doenças do Colo/classificação , Procedimentos Cirúrgicos Eletivos , Tratamento de Emergência , Obstrução Intestinal/etiologia , Complicações Pós-OperatóriasRESUMO
El megacolon chagásico se define como una elongación, dilatación e hipertrofia permanente del colon producida por la infección por Trypanosoma cruzi, trasmitida al hombre por su vector el Triatoma infestans (Vinchuca). En este artículo se presenta una revisión actualizada considerando principalmente los factores involucrados en su etiopatogenia, formas de presentación, diagnóstico, complicaciones y tratamiento. Respecto al tratamiento quirúrgico se describen las técnicas preferidas en la actualidad y se señalan los criterios de elección utilizados por nuestro equipo de coloproctología del Hospital San Juan de Dios
Assuntos
Humanos , Doença de Chagas/complicações , Megacolo/etiologia , Constipação Intestinal , Megacolo/complicações , Megacolo/diagnóstico , Megacolo/cirurgia , Triatoma/parasitologia , Trypanosoma cruzi/patogenicidadeRESUMO
Se presenta una revisión bibliográfica y casuística del cuadro de obstrucción intestinal, destacando el método de enfrentamiento de esta situación. Se consideran tres elementos fundamentales: establecer el nivel de obstrucción; determinar la viabilidad del asa comprometida y precisar el momento más oportuno de la cirugía, si ésta corresponde. Se enfatiza la importancia del base excess como predictor de viabilidad intestinal ante otros elementos clínicos y de laboratorio. Finalmente se proponen conductas específicas ante circunstancias particulares de obstrucción intestinal alta y baja