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With the ongoing advances and evolution in healthcare, we have witnessed new breakpoints in patient management. As a result, there have been tireless efforts to identify and eradicate barriers to care and minimize their impact on patients.

Con los continuos avances y la evolución de la asistencia sanitaria, hemos sido testigos de nuevos puntos de inflexión en la gestión de los pacientes. Como resultado, se han realizado incansables esfuerzos para identificar y erradicar las barreras a la atención y minimizar su impacto en los pacientes.

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Pediatric priapism is a rare, underreported urological emergency. Sickle cell disease (SCD)-related priapism cases should be assessed considering specific pathophysiologic characteristics. Chronic control of the disease has an impact on a patient's quality of life. A systematic review in different databases was done, for defining if management in All-type priapism in SCD patients was equally effective in reducing overall morbidity, disability and comorbidities, recurrence, and therapy-related side effects. Qualitative analysis was performed. Nine studies were included in the study; the majority were case series, and 300 patients were included in the analysis. The interventions and outcomes were clinically heterogeneous but displayed perspectives for further studies. This is the first analysis approach for a consensus for SCD-related priapism treatment. Studies with internal validity and causality designs are needed, to evaluate further causality relationships and establish evidence-based approaches. Etilefrine, Pseudoephedrine/etilefrine-5 inhibitors, and finasteride are promising strategies. Quality of life scores should be applied to these patients, and molecular studies should be developed for pharmacological designs.

El priapismo pediátrico es una entidad poco común, sin embargo, es una urgencia urológica infranotificada. Los casos de priapismo relacionados con enfermedad de células falciformes (ECF) deben evaluarse teniendo en cuenta características fisiopatológicas específicas. El control crónico de la enfermedad tiene impacto en la calidad de vida del paciente. Se realizó una revisión sistemática en diferentes bases de datos, para definir si las intervenciones en pacientes con priapismo de todo tipo relacionado con ECF fueron igualmente efectivas en la reducción de morbilidad general, discapacidad, comorbilidades, recurrencia y efectos secundarios relacionados con la terapia. Se realizó un análisis cualitativo de nueve estudios; la mayoría series de casos, para un total de 300 pacientes. Las intervenciones y los resultados fueron clínicamente heterogéneos, pero mostraron perspectivas para futuros estudios. Este es el primer análisis de información para llegar a un consenso para el tratamiento del priapismo relacionado con la ECF. La perspectiva principal es la necesidad de estudios con validez interna y diseños elaborados para profundizar las relaciones de causalidad y el abordaje basado en la evidencia de esta condición. La etilefrina, los inhibidores de la PDE-5 y la finasterida son estrategias prometedoras. Se deben aplicar puntajes de calidad de vida a estos pacientes y se deben desarrollar estudios moleculares para diseños farmacológicos.

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Objetivo Exponer los factores que han sido asociados al desarrollo de disfunción eréctil (DE) en las personas con virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y cuál es la prevalencia de la disfunción eréctil en esta población. Métodos Se realizó una revisión de alcance utilizando las siguientes bases de datos: MEDLINE, CENTRAL, Embase, Scopus, Lilacs, y Psycinfo. Los artículos incluidos debían tener cualquier información relacionada con la DE en personas con VIH, su prevalencia, y posibles factores asociados. Se filtraron un total de 2.726 artículos por título y resumen, y, de estos, se seleccionaron 22 referencias para revisión de texto completo y análisis. Resultados Se encontró que las personas con VIH tienen una mayor probabilidad de presentar DE en comparación con las personas sin VIH. Algunos estudios han establecido una asociación entre la DE y trastornos psicológicos o factores orgánicos, como la lipodistrofia, la hipertensión arterial, la hipercolesterolemia, la diabetes mellitus, la depresión, la ansiedad, y el hipogonadismo. La ingesta de terapia antirretroviral (TARV), más específicamente los inhibidores de la proteasa, sigue siendo cuestionada como causante de DE en pacientes con VIH. Conclusiones Ante un paciente con diagnóstico de VIH, se debe ahondar sobre DE con el fin de recomendar e iniciar conductas terapéuticas que aseguren un mejoramiento en su calidad de vida.

Aim To present factors that have been associated with the development of erectile dysfunction (ED) in people with human immunodeficiency virus (HIV) and the frequency of erectile dysfunction among this population. Methods We performed a scoping review on the following databases: MEDLINE, CENTRAL, Embase, Scopus, Lilacs, and Psycinfo. The articles included information related to ED in people with HIV, its frequency, and possible associated factors. A total of 2,726 articles were filtered by title and abstract, and, from these, 22 references were selected for full-text review and analysis. Results People with HIV were found to be more likely to have ED compared to people without HIV. Some studies have established an association between ED and psychological disorders or organic factors, such as lipodystrophy, high blood pressure, hypercholesterolemia, diabetes mellitus, depression, anxiety, and hypogonadism. The intake of antiretroviral therapy (ART), more specifically protease inhibitors, continues to be questioned as a cause of ED in patients with HIV. Conclusions In HIV-positive men, we recommend to actively seek ED in order to initiate therapeutic conducts that can ensure an improvement in their quality of life.

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Introducción y Objetivo Con el advenimiento de nuevas tecnologías, vienen controversias respecto al espectro de sus aplicaciones. El costo derivado de estas tecnologías juega un papel muy importante en el momento de la toma de decisiones terapéuticas. Es por esto que consideramos relevante estimar la costo-efectividad de la nefrolitotomía percutánea comparada con la nefrolitotomía retrógrada flexible con láser de holmio en pacientes con litiasis renal de 20 mm a 30 mm en Colombia. Materiales y Métodos Por medio de la construcción de un modelo de árbol de decisión usando el programa Treeage (TreeAge Software, LLC, Williamstown, MA, EE.UU.), se realizó una comparación entre la nefrolitotomía percutánea y la nefrolitotomía retrógrada flexible con láser de holmio en pacientes con litiasis renal de 20 mm a 30 mm. La perspectiva fue la del tercer pagador, y se incluyeron los costos directos. Las cifras fueron expresadas en pesos colombianos de 2018. La mejoría clínica, definida como el paciente libre de cálculos, fue la unidad de resultado. Se hizo una extracción de datos de efectividad y seguridad por medio de una revisión sistemática de la literatura. La razón de costo-efectividad incremental fue calculada. Resultados El modelo final indica que la nefrolitotomía percutánea puede ser considerada como la alternativa más costo-efectiva. Los hallazgos fueron sensibles a la probabilidad de mejoría clínica de la nefrolitotomía percutánea. Conclusión Teniendo en cuenta las variables económicas, los supuestos del modelo y desde la perspectiva del tercer pagador, la nefrolitotomía percutánea para el tratamiento de pacientes con cálculos renales de 20 mm a 30 mm es costo-efectiva en nuestro país. Estos hallazgos fueron sensibles a los costos y a la efectividad de los procedimientos quirúrgicos.

Introduction and Objective The advent of new technologies leads to controversies regarding the spectrum of their applications and their cost. The cost of these technologies plays a very important role when making therapeutic decisions. Therefore, we consider it relevant to estimate the cost-effectiveness of percutaneous nephrolithotomy compared with flexible retrograde holmium laser nephrolithotomy in patients with kidney stones of 20 mm to 30 mm in Colombia. Materials and Methods Through the development of a decision tree model using the Treeage (TreeAge Software, LLC, Williamstown, MA, US) software, we compared percutaneous nephrolithotomy with flexible holmium laser retrograde nephrolithotomy in patients with kidney stones of 20 mm to 30 mm. The perspective was that of the third payer, and all direct costs were included. The figures were expressed in terms of 2018 Colombian pesos. Clinical improvement, which was defined as a stone-free patient, was the outcome unit. We extracted data on effectiveness and safety through a systematic review of the literature. The incremental cost-effectiveness ratio was calculated. Results In terms of cost-effectiveness the final model indicates that percutaneous nephrolithotomy may be considered the best alternative. These findings were sensitive to the probability of clinical improvement of the percutaneous nephrolithotomy. Conclusion Taking into account the economic variables, the assumptions of the model, and through the perspective of the third payer, percutaneous nephrolithotomy for the treatment of patients with kidney stones of 20 mm to 30mm is cost-effective in our country. These findings were sensitive to the costs and effectiveness of the surgical procedures.

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Objective Severe acute respiratory syndrome coronavirus-2 (SARS-CoV-2) causes coronavirus disease 2019 (COVID-19), which is the largest pandemic in the last century and has created a health care crisis worldwide. Contingency plans have led to put on hold all urological elective surgeries. The aim of the present article is to report the adaptation of theMedically Necessary Time-Sensitive (MeNTS) scoring systemto triage patients who were awaiting urological elective surgery during the COVID-19 pandemic. Methods The present study was conducted as a part of a necessary transition of care delivery at a tertiary care institution in order to re-establish urological elective surgery. We triaged all urological elective surgeries with the MeNTS instrument and proposed a cutoff value of 45 points to avoid complications in the COVID-19 crisis while resuming elective procedures. Results A total of 91 patients awaiting elective urological surgery pending to be rescheduled were identified. Their median age was 60.5 years old (interquartile range [IQR]: 46­93). Twenty-five patients were American Society of Anesthesiologists (ASA) class I, 51 (56%) were class II, and 12 (13%) were class III. The median MeNTS score was 42 points (IQR: 36­59). Twenty-nine patients had aMeNTS score>45 and were advised to postpone their surgery. Sixty-two had a score 45 and were gradually rescheduled. Conclusions The present study may have practical implications regarding the selection of urological elective surgeries in the challenging health care situation caused by the COVID-19 pandemic. Our real-life data showed us that 32% of our procedures must be postponed, and 68% could be carefully considered and gradually rescheduled for surgery.

Introducción El coronavirus del síndrome de dificultad respiratoria aguda 2 (severe acute respiratory syndrome coronavirus 2, SARS-CoV-2, en inglés) causa la llamada enfermedad por coronavirus 2019 (coronavirus disease 2019, COVID-19, en inglés) que ha generado la pandemia más grande en el último siglo, y ha llevado a una crisis en el sistema de salud a nivel mundial. El objetivo de este artículo es reportar la utilización del sistema médicamente necesario, sensible al tiempo (medically necessary, time-sensitive, MeNTS, en inglés) para gradualmente reanudar la cirugía urológica programada durante la pandemia. Metodos Este estudio se llevó a cabo como parte de una transición necesaria en la atención en salud para restablecer la cirugía urológica programada. Clasificamos a todos los pacientes utilizando el instrumento MeNTS, y arbitrariamente propusimos un punto de corte de 45 puntos, dinámico de acuerdo con el momento y la situación de la pandemia. Resultados Un total de 91 pacientes en espera de cirugía urológica programada fueron identificados. La mediana de edad fue de 60.5 años (rango intercuartil [RIC]: 46 a 93 años). En total, 25 (27.4%) pacientes eran clase I en la clasificación de la Sociedad Americana de Anestesiólogos (American Society of Anesthesiologists, ASA), 51 (56%) eran ASA II, y 12 (13%), ASA III. La mediana del puntaje del MeNTS fue de 42 puntos (RIC: 36 a 59). En total, 29 pacientes tuvieron un puntaje de MeNTS mayor a 45 puntos, y se les recomendó posponer su cirugía electiva; 62 (68%) tuvieron un puntaje ≤ 45 puntos, y se reprogramaron gradualmente a partir del 1ro de mayo de 2020. Conclusiones Este estudio puede tener varias implicaciones practicas a la hora de seleccionar pacientes para reprogramar su cirugía urológica electiva durante situaciones desafiantes para los sistemas de salud, como la pandemia por COVID-19. Nuestros datos de la práctica clínica real muestran que el 32% de los procedimientos se deben posponer, y el 68% pueden considerarse cuidadosamente para ser reprogramados gradualmente.

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Percutaneous nephrolithotomy (PCNL) in children has becomemore widely used due to its high efficacy and safety and to the development of miniaturized instruments. A supine approach is promising due to advantages such as better ventilation, reproducibility, and ergonomics. The purpose of the present study is to describe our surgical technique with special considerations in the pediatric population. We used an oblique supine position supported by one silicone gel positioning pad under the hip and another under the ipsilateral flank. The anatomical landmarks used to guide the puncture were the 11th and 12th ribs, the posterior axillary line, and the iliac crest. Initially, a ureteral catheter was introduced endoscopically. A retrograde pyelography was performed to guide the puncture, which was performed using a biplanar technique. A hydrophilic guide wire was then advanced through the needle. Dilation was performed with Alken telescopic dilators until 14 Ch. Fragmentation was performed either with a 13 Ch semirigid cystoscope or a flexible ureteroscope using a holmium: yttrium aluminum garnet (Ho:Yag) laser.We left a double J catheter. Supine PCNL in the pediatric population has comparable efficacy in terms of stone free rate to that of the prone approach as well as less complications. Certain considerations in children are careful padding and placement of the patient close to the edge of the table. Puncture should be guided by ultrasound to reduce radiation exposure. Miniaturized equipment is not widely available, so adaptation of adult equipment for the pediatric population is sometimes necessary.

La nefrolitotomía percutánea en niños se ha vuelto ampliamente utilizada por su alta efectividad, seguridad, y por la miniaturización de los instrumentos endoscópicos. El abordaje en supino es prometedor por sus ventajas, como mejor ventilación, reproducibilidad, y ergonomía. El propósito es describir nuestra técnica quirúrgica con las consideraciones especiales a tener en cuenta en la población pediátrica. Todos nuestros pacientes han sido intervenidos bajo la siguiente técnica quirúrgica: en una posición oblicua en supino, utilizando soportes de silicona ubicados debajo de la cadera y del flanco ipsilateral, se marcan los reparos anatómicos: las costillas once y doce, la línea axilar posterior y la cresta ilíaca. Inicialmente se introduce un cateter ureteral por vía endoscópica, con el cual se realiza una pielografía retrógrada para guiar la punción con una técnica biplanar. Se avanza una guía hidrofílica y, sobre esta, los dilatadores telescopados de Alken hasta un tracto de 14 Ch. Se realiza la fragmentación con un cistoscopio semirígido de 13 Ch o con un ureteroscopio flexible utilizando el láser Ho:Yag. Se deja un cateter JJ. La nefrolitotomía percutánea en la población pediátrica es comparable en términos de tasa libre de cálculos al abordaje en prono, con menos complicaciones. Una consideración importante en niños es una adecuada posición, cerca al eje de la mesa. La punción debe ser guiada por ultrasonido para disminuir la exposición a radiación. La disponibilidad de equipos miniaturizados es limitada, por lo cual usualmente es necesario adaptar los equipos de adultos.

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Erectile dysfunction is a condition associated with increasing age. Patient evaluation and management should follow a comprehensive, stepwise approach. The aim of this article was to report our experience with the complete study for erectile dysfunction, including intracavernous injection rigidity test, biothesiometry and colour duplex Doppler ultrasound. Data were collected and analysed prospectively. The primary end point was to determine whether treatment decision-making was eased by the CompED test. Secondary end points were to establish which clinical variables prior to the study could impact the results of the CompED test, to finally improve patient selection for the study. 187 patients were recruited, 31.2% of the patients had an axial rigidity below 50%, 28.5% had a peak systolic velocity <25 cm/s, 13.2% had an end-diastolic velocity >5cm/s and 27.5% had an abnormal biothesiometry. The factors that best predicted an abnormal result in any of the tests were age >70 years, IIEF domain A < 14 points, and previous radical prostatectomy or radiotherapy. The CompED test stands as a new alternative for the evaluation of patients with erectile dysfunction, being less time consuming, aiding in a more accurate determination of the aetiology and guiding treatment decision-making.

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Correction to: Guía de manejo Hiperplasia Prostática Benigna (SCU 2021)

Corrección de: Hiperplasia benigna de próstata (HBP) Guía de manejo 2021

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La revisión por pares es una estrategia que data de mucho tiempo atrás, posiblemente desde la Antigua Grecia.[1] Es una herramienta que ha apoyado a la Medicina y a la ciencia al intentar regular la calidad de lo descrito por nuestros pares al ser abierta al público. La estrategia de revisión por pares es un proceso de evaluación del trabajo académico, la investigación o las ideas de un autor al escrutinio de otros, quienes son expertos en la misma área[1] [2] de manera tal que su propósito es mejorar la calidad de los manuscritos que son candidatos a ser publicados, verificar y confrontar su pertinencia y precisión, además de asegurar que solo se publique un trabajo académico de alta calidad.

Peer review is a long-standing strategy, possibly dating back to Ancient Greece[1] It is a tool that has supported medicine and science by attempting to regulate the quality of what is described by our peers by being open to the public. The peer review strategy is a process of evaluating the scholarly work, research or ideas of an author to the scrutiny of others, who are experts in the same area[1] [2] so that its purpose is to improve the quality of manuscripts that are candidates for publication, verify and confront their relevance and accuracy, and ensure that only high quality scholarly work is published.

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Introducción Con una prevalencia entre el 1,5% y el 5,6%, la microlitiasis testicular es un hallazgo incidental. Aunque se ha propuesto una posible asociación entre la microlitiasis testicular y el cáncer testicular dicha relación no ha sido comprobada. Objetivos Establecer la relación entre microlitiasis testicular y cáncer testicular. Métodos Se realizó un estudio de casos y controles con la base de datos de un hospital de la ciudad de Bogotá de pacientes atendidos entre 2007 y 2017. Tanto casos como controles debían tener entre 5 y 35 años de edad, sin otros antecedentes que aumentaran el riesgo de cáncer testicular (criptorquidia, antecedente de cáncer testicular contralateral). Los casos debían tener reporte ecográfico y patológico del cáncer testicular así como una historia clínica completa de valoración por Urología. Los controles fueron pacientes que consultaron por otros cuadros de molestia testicular a quienes se les descartó ecográficamente la presencia de cáncer. Resultados Se identificaron 24 casos y 96 controles. Al momento de calcular los riesgos relativos indirectos, se obtuvieron un OR crudo de 7,86 (95% CI 2,3 - 26,86) y un OR ajustado por tabaquismo de 10,66 (95% IC 3,29 - 34,55). Al ajustar por edad, historia de cáncer familiar y antecedente de varicocele, no se encontraron diferencias. Conclusión Existe una aparente asociación entre microlitiasis testicular y cáncer testicular. A pesar de eso, estudios con tamaños de muestra más grande serían beneficiosos. Así mismo, al no poder determinar la existencia de una asociación temporal que permita hablar de causalidad entre las dos condiciones, esos resultados deben tomarse con cautela.

Introduction Testicular microliathiasis is an incidental finding with a prevalence that varies between 1,5% and 5,6%. Although a possible association between testicular microlithiasis and testicular cancer has been proposed, this relationship has not been proven. Objective To establish the association between testicular microlithiasis and testis cancer. Methods A case-control study was conducted with the database of a hospital in the city of Bogotà, Colombia, of patients treated between 2007 and 2017. Both cases and controls should be between 5 and 35 years of age, with no other history that would increase the risk of testicular cancer (cryptorchidism, antecedent of contralateral testicular cancer). The cases had to have an ecographic and pathological report of testicular cancer as well as a complete clinical history of assessment by Urology. Likewise, the control group were patients who attended during the same period, with other testicular problems, such as: hydrocele, varicocele or inguinal hernia and with ultrasound findings that ruled out testicular cancer. Results We identified 24 cases and 96 controls. We found a crude OR of 7.86 (95% CI 2.3­26.86) and an OR adjusted for smoking of 10.66 (95% CI 3.29­34, 55). When adjusting for age, family cancer history and varicocele history, no differences were found. Conclusion There is an apparent association between testicular microlithiasis and testicular cancer. Despite this, studies with larger sample sizes would be beneficial. Likewise, since it cannot determine the existence of a temporary association that allows to speak of causality between the two conditions, these results must be taken with caution.

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