RESUMO
Organ transplantation is the only alternative for many patients with terminal diseases. The increasing disproportion between the high demand for organ transplants and the low rate of transplants actually performed is worrisome. Some of the causes of this disproportion are errors in the identification of potential organ donors and in the determination of contraindications by the attending staff. Therefore, the aim of the present document is to provide guidelines for intensive care multi-professional staffs for the recognition, assessment and acceptance of potential organ donors.
Assuntos
Morte Encefálica , Transplante de Órgãos/métodos , Doadores de Tecidos/provisão & distribuição , Obtenção de Tecidos e Órgãos/métodos , Humanos , Unidades de Terapia IntensivaRESUMO
RESUMO O transplante de órgãos é a única alternativa para muitos pacientes portadores de algumas doenças terminais. Ao mesmo tempo, é preocupante a crescente desproporção entre a alta demanda por transplantes de órgãos e o baixo índice de transplantes efetivados. Dentre as diferentes causas que alimentam essa desproporção, estão os equívocos na identificação do potencial doador de órgãos e as contraindicações mal atribuídas pela equipe assistente. Assim, o presente documento pretende fornecer subsídios à equipe multiprofissional da terapia intensiva para o reconhecimento, a avaliação e a validação do potencial doador de órgãos.
ABSTRACT Organ transplantation is the only alternative for many patients with terminal diseases. The increasing disproportion between the high demand for organ transplants and the low rate of transplants actually performed is worrisome. Some of the causes of this disproportion are errors in the identification of potential organ donors and in the determination of contraindications by the attending staff. Therefore, the aim of the present document is to provide guidelines for intensive care multi-professional staffs for the recognition, assessment and acceptance of potential organ donors.
Assuntos
Humanos , Doadores de Tecidos/provisão & distribuição , Obtenção de Tecidos e Órgãos/métodos , Morte Encefálica , Transplante de Órgãos/métodos , Unidades de Terapia IntensivaRESUMO
OBJETIVO: Verificar a prevalência de alterações clínicas nas radiografias de tórax e sua relação com a tomada de decisões em terapia intensiva. MÉTODOS: Coorte prospectiva, que envolveu pacientes internados não consecutivamente na unidade de terapia intensiva do Hospital Universitário Professor Polydoro Ernani de São Thiago, da Universidade Federal de Santa Catarina. Entre os meses de fevereiro e maio de 2011, foram avaliados diariamente os exames de imagem solicitados na unidade de terapia intensiva, sendo divididos conforme a razão de internação, o tipo de exame solicitado, o segmento anatômico estudado e a finalidade da solicitação. Posteriormente, segundo interpretação do médico intensivista, os exames foram divididos segundo alteração detectada e mudança em conduta médica. A análise estatística foi feita segundo o teste do qui-quadrado. RESULTADOS: Foram envolvidos 106 pacientes pela amostragem. Foram avaliados 447 exames de imagem, sendo 425 radiografias de tórax em incidência anteroposterior. Obteve-se média de 4,01 radiografias por paciente internado. Dentre as radiografias solicitadas, 79,3% foram interpretadas como normais. Das radiografias alteradas, 35,2% não suscitaram alteração em conduta. CONCLUSÃO: A maioria das radiografias solicitadas e realizadas na unidade de terapia intensiva não apresentou alterações clínicas estatisticamente relevantes, e as que demonstraram alterações não necessariamente propiciaram mudança em conduta.
OBJECTIVE: This study determined the prevalence of clinical abnormalities in chest radiographs and its relationship with decision-making in intensive care. METHODS: This prospective cohort study involved nonconsecutive patients who were admitted to the intensive care unit at the Hospital Universitário Professor Polydoro Ernani de São Thiago of the Universidade Federal de Santa Catarina. Imaging tests in the intensive care unit (ICU) were assessed daily between February and May 2011 and divided according to the reason for hospitalization, the type of test requested, anatomical segment under assessment and the purpose of the request. The imaging tests were interpreted by intensivists and subsequently divided according to the detected abnormalities and changes in medical care. The chi-squared test was used for statistical analysis. RESULTS: The study sample included 106 patients. A total of 447 imaging tests were assessed, 425 of which were anteroposterior chest radiographs. An average of 4.01 radiographs per patient was obtained. Among the requested radiographs, 79.3% were normal, and 35.2% of abnormal radiographs did not prompt changes in medical care. CONCLUSION: Most of the radiographs performed in the intensive care unit exhibited no statistically significant clinical alterations, and the radiographs that revealed abnormalities did not necessarily lead to changes in medical care.
RESUMO
OBJECTIVE: This study determined the prevalence of clinical abnormalities in chest radiographs and its relationship with decision-making in intensive care. METHODS: This prospective cohort study involved nonconsecutive patients who were admitted to the intensive care unit at the Hospital Universitário Professor Polydoro Ernani de São Thiago of the Universidade Federal de Santa Catarina. Imaging tests in the intensive care unit (ICU) were assessed daily between February and May 2011 and divided according to the reason for hospitalization, the type of test requested, anatomical segment under assessment and the purpose of the request. The imaging tests were interpreted by intensivists and subsequently divided according to the detected abnormalities and changes in medical care. The chi-squared test was used for statistical analysis. RESULTS: The study sample included 106 patients. A total of 447 imaging tests were assessed, 425 of which were anteroposterior chest radiographs. An average of 4.01 radiographs per patient was obtained. Among the requested radiographs, 79.3% were normal, and 35.2% of abnormal radiographs did not prompt changes in medical care. CONCLUSION: Most of the radiographs performed in the intensive care unit exhibited no statistically significant clinical alterations, and the radiographs that revealed abnormalities did not necessarily lead to changes in medical care.
RESUMO
A morte encefálica induz várias alterações fisiopatológicas que podem causar lesões em rins, pulmões, coração e fígado. Portanto, a atuação do intensivista durante a manutenção do potencial doador falecido exige cuidados específicos com estes órgãos visando sua maior viabilidade para transplantes. O manejo hemodinâmico cuidadoso, os cuidados ventilatórios e de higiene brônquica minimizam a perda de rins e pulmões para o transplante. A avaliação da condição morfológica e funcional do coração auxilia na avaliação do potencial transplantável deste órgão. Por fim, a avaliação da função hepática, assim como o controle metabólico e a realização de sorologias virais são fundamentais para a orientação das equipes transplantadoras na seleção do órgão a ser doado e no cuidado com o receptor.
Brain death (BD) alters the pathophysiology of patients and may damage the kidneys, the lungs, the heart and the liver. To obtain better quality transplant organs, intensive care physicians in charge of the maintenance of deceased donors should attentively monitor these organs. Careful hemodynamic, ventilatory and bronchial clearance management minimizes the loss of kidneys and lungs. The evaluation of cardiac function and morphology supports the transplant viability assessment of the heart. The monitoring of liver function, the management of the patient's metabolic status and the evaluation of viral serology are fundamental for organ selection by the transplant teams and for the care of the transplant recipient.
RESUMO
Introdução: Os FTCUs (filtros trocadores de calor e umidade)são dispositivos que combinam propriedades de umidificação e retenção bacteriana através de membranas que protegem pacientes mecanicamente ventilados. Objetivo: Analisar, em um modelo experimental,os efeitos de diferentes marcas de FTCU, em diferentes tempos de uso sobre resistência das vias aéreas de pacientes com suporte ventilatório artificial. Material e método: Trata-se de um ensaio clínico randomizado, a amostra constitui-se de 30 filtros de três diferentes marcas, utilizados por 48 horas em pacientes internados numa unidade de terapia intensiva. A variável estudada consistiu na resistência ao fluxo de ar, analisada em 0, 24 e 48 horas para cada marca de FTCU. Resultados: Não houve diferença estatisticamente significativa na resistência ao fluxo de ar entre as marcas no tempo de uso 24 horas (p = 0,489) e 48 horas (p = 0,374), apenas no momento0 hora de utilização houve uma diferença estatisticamente significativa(p = 0,027) entre as marcas estudadas, e, além disso, dentro da mesma marca não houve diferença estatística na resistência ao fluxo de ar com o tempo de uso. Conclusão: A utilização por 48 horas dos FTCUs não interfere na resistência ao fluxo de ar de pacientes mecanicamente ventilados promovendo segurança no seu uso.
Introduction: The FTCUs (heat and moisture exchange filters)are devices that combine wetting properties and retention through bacterial membranes that protect mechanically ventilated patients. Objective: To analyze, in an experimental model, the effects ofdifferent brands of FTCU at different times of use on the airways of patients with mechanical ventilation. Material and methods:Randomized clinical trial with a sample of 30 filters used threedifferent brands for 48 hours in ICU patients. The variable studied was the resistance to airflow analyzed at 0, 24 and 48 hours for each brand of FTCU. Results: There were no statistically significant difference in resistance to air flow between the brands used 24 hours(p = 0.489) and 48 hours (p = 0.374). Just in time 0 hour of usethere was a statistically significant difference (p = 0.027) among thebrands studied. Within the same brand no statistical difference wasobserved in the resistance to air flow with time of use. Conclusion:The use of filters does not interfere with FTCUs resistance to airflowin mechanically ventilated patients promoting security in its use.
Assuntos
Humanos , Resistência das Vias Respiratórias , Filtros , Unidades de Terapia Intensiva , Respiração ArtificialRESUMO
A desproporção entre a grande demanda por transplantes de órgãos e a baixa realização de transplantes é um grave problema de saúde pública. O reconhecimento da morte encefálica, a adequada abordagem da família e a manutenção clínica do doador falecido são fundamentais para a diminuição desta desproporção. Neste cenário, o intensivista tem importância central e a aplicação do conjunto de informações disponíveis para manutenção do potencial doador falecido está claramente associada à redução de perdas de doadores e ao aumento da qualidade e da efetivação de transplantes.
There is a relative shortage of appropriate organs available for transplantation. The appropriate diagnosis of brain death, a suitable family approach and the maintenance of the deceased donor are fundamental in addressing this issue. The intensive care physician plays a key role in the maintenance of the deceased donor, thereby reducing losses and increasing the number of successful transplants.
RESUMO
A atuação do intensivista durante a manutenção do potencial doador falecido na busca da redução de perdas de doadores e do aumento da efetivação de transplantes não se restringe aos aspectos hemodinâmicos. O adequado controle endócrino-metabólico é essencial para a manutenção do aporte energético aos tecidos e do controle hidro-eletrolítico, favorecendo inclusive a estabilidade hemodinâmica. A abordagem das alterações hematológicas é igualmente importante considerando as implicações da prática transfusional inapropriada. Ressalta-se ainda o papel da ventilação protetora na modulação inflamatória e conseqüente aumento do aproveitamento de pulmões para transplante. Por fim, assinala-se a relevância da avaliação criteriosa das evidências de atividade infecciosa e da antibioticoterapia na busca do maior utilização de órgãos de potenciais doadores falecidos.
The role of intensive care specialists in the maintenance of deceased potential donors is not restricted to hemodynamics. Appropriate endocrine-metabolic management is fundamental to maintaining energy support and hydroelectrolytic control, which cooperate for hemodynamic stability. Hematological changes are also important, especially considering the issues caused by inappropriate transfusions. In addition, this article discusses the role of appropriate protective ventilation to prevent inflammatory responses and to provide more transplantable lungs. Finally, judicious assessment of infections and antibiotic therapy is discussed.
RESUMO
There is a relative shortage of appropriate organs available for transplantation. The appropriate diagnosis of brain death, a suitable family approach and the maintenance of the deceased donor are fundamental in addressing this issue. The intensive care physician plays a key role in the maintenance of the deceased donor, thereby reducing losses and increasing the number of successful transplants.
RESUMO
The role of intensive care specialists in the maintenance of deceased potential donors is not restricted to hemodynamics. Appropriate endocrine-metabolic management is fundamental to maintaining energy support and hydroelectrolytic control, which cooperate for hemodynamic stability. Hematological changes are also important, especially considering the issues caused by inappropriate transfusions. In addition, this article discusses the role of appropriate protective ventilation to prevent inflammatory responses and to provide more transplantable lungs. Finally, judicious assessment of infections and antibiotic therapy is discussed.