RESUMO
Background: Tuberculosis (TB) and depression are highly comorbid and linked to higher rates of death and disability. Several evidence-based treatments for depression have been successfully implemented in low- and middle-income countries, but more knowledge is needed on how to bring these innovations to scale within complex 'real world' public health systems. Objective: To explore whether the principles of social network analysis could be used to enhance receptivity to integrating depression treatment into primary care for individuals with and without TB in Brazil. Methods: We used existing scales to identify settings and providers with high receptivity and connectivity within the primary care network. We trained and supervised existing staff in three primary care sites to deliver a brief evidence-based intervention over one year, coupled with active dissemination activities. Afterwards, we reassessed receptivity among individuals involved, and not involved, in the pilot. Results: Highly significant changes were observed in mental health literacy, attitudes towards evidence-based practices, work self-efficacy, and implementation leadership supporting our hypothesis. Limited social connections between primary care clinics precluded the examination of the hypothesis that targeting settings with high connectivity could capitalize on the information flow between and transcend the decentralized structure of the network, but leveraging the centralized nature of the TB program to integrate mental health services emerged as a promising alternative. Conclusions: The findings of this study strongly suggest that social networks may be leveraged to change individual providers' attitudes, thereby contributing to the enhanced dissemination of evidence-based interventions.
RESUMO
OBJECTIVE: To determine how psychiatric symptoms affect the self-efficacy of people with serious mental illness to protect themselves and their partners from HIV and other sexually transmitted infections (STIs) by using condoms. METHOD: As part of a National Institute of Mental Health-Funded study, people with serious mental illness (N = 467) were recruited in public psychiatric outpatient clinics in Rio de Janeiro, Brazil for an HIV prevention intervention. We examined the effects of psychiatric symptom severity on condom self-efficacy at baseline across 4 symptom clusters: affect, positive, negative, and activation. RESULTS: Greater activation symptom severity (e.g., elated mood) was related to better condom self-efficacy, whereas greater negative symptom severity (e.g., blunted affect, emotional withdrawal) was related to worse condom self-efficacy. CONCLUSIONS AND IMPLICATIONS FOR PRACTICE: Our findings suggest that people living with serious mental illness who exhibit more severe negative symptoms are less likely to perceive themselves as capable of using condoms, condom negotiation, and/or condom acquisition, whereas those with more severe activation symptoms are more likely to express confidence in their capabilities. Interventions to prevent HIV and other STIs among people living with serious mental illness should take into account the effects of these symptom clusters on condom skills acquisition and perceptions of self-efficacy in carrying out needed protective behaviors. (PsycInfo Database Record (c) 2020 APA, all rights reserved).
Assuntos
Preservativos , Transtornos Mentais/fisiopatologia , Pessoas Mentalmente Doentes/estatística & dados numéricos , Autoeficácia , Comportamento Sexual/estatística & dados numéricos , Infecções Sexualmente Transmissíveis/prevenção & controle , Adulto , Brasil , Estudos Transversais , Feminino , Infecções por HIV/prevenção & controle , Humanos , Masculino , Índice de Gravidade de Doença , Sexo sem Proteção/estatística & dados numéricosRESUMO
Objetivo: Descrever aspectos referentes à sexualidade das pessoas com sofrimento psíquico atendidas em uma instituição de saúde mental no município do Rio de Janeiro. Métodos: Pesquisa qualitativa e descritiva. Participaram 12 usuários. Utilizaram-se entrevistas semiestruturadas para coleta de dados e análise de conteúdo. Resultados: Os participantes possuem vivências sexuais que refletem no seu comportamento social, como: abuso sexual, infecções sexualmente transmissíveis (IST), masturbação, entre outras. Conclusão: O tema sexualidade é tratado com superficialidade pelos profissionais de saúde; as pessoas com sofrimento psíquico precisam de educação em saúde sexual e reprodutiva para exercerem sua sexualidade de forma saudável e segura, melhorarem sua qualidade de vida e diminuir o estigma social que sofrem.(AU)
Objective: describe aspects related to the sexuality of people with psychic suffering attended at a mental health institution in the city of Rio de Janeiro. Methods: Qualitative and descriptive research. Twelve users participated. Semi-structured interviews were used for data collection and content analysis. Results: Participants have sexual experiences that reflect in their social behavior, such as sexual abuse, sexually transmitted infections (STIs), masturbation, among others. Conclusion: The topic sexuality is treated with superficiality by health professionals; People with psychic suffering need sexual and reproductive health education to exercise their sexuality in a healthy and safe way, improve their quality of life and reduce the social stigma they suffer.(AU)
Objetivo: describir aspectos relacionados con la sexualidad de las personas con sufrimiento psíquico atendidas en una institución de salud mental en la ciudad de Río de Janeiro. Métodos: Investigación cualitativa y descriptiva. Doce usuarios participaron. Se utilizaron entrevistas semiestructuradas para la recopilación de datos y el análisis de contenido. Resultados: Los participantes tienen experiencias sexuales que se reflejan en su comportamiento social, como el abuso sexual, las infecciones de transmisión sexual (ITS), la masturbación, entre otros. Conclusión: El tema de la sexualidad es tratado con superficialidad por profesionales de la salud; Las personas con sufrimiento psíquico necesitan educación sobre salud sexual y reproductiva para ejercer su sexualidad de manera saludable y segura, mejorar su calidad de vida y reducir el estigma social que sufren.(AU)
Assuntos
Humanos , Enfermagem Psiquiátrica , Saúde Mental , Sexualidade , Qualidade de Vida , Estresse PsicológicoRESUMO
Despite major strides in the Psychiatric Reform and high HIV rates among users of mental health services, there is a lack of prevention policies for this population. The gap is further aggravated by mental health professionals' difficulty in approaching the sexuality of mental health care users. The article analyzes the perceptions and practices of mental health professionals concerning these issues in three service models in the Network of Psychosocial Care (RAPS) in the city of Rio de Janeiro, Brazil. Eight focus groups were held with mental health care teams from a public university institution in a Center for Psychosocial Care III (CAPS III) and a Street Outreach Service. A total of 61 health professionals participated (40 women and 21 men), mostly 20 to 40 years of age, both residents and professionals from various health fields. The health professionals identified greater vulnerability of users of mental health care services to situations of sexual violence, and not only to STD/AIDS. They emphasized the importance of addressing sexuality and STD/AIDS prevention; however, these issues do not appear in the team discussions and rarely surface in daily patient care due to their lack of training and knowledge, as well as to the absence of institutional guidelines. The health professionals admitted their difficulties and highlighted the importance of establishing spaces for exchange of experiences in the services. The findings point to the need to incorporate sexuality and STD/AIDS prevention in the institutional dynamics and training of mental health professionals. Despite mental health deinstitutionalization and strides in the AIDS field, in addition to the supply of comprehensive humanized care, such themes have still not been incorporated into the debates in the RAPS. The article concludes with recommendations to help improve the quality of mental health care.
A despeito dos avanços da Reforma Psiquiátrica e das elevadas taxas de infecção pelo HIV entre usuários de serviços de saúde mental, é evidenciada a falta de políticas de prevenção para essa população. Tal lacuna é agravada pela dificuldade de profissionais de saúde mental em abordar a sexualidade dos usuários de serviços de saúde mental. Este artigo analisa as percepções e práticas dos profissionais de saúde mental sobre esses temas em três modelos de serviços da Rede de Atenção Psicossocial (RAPS) do Município do Rio de Janeiro, Brasil. Foram realizados oito grupos focais com equipes de profissionais de saúde mental de uma instituição universitária pública, de um Centro de Atenção Psicossocial III (CAPS III) e do Consultório na Rua. Participaram 61 profissionais de saúde mental (40 mulheres e 21 homens), majoritariamente na faixa de 20 e 40 anos, residentes e profissionais de diversas áreas. Os profissionais de saúde mental reconheceram uma maior vulnerabilidade dos usuários de serviços de saúde mental às situações de violência sexual, mas não às IST/aids. Afirmaram ser importante abordar a sexualidade e a prevenção das IST/ aids, todavia, tais temas não aparecem nas discussões em equipe e raramente no dia a dia do cuidado devido à falta de formação e conhecimento dos profissionais de saúde mental, bem como da ausência de diretrizes e orientações institucionais. Os profissionais de saúde mental reconheceram suas dificuldades e reforçaram a importância da construção de espaços de troca de experiências nos serviços. Os achados apontam a necessidade de incorporar a sexualidade e a prevenção das IST/ aids na dinâmica institucional e na formação dos profissionais de saúde mental. Apesar da desinstitucionalização e dos avanços no campo da aids, além da oferta de um cuidado integral e humanizado, tais temas ainda não foram incorporados ao debate na RAPS. Foram indicadas recomendações que visam contribuir na melhoraria da qualidade do cuidado oferecido.
Respecto a los avances de la Reforma Psiquiátrica y las elevadas tasas de infección por VIH entre usuarios de servicios de salud mental, se evidencia una falta de políticas de prevención para esta población. Tal laguna se agrava por la dificultad de los profesionales de salud mental en abordar la sexualidad de los usuarios de servicios de salud mental. Este artículo analiza las percepciones y prácticas de los profesionales de salud mental sobre esos temas en tres modelos de servicios de la Red de Atención Psicosocial (RAPS) del municipio de Río de Janeiro, Brasil. Se realizaron ocho grupos focales con equipos de profesionales de salud mental de una institución universitaria pública, de un Centros de Atención Psicosocial III (CAPS III) y de un consultorio en la calle. Participaron 61 profesionales de salud mental (40 mujeres y 21 hombres), mayoritariamente dentro de una franja de 20 a 40 años, residentes y profesionales de diversas áreas. Los profesionales de salud mental reconocieron una mayor vulnerabilidad de los usuarios de servicios de salud mental a situaciones de violencia sexual, pero no a las ETS/SIDA. Afirmaron que era importante abordar la sexualidad y la prevención de las ETS/SIDA, sin embargo, tales temas no aparecen en las discusiones en equipo y raramente en el día a día del cuidado, debido a la falta de formación y conocimiento de los profesionales de salud mental, así como la ausencia de directrices y orientaciones institucionales. Los profesionales de salud mental reconocieron sus dificultades y reforzaron la importancia de la construcción de espacios de intercambio de experiencias en los servicios. Los hallazgos apuntan la necesidad de incorporar la sexualidad y la prevención de las ETS/SIDA en la dinámica institucional y en la formación de los profesionales de salud mental. A pesar de la desinstitucionalización, y de los avances en el campo del SIDA, además de la oferta de un cuidado integral y humanizado, tales temas todavía no fueron incorporados al debate en la RAPS. Se indicaron recomendaciones que tienen como objetivo contribuir a la mejora de la calidad del cuidado ofrecido.
Assuntos
Síndrome da Imunodeficiência Adquirida/psicologia , Pessoal de Saúde/psicologia , Serviços de Saúde Mental , Sexualidade/psicologia , Infecções Sexualmente Transmissíveis/psicologia , Síndrome da Imunodeficiência Adquirida/prevenção & controle , Adulto , Brasil , Feminino , Grupos Focais , Conhecimentos, Atitudes e Prática em Saúde , Pessoal de Saúde/educação , Humanos , Masculino , Transtornos Mentais/psicologia , Pessoa de Meia-Idade , Pesquisa Qualitativa , Infecções Sexualmente Transmissíveis/prevenção & controle , Adulto JovemRESUMO
A despeito dos avanços da Reforma Psiquiátrica e das elevadas taxas de infecção pelo HIV entre usuários de serviços de saúde mental, é evidenciada a falta de políticas de prevenção para essa população. Tal lacuna é agravada pela dificuldade de profissionais de saúde mental em abordar a sexualidade dos usuários de serviços de saúde mental. Este artigo analisa as percepções e práticas dos profissionais de saúde mental sobre esses temas em três modelos de serviços da Rede de Atenção Psicossocial (RAPS) do Município do Rio de Janeiro, Brasil. Foram realizados oito grupos focais com equipes de profissionais de saúde mental de uma instituição universitária pública, de um Centro de Atenção Psicossocial III (CAPS III) e do Consultório na Rua. Participaram 61 profissionais de saúde mental (40 mulheres e 21 homens), majoritariamente na faixa de 20 e 40 anos, residentes e profissionais de diversas áreas. Os profissionais de saúde mental reconheceram uma maior vulnerabilidade dos usuários de serviços de saúde mental às situações de violência sexual, mas não às IST/aids. Afirmaram ser importante abordar a sexualidade e a prevenção das IST/ aids, todavia, tais temas não aparecem nas discussões em equipe e raramente no dia a dia do cuidado devido à falta de formação e conhecimento dos profissionais de saúde mental, bem como da ausência de diretrizes e orientações institucionais. Os profissionais de saúde mental reconheceram suas dificuldades e reforçaram a importância da construção de espaços de troca de experiências nos serviços. Os achados apontam a necessidade de incorporar a sexualidade e a prevenção das IST/ aids na dinâmica institucional e na formação dos profissionais de saúde mental. Apesar da desinstitucionalização e dos avanços no campo da aids, além da oferta de um cuidado integral e humanizado, tais temas ainda não foram incorporados ao debate na RAPS. Foram indicadas recomendações que visam contribuir na melhoraria da qualidade do cuidado oferecido.
Despite major strides in the Psychiatric Reform and high HIV rates among users of mental health services, there is a lack of prevention policies for this population. The gap is further aggravated by mental health professionals' difficulty in approaching the sexuality of mental health care users. The article analyzes the perceptions and practices of mental health professionals concerning these issues in three service models in the Network of Psychosocial Care (RAPS) in the city of Rio de Janeiro, Brazil. Eight focus groups were held with mental health care teams from a public university institution in a Center for Psychosocial Care III (CAPS III) and a Street Outreach Service. A total of 61 health professionals participated (40 women and 21 men), mostly 20 to 40 years of age, both residents and professionals from various health fields. The health professionals identified greater vulnerability of users of mental health care services to situations of sexual violence, and not only to STD/AIDS. They emphasized the importance of addressing sexuality and STD/AIDS prevention; however, these issues do not appear in the team discussions and rarely surface in daily patient care due to their lack of training and knowledge, as well as to the absence of institutional guidelines. The health professionals admitted their difficulties and highlighted the importance of establishing spaces for exchange of experiences in the services. The findings point to the need to incorporate sexuality and STD/AIDS prevention in the institutional dynamics and training of mental health professionals. Despite mental health deinstitutionalization and strides in the AIDS field, in addition to the supply of comprehensive humanized care, such themes have still not been incorporated into the debates in the RAPS. The article concludes with recommendations to help improve the quality of mental health care.
Respecto a los avances de la Reforma Psiquiátrica y las elevadas tasas de infección por VIH entre usuarios de servicios de salud mental, se evidencia una falta de políticas de prevención para esta población. Tal laguna se agrava por la dificultad de los profesionales de salud mental en abordar la sexualidad de los usuarios de servicios de salud mental. Este artículo analiza las percepciones y prácticas de los profesionales de salud mental sobre esos temas en tres modelos de servicios de la Red de Atención Psicosocial (RAPS) del municipio de Río de Janeiro, Brasil. Se realizaron ocho grupos focales con equipos de profesionales de salud mental de una institución universitaria pública, de un Centros de Atención Psicosocial III (CAPS III) y de un consultorio en la calle. Participaron 61 profesionales de salud mental (40 mujeres y 21 hombres), mayoritariamente dentro de una franja de 20 a 40 años, residentes y profesionales de diversas áreas. Los profesionales de salud mental reconocieron una mayor vulnerabilidad de los usuarios de servicios de salud mental a situaciones de violencia sexual, pero no a las ETS/SIDA. Afirmaron que era importante abordar la sexualidad y la prevención de las ETS/SIDA, sin embargo, tales temas no aparecen en las discusiones en equipo y raramente en el día a día del cuidado, debido a la falta de formación y conocimiento de los profesionales de salud mental, así como la ausencia de directrices y orientaciones institucionales. Los profesionales de salud mental reconocieron sus dificultades y reforzaron la importancia de la construcción de espacios de intercambio de experiencias en los servicios. Los hallazgos apuntan la necesidad de incorporar la sexualidad y la prevención de las ETS/SIDA en la dinámica institucional y en la formación de los profesionales de salud mental. A pesar de la desinstitucionalización, y de los avances en el campo del SIDA, además de la oferta de un cuidado integral y humanizado, tales temas todavía no fueron incorporados al debate en la RAPS. Se indicaron recomendaciones que tienen como objetivo contribuir a la mejora de la calidad del cuidado ofrecido.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Adulto Jovem , Infecções Sexualmente Transmissíveis/psicologia , Síndrome da Imunodeficiência Adquirida/psicologia , Pessoal de Saúde/psicologia , Sexualidade/psicologia , Serviços de Saúde Mental , Brasil , Infecções Sexualmente Transmissíveis/prevenção & controle , Conhecimentos, Atitudes e Prática em Saúde , Síndrome da Imunodeficiência Adquirida/prevenção & controle , Pessoal de Saúde/educação , Grupos Focais , Pesquisa Qualitativa , Transtornos Mentais/psicologiaRESUMO
This brief report presents and comments pictures taken during fieldwork carried out in drug scenes, located in the metropolitan area of Rio de Janeiro, Brazil, as part of the National Crack Cocaine Survey, 2011-2013. The pictures depict contrasting settings where the ethnographic and epidemiologic components took place, as well as tools and devices used for smoking crack cocaine. As can be easily visualized, settings and tools tend to be quite variable, frequently beyond/in opposition to stereotypes.
Assuntos
Cocaína Crack , Usuários de Drogas , Meio Ambiente , Fotografação , Brasil , HumanosRESUMO
We examined the associations between perceived mental illness stigma and HIV risk and protective behaviors among adults with severe mental illness (SMI) in Rio de Janeiro, Brazil. We measured mental illness stigma across three domains ("Personal Experiences," "Perceived Attractiveness," and "Relationship Discrimination"), and examined the relationship between experiences of stigma in each domain and HIV risk and protective behaviors over the past 3 months in 98 outpatients with SMI. Those who reported greater "Relationship Discrimination" stigma were significantly more likely to be sexually active and to have unprotected sex; they were significantly less likely to report deliberately having fewer partners as a way to protect themselves from HIV. The role of stigma in unprotected sexual behavior should be examined further and considered in any HIV prevention intervention for people with SMI.
Assuntos
Assistência Ambulatorial , Transtorno Bipolar/psicologia , Transtorno Depressivo Maior/psicologia , Infecções por HIV/psicologia , Preconceito , Transtornos Psicóticos/psicologia , Esquizofrenia/diagnóstico , Sexo sem Proteção/psicologia , População Urbana , Adolescente , Adulto , Idoso , Brasil , Escalas de Graduação Psiquiátrica Breve , Feminino , Infecções por HIV/prevenção & controle , Serviços de Saúde , Humanos , Entrevista Psicológica , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Psicologia do Esquizofrênico , Autoimagem , Inquéritos e Questionários , Adulto JovemRESUMO
Este artigo apresenta dados da fase formativa, de base etnográfica, do Projeto Interdisciplinar em Sexualidade, Saúde Mental e AIDS (PRISSMA) patrocinado pelo National Institute of Mental Health (NIMH) e desenvolvido em duas instituições psiquiátricas da cidade do Rio de Janeiro, Brasil. São descritos e discutidos os resultados obtidos nas observações etnográficas, grupos focais e entrevistas com informantes-chave realizados com diferentes grupos de profissionais de saúde mental e usuários de saúde mental do hospital-dia e/ou em tratamento ambulatorial, relativos às concepções de sexualidade e vulnerabilidade para o HIV. Os resultados sugerem uma diversidade de relatos e noções sobre o exercício da sexualidade por ambos os grupos e aponta para o alto risco sexual para o HIV nessa população psiquiátrica. Esta fase formativa embasou a adaptação cultural e a criação de uma intervenção brasileira para prevenção desse vírus em portadores de transtornos mentais graves cuja viabilidade foi avaliada com sucesso na fase piloto.
This paper presents data from the ethnographic based formative phase of the Interdisciplinary Project on Sexuality, Mental Health, and AIDS (PRISSMA), sponsored by the National Institute of Mental Health (NIMH) and carried out in two psychiatric institutions in the city of Rio de Janeiro, Brazil. Results from ethnographic observations, focus groups, and key informant interviews with different groups of mental health care providers and day hospital and outpatient mental health clients regarding conceptions of sexuality and HIV vulnerability are described. The results suggest a diversity of notions about sexuality by both groups and point out the high HIV sexual risk in this psychiatric population. This formative phase has served as the basis for the cultural adaptation and creation of a Brazilian intervention for HIV prevention in the severely mentally ill, the feasibility of which has been successfully evaluated in the pilot phase.
Assuntos
Adulto , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Infecções por HIV/psicologia , Hospitais Psiquiátricos , Saúde Mental , Transtornos Mentais/psicologia , Sexualidade , Populações Vulneráveis/etnologia , Antropologia Cultural , Brasil , Grupos Focais , Conhecimentos, Atitudes e Prática em Saúde , Infecções por HIV/etiologia , Infecções por HIV/prevenção & controle , Transtornos Mentais/prevenção & controle , Pesquisa Qualitativa , Assunção de Riscos , Fatores SexuaisRESUMO
This paper presents data from the ethnographic based formative phase of the Interdisciplinary Project on Sexuality, Mental Health, and AIDS (PRISSMA), sponsored by the National Institute of Mental Health (NIMH) and carried out in two psychiatric institutions in the city of Rio de Janeiro, Brazil. Results from ethnographic observations, focus groups, and key informant interviews with different groups of mental health care providers and day hospital and outpatient mental health clients regarding conceptions of sexuality and HIV vulnerability are described. The results suggest a diversity of notions about sexuality by both groups and point out the high HIV sexual risk in this psychiatric population. This formative phase has served as the basis for the cultural adaptation and creation of a Brazilian intervention for HIV prevention in the severely mentally ill, the feasibility of which has been successfully evaluated in the pilot phase.
Assuntos
Infecções por HIV/psicologia , Hospitais Psiquiátricos , Transtornos Mentais/psicologia , Saúde Mental , Sexualidade , Populações Vulneráveis/etnologia , Adulto , Antropologia Cultural , Brasil , Feminino , Grupos Focais , Infecções por HIV/etiologia , Infecções por HIV/prevenção & controle , Conhecimentos, Atitudes e Prática em Saúde , Humanos , Masculino , Transtornos Mentais/prevenção & controle , Pessoa de Meia-Idade , Pesquisa Qualitativa , Assunção de Riscos , Fatores SexuaisRESUMO
As in other countries worldwide, adults with severe mental illness in Brazil have elevated rates of HIV infection relative to the general population. However, no HIV prevention interventions have been tested for efficacy with psychiatric patients in Brazil. We conducted participatory research with local providers, community leaders, patient advocates, and patients using an intervention adaptation process designed to balance fidelity to efficacious interventions developed elsewhere with fit to a new context and culture. Our process for adapting these interventions comprised four steps: (1) optimizing fidelity; (2) optimizing fit; (3) balancing fidelity and fit; and (4) pilot testing and refining the intervention. This paper describes how these steps were carried out to produce a Brazilian HIV prevention intervention for people with severe mental illness. Our process may serve as a model for adapting existing efficacious interventions to new groups and cultures, whether at a local, national, or international level.