RESUMO
OBJECTIVES: To quantify and analyze mortality in patients who die within 30 days of discharge home from a hospital emergency department (ED). MATERIAL AND METHODS: All patients older than 14 years of age who were discharged home from the ED of a tertiary care hospital over a 5-year period were included. We collected age, sex, and other demographic variables, as well as the Charlson Comorbidity Index (CCI). The outcome variables of interest were 7-day and 30-day mortality and cause of death. Deaths were classified as expected and directly related to the emergency, expected but not directly related, unexpected and directly related, and unexpected and not directly related. A death was classified as an adverse event if it was directly related to a problem of diagnosis or management in the ED, underestimation of severity, or complications of a procedure. RESULTS: Of 519312 patients attended in the ED, 453 599 were discharged home. Of those discharged, 148 died at home within 7 days (32.63 deaths/100 000 discharges) and 355 died within 30 days (78.48 deaths/100 000 discharges). One hundred thirteen deaths (31.8%) were expected and related to the emergency 24.91/100 000), 169 (47.6%) were expected but unrelated 37.26/100 000), 4 (1.1%) were unexpected and related 1.10/100000), and 69 (19.4%) were unexpected and unrelated 15.21/100000). Deaths were considered adverse events related to ED care in 24.2% of the cases. Underestimation of severity was responsible for the highest proportion (10.7%) of such deaths. The median age of patients who died was 83 years, and the median Charlson comorbidity index (CCI) was 6. The most common cause of death was a malignant tumor (23.0%), followed by congestive heart failure (20.2%) and atherosclerotic cardiovascular disease (13.2%). Unexpected deaths related to ED care were significantly related to a higher proportion of adverse events related to diagnosis (P = .001), management (P = .004), and underestimation of severity (P .001). CONCLUSION: Early deaths after discharge home from a hospital ED occured in patients of advanced age with concomitant conditions. The main clinical settings were neoplastic and cardiovascular disease. Seven-day and 30-day mortality rates directly related to the emergency visit were low. Adverse events related to ED care played a role in about a quarter of the deaths after discharge.
OBJETIVO: Cuantificar y analizar la mortalidad de los pacientes dados de alta directamente desde un servicio de urgencias hospitalario (SUH) y que fallecen dentro de los primeros 30 días en el domicilio. METODO: Se incluyeron todos los pacientes mayores de 14 años dados de alta desde el SUH a domicilio durante 5 años en un hospital terciario. Se recogieron como variables demográficas, edad, sexo e índice de Charlson. Como variable evolutiva se investigó la mortalidad a 30 días, y si esta ocurrió en 7 o menos días o más de 7 días y la causa del fallecimiento. La mortalidad se clasificó como esperada y directamente relacionada, esperada y no directamente relacionada, no esperada y directamente relacionad, y no esperada y no directamente relacionada. Se determinó como evento adverso (EA) relacionada con la mortalidad si la muerte estaba relacionada con un problema diagnóstico o de manejo, de infraestimación de la gravedad o complicaciones del procedimiento. RESULTADOS: Fueron atendidos 519.312 episodios de los que 453.599 fueron dados de alta al domicilio. De estos, 148 fallecieron en domicilio a los 7 días (32,63/100.000 altas) y 355 fallecieron en los 30 días después del alta (78,48/100.000 altas): el 31,8% (n = 113) fueron fallecimientos esperados y relacionados (24,91/100.000 altas), el 47,6% (n = 169) esperados y no relacionados (37,26/100.000 altas), el 1,1% (n = 4) no esperados y relacionados (1,10/100.000 altas) y 19,4% (n = 69) no esperados y no relacionados (15,21/100.000 altas). En un 24,2% de los pacientes se detectaron EA relacionados con la asistencia en urgencias, el más frecuente EA fue la infraestimación de la gravedad (10,7%). La mediana de edad de los pacientes fallecidos era de 83 años y una mediana del índice de comorbilidad de Charlson (ICC) de 6 puntos. La principal etiología de fallecimiento fue la neoplasia maligna (23,0%), seguida de insuficiencia cardiaca congestiva (20,2%) y enfermedad cardiaca arteriosclerótica (13,2%). En los fallecimientos no esperados y relacionados, destaca una mayor proporción de EA por causa de problemas diagnósticos (p = 0,015), de manejo (p = 0,028) y de infraestimación de la gravedad (p = 0,004). CONCLUSIONES: Los pacientes que fallecen de forma precoz tras el alta de SUH en el domicilio son ancianos con comorbilidad y donde las principales causas de muerte son las enfermedades neoplásicas y las enfermedades cardiacas. Las muertes no esperadas y directamente relacionadas son poco frecuentes a los 7 y 30 días del alta. En una cuarta parte de los pacientes se detectaron EA relacionados con la asistencia en urgencias.
Assuntos
Causas de Morte, Serviço Hospitalar de Emergência, Alta do Paciente, Humanos, Serviço Hospitalar de Emergência/estatística & dados numéricos, Alta do Paciente/estatística & dados numéricos, Masculino, Feminino, Idoso, Pessoa de Meia-Idade, Idoso de 80 Anos ou mais, Adulto, Espanha/epidemiologia, Estudos Retrospectivos, Centros de Atenção Terciária/estatística & dados numéricos, Adulto Jovem, Mortalidade Hospitalar, AdolescenteRESUMO
Objetivos. Estudiar las diferencias dependiendo del sexo en la atención de pacientes con intoxicaciones agudas en urgencias y en el grado de cumplimiento de los indicadores de calidad (IC). Método. Estudio observacional y retrospectivo, que incluyó todos los casos de intoxicación aguda de pacientes mayores de 14 años atendidos en el servicio de urgencias de un hospital terciario durante 4 años. Se analizaron variables demográficas, tipo de tóxicos y causa de la intoxicación, el grado de cumplimiento de los IC y destino al alta. Resultados. Se registraron 1.144 casos, un 62,1% (n = 710) eran mujeres. Las mujeres tuvieron mayor número de intoxicaciones voluntarias (52,3% vs 41,4%; p < 0,001) y menos de manera accidental (24,9% vs 30,3%; p = 0,047). Los fármacos más frecuentes en mujeres fueron las benzodiacepinas (49,6% vs 41,2%; p = 0,007), y las intoxicaciones por drogas de abuso y alcohol fueron menores que en hombres. Hubo un alto grado de cumplimiento en la mayoría de los IC (> 85%) en ambos sexos. Conclusiones. El perfil epidemiológico de la intoxicación aguda en mujeres es diferente al de los hombres. En general se puede considerar como óptimo el cumplimiento de los IC en urgencias. No existen diferencias cualitativas en la asistencia del paciente intoxicado con respecto a su sexo. (AU)
Objective. To study differences in the emergency department treatment of acute poisoning according to biological sex of patients and to assess adherence to care quality indicators. Methods. Retrospective observational study including all cases of acute poisoning diagnosed in patients over the age of 14 years treated in a tertiary care hospital emergency department over a period of 4 years. We analyzed demographic variables, substance type and reason for acute poisoning, degree of adherence to quality indicators, and discharge destination. Results. A total of 1144 cases were included; 710 patients (62.1%) were female and 434 (37.9%) were male. The proportion of deliberate self-poisoning was higher in females (52.3% vs 41.4% in males; P < .001); unintentional poisoning was less frequent in females (in 24.9% vs in 30.3% of males; P = .047). Benzodiazepine poisoning was more frequent in females (in 49.6% vs 41.2%; P = .007). Street drug and alcohol poisoning was less common in females. Adherence to quality indicators was high (> 85%) for both sexes. Conclusions. The epidemiologic profile of poisoning is different in females and males. General emergency department adherence to quality indicators can be considered optimal. We detected no qualitative sex-related differences in the care of patients with acute poisoning. (AU)
Assuntos
Humanos, Intoxicação, Serviço Hospitalar de Emergência, Sexo, Preparações Farmacêuticas, Substâncias Tóxicas, Mortalidade Prematura, Estudos Retrospectivos, EspanhaRESUMO
OBJECTIVES: To study differences in the emergency department treatment of acute poisoning according to biological sex of patients and to assess adherence to care quality indicators. MATERIAL AND METHODS: Retrospective observational study including all cases of acute poisoning diagnosed in patients over the age of 14 years treated in a tertiary care hospital emergency department over a period of 4 years. We analyzed demographic variables, substance type and reason for acute poisoning, degree of adherence to quality indicators, and discharge destination. RESULTS: A total of 1144 cases were included; 710 patients (62.1%) were female and 434 (37.9%) were male. The proportion of deliberate self-poisoning was higher in females (52.3% vs 41.4% in males; P .001); unintentional poisoning was less frequent in females (in 24.9% vs in 30.3% of males; P = .047). Benzodiazepine poisoning was more frequent in females (in 49.6% vs 41.2%; P = .007). Street drug and alcohol poisoning was less common in females. Adherence to quality indicators was high (> 85%) for both sexes. CONCLUSION: The epidemiologic profile of poisoning is different in females and males. General emergency department adherence to quality indicators can be considered optimal. We detected no qualitative sex-related differences in the care of patients with acute poisoning.
OBJETIVO: Estudiar las diferencias dependiendo del sexo en la atención de pacientes con intoxicaciones agudas en urgencias y en el grado de cumplimiento de los indicadores de calidad (IC). METODO: Estudio observacional y retrospectivo, que incluyó todos los casos de intoxicación aguda de pacientes mayores de 14 años atendidos en el servicio de urgencias de un hospital terciario durante 4 años. Se analizaron variables demográficas, tipo de tóxicos y causa de la intoxicación, el grado de cumplimiento de los IC y destino al alta. RESULTADOS: Se registraron 1.144 casos, un 62,1% (n = 710) eran mujeres. Las mujeres tuvieron mayor número de intoxicaciones voluntarias (52,3% vs 41,4%; p 0,001) y menos de manera accidental (24,9% vs 30,3%; p = 0,047). Los fármacos más frecuentes en mujeres fueron las benzodiacepinas (49,6% vs 41,2%; p = 0,007), y las intoxicaciones por drogas de abuso y alcohol fueron menores que en hombres. Hubo un alto grado de cumplimiento en la mayoría de los IC (> 85%) en ambos sexos. CONCLUSIONES: El perfil epidemiológico de la intoxicación aguda en mujeres es diferente al de los hombres. En general se puede considerar como óptimo el cumplimiento de los IC en urgencias. No existen diferencias cualitativas en la asistencia del paciente intoxicado con respecto a su sexo.
