RESUMO
A placenta prévia consiste na implantação placentária no segmento inferior, distando no máximo 7 cm do colo do útero. Ao aderir-se diretamente ao miométrio, denomina-se placenta acreta; ao estender-se mais profundamente, placenta increta, e ao invadir a serosa uterina ou órgãos adjacentes, percreta. A incidência de placenta prévia varia de 0,3 a 1,7%, e a incidência do acretismo varia de 1:540 a 1:93.000 partos. Essa com acretismo é relacionada à alta morbimortalidade materna e, maior necessidade de terapêutica transfusional; a complicações durante a cesárea e à infecção. O acretismo é diagnosticado por ultrassom, ressonância magnética e, ultrassom com Doppler. A adequada detecção do acretismo permitirá o planejamento da via de parto e das medidas de segurança, com consequente redução da mortalidade materna. Feito o diagnóstico antenatal de acretismo placentário e invasão da bexiga, a conduta será a cesárea eletiva às 35 semanas com posterior histerectomia total abdominal, sempre com necessidade de uma equipe multidisciplinar (anestesistas, obstetras, cirurgião vascular intervencionista e urologista)
The placenta previa consists of a placental implantation in the inferior segment, distant at the most 7 cm of the cervix uteri. When adhering directly to the myometrium, it is called placenta accreta; when extending more deeply, increta and when invading the uterine's serous or even adjacent organs, the percreta. The placenta previa incidence varies from 0,3 to 1,7%, and the accretism from 1:540 to 1:93.000 childbirths. The placenta previa accreta is associated with high maternal morbidity and mortality, need of blood transfusion, complications during cesarean section and infection. The accretism is diagnosed by ultrasound, magnetic resonance and, ultrasound with Doppler. The appropriate detection of the accretism will allow the childbirth planning and safety's measures, with consequent reduction of maternal mortality. When the antenatal diagnosis of placenta accreta and invasion of the bladder are made, the conduct will be the elective cesarean section to the 35 weeks with subsequent abdominal total hysterectomy, with the aid of a team (anesthetists, obstetricians, surgeon vascular and urologist)
Assuntos
Humanos , Feminino , Gravidez , Bexiga Urinária/irrigação sanguínea , Histerectomia , Hemorragia Pós-Parto/etiologia , Complicações Intraoperatórias , Placenta Acreta/cirurgia , Placenta Acreta/diagnóstico , Placenta Acreta/terapia , Placenta Acreta , Placenta Prévia/diagnóstico , Placenta Prévia/terapia , Cesárea/efeitos adversos , Mortalidade Materna , Ultrassonografia Pré-Natal/métodosRESUMO
Colonization by Group B Streptococcus (GBS) is highly prevalent among pregnant women, with prevalence rates ranging between 4% and 30%. The infection may be transmitted vertically and may result in serious neonatal consequences. In the period from November 2003 to May 2004, a cross-sectional study was carried out among 316 parturients at the Jundiaí Teaching Hospital to establish the prevalence of genital GBS colonization, to identify the factors associated with colonization and the characteristic phenotypes of these streptococci. Samples from rectal and vaginal areas were collected for selective culture in Todd-Hewitt broth. Susceptibility to 7 antimicrobial agents was tested using the antibiotic diffusion disk technique, and the isolated strains were classified using specific antisera. The prevalence of GBS colonization was 14.6%. No strain was resistant to penicillin, ampicillin, erythromycin or nitrofurantoin. The majority of strains were sensitive to cephalothin. Greatest resistance was to gentamicin (76.1%), followed by clindamycin (17.4%). The most frequent serotype was Ib (23.9%), followed by serotypes II and Ia (19.6% and 17.4%, respectively). There was no correlation between serotype and greater antimicrobial resistance. In conclusion, the prevalence of GBS in parturients was high and penicillin continues to be the drug of choice for intrapartum prophylaxis. The most frequent serotype (Ib) found in this study differs from those found in the majority of studies carried out in other countries, revealing the need to identify prevalent serotypes in each region so that specific vaccines can be designed.
Assuntos
Antibacterianos/farmacologia , Portador Sadio/microbiologia , Complicações Infecciosas na Gravidez/microbiologia , Infecções Estreptocócicas/microbiologia , Streptococcus agalactiae/isolamento & purificação , Adulto , Estudos Transversais , Feminino , Humanos , Testes de Sensibilidade Microbiana , Fenótipo , Gravidez , Reto/microbiologia , Fatores de Risco , Sorotipagem , Streptococcus agalactiae/classificação , Streptococcus agalactiae/efeitos dos fármacos , Vagina/microbiologiaRESUMO
Colonization by Group B Streptococcus (GBS) is highly prevalent among pregnant women, with prevalence rates ranging between 4 percent and 30 percent. The infection may be transmitted vertically and may result in serious neonatal consequences. In the period from November 2003 to May 2004, a cross-sectional study was carried out among 316 parturients at the Jundiaí Teaching Hospital to establish the prevalence of genital GBS colonization, to identify the factors associated with colonization and the characteristic phenotypes of these streptococci. Samples from rectal and vaginal areas were collected for selective culture in Todd-Hewitt broth. Susceptibility to 7 antimicrobial agents was tested using the antibiotic diffusion disk technique, and the isolated strains were classified using specific antisera. The prevalence of GBS colonization was 14.6 percent. No strain was resistant to penicillin, ampicillin, erythromycin or nitrofurantoin. The majority of strains were sensitive to cephalothin. Greatest resistance was to gentamicin (76.1 percent), followed by clindamycin (17.4 percent). The most frequent serotype was Ib (23.9 percent), followed by serotypes II and Ia (19.6 percent and 17.4 percent, respectively). There was no correlation between serotype and greater antimicrobial resistance. In conclusion, the prevalence of GBS in parturients was high and penicillin continues to be the drug of choice for intrapartum prophylaxis. The most frequent serotype (Ib) found in this study differs from those found in the majority of studies carried out in other countries, revealing the need to identify prevalent serotypes in each region so that specific vaccines can be designed.
Assuntos
Adulto , Feminino , Humanos , Gravidez , Antibacterianos/farmacologia , Portador Sadio/microbiologia , Complicações Infecciosas na Gravidez/microbiologia , Infecções Estreptocócicas/microbiologia , Streptococcus agalactiae/isolamento & purificação , Estudos Transversais , Testes de Sensibilidade Microbiana , Fenótipo , Fatores de Risco , Reto/microbiologia , Sorotipagem , Streptococcus agalactiae/classificação , Streptococcus agalactiae/efeitos dos fármacos , Vagina/microbiologiaRESUMO
OBJETIVO: conhecer as expectativas de primigestas com relação à via de parto, bem como os motivos de sua escolha, procurando melhorar a qualidade do relacionamento médico-paciente. MÉTODOS: foi realizado estudo do tipo qualitativo por meio da análise do sujeito coletivo, incluindo primigestas atendidas de setembro a novembro de 2003 nos pronto-socorros dos serviços da Faculdade de Medicina de Jundiaí. Foi aplicado questionário especialmente elaborado para responder aos objetivos propostos pela pesquisa o questionário é baseado nas dúvidas apresentadas por pacientes que freqüentaram o serviço meses antes da elaboração do projeto. O consentimento livre e esclarecido, assinado pela gestante e por um dos pesquisadores responsáveis. Foi obtido para fins de padronização da amostra a seleção das pacientes seguiu critérios de inclusão: idade maior que 16 anos, primigestas, que estivessem recebendo assistência pré-natal e consentimento pós-informado lido e esclarecido. Foram considerados critérios de exclusão pacientes mentalmente incapacitadas e gestantes de alto risco com doenças que pudessem interferir na escolha da paciente. RESULTADOS: a população estudada teve como perfil mais prevalente mulheres com mais de 21 anos, brancas, casadas, com segundo grau completo e que estavam no terceiro trimestre da gestação. A via de parto de preferência da maioria das mulheres (90 por cento) foi o parto vaginal normal, sendo que as principais justificativas foram: a praticidade para sua realização (94 por cento) e o medo do sofrimento e dor no pós-parto causados pela cesárea. Encontramos relação entre a preferência pelo parto vaginal com mulheres de maior idade, casadas, não havendo diferença significativa entre as raças. CONCLUSAO: estes resultados nos mostram enorme contraste entre a preferência das mulheres e os altos índices de cesárea no Brasil. Concluímos que deve haver falha de informação, falta de diálogo entre os profissionais da saúde e a paciente sobre as possíveis dificuldades, dúvidas e anseios que permeiam a escolha por determinada via de parto. Do ponto de vista ético concluímos que os obstetras devem questionar cada indicação para a realização de uma cesárea e respeitar a autonomia da escolha materna sem ignorar os verdadeiros critérios clínicos que levam à decisão médica pela via de parto.
Assuntos
Humanos , Feminino , Gravidez , Cesárea , Parto Normal , Relações Médico-PacienteRESUMO
Os autores cientes de determinadas situaçöes obstétricas, onde o exame digital seria contra-indicado, pelo risco de infecçöes, hemorragias, trabalho de parto prematuro e outros, resolveram correlacionar o toque ao exame especular, no sentido de substituir o primeiro, sem perda da qualidade dos resultados. Selecionou-se 80 pacientes grávidas ao acaso, com mais de 28 semanas, sem considerar-se os fatos de estarem em trabalho de parto, rotura de membranas ou patologia materna, anotando-se as condiçöes do colo uterino quanto ao esvaecimento, em porcentagem, e a dilataçåo em centímetros, seguidos pelo exame digital feito pelo mesmo residente. Para ambos os exames, foi usado o coeficiente de correlaçåo de Pearson, além de anotar-se a idade, paridade e idade gestacional das pacientes. Conclui-se que o exame especular, na avaliaçåo da dilataçåo e esvaecimento doi colo uterino é suficiente para adotar-se conduta clínica, naqueles casos onde o exame digital é contra-indicado
Assuntos
Humanos , Feminino , Gravidez , Adolescente , Adulto , Exames Médicos , Gravidez , Terceiro Trimestre da Gravidez , DilataçãoRESUMO
Os autores fazem um estudo retrospectivo, comparando adolescentes precoces às gestantes adultas, observando fatores sociais como cor, estado civil, presença aos serviços de pré-natal e as repercussöes sobre as indicaçöes das cesáreas e condiçöes de nascimento dos recém-nascidos, numa populaçåo extremamente carente, que procura o Hospital-Escola de Franco da Rocha, da Faculdade de Medicina de Jundiaí. Mostram resultados estatisticamente significativos, confirmando que a atençåo às adolescentes precoces deve ser intensificada, principalemte nas indicaçöes das cesáreas, a fim de diminuir-se a morbidade materno-fetal