RESUMO
The complete manifestation of esophageal Chagas' disease includes nonperistaltic contractions in the esophageal body, absent lower esophageal sphincter (LES) relaxation, and dilatation of the organ. However, some patients have a minor degree of esophageal denervation and esophageal motility that does not imply a diagnosis of achalasia. Our objective was to evaluate the evolution of esophageal involvement by Chagas' disease in 28 patients with dysphagia for solids and liquids and a positive serologic test for the disease, 14 with complete LES relaxation, 4 with partial (incomplete) LES relaxation, and 10 with absent LES relaxation; only 2 of them had mild dilatation. The patients (21 women), aged 43-74 years (median 60 years), were evaluated by clinical, radiographic, and manometric methods that were repeated 3-14 years (median 7 years) later. Dysphagia improved in 13 (46.4%) patients, was worse in 5 (17.9%), and did not change in 10 (35.7%). The radiographic examination did not change in 24 (85.7%) and was worse in 3 (10.7%). Esophageal manometry revealed a change from peristaltic to simultaneous contractions in 2 patients (7.1%), LES relaxation changed from complete to partial in 5 (17.9%), and from partial to absent in 2 (7.1%). There was no further clinical, radiographic, or manometric impairment in 15 (53.6%) patients. The symptom duration was longer and the age when they were evaluated was older in patients with no progression of the disease. We conclude that a conspicuous part of this group of patients with esophageal Chagas' disease and dysphagia had no progression of esophageal disease after 3-14 years. This possibility should be considered when making therapeutic decisions.
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Doença de Chagas/fisiopatologia , Transtornos da Motilidade Esofágica/fisiopatologia , Esfíncter Esofágico Inferior/fisiopatologia , Adulto , Idoso , Doença de Chagas/diagnóstico , Progressão da Doença , Transtornos da Motilidade Esofágica/diagnóstico , Transtornos da Motilidade Esofágica/etiologia , Esfíncter Esofágico Inferior/diagnóstico por imagem , Feminino , Humanos , Masculino , Manometria , Pessoa de Meia-Idade , Contração Muscular/fisiologia , Relaxamento Muscular/fisiologia , Peristaltismo/fisiologia , Estudos Prospectivos , RadiografiaRESUMO
O propósito desta publicação é o de levar aos alunos de Graduação em Medicina alguns conhecimentos básicos sobre como fazer e como interpretar o exame clínico do abdômen. Para alcançar o objetivo, procurou-se desenvolver os vinte e oito objetivos enunciados pela coordenadoria do Curso de Semiologia Médica do Departamento de Clínica Médica da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto (USP) e que são exigidos dos respectivos alunos, juntamente com a avaliação do desempenho prático. O conteúdo abrange, de forma sumária, os principais tópicos da inspeção, ausculta, palpação e percussão do abdômen
Assuntos
Humanos , Abdome , Exames Médicos , Palpação , Sinais e Sintomas , Auscultação , Procedimentos Clínicos , PalpaçãoRESUMO
Involvement of the hollow organs of the digestive apparatus can occur in patients in the chronic phase of Chagas' disease. The basic mechanism is destruction of neurons of the enteric nervous system. Whereas megaesophagus and megacolon are the most notable and most extensively studied expressions of the digestive form of Chagas' disease, involvement of the small intestine (Chagasic enteropathy) is less frequent and less known than involvement of the two above mentioned entities. Chagasic enteropathy can be responsible for important clinical and laboratory manifestations resembling those of dyspeptic syndrome, intestinal pseudo-obstruction and bacterial overgrowth in the small intestine. Chagasic enteropathy also involves peculiar functional changes, especially those related to motor activity of the organ and to intestinal absorption of carbohydrates. In practice, the diagnosis is based on radiographic documentation of dilation of visceral segments. Treatment consists of clinical control of the above syndromes and, eventually, appropriate surgical operations.
Assuntos
Doença de Chagas , Enteropatias Parasitárias , Animais , Doença de Chagas/diagnóstico , Doença de Chagas/fisiopatologia , Doença de Chagas/terapia , Doença Crônica , Duodenopatias/diagnóstico , Duodenopatias/fisiopatologia , Duodenopatias/terapia , Humanos , Doenças do Íleo/diagnóstico , Doenças do Íleo/fisiopatologia , Doenças do Íleo/terapia , Enteropatias Parasitárias/diagnóstico , Enteropatias Parasitárias/fisiopatologia , Enteropatias Parasitárias/terapia , Doenças do Jejuno/diagnóstico , Doenças do Jejuno/fisiopatologia , Doenças do Jejuno/terapiaRESUMO
O comprometimento dos órgãos ocos do aparelho digestivo pode ocorrer nos portadores da fase crônica da doença de Chagas. O mecanismo básico é a destruição dos neurônios do sistema nervoso entérico. Conquanto o megaesôfago e o megacólon sejam as expressões mais notáveis e estudadas da forma digestiva da doença de Chagas, o envolvimento do intestino delgado (enteropatia chagásica) é menos freqüente e menos conhecido do que o das duas entidades mencionadas. A enteropatia chagásica pode ser responsável por importantes manifestações clínicas e laboratoriais que se assemelham às das síndromes dispéptica, de pseudo-obstrução intestinal e de supercrescimento bacteriano no intestino delgado. A enteropatia chagásica também acarreta peculiares alterações funcionais, particularmente relacionadas à atividade motora do órgão, bem como, à absorção intestinal de carboidratos. Na prática, o diagnóstico fundamenta-se na documentação radiográfica da ectasia de segmentos da víscera. O tratamento comporta o controle clínico das síndromes acima mencionadas e, eventualmente, operações cirúrgicas apropriadas.
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Animais , Humanos , Doença de Chagas , Enteropatias Parasitárias , Doença de Chagas , Enteropatias ParasitáriasRESUMO
A presente revisão mostra que a anamnese detalhada do episodio atual e a tomada da história clínica pregressa, bem como o eficiente exame físico, continuam sendo os principais elementos para a detecção do abdômen agudo e para o diagnóstico da respectiva causa. Indica, também, que, para seu melhor desempenho, o médico deve ter bons conhecimentos anatômicos, e que sempre mantenha, na mente, as inúmeras causas que o abdômen agudo pode ter. Os principais exames laboratoriais e de imagem (radiográficos, ultra-sonográficos e de ressonância magnética) são apontados como preciosos elementos para que o médico possa completar o diagnóstico definitivo. Ressalta-se que a solicitação e a interpretação dos exames subsidiários devem ser orientadas pela observação clínica bem conduzida. Dada a gravidade que o abdômen agudo pode ter, indica-se que os bons resultados terapêuticos dependerão da precisão do diagnóstico e da presteza com que os adequados procedimentos de resolução do problema forem realizados
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Humanos , Masculino , Feminino , Abdome Agudo , Abdome , Dor AbdominalRESUMO
OBJECTIVE: The aim of this study was to evaluate the consequences of portal hypertension (PH) for the motor functions of the human stomach. METHODS: The PH model used was the hepatosplenic form of mansonic schistosomiasis, as this is a condition characterized by PH but with considerably preserved hepatocellular function. The study included 15 patients with PH and 25 healthy volunteers who served as controls. The adaptive relaxation of the stomach was studied in 12 patients with PH and in 10 controls by a manometric method during rapid insufflation (25-30 s) of 700 ml of air into the gastric fundus. The gastric emptying of a liquid solution (15 patients with PH and 20 controls) and of a solid-liquid meal (nine patients with PH and 12 controls) was determined by gamma scintigraphy. The thickness of the gastric antrum wall was measured by ultrasonography in 12 patients with PH and in 10 controls. RESULTS: Patients with PH showed the following: 1) reduction of the adaptive relaxation of the stomach (p < 0.0001); 2) acceleration of gastric emptying of the test solution (T 1/2, p = 0.0316), which became particularly expressive 25, 30, 40, and 50 min after ingestion (p = 0.0181, 0.0215, 0.0181, and 0.0215, respectively); 3) no alteration in gastric emptying of the solid-liquid meal as judged by T 1/2 values (p = 0.9170) or lag-phase values (p = 0.7544); and 4) a conspicuous increase in gastric wall thickness as determined by antrum wall measurements (p = 0.0008). CONCLUSIONS: The reduced gastric adaptive relaxation demonstrated in patients with PH and normal hepatocellular function leads us to consider this condition as a cause of diastolic dysfunction of the stomach. In this disease, the motor alteration may be explained as a consequence of the reduction of gastric wall compliance, probably resulting from edema and vascular ectasia, which were indirectly detected by the increase thickness of the gastric antrum wall. The discrete acceleration of liquid gastric may be also related to the reduced gastric wall compliance.
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Motilidade Gastrointestinal , Hipertensão Portal/fisiopatologia , Adaptação Fisiológica , Adulto , Feminino , Esvaziamento Gástrico/fisiologia , Humanos , Insuflação , Masculino , Manometria , Pessoa de Meia-Idade , Estômago/fisiopatologiaRESUMO
Racional - A doença de Crohn e a retocolite ulcerativa idiopática säo consideradas pouco freqüentes nos países em desenvolvimento, sendo escassos os estudos sobre a sua ocorrência no Brasil. Objetivos - Estudar a freqüência de admissäo de casos da doença de Crohn e da retocolite ulcerativa inespecífica em um hospital universitário ao longo de 20 anos (1980-99) e descrever características demográficas e clínicas desses casos. Métodos - Calculou-se a freqüência de admissäo de casos da doença de Crohn e da retocolite ulcerativa inespecífica de janeiro de 1980 a dezembro de 1999 e analisaram-se todos os casos destas doenças admitidos nos últimos 10 anos desse período. Resultados - No período estudado, registraram-se 257 casos novos, sendo 126 da doença de Crohn e 131 da retocolite ulcerativa inespecífica. A freqüência de admissäo de casos de ambas as doenças aumentou de 40 para 61 casos/10.000 atendimentos, do primeiro para o segundo qüinqüênio, com menor crescimento subseqüente, sendo que a doença de Crohn tornou-se, gradualmente, mais freqüente que a retocolite ulcerativa inespecífica. Em ambas as doenças, houve predomínio de casos do gênero feminino, na faixa etária entre 20 e 50 anos, da cor branca, do estado civil casado e de näo-tabagistas. Ambas as doenças apresentaram-se com os sintomas digestivos próprios e näo houve diferenças entre elas quanto às freqüências de manifestaçöes sistêmicas e extra-intestinais (29,5 por cento vs 23,3 por cento), incluindo as tromboembólicas (5,9 por cento vs 5,5 por cento). Na doença de Crohn, 59,2 por cento dos casos apresentaram complicaçöes (obstruçäo e/ou perfuraçäo), enquanto que 53,7 por cento dos casos de retocolite ulcerativa inespecífica foram de formas mais graves. Nos casos de doença de Crohn com obstruçäo, o tabagismo foi significativamente mais freqüente que nas formas näo-complicadas. Na retocolite ulcerativa inespecífica, as manifestaçöes sistêmicas e as extra-intestinais, bem como o acometimento de todo o cólon, foram significativamente mais freqüentes nas formas mais graves. Conclusöes - Houve aumento da freqüência das doenças inflamatórias intestinais, com a doença de Crohn tornando-se mais comum que a retocolite ulcerativa inespecífica. Tanto uma como outra das afecçöes, apresentaram-se com as características habituais, destacando-se o predomínio das formas mais graves
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Humanos , Masculino , Feminino , Recém-Nascido , Lactente , Pré-Escolar , Criança , Adolescente , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Colite Ulcerativa , Doença de Crohn , Brasil , Colite Ulcerativa , Doença de Crohn , Seguimentos , Incidência , Prevalência , Fatores de RiscoRESUMO
BACKGROUND: Crohn's disease and ulcerative colitis are regarded as uncommon in developing countries, but studies on their occurrence in Brazil are scarce. Aims - To determine the occurrence of Crohn's disease and ulcerative colitis in a Brazilian university hospital throughout a 20-year period, and analyze the demographical, clinical and evolutive features of these cases. METHODS: The frequencies of new cases of Crohn's disease and ulcerative colitis admitted from January 1980 up to December 1999 were calculated and a descriptive analysis of the features of all cases seen from January 1990 up to December 1999 was performed. RESULTS: A total of 257 new cases (126 with Crohn's disease and 131 with ulcerative colitis) was recorded. The frequencies of admissions for both Crohn's disease and ulcerative colitis have increased progressively from 40 up to 61 cases/10.000 new admissions and Crohn's disease gradually became more common than ulcerative colitis. For both diseases, there was predominance of women, age at admission in the range of 30-40 years, Caucasian origin, married state and non-smokers. Digestive symptoms presented were similar to those already described for both diseases and there were no differences between Crohn's disease and ulcerative colitis regarding the frequencies of general complaints and extra-intestinal manifestations (29.5% vs 23.3%), including thromboembolism (5.9% vs 5.4%). Obstruction and/or perforation were seen in up to 59.2% of Crohn's disease cases, whereas 53.7% of all ulcerative colitis cases presented as severe forms. In Crohn's disease cases with obstruction, smoking was significantly more common than in non-complicated cases. In ulcerative colitis cases of increased severity, general complaints, extra-intestinal manifestations and pancolitis were significantly more frequent than in less severe forms. CONCLUSIONS: For the last 20 years, there have been an increased frequency of admission of inflammatory bowel diseases, and Crohn's disease have become more prevalent than ulcerative colitis. Demographical, clinical and evolutive features of these diseases seems to be similar to those already described, but there seems to be a predominance of more severe forms of both diseases.