RESUMO
El uso cada vez más difundido de la terapia antirretroviral de gran actividad (TARGA) en el tratamiento de los pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) puede dar lugar a respuestas paradojales, caracterizadas por un empeoramiento de las manifestaciones clínicas o la reactivación de ciertas infecciones oportunistas, hasta ese momento subclínicas, como el Herpes varicela-zóster (HVZ). Este cuadro clínico se conoce desde hace años como síndrome inflamatorio de reconstitución inmune (SIRI). Puede afectar a más del 30% de los pacientes seropositivos para el VIH con un tiempo de aparición promedio de 8 a 12 semanas luego del inicio o cambio de TARGA. El HZ mucocutáneo representa entre el 7% al 12% de los episodios de SIRI en estos pacientes. En este trabajo, se presenta un paciente VIH seropositivo que desarrolló un episodio de HVZ cutáneo monometamérico asociado a compromiso del sistema nervioso central bajo la forma de un síndrome meningoencefalítico
The use of highly active antiretroviral therapy (HAART) in the management of human immunodeficiency virus (HIV) infection has resulted in a paradoxical response associated with the worsening of clinical symptoms of previously subclinical infections, such as herpes varicella-zoster (HVZ). This clinical picture is named as immune reconstitution inflammatory syndrome (IRIS). It may affect up to 30% of HIV-seropositive subjects within a wide range of time after the initiation or change of HAART, but mainly after 8 to 12 weeks. Mucocutaneous HZ accounts for 7%-12% of the diseases associated with HIV infection in patients with immune reconstitution from the administration of HAART. Here we present an HIV seropositive patient that developed an episode of cutaneous metameric eruption of HVZ associated with central nervous system involvement as meningoencephalitis syndrome.
Assuntos
Humanos , Masculino , Adulto , Aciclovir/uso terapêutico , HIV/imunologia , Encefalite por Herpes Simples/diagnóstico , Encefalite por Varicela Zoster/terapia , Antirretrovirais/uso terapêutico , Diagnóstico Precoce , Síndrome Inflamatória da Reconstituição Imune/diagnósticoRESUMO
Resumen La aspergilosis cerebral es una patología infrecuente, pero de elevada mortalidad en pacientes con SIDA. Es importante considerarla entre los diagnósticos diferenciales ante una lesión expansiva cerebral. Se requiere un alto grado de sospecha para poder realizar un diagnóstico precoz. Se presenta el caso de un paciente con infección por VIH con un cuadro neurológico rápidamente progresivo por Aspergillus sección flavi. Se realiza una revisión de 40 casos publicados de aspergilosis cerebral en pacientes con SIDA.
Cerebral aspergillosis is a rare disease with high mortality rates in AIDS patients. It is important to take this into account in the differential diagnosis of a brain expansive lesion. A high level of suspicion is required to make an early diagnosis. We present a case of an HIV-infected patient with progresive neurological disease caused by Aspergillus flavi. We review 40 previously published cases of central nervous system aspergillosis in patients with AIDS.
Assuntos
Humanos , Masculino , Adulto , Encefalopatias/microbiologia , Infecções Oportunistas Relacionadas com a AIDS/microbiologia , Neuroaspergilose/complicações , Encefalopatias/diagnóstico , Encefalopatias/imunologia , Imageamento por Ressonância Magnética , Infecções Oportunistas Relacionadas com a AIDS/diagnóstico , Infecções Oportunistas Relacionadas com a AIDS/imunologia , Evolução Fatal , Neuroaspergilose/diagnóstico , Neuroaspergilose/imunologia , Diagnóstico Diferencial , ImunocompetênciaRESUMO
Cerebral aspergillosis is a rare disease with high mortality rates in AIDS patients. It is important to take this into account in the differential diagnosis of a brain expansive lesion. A high level of suspicion is required to make an early diagnosis. We present a case of an HIV-infected patient with progresive neurological disease caused by Aspergillus flavi. We review 40 previously published cases of central nervous system aspergillosis in patients with AIDS.
Assuntos
Infecções Oportunistas Relacionadas com a AIDS/microbiologia , Encefalopatias/microbiologia , Neuroaspergilose/complicações , Infecções Oportunistas Relacionadas com a AIDS/diagnóstico , Infecções Oportunistas Relacionadas com a AIDS/imunologia , Adulto , Encefalopatias/diagnóstico , Encefalopatias/imunologia , Diagnóstico Diferencial , Evolução Fatal , Humanos , Imunocompetência , Imageamento por Ressonância Magnética , Masculino , Neuroaspergilose/diagnóstico , Neuroaspergilose/imunologiaRESUMO
La enterocolitis neutropénica es una enteropatía necrotizante en pacientes con neutropenia severa relacionada con tratamientos quimioterápicos. Se presenta el caso de un paciente HIV positivo que desarrolló una enterocolitis neutropénica en el contexto de un tratamiento quimioterápico por Linfoma de Hodgkin. Presentaba leucopenia 400 leucocitos/mm3 y cuadro clínico compatible. La ecografía mostró engrosamiento de las paredes del ciego, del colon ascendente, y del íleon terminal. No hubo aislamiento microbiológico. Recibió tratamiento empírico con cefepime, vancomicina, y metronidazol con buena respuesta clínica y ecográfica. En el paciente con SIDA, diversas entidades pueden presentarse con dolor abdominal y engrosamiento de las paredes intestinales, como por ejemplo Citomegalovirus, Clostridium difficile, tuberculosis, histoplasmosis y linfomas, entre otras. El avance tecnológico, y las características ponderales de estos pacientes (bajo peso) permiten utilizar transductores de alta frecuencia para evaluar el tracto gastrointestinal y detectar mínimas lesiones en otros órganos abdominales, aportando al diagnóstico diferencial.
Assuntos
Humanos , Masculino , Adulto , Enterocolite Neutropênica/complicações , Enterocolite Neutropênica/terapia , Enterocolite Neutropênica , Tratamento Farmacológico , Síndrome da Imunodeficiência Adquirida/complicaçõesRESUMO
La enterocolitis neutropénica es una enteropatía necrotizante en pacientes con neutropenia severa relacionada con tratamientos quimioterápicos. Se presenta el caso de un paciente HIV positivo que desarrolló una enterocolitis neutropénica en el contexto de un tratamiento quimioterápico por Linfoma de Hodgkin. Presentaba leucopenia 400 leucocitos/mm3 y cuadro clínico compatible. La ecografía mostró engrosamiento de las paredes del ciego, del colon ascendente, y del íleon terminal. No hubo aislamiento microbiológico. Recibió tratamiento empírico con cefepime, vancomicina, y metronidazol con buena respuesta clínica y ecográfica. En el paciente con SIDA, diversas entidades pueden presentarse con dolor abdominal y engrosamiento de las paredes intestinales, como por ejemplo Citomegalovirus, Clostridium difficile, tuberculosis, histoplasmosis y linfomas, entre otras. El avance tecnológico, y las características ponderales de estos pacientes (bajo peso) permiten utilizar transductores de alta frecuencia para evaluar el tracto gastrointestinal y detectar mínimas lesiones en otros órganos abdominales, aportando al diagnóstico diferencial.(AU)
Assuntos
Humanos , Masculino , Adulto , Enterocolite Neutropênica/complicações , Enterocolite Neutropênica/terapia , Enterocolite Neutropênica/diagnóstico por imagem , Síndrome da Imunodeficiência Adquirida/complicações , Tratamento Farmacológico/estatística & dados numéricosRESUMO
Las manifestaciones clínicas de la tuberculosis (TB) en pacientes con enfermedad VIH/Sida varían de acuerdo con el nivel de linfocitos T CD4+. De ésta forma, en aquellos pacientes con niveles de CD4+ por encima de 350 cél/µl las lesiones pulmonares y los hallazgos radiológicos no difieren de los de la población general (infiltrados en lóbulos superiores, lesiones cavitadas o ambos). En cambio, en sujetos con menos de 200 células T CD4+ el compromiso pulmonar incluye los infiltrados en lóbulo medio o inferiores sin tendencia a la cavitación, las formas miliares y la enfermedad diseminada, incluyendo el compromiso del sistema nervioso y las localizaciones abdominales. El diagnóstico de TB pulmonar o diseminada requiere el inmediato inicio de la terapia antituberculosa. La mayoría de las recomendaciones de tratamiento indican postergar el inicio de la terapia antirretroviral (TARV) durante 4 a 8 semanas luego del comienzo del tratamiento con tuberculostáticos. En este trabajo, se evalúan los beneficios y complicaciones asociadas con la TARV en pacientes con Sida y TB.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , HIV , Antirretrovirais/uso terapêutico , Antituberculosos/administração & dosagem , Antituberculosos/uso terapêutico , Síndrome da Imunodeficiência Adquirida/complicaçõesRESUMO
Las manifestaciones clínicas de la tuberculosis (TB) en pacientes con enfermedad VIH/Sida varían de acuerdo con el nivel de linfocitos T CD4+. De ésta forma, en aquellos pacientes con niveles de CD4+ por encima de 350 cél/Al las lesiones pulmonares y los hallazgos radiológicos no difieren de los de la población general (infiltrados en lóbulos superiores, lesiones cavitadas o ambos). En cambio, en sujetos con menos de 200 células T CD4+ el compromiso pulmonar incluye los infiltrados en lóbulo medio o inferiores sin tendencia a la cavitación, las formas miliares y la enfermedad diseminada, incluyendo el compromiso del sistema nervioso y las localizaciones abdominales. El diagnóstico de TB pulmonar o diseminada requiere el inmediato inicio de la terapia antituberculosa. La mayoría de las recomendaciones de tratamiento indican postergar el inicio de la terapia antirretroviral (TARV) durante 4 a 8 semanas luego del comienzo del tratamiento con tuberculostáticos. En este trabajo, se evalúan los beneficios y complicaciones asociadas con la TARV en pacientes con Sida y TB.(AU)
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Antirretrovirais/uso terapêutico , Síndrome da Imunodeficiência Adquirida/complicações , HIV , Antituberculosos/administração & dosagem , Antituberculosos/uso terapêuticoRESUMO
La tuberculosis (TBC) constituye en la actualidad una de las coinfecciones reemergentes en pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), condicionada, entre otras razones, por la falta de un desarrollo socioeconómico equitativo a nivel mundial. La pandemia de la infección por el VIH y el sida en los comienzos de la década de 1980 amplificó la incidencia de la enfermedad bacilar. El número de personas infectadas por VIH a nivel mundial continúa en ascenso debido al incremento poblacional en los países en desarrollo y subdesarrollados. Mycobacterium tuberculosis y el VIH interactúan de forma tal que cada uno potencia la acción patógena del otro. El grado de deterioro inmunitario del paciente coinfectado condiciona la expresión clínica de la TBC en pacientes VIH positivos, en los que se observa un incremento de las formas extrapulmonares graves de la enfermedad bacilar. El incremento de cepas de M. tuberculosis resistentes y multirresistentes y la aparición de cepas extensamente multirresistentes conlleva un grave riesgo en la salud pública mundial y en el nivel clínico asistencial. A partir de la década de 1990 se detectaron brotes de TB resistente y multirresistente en muchos países, entre los que se cuenta la Republica Argentina.
Assuntos
Síndrome da Imunodeficiência Adquirida/complicações , Síndrome da Imunodeficiência Adquirida/epidemiologia , Tuberculose Resistente a Múltiplos Medicamentos/diagnóstico , Tuberculose/complicações , Tuberculose/epidemiologia , Técnicas e Procedimentos DiagnósticosRESUMO
La tuberculosis (TBC) constituye en la actualidad una de las coinfecciones reemergentes en pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), condicionada, entre otras razones, por la falta de un desarrollo socioeconómico equitativo a nivel mundial. La pandemia de la infección por el VIH y el sida en los comienzos de la década de 1980 amplificó la incidencia de la enfermedad bacilar. El número de personas infectadas por VIH a nivel mundial continúa en ascenso debido al incremento poblacional en los países en desarrollo y subdesarrollados. Mycobacterium tuberculosis y el VIH interactúan de forma tal que cada uno potencia la acción patógena del otro. El grado de deterioro inmunitario del paciente coinfectado condiciona la expresión clínica de la TBC en pacientes VIH positivos, en los que se observa un incremento de las formas extrapulmonares graves de la enfermedad bacilar. El incremento de cepas de M. tuberculosis resistentes y multirresistentes y la aparición de cepas extensamente multirresistentes conlleva un grave riesgo en la salud pública mundial y en el nivel clínico asistencial. A partir de la década de 1990 se detectaron brotes de TB resistente y multirresistente en muchos países, entre los que se cuenta la Republica Argentina.(AU)