RESUMO
Telemental Health Care has reported very good results and is included within mental health priorities by the World Health Organization. Objective To provide an overview of the current situation of the integration of Brazilian telemedicine activities into primary health care. Methods Critical review based on MEDLINE database, using the keywords telemedicine, primary health care mental health and telemental health, on websites of the Brazilian Ministry of Health and Brazilian Telehealth Network Program, and on personal communication. Results The Brazilian Telehealth Network Program is well positioned and connects primary health care with academic centers. Regulations standards allow a broader scope of activities for psychologists, however, are more restrictive for physicians. In Brazil most of telemental health activities are focused on education and second opinion consulting. A huge challenge must be overcome considering the regional differences and the telehealth implementation experience. Research initiatives have been initiated both in the implementation and evaluation of the mental health assistance into primary health care. Discussion Brazilian Telemental Health initiatives into Primary Care are aligned with other examples around the world, have a great potential for improving mental health care service delivery, and access to proper mental health care, especially if articulated in a national program and coordinated research...
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Humanos , Atenção à Saúde , Saúde Mental , Telemedicina , Serviços de Saúde MentalRESUMO
BACKGROUND: Obsessive-compulsive disorder (OCD) is a chronic condition that normally presents high rates of psychiatric comorbidity. Depression, tic disorders and other anxiety disorders are among the most common comorbidities in OCD adult patients. There is evidence that the higher the number of psychiatric comorbidities, the worse the OCD treatment response. However, little is known about the impact of OCD treatment on the outcome of the psychiatric comorbidities usually present in OCD patients. The aim of this study was to investigate the impact of exclusive, conventional treatments for OCD on the outcome of additional psychiatric disorders of OCD patients, detected at baseline. METHODS: Seventy-six patients with primary OCD admitted to the treatment protocols of the Obsessive-Compulsive Spectrum Disorders Program between July 2007 and December 2009 were evaluated at pre-treatment and after 12 months. Data were analyzed to verify possible associations between OCD treatment response and the outcome of psychiatric comorbidities. RESULTS: Results showed a significant association between OCD treatment response and improvement of major depression and dysthymia (p-value=0.002), other anxiety disorders (generalized anxiety disorder, social phobia, specific phobia, posttraumatic stress disorder, panic disorder, agoraphobia and anxiety disorder not otherwise specified) (p-value=0.054) and tic disorders (p-value=0.043). LIMITATIONS: This is an open, non-blinded study, without rating scales for comorbid conditions. Further research is necessary focusing on the possible mechanisms by which OCD treatment could improve these specific disorders. CONCLUSIONS: Our results suggest that certain comorbid disorders may benefit from OCD-targeted treatment.
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Ansiolíticos/uso terapêutico , Transtorno Depressivo/tratamento farmacológico , Transtorno Obsessivo-Compulsivo/tratamento farmacológico , Adulto , Transtornos de Ansiedade/tratamento farmacológico , Transtornos de Ansiedade/epidemiologia , Transtornos de Ansiedade/terapia , Terapia Cognitivo-Comportamental , Comorbidade , Transtorno Depressivo/epidemiologia , Transtorno Depressivo/terapia , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Transtorno Obsessivo-Compulsivo/epidemiologia , Transtorno Obsessivo-Compulsivo/terapia , Estudos ProspectivosRESUMO
OBJETIVOS: O transtorno de déficit de atenção/hiperatividade (TDAH) é um transtorno mental com alta prevalência em crianças e adolescentes, causando prejuízos importantes no funcionamento dos indivíduos acometidos. A presente revisão visa a orientar o psiquiatra sobre alguns dilemas clínicos e terapêuticos freqüentemente encontrados no tratamento desses pacientes. MÉTODOS: Revisão abrangente, não sistemática da literatura sobre as seguintes questões: a) diferenciação normalidade/presença do transtorno; b) importância clínica do critério de idade de início de prejuízo dos sintomas; c) a fronteira com quadros de transtorno de humor bipolar (THB); d) diretrizes terapêuticas na presença de comorbidades. RESULTADOS: São apresentadas dicas clínicas para caracterizar o diagnóstico sem aumentar significativamente a proporção de falsos positivos no grupo dos portadores do transtorno, bem como para auxiliar tanto no diagnóstico diferencial com THB quanto no manejo farmacológico do transtorno na presença de comorbidades. CONCLUSÕES: O correto diagnóstico, evitando-se critérios muito flexíveis, é fundamental para um transtorno com constructo dimensional na população, bem como a adequada utilização de medicação para um transtorno com alta prevalência de comorbidades.
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Humanos , Criança , Adolescente , Transtorno Bipolar/diagnóstico , Transtorno Depressivo/diagnóstico , Transtorno do Deficit de Atenção com Hiperatividade/diagnóstico , Transtornos de Ansiedade , Comorbidade , Diagnóstico Diferencial , Transtorno do Deficit de Atenção com Hiperatividade/terapiaRESUMO
No final deste seculo, somos inundados por inumeras descobertas geradas por novos metodos de investigacao em Neurociencias, com importantes implicacoes para o conhecimento sobre o funcionamento do cerebro humano. Nesta revisao, apresentamos alguns desses novos metodos - com enfase nas tecnicas de Genetica e Biologia Molecular e de Neuroimagem. Em seguida, sao discutidos achados de estudos recentes, nos quais essas tecnicas foram utilizadas em transtornos neuropsiquiatricos como a Doenca de Alzheimer, Parkinson e Huntington, Esquizofrenia e o Transtorno Obsessivo-Compulsivo. Conclui-se que o conhecimento gerado por esses novos metodos e suas potenciais implicacoes clinicas sao cruciais para o neurologista e o psiquiatra preocupados em desenvolver seu espirito critico para o proximo seculo
Assuntos
Psiquiatria/tendências , Genoma Humano , Biologia Molecular/tendências , Esquizofrenia/genética , Transtorno Obsessivo-Compulsivo , Diagnóstico por Imagem , Doença de Alzheimer/genética , Doença de Huntington/genética , Doença de Parkinson/genética , Técnicas de Diagnóstico NeurológicoRESUMO
Estudos genéticos, imunológicos, neurofisológicos, farmacológicos e fenomenológicos indicam que o Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC) é um transtorno hetrogêneo, englobando conjuntos de pacientes com características peculiares a cada grupo. Estudos familiares sugerem que algumas formas do TOC podem representar uma forma de expressäo do mesmo substrato genético da Síndrome de Tourette (ST). Trabalhos clínicos e fenomenológicos indicam que pacientes com TOC associado à ST apresentam mais frequentemente compulsöes "tic-like", além de fenômenos sensoriais precedendo seus comportamentos repetitivos, quando comparados com TOC sem ST. O objetivo deste trabalho é analisar características clínicas, fenomenológicas e de comorbidade que possam determinar diferenças entre pacientes com TOC de início precoce (até os dez anos) e após os 17 anos de idade (aqui chamados de início tardio)
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Humanos , Masculino , Feminino , Pré-Escolar , Criança , Adolescente , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Comorbidade , Transtorno Obsessivo-Compulsivo/diagnóstico , Síndrome de Tourette/psicologia , Tiques/psicologiaRESUMO
The authors describe the main characteristics of Obsessive-Compulsive Disorder, the fourth most frequent psychiatric disease, and Tourette Syndrome. Considered completely separate disorders, there is growing scientific evidence that there is a connection between them. The authors present clinical, genetic and neuroimaging data reinforcing this idea, and call attention to the importance of research in this area, as they believe that the definition of more homogenous subgroups will facilitate the indentification of biological markers and predictors of treatment response.
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Humanos , Transtorno Obsessivo-Compulsivo/genética , Síndrome de Tourette/genéticaRESUMO
Estudos geneticos, imunologicos, neurofisiologicos, farmacologicos e fenomenologicos indicam que o Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC) e um transtorno heterogeneo, englobando conjuntos de pacientes com caracteristicas peculiares a cada grupo. Estudos familiares sugerem que algumas formas do TOC podem representar uma forma de expressao do mesmo substrato genetico da Sindrome de Tourette (ST). Trabalhos clinicos e fenomenologicos indicam que pacientes com TOC associado a ST apresentam mais frequentemente compulsoes 'tic-like', alem de fenomenos sensoriais precedendo seus comportamentos repetitivos, quando comparados com TOC sem ST. O objetivo deste trabalho e analisar caracteristicas clinicas, fenomenologicas e de comorbidade que possam determinar diferencas entre pacientes com TOC de inicio precoce (ate os dez anos) e apos os 17 anos de idade (aqui chamados de inicio tardio).
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Transtorno Obsessivo-Compulsivo , Comportamento Compulsivo , Filosofia , Comorbidade , Diagnóstico Diferencial , Tiques , Síndrome , Síndrome de Tourette , Comportamento Compulsivo , Filosofia , Comorbidade , Diagnóstico Diferencial , Tiques , SíndromeRESUMO
O Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC) e uma condicao cronica, que pode causar prejuizo consideravel na vida dos pacientes. Estudos recentes sugerem que o TOC e uma condicao heterogenea, sendo que a doenca de inicio precoce (ate os 10 anos) pode ter um perfil clinico diferente daquela de inicio tardio (a partir dos 11 anos). A identificacao de subgrupos homogeneos de TOC pode levar a instituicao de esquemas terapeuticos mais especificos. Esse estudo investiga a idade de inicio da doenca como fator preditivo de resposta a curto prazo a clomipramina. Foram estudados ATE AGORA 11 pacientes ambulatoriais consecutivos (6 homens, idades entre 12-43 anos), nas primeiras 12 semanas de tratamento exclusivo com clomipramina, em doses variaveis ajustadas individualmente. 33 por cento dos pacientes com inicio precoce e 67 por cento dos pacientes com inicio tardio tiveram uma reducao dos escores da YBOCS de 40 por cento ou mais. Apesar do pequeno numero de pacientes estudados ate o momento, parece haver uma tendencia a uma resposta melhor ao tratamento com clomipramina para pacientes com inicio mais tardio da doenca.
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Transtorno Obsessivo-Compulsivo , Idade de Início , Terapêutica , Clomipramina , Idade de Início , Terapêutica , ClomipraminaRESUMO
O transtorno obsessivo compulsivo (TOC), caracterizado por obsessoes e compulsoes, foi descrito com freqüência aumentada em várias doenças que acometem primariamente of gânglios da base sugerindo que estas estruturas também estivessem acometidas no TOC. Os gânglios da base, que no passado se acreditava estarem implicados apenas no comportamento motor, sao na verdade, importantes em inúmeras outras funçoes psíquicas como o processamento de vivências cognitivas. Estudos recentes utilizando imagem de ressonância magnética mostraram tendências a diminuiçao do núcleo caudado em pacientes com TOC. De forma coerente, estudos com neuroimagem funcional, sugerem a implicaçao de um circuito cerebral envolvendo o córtex órbito-frontal, o giro cíngulo, o núcleo caudado e o tálamo na patofisiologia do TOC. Entre as diversas hipóteses formuladas a partir desses achados, especula-se que um déficit no funcionamento do núcleo caudado levaria a uma filtragem inadequada de preocupaçoes que entao estimulariam o córtex órbito-frontal a desencadear açoes adaptativas: as compulsoes.