RESUMO
Atherosclerosis is the biological basis of ischemic heart disease and ischemic stroke, the leading causes of death in the world. After decades of studies, the understanding of atherosclerosis has evolved dramatically, and inflammation has been recognized as one of the most relevant pillars in all phases of atherosclerotic disease. Nevertheless, only recently, the trial CANTOS, and subsequent outcome studies with colchicine, finally provided proof-of-concept evidence that anti-inflammatory therapies were able to reduce cardiovascular events with no influence on lipid levels. These landmark studies inaugurated an era of clinical and pre-clinical studies of immunomodulatory strategies focused on reduction of cardiovascular risk. Although there are promising results in the field, selection of the most appropriate immunomodulatory therapy and identification of patients who could benefit the most, are still enormous challenges. Further research is imperative before we can finally advance towards regular use of anti-inflammatory agents to reduce atherosclerotic events in our clinical practice.
RESUMO
PURPOSE OF REVIEW: The purpose of this review was to summarize important and updated information on sitosterolemia. Sitosterolemia is an inherited lipid disorder consisting of high levels of plasma plant sterols. This sterol storage condition is caused by biallelic loss-of-function genetic variants in either ABCG5 or ABCG8, leading to increased intestinal absorption and decreased hepatic excretion of plant sterols. Clinically, patients with sitosterolemia usually exhibit xanthomatosis, high levels of plasma cholesterol, and premature atherosclerotic disease, but presentation can be highly heterogeneous. Therefore, recognition of this condition requires a high level of suspicion, with confirmation upon genetic diagnosis or through measurement of plasma phytosterols. Treatment of sitosterolemia with both a plant sterol-restricted diet and the intestinal cholesterol absorption inhibitor ezetimibe can reduce efficiently the levels of plasma plant sterols, consisting in the first-line therapy for this disease. RECENT FINDINGS: Since hypercholesterolemia is often present in individuals with sitosterolemia, it is important to search for genetic variants in ABCG5 and ABCG8 in patients with clinical criteria for familial hypercholesterolemia (FH), but no variants in FH implicated genes. Indeed, recent studies have suggested that genetic variants in ABCG5/ABCG8 can mimic FH, and even when in heterozygosis, they may potentially exacerbate the phenotype of patients with severe dyslipidemia. Sitosterolemia is a genetic lipid disorder characterized by increased circulating levels of plant sterols and clinically manifested by xanthomatosis, hematologic disorders, and early atherosclerosis. Awareness about this condition, a rare, but commonly underdiagnosed and yet treatable cause of premature atherosclerotic disease, is imperative.
Assuntos
Aterosclerose , Hipercolesterolemia , Hiperlipoproteinemia Tipo II , Enteropatias , Erros Inatos do Metabolismo Lipídico , Fitosteróis , Xantomatose , Humanos , Hipercolesterolemia/tratamento farmacológico , Fitosteróis/efeitos adversos , Fitosteróis/genética , Erros Inatos do Metabolismo Lipídico/diagnóstico , Erros Inatos do Metabolismo Lipídico/genética , Erros Inatos do Metabolismo Lipídico/terapia , Enteropatias/diagnóstico , Enteropatias/genética , Enteropatias/tratamento farmacológico , Hiperlipoproteinemia Tipo II/complicações , Colesterol , Xantomatose/etiologia , Aterosclerose/genética , Aterosclerose/complicaçõesRESUMO
BACKGROUND: Recent studies have shown a lower prevalence of metabolic syndrome (MSyn) in vegetarians (VEG) despite the inconclusive evidence from others. OBJECTIVE: To verify the association between diet and other lifestyle characteristics and the prevalence of MSyn, cardiovascular risk factors (CRF), and Framingham Risk Score (FRS) in apparently healthy VEG and omnivorous (OMN) men. METHODS: In this cross-sectional study, 88 apparently healthy men ≥ 35 years, 44 VEG and 44 OMN, were assessed for anthropometric data, blood pressure, blood lipids, glucose, C-reactive protein (CRP) and FRS. To test the association between lifestyle and MSyn, Student t test, chi-square test, and multiple logistic regression model were used. A significance level of 5% was considered in all statistical analyses. RESULTS: Several CRF were significantly lower in VEG than in OMN: body mass index, systolic blood pressure, diastolic blood pressure, fasting serum total cholesterol, LDL-cholesterol, apolipoprotein b, glucose, and glycated hemoglobin (all p < 0.05). The FRS mean was lower in VEG than in OMN (2.98 ± 3.7 vs 4.82 ± 4.8, p = 0.029). The percentage of individuals with MSyn was higher among OMN than among VEG (52.3 vs.15.9%) (p < 0.001). The OMN diet was associated with MSyn (OR: 6.28 95%CI 2.11-18.71) and alterations in most MSyn components in the multiple regression model independently of caloric intake, age and physical activity. CONCLUSION: The VEG diet was associated with lower CRF, FRS and percentage of individuals with MSyn.
Assuntos
Doenças Cardiovasculares/epidemiologia , Síndrome Metabólica/epidemiologia , Vegetarianos , Adulto , Antropometria , Índice de Massa Corporal , Brasil/epidemiologia , Doenças Cardiovasculares/prevenção & controle , Colesterol , LDL-Colesterol , Estudos Transversais , Dieta Vegetariana , Ingestão de Energia , Humanos , Estilo de Vida , Masculino , Síndrome Metabólica/prevenção & controle , Pessoa de Meia-Idade , Prevalência , Fatores de Risco , Inquéritos e QuestionáriosRESUMO
Abstract Background: Recent studies have shown a lower prevalence of metabolic syndrome (MSyn) in vegetarians (VEG) despite the inconclusive evidence from others. Objective: To verify the association between diet and other lifestyle characteristics and the prevalence of MSyn, cardiovascular risk factors (CRF), and Framingham Risk Score (FRS) in apparently healthy VEG and omnivorous (OMN) men. Methods: In this cross-sectional study, 88 apparently healthy men ≥ 35 years, 44 VEG and 44 OMN, were assessed for anthropometric data, blood pressure, blood lipids, glucose, C-reactive protein (CRP) and FRS. To test the association between lifestyle and MSyn, Student t test, chi-square test, and multiple logistic regression model were used. A significance level of 5% was considered in all statistical analyses. Results: Several CRF were significantly lower in VEG than in OMN: body mass index, systolic blood pressure, diastolic blood pressure, fasting serum total cholesterol, LDL-cholesterol, apolipoprotein b, glucose, and glycated hemoglobin (all p < 0.05). The FRS mean was lower in VEG than in OMN (2.98 ± 3.7 vs 4.82 ± 4.8, p = 0.029). The percentage of individuals with MSyn was higher among OMN than among VEG (52.3 vs.15.9%) (p < 0.001). The OMN diet was associated with MSyn (OR: 6.28 95%CI 2.11-18.71) and alterations in most MSyn components in the multiple regression model independently of caloric intake, age and physical activity. Conclusion: The VEG diet was associated with lower CRF, FRS and percentage of individuals with MSyn.
Resumo Fundamento: Estudos recentes mostraram menor prevalência de Síndrome Metabólica (SM) em vegetarianos (VEG), apesar de evidências inconclusivas de outros. Objetivo: Verificar associação entre dieta e características do estilo de vida e a prevalência de SM, fatores de risco cardiovascular (FRCV) e Escore de Framingham (EF) em homens VEG e onívoros (ONI) aparentemente saudáveis. Métodos: Neste estudo transversal, 88 homens aparentemente saudáveis ≥ 35 anos, VEG (n = 44) e ONI (n = 44), foram avaliados quanto a dados antropométricos, pressão arterial, lípides plasmáticos, glicemia, proteína C reativa e EF. Para testar associação entre estilo de vida e SM, o teste t de Student, o teste qui-quadrado e a regressão logística múltipla foram utilizados. Foi considerado nível de significância de 5% em todas as análises estatísticas. Resultados: Os níveis dos FRCV avaliados foram menores nos VEG do que nos ONI: índice de massa corporal, pressão arterial sistólica e diastólica, colesterol total, LDL-colesterol, apolipoproteína b, glicemia e hemoglobina glicada (p < 0,05). O EF foi menor nos VEG do que nos ONI (2,98 ± 3,7 vs. 4,82 ± 4,8; p = 0,029). A porcentagem de indivíduos com SM foi maior entre ONI do que entre VEG (52,3 vs.15,9%) (p < 0,001). A dieta ONI foi associada com a SM (OR: 6,28 IC95% 2,11-18,71) e alterações na maioria dos componentes da SM no modelo de regressão logística múltipla, independentemente de ingestão calórica, idade e atividade física. Conclusão: A dieta VEG foi associada com menores taxas de FRC e menores EF e porcentagem de indivíduos com SM.
Assuntos
Humanos , Masculino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Doenças Cardiovasculares/epidemiologia , Síndrome Metabólica/epidemiologia , Vegetarianos , Dieta Vegetariana , Brasil/epidemiologia , Ingestão de Energia , Doenças Cardiovasculares/prevenção & controle , Índice de Massa Corporal , Antropometria , Colesterol , Prevalência , Estudos Transversais , Inquéritos e Questionários , Fatores de Risco , Síndrome Metabólica/prevenção & controle , Estilo de Vida , LDL-ColesterolRESUMO
Resumo Fundamentação: desde o primeiro posicionamento da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD) sobre diabetes e prevenção cardiovascular, em 2014,1 importantes estudos têm sido publicados na área de prevenção cardiovascular e tratamento do diabetes,2 os quais contribuíram para a evolução na prevenção primária e secundária nos pacientes com diabetes. Ferramentas de estratificação de risco mais precisas, novos fármacos hipolipemiantes e novos antidiabéticos com efeitos cardiovasculares e redução da mortalidade, são parte desta nova abordagem para os pacientes com diabetes. O reconhecimento de que o diabetes é uma doença heterogênea foi fundamental, sendo claramente demonstrado que nem todos os pacientes diabéticos pertencem a categorias de risco alto ou muito alto. Um porcentual elevado é composto por pacientes jovens, sem os fatores de risco clássicos, os quais podem ser classificados adequadamente em categorias de risco intermediário ou mesmo em baixo risco cardiovascular. O presente posicionamento revisa as melhores evidências atualmente disponíveis e propõe uma abordagem prática, baseada em risco, para o tratamento de pacientes com diabetes. Estruturação: perante este desafio e reconhecendo a natureza multifacetada da doença, a SBD uniu-se à Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC) e à Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabolismo (SBEM), e formou um painel de especialistas, constituído por 28 cardiologistas e endocrinologistas, para revisar as melhores evidências disponíveis e elaborar uma diretriz contendo recomendações práticas para a estratificação de risco e prevenção da Doença Cardiovascular (DVC) no Diabetes Melito (DM). As principais inovações incluem: (1) considerações do impacto de novos hipolipemiantes e das novas medicações antidiabéticas no risco cardiovascular; (2) uma abordagem prática, baseada em fator de risco, para orientar o uso das estatinas, incluindo novas definições das metas da Lipoproteína de Baixa Densidade-colesterol (LDL-colesterol) e colesterol não Lipoproteína de Alta Densidade HDL; (3) uma abordagem baseada em evidências, para avaliar a isquemia miocárdica silenciosa (IMS) e a aterosclerose subclínica em pacientes com diabetes; (4) as abordagens mais atuais para o tratamento da hipertensão; e (5) recomendação de atualizações para o uso de terapia antiplaquetária. Esperamos que esta diretriz auxilie os médicos no cuidado dedicado aos pacientes com diabetes. Métodos: inicialmente, os membros do painel foram divididos em sete subcomitês para definirem os tópicos principais que necessitavam de uma posição atualizada das sociedades. Os membros do painel pesquisaram e buscaram no PubMed estudos clínicos randomizados e metanálises de estudos clínicos e estudos observacionais de boa qualidade, publicados entre 1997 e 2017, usando termos MeSH: [diabetes], [diabetes tipo 2], [doença cardiovascular], [estratificação de risco cardiovascular] [doença arterial coronária], [rastreamento], [isquemia silenciosa], [estatinas], [hipertensão], [ácido acetilsalicílico]. Estudos observacionais de baixa qualidade, metanálises com alta heterogeneidade e estudos transversais não foram incluídos, embora talvez tenham impactado no Nível de Evidência indicado. A opinião de especialistas foi usada quando os resultados das buscas não eram satisfatórios para um item específico. É importante salientar que este posicionamento não teve a intenção de incluir uma revisão sistemática rigorosa. Um manuscrito preliminar, destacando recomendações de graus e níveis de evidência (Quadro 1), foi esboçado. Este passo levou a várias discussões entre os membros dos subcomitês, que revisaram os achados e fizeram novas sugestões. O manuscrito foi, então, revisto pelo autor líder, encarregado da padronização do texto e da inclusão de pequenas alterações, sendo submetido à apreciação mais detalhada pelos membros dos comitês, buscando uma posição de consenso. Depois desta fase, o manuscrito foi enviado para a banca editorial e edição final, sendo encaminhado para publicação. Quadro 1 Graus de recomendações e níveis de evidências adotados nesta revisão Grau de recomendação Classe I A evidência é conclusiva ou, se não, existe consenso de que o procedimento ou tratamento é seguro e eficaz Classe II Há evidências contraditórias ou opiniões divergentes sobre segurança, eficácia, ou utilidade do tratamento ou procedimento Classe IIa As opiniões são favoráveis ao tratamento ou procedimento. A maioria dos especialistas aprova Classe IIb A eficácia é bem menos estabelecida, e as opiniões são divergentes Classe III Há evidências ou consenso de que o tratamento ou procedimento não é útil, eficaz, ou pode ser prejudicial Níveis de Evidência A Múltiplos estudos clínicos randomizados concordantes e bem elaborados ou metanálises robustas de estudos clínicos randomizados B Dados de metanálises menos robustas, um único estudo clínico randomizado ou estudos observacionais C Opinião dos especialistas