RESUMO
BACKGROUND: Studying diseases associated with AIDS is essential for establishing intervention strategies because comorbidities can lead to death. The objectives were to describe the frequency of comorbidities and verify their distribution according to demographic, epidemiological and clinical data as well as to classify diseases in children and adolescents with AIDS in Vitória, Brazil. METHODS: A retrospective cohort study was conducted among children with AIDS, as defined according to the criteria established by the Ministry of Health, who acquired HIV via vertical transmission, were aged 0 to 18 years, and were monitored at a referral hospital from January 2001 to December 2011. RESULTS: A total of 177 patients were included, of whom 97 were female (55%). There were 60 patients (34%) <1 year old, 67 patients (38%) between the ages of 1 and 5, and 50 patients (28%) ≥6 years of age included at the time of admission to the Infectious Diseases Ward. Regarding clinical-immunological classification, 146 patients (82.5%) showed moderate/severe forms of the disease at the time of admission into the Ward, and 26 patients (14.7%) died during the study. The most common clinical signs were hepatomegaly (81.62%), splenomegaly (63.8%), lymphadenopathy (68.4%) and persistent fever (32.8%). The most common comorbidities were anaemia (67.2%), pneumonia/septicaemia/acute bacterial meningitis (ABM) (64.2%), acute otitis media (AOM)/recurrent sinusitis (55.4%), recurrent severe bacterial infections (47.4%) and dermatitis (43.1%). An association between severe clinical-immunological classification and admission to the Ward for children aged less than one year old was found for several comorbidities (p<0.001). CONCLUSION: Delayed diagnosis was observed because the majority of patients were admitted to the Infectious Diseases Ward at ≥1 year of age and were already presenting with serious diseases. The general paediatrician should be alert to this possibility to make an early diagnosis in children infected with HIV.
Assuntos
Síndrome da Imunodeficiência Adquirida/transmissão , Síndrome da Imunodeficiência Adquirida/virologia , Comorbidade , HIV/fisiologia , Transmissão Vertical de Doenças Infecciosas , Síndrome da Imunodeficiência Adquirida/diagnóstico , Síndrome da Imunodeficiência Adquirida/imunologia , Adolescente , Brasil/epidemiologia , Criança , Pré-Escolar , Feminino , Humanos , Lactente , Recém-Nascido , Masculino , Fatores de TempoRESUMO
Introdução: a sífilis causa morbidade na vida intrauterina, desfechos negativos em mais de 50% dos casos e complicações nos nascidos vivos. Lesões ósseas são frequentes na sífilis congênita (SC), ocorrendo em 70 a 100% dos casos. Objetivo: relatar casos de dez lactentes com diagnóstico de SC precoce e alterações ósseas ao exame radiológico de ossos longos, acompanhados no Serviço de Infectologia do HINSG. Relato dos casos: dez lactentes apresentaram lesões ósseas, entre crianças internadas com SC no HINSG, seis do sexo feminino e quatro do masculino. Metade era proveniente da Grande Vitória, três do interior e dois da Bahia. Dois tinham menos de 1 mês de vida. Seis das mães fizeram pré-natal, três tiveram o diagnóstico de sífilis na gestação e apenas uma foi adequadamente tratada. Duas crianças apresentaram osteomielite, sendo uma com lesão lítica na tíbia e as demais tiveram periostite. Mais de um osso foi afetado em seis lactentes. Os ossos mais afetados foram: tíbia (7/10), fêmur (6/10), úmero (5/10), rádio (2/10) e ulna (2/10). Sintoma comum entre todos foi choro frequente ao movimento de membros superiores ou inferiores, motivo de as mães terem procurado o serviço médico. Discussão: alterações radiológicas são importantes no diagnóstico de SC. Neste estudo, 60% das mães fizeram pré-natal, uma foi tratada corretamente e nenhuma das crianças foi diagnosticada e tratada logo após o nascimento, somente recebendo medicação adequada após o diagnóstico no nosso serviço. Alterações radiológicas da SC podem acontecer em tempo variado após a instalação da infecção. Podem ocorrer diferentes lesões, que incluem lesões da SC precoce: osteomielite diafisária, osteítes e periostite. Osteocondrite afeta áreas da cartilagem em crescimento. Lesões da SC tardia são severas, podem causar deformidades físicas e fratura patológica na criança, necrose de osso e osteólise no adulto e, às vezes associam-se a infecção piogênica ou difusão para tecidos adjacentes, com formações de fístulas cutâneas indolores.
Introduction: syphilis morbidity in intra-uterine life, produces negative outcomes in more than 50% of cases and complications in live births. Bone injuries are frequent in congenital syphilis (CS), occurring in 70 to 100% of the cases. Objective: to report cases of ten infants diagnosed with early SC and bone changes to the radiological examination of long bones, accompanied in the infectology service of HINSG. Case report: ten infants had bone injuries among children hospitalized with CS in HINSG, six female and four male. Half of the metropolitan region of Vitória, two from the interior and three from state of Bahia. Two were less than a month old. Six of the mothers had prenatal care, three were diagnosed with syphilis during pregnancy and only one was properly treated. Two children had osteomyelitis, and with a lytic lesion in the tibia and the other had periostitis. More than one bone was affected in six infants. Bones most affected: tibia (7/10), femur (6/10), humerus (5/10), radio (2/10) and ulna (2/10). Common symptom among all were frequent crying with movement of members. Reason why mothers have sought medical service. Discussion: changes are important in radiological diagnosis of CS. In thisstudy 60% of mothers have prenatal care, one was treated correctly and none of the children were diagnosed and treated soon after birth, only receiving proper medication after diagnosis in our service. Radiological changes of CS may happen after installation according to time of infection. Various injuries may occur, including injuries of CS early: osteomyelitis diaphyseal, osteítes and periostitis. Osteochondritis affects cartilage in areas of growth. Injury of late CS are severe, can cause physical de formities and pathological fracture in children, necrosis of bone and osteolysis in adults and sometimes linking up with pyogenic infection or spread to adjacent tissues, with formation of fistulas skin painless.
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Humanos , Masculino , Feminino , Lactente , Periostite/radioterapia , Sífilis Congênita , Doenças Ósseas Infecciosas , Infecções Sexualmente TransmissíveisRESUMO
Introdução: doenças sexualmente transmissíveis são verdadeiras epidemias e a sífilis vem causando danos ao longo da história, só se comparando com a aids. Objetivo: relatar três casos de sífilis em crianças, com manifestação clínica inicial de condiloma lata. Método: relato de caso por revisão de prontuários de crianças acompanhadas no Hospital Infantil Nossa Senhora da Glória. Caso 1: L, 9 anos, masculino, lesão em região anal sugestiva de condiloma lata. Avaliação médico-legal não evidenciou sinais de abuso sexual. VDRL 1:128, FTA-Abs IgG positivo e IgM negativo, líquor normal com VDRL não-reator. Mãe com VDRL 1:8, FTA-Abs IgG positivo e IgM negativo. Caso 2: G, 5 anos, feminino, lesão condilomatosa perianal, suspeita de abuso sexual não comprovada por avaliação médico-legal. VDRL 1:256, líquor normal com VDRL não-reator. Não foi realizada sorologia materna Caso 3: K, 4 anos, feminino, lesão condilomatosa perianal. Avaliação médico-legal não mostrou sinais de abuso sexual. VDRL 1:256, FTA-Abs IgM reagente, líquor normal com VDRL não-reator. Não foi realizada sorologia materna. Nos três casos não houve confirmação da classificação da doença, se congênita ou adquirida. Conclusão: há poucos dados na literatura sobre condiloma lata em crianças e o diagnóstico constitui um desafio para o pediatra, pois pode ser confundido com condiloma acuminado do papiloma vírus, por este ser mais comum. Além da importância de reconhecer a lesão condilomatosa da sífilis, é necessário dar ênfase à realização adequada da assistência pré-natal, visando reduzir os casos de sífilis congênita.
Introduction: sexually transmitted diseases are a real epidemic and Syphilis has been historically provoking terrible harm; perhaps as much harm asaids. Objective: present three cases of syphilis in children, with initial clinical manifestation caused by condyloma lata. Method: case report extracted from children's medical handbooks at Hospital Infantil Nossa Senhora da Gloria. Case 1: L, nine years old, male, lesion at anal region suggesting condyloma lata. Sexual molestation not present according to medical evaluation. VDRL 1:128, FTA-Abs IgG positive and IgM negative, normal liquor with non-reactive VDRL. Mother with VDRL 1:8, FTA-Abs IgG positive and IgM negative. Case 2: Gnb, five years old, female, Condylomatosa lesion at perianal region; sexual molestation suspicion not confirmed according to medical evaluation. VDRL, 1:256, normal liquor with nonreactive VDRL. Maternal sorology not undertaken. Case 3: K, four years old, female, aspects of Condylomatosa lesion at perianal region. Sexual molestation not present according to medical evaluation. VDRL 1:256, FTA-Abs IgG reactive, normal liquor with non-reactive VDRL. Maternal sorology not undertaken. In all three cases, the classification of the disease, congenital or acquired, was not confirmed. Conclusion: there is not many information on the medical literature regarding condyloma lata in children. Hence, it becomes a challenge to pediatricians when diagnosing such disease, mainly because it may be confused with condyloma acuminado of papiloma virus ? this being more frequent. Besides the importance of recognizing the condylomatosa lesion of syphilis, it is necessary to emphasize an adequate pre-natal assistance, aiming the reduction of congenital syphilis.
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Humanos , Masculino , Feminino , Criança , Doenças do Ânus/diagnóstico , Sífilis Congênita/complicações , Verrugas/diagnóstico , Cuidado Pré-Natal , Verrugas/virologiaRESUMO
Introdução: todo ano, pelo menos meio milhão de crianças nascem com sífilis congênita no mundo e a sífilis materna causa outro meio milhão de natimortos e abortos. Com o desenvolvimento de testes simples e confiáveis a doença poderia ser facilmente detectada e tratada com pouco custo. Objetivos: conhecer a incidência da sífilis congênita nos últimos seis anos no estado do Espírito Santo avaliando dados do pré-natal para otimizar medidas de prevenção e de controle da doença. Métodos: casos de sífilis congênita notificados no Sistema Nacional de Agravos de Notificação do estado do Espírito Santo avaliando o coeficiente de incidência por mil nascidos vivos nos anos de 2000 a 2005 foram incluídos nesse estudo. Dados relacionados ao pré-natal foram analisados entre os casos notificados no ano de 2005. Resultados: um total de 1.803 casos de sífilis congênita foram notificados nesse período. O coeficiente de incidência de 2000 a 2005 foi respectivamente de 5,32; 4,94, 5,95; 6,25; 6,13 e 5,08. Na análise dos casos notificados no ano de 2005, crianças com sífilis congênita cuja mãe participou do pré-natal correspondeu a 75,20 por cento; 78,53 por cento detectaram a sífilis durante o pré-natal e somente 5,33 por cento das mulheres grávidas receberam tratamento adequado. Em 60,67 por cento dos casos o parceiro não foi tratado. Conclusão: apesar de estável até o ano de 2004, observou-se uma redução do coeficiente de incidência no ano de 2005. Acreditamos que os resultados das campanhas, treinamento dos profissionais de saúde realizados, melhoria das notificações e medidas implementadas para a redução da sífilis congênita estão começando a mostrar resultados em nosso estado. Precisamos melhorar a qualidade da assitência pré-natal para que esse agravo prevenível não continue afetando tantas crianças
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Humanos , Masculino , Feminino , Gravidez , Recém-Nascido , Gravidez , Infecções Sexualmente Transmissíveis , Sífilis Congênita/prevenção & controle , Incidência , Vigilância em DesastresRESUMO
Clinical involvement of the nervous system in visceral larva migrans due to Toxocara is rare, although in experimental animals the larvae frequently migrate to the brain. A review of the literature from the early 50's to date found 29 cases of brain involvement in toxocariasis. In 20 cases, various clinical and laboratory manifestations of eosinophilic meningitis, encephalitis, myelitis or radiculopathy were reported. We report two children with neurological manifestations, in which there was cerebrospinal fluid pleocytosis with marked eosinophilia and a positive serology for Toxocara both in serum and CSF. Serology for Schistosoma mansoni, Cysticercus cellulosae, Toxoplasma and cytomegalovirus were negative in CSF, that was sterile in both cases. Improvement of signs and symptoms after specific treatment (albendazole or thiabendazole) was observed in the two cases. A summary of data described in the 25 cases previously reported is presented and we conclude that in cases of encephalitis and myelitis with cerebrospinal fluid pleocytosis and eosinophilia, parasitic infection of the central nervous system should be suspected and serology should be performed to establish the correct diagnosis and treatment.
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Helmintíase do Sistema Nervoso Central/diagnóstico , Toxocara/isolamento & purificação , Toxocaríase/diagnóstico , Albendazol/uso terapêutico , Animais , Anti-Helmínticos/uso terapêutico , Helmintíase do Sistema Nervoso Central/tratamento farmacológico , Pré-Escolar , Feminino , Humanos , Masculino , Tiabendazol/uso terapêutico , Toxocaríase/tratamento farmacológicoRESUMO
Envolvimento do sistema nervoso, com manifestações clínicas, na infecção pelo Toxocara é raro, embora, nos modelos experimentais a larva freqüentemente se localize no sistema nervoso central. Uma revisão da literatura a partir de 1956, quando a síndrome foi descrita, até 2002, mostrou a publicação de 29 casos de neurotoxocaríase, dos quais em 20 havia relato de alterações clínicas e laboratoriais indicativas de meningite, ou encefalite, ou mielite ou radiculite eosinofílicas. Nessa comunicação estamos relatando observações em duas crianças que apresentaram sinais e sintomas neurológicos, com pleocitose e eosinofilia acentuada no líquor e com sorologia positiva para Toxocara no soro e no liquor. Sorologia para Schistosoma mansoni, Cysticercus cellulosae, Toxoplasma e citomegalovirus foram negativas no liquor, que era estéril nos dois casos. Houve melhora dos sinais e sintomas após o tratamento específico (albendazol e tiabendazol) nos dois casos. É apresentado um sumário dos principais achados nos casos relatados na literatura e se conclue que em casos de meningite, encefalite ou mielite com líquor apresentando pleocitose com eosinofilia acentuada, a suspeita de infecção parasitária deve ser levantada, sendo necessário sorologia especifica para diagnóstico e tratamento adequados.
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Animais , Pré-Escolar , Humanos , Masculino , Feminino , Helmintíase do Sistema Nervoso Central , Toxocara , Toxocaríase , Albendazol , Anti-Helmínticos , Helmintíase do Sistema Nervoso Central , Tiabendazol , ToxocaríaseRESUMO
OBJECTIVE: To describe clinical and laboratory data of infective endocarditis (IE) in 28 children from Vitória, state of Espírito Santo, Brazil. METHODS: We reviewed the medical records of 28 children aged 18 years and under admitted to the Infectious Diseases Unit of Nossa Senhora da Glória Children's Hospital with a diagnosis of IE from January 1993 to December 2001. The diagnosis of IE was based on the criteria established by the Duke Endocarditis Service (Duke University, Durham, North Carolina, USA): positive blood cultures and echocardiogram (primary criteria); and fever, history of heart disease, recent heart murmur, and vascular and immunological phenomena (secondary criteria). A specific protocol was filled out by interns and medical students and revised by physicians from the hospital medical team to obtain the following data: age, sex, clinical and laboratory findings, and results of transthoracic echocardiography. In all cases, three blood samples were collected under aseptic conditions and inoculated in aerobic and anaerobic environments. The samples were then incubated at 37 degrees C and tested with the VITEC SYSTEM automatized system (BIOLAB). RESULTS: Among 28 patients, 16 were boys. Age was between 3 and 180 months (mean 70.6 +/- 59.2 months). Most children (68%) came from the metropolitan area of Vitória, and half presented a history of cardiopathy. The most frequent clinical findings which led to suspicion of IE were: prolonged fever in all cases, new or changing regurgitant murmur (67.9%), dyspnea (57.1%), hepatomegaly (57.1%), vascular phenomena (32.2%), splenomegaly (28.6%), and Osler's nodes (7.1%). Blood cultures were positive in 16 patients (57.1%), and community-acquired S. aureus was the most frequently isolated pathogen (56.6%). Despite the treatment, fever persisted for 2.5 to 30 days (median=18.0 days). Mean leukocyte count at admission was 11,657 +/- 7,085 mm3. Transthoracic echocardiography showed endocardial lesion in all patients, evidencing vegetations in the tricuspid valve (25%), mitral valve (25%), and intraventricular communication border (28%). Thirteen (46.4%) children presented concomitant sepsis and three (10.7%) developed hospital-acquired infection. There was one death (3.6%). CONCLUSIONS: IE in our country is frequent among children younger than 2 years with congenital cardiopathy. Community-acquired S. aureus was the most frequently isolated microorganism in children with no previous cardiac lesion. Acute infective endocarditis, bacterial endocarditis, Staphylococcus aureus, transthoracic echocardiography.
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Endocardite Bacteriana/microbiologia , Infecções Estafilocócicas/complicações , Adolescente , Fatores Etários , Criança , Pré-Escolar , Ecocardiografia Transesofagiana , Endocardite Bacteriana/diagnóstico por imagem , Feminino , Cardiopatias Congênitas/complicações , Humanos , Lactente , Masculino , Estudos Retrospectivos , Distribuição por Sexo , Staphylococcus aureus/isolamento & purificação , Estatísticas não ParamétricasRESUMO
OBJETIVO: Descrever os achados clínico-laboratoriais da endocardite infecciosa (EI) em 28 crianças, em Vitória/ES. MÉTODO: Estudo retrospectivo dos prontuários de 28 crianças, com idade abaixo de 18 anos e diagnóstico de endocardite infecciosa, internadas no serviço de infectologia do Hospital Infantil Nossa Senhora da Glória, em Vitória - Espírito Santo, no período de janeiro de 1993 a dezembro de 2001. Os critérios para diagnóstico de endocardite infecciosa foram os do Duke Endocarditis Service (Duke University, Durham, North Carolina - USA): critérios maiores (hemoculturas e ecocardiograma positivos) e critérios menores (febre, doença cardíaca prévia, sopro cardíaco recente, fenômenos vasculares e imunológicos). Através de protocolo específico, preenchido pelos médicos-residentes e acadêmicos do serviço de infectologia, e revisados pelos médicos da equipe, foram anotadas as idades, sexo, achados clínicos e laboratoriais, e os resultados da ecocardiografia transtorácica das 28 crianças que preenchiam os critérios clínicos e laboratoriais. Em todos os casos, as hemoculturas foram realizadas com coleta do sangue (três amostras), sob condiçöes assépticas e com inoculaçäo em meios aeróbicos e anaeróbicos, incubados a uma temperatura de 37ºC e testados com sistema automatizado Vitec System« (Biolab). RESULTADOS: Das 28 crianças, 16 eram do sexo masculino, com idade entre 3 e 180 meses (média 70,6±59,2 m), e a maioria (68 por cento) era procedente da regiäo metropolitana de Vitória. Metade apresentava cardiopatia prévia. Os achados clínicos mais freqüentes que levaram à suspeita de EI foram: febre prolongada (100 por cento), sopro cardíaco (67,9 por cento), dispnéia (57,1 por cento), hepatomegalia (57,1 por cento), fenômenos vasculares (32,2 por cento), esplenomegalia (28,6 por cento) e nódulos de Osler (7,1 por cento). Foram colhidas hemoculturas dos 28 casos, sendo 16 (57,1 por cento) positivas. O S. aureus adquirido na comunidade foi o germe mais freqüentemente isolado (9/16-56,6 por cento). Houve persistência da febre, apesar do tratamento, duraçäo da febre de 2,5 a 30 dias, mediana de 18,0 dias. O valor médio de leucócitos à internaçäo foi de 11.657±7.085mm . O ecocardiograma transtorácico, realizado em todos os pacientes, evidenciou vegetaçöes, principalmente nas válvulas tricúspide (25,0 por cento), mitral (25,0 por cento) e na borda de CIV (28,6 por cento). Treze (46,4 por cento) crianças apresentaram sepse concomitante, e três (10,7 por cento)...
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Humanos , Masculino , Feminino , Lactente , Pré-Escolar , Criança , Adolescente , Endocardite Bacteriana , Infecções Estafilocócicas , Fatores Etários , Ecocardiografia Transesofagiana , Cardiopatias Congênitas , Estudos Retrospectivos , Distribuição por Sexo , Staphylococcus aureus , Estatísticas não ParamétricasRESUMO
In this communication we report 46 cases of acute liver failure in children diagnosed at the Hospital Infantil Nossa Senhora da Glória in Vitória, E Santo. Serology for IgM anti-HAV, IgM anti-HBc, HbsAg, anti-HCV and biochemical tests were performed in all cases in a routine laboratory. The M/F ratio was 1.1:1 and the mean age was 4.7±3.2 years, without gender difference. Anti-HAV IgM+ in 38 (82.6 percent) cases, anti-HbcIgM+ in two (4.3 percent) cases and 6 (13.1 percent) cases were negative for all viral markers investigated. Anti- HCV+ in one anti-HAV IgM+ case. HbsAg+ in two anti-HbcIgM+ and in two HAVIgM+ cases. Among the six A, B and C negative cases, four (8.6 percent) did not have the suspected exogenous intoxication. Mortality was 50 percent, without gender or age differences. These results demonstrate that HAV infection is the main etiology of acute liver failure in children in Brazil, confirming that, although it is a self limited, relatively mild illness, it can cause serious and even fatal disease. The observation of four cases without A, B and C viral markers and no history of exogenous intoxication, agree with the observation of non A-E acute sporadic hepatitis in Northeastern Brazil
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Criança , Pré-Escolar , Feminino , Humanos , Masculino , Hepatite Viral Humana/complicações , Falência Hepática Aguda/mortalidade , Brasil/epidemiologia , Hepatite Viral Humana/diagnóstico , Hepatite Viral Humana/mortalidade , Falência Hepática Aguda/diagnóstico , Falência Hepática Aguda/virologiaRESUMO
Nematode infection may be a risk factor for pyogenic liver abscess in children and we hypothesized that the immunomodulation induced by those parasites would be a risk factor for any staphylococcal infection in children. The present study was designed to compare, within the same hospital, the frequency of intestinal nematodes and Toxocara infection in children with and without staphylococcal infections. From October 1997 to February 1998, 80 children with staphylococcal infection and 110 children with other diseases were submitted to fecal examination, serology for Toxocara sp., evaluation of plasma immunoglobulin levels, and eosinophil counts. Mean age, gender distribution, birthplace, and socioeconomic conditions did not differ significantly between the two groups. Frequency of intestinal nematodes and positive serology for Toxocara, were remarkably higher in children with staphylococcal infections than in the non-staphylococcal group. There was a significant correlation between intestinal nematodes or Toxocara infection and staphylococcal infection in children, reinforced by higher eosinophil counts and higher IgE levels in these children than in the control group. One possible explanation for this association would be the enhancement of bacterial infection by the immunomodulation induced by helminth infections, due to strong activation of the Th2 subset of lymphocytes by antigens from larvae and adult worms.