RESUMO
Carbonic anhydrase inhibitors, such as acetazolamide, are widely used in the treatment of open-angle glaucoma. Severe metabolic acidosis is a rare complication of acetazolamide use, and life-threatening acidosis occurs most commonly in elderly patients, in patients with advanced renal failure, and in patients with diabetes. We describe an unusual case of an elderly patient with diabetic nephropathy and chronic renal failure who presented to the emergency department with severe metabolic acidosis and coma after exposure to high doses of acetazolamide in the postoperative period of ophthalmic surgery. As symptoms of acetazolamide intoxication and uremia are similar, high suspicion is required to detect excessive plasma drug concentrations and intoxication in patients presenting with concomitant uremia. Clinical symptoms are potentially reversible with prompt diagnosis and treatment, including supportive treatment, bicarbonate therapy, and renal replacement therapy. Hemodialysis is particularly helpful in the management of acetazolamide overdose as the medication is dialyzable.
RESUMO
Introdução: O adenocarcinoma mucinoso é uma rara neoplasia formada por células apócrinas da pele hipersecretoras de muco. Pálpebras, couro cabeludo e outras regiões da cabeça e do pescoço são os sítios primários mais acometidos. Relatodo caso: Os autores descrevem o caso de uma lesão suspeita em couro cabeludo, cuja excisão e análise confirmaram um adenocarcino mamucinoso de anexo cutâneo. Mesmo após a ressecção, surgiram lesões metastáticas nas regiões retroauricular, cervical, supraclavicular e couro cabeludo. Fez-se, então, quimioterapia e radioterapia. Meses depois, a paciente relatou dor na coluna e no braço com irradiação para a mão e parestesias. Após exames, confirmou-se metástaseem linfonodos axilares, em ossos da coluna vertebral, com iminente compressão medular. A radioterapia, então, foi realizada nessas regiões. A paciente apresentou melhora significativa e mantém acompanhamento. Conclusão: O adenocarcinoma mucinoso é uma rara neoplasia e as características do relato apresentado tornam-no ainda mais raro. O diagnóstico da doença exige uma correlação clínica, radiológica e patológica. Quando submetidos a tratamento precoce, os pacientesapresentam um bom prognóstico com raras chances de metástases, embora recidivas sejam comuns.