RESUMO

Resumo Introdução: O câncer do colo uterino (CCU) permanece uma importante causa de morte nas regiões mais pobres do mundo. Objetivo: Analisar tendências da distribuição relativa de óbitos por CCU ocorridos nos municípios de extrema pobreza (EP) do Brasil, de 2000 a 2018. Método: A distribuição relativa de óbitos por CCU nos municípios de EP foi avaliada em relação ao total de óbitos observados em cada Unidade Federativa (UF). Uma modelagem autorregressiva foi usada para avaliar as tendências temporais da distribuição relativa de óbitos de 2000 a 2018. Resultados: De 2000 a 2018, houve 94.065 óbitos por CCU no Brasil, e 10,7% deles ocorreram nos municípios de EP. Seis estados (Amazonas, Roraima, Pará, Amapá, Tocantins e Mato Grosso do Sul) tiveram 100% dos seus municípios de EP reportando a ocorrência desses óbitos. As tendências na distribuição de óbitos nos municípios de EP em relação ao total de óbitos de cada UF seguiram em elevação em onze estados brasileiros. Conclusões: O CCU é doença prioritária das políticas públicas do Brasil, e as tendências desses óbitos observadas nos municípios mais pobres apontam que mais atenção deve ser dada a estas unidades de análise, a fim de melhorar a saúde das pessoas mais pobres.

Abstract Background: Cervical cancer (CC) remains a major cause of death in the poorest regions of the world. Objective: To analyze trends in relative distribution of CC deaths occurred in extreme poverty municipalities, Brazil, from 2000 to 2018. Method: The relative distribution of CC deaths occurred in extreme poverty municipalities was evaluated in relation to total number of CC deaths observed in each Federative Unit (FU). An autoregressive modeling was used to assess the temporal trends in the death distribution, 2000-2018. Results: From 2000 to 2018, there were 94,065 CC deaths, and 10.7% of them were recorded in extreme poverty municipalities. There were six states (Amazonas, Roraima, Pará, Amapá, Tocantins, and Mato Grosso do Sul) with 100.0% of extreme poverty municipalities reporting the occurrence of these deaths. The trends of death distribution in extreme poverty municipalities in relation to the total of deaths in each FU followed in increasing trends in eleven Brazilian FU. Conclusions: CC is a disease prioritized by public policies in Brazil, and the trends of these deaths observed in the poorest municipalities point out that more attention should be given to these units of analysis, in order to improve the health of the poorest people.

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OBJECTIVE: To review the literature and synthesize evidence on pathophysiological interactions attributed to the simultaneous occurrence of COVID-19 and preeclampsia. METHODS: A systematic review was conducted from November (2021) to January (2022) to retrieve observational studies published on the PubMed, LILACS, SciELO Brazil and Google Scholar databases. The search was based on the descriptors [(eclampsia OR preeclampsia) AND (COVID-19)]. Quantitative studies that pointed to pathophysiological interactions were included. Literature reviews, studies with HIV participants, or with clinical approach only were excluded. The selection of studies was standardized and the evaluation was performed by pairs of researchers. RESULTS: In this review, 155 publications were retrieved; 16 met the inclusion criteria. In summary, the physiological expression of angiotensin-converting enzyme-2 (ACE-2) receptors is physiologically increased in pregnant women, especially at the placental site. Studies suggest that the coronavirus binds to ACE-2 to enter the human cell, causing deregulation of the renin-angiotensin-aldosterone system and in the ratio between angiotensin-II and angiotensin-1-7, inducing manifestations suggestive of preeclampsia. Furthermore, the cytokine storm leads to endothelial dysfunction, vasculopathy and thrombus formation, also present in preeclampsia. CONCLUSION: The studies retrieved in this review suggest that there is a possible overlap of pathophysiological interactions between COVID-19 and preeclampsia, which mainly involve ACE-2 and endothelial dysfunction. Given that preeclampsia courses with progressive clinical and laboratory alterations, a highly quality prenatal care may be able to detect specific clinical and laboratory parameters to differentiate a true preeclampsia superimposed by covid-19, as well as cases with hypertensive manifestations resulting from viral infection.

OBJETIVO: Revisar a literatura e sintetizar evidências sobre interações fisiopatológicas atribuídas à ocorrência simultânea de COVID-19 e pré-eclâmpsia. MéTODOS: : Uma revisão sistemática foi conduzida entre novembro (2021) a janeiro (2022) para recuperar estudos observacionais publicados no PubMed, LILACS, SciELO Brasil e Google scholar. A busca foi baseada nos descritores [(eclâmpsia OR pré-eclâmpsia) AND (COVID-19)]. Estudos quantitativos que apontaram interações fisiopatológicas foram incluídos. Estudos de revisão, com participante HIV e apenas com enfoque clínico foram excluídos. A seleção dos estudos foi padronizada com avaliação por duplas de pesquisadores. RESULTADOS: Nesta revisão, 155 publicações foram recuperadas; 16 preencheram os critérios de inclusão. Em síntese, a expressão fisiológica de receptores da enzima conversora da angiotensina-2 (ECA-2) é fisiologicamente potencializada em gestantes, especialmente no sítio placentário. Os estudos sugerem que o coronavírus se liga à ECA-2 para entrar na célula humana, ocasionando desregulação do sistema renina-angiotensina-aldosterona e da razão entre angiotensina-II e angiotensina-1-7, induzindo manifestações sugestivas de pré-eclâmpsia. Ademais, a tempestade de citocinas conduz à disfunção endotelial, vasculopatia e formação de trombos, também presentes na pré-eclâmpsia. CONCLUSãO:: Os estudos recuperados nesta revisão sugerem que a superposição de alterações fisiopatológicas entre a COVID-19 e a pré-eclâmpsia envolve, principalmente, a ECA-2 e disfunção endotelial. Tendo em vista que a pré-eclâmpsia cursa com alterações clínicas e laboratoriais progressivas, a atenção pré-natal de qualidade pode ser capaz de detectar parâmetros clínicos e laboratoriais importantes para diferenciar a pré-eclâmpsia verdadeira sobreposta por COVID-19, bem como os casos que mimetizam a doença hipertensiva consequente à infecção viral.

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Abstract Objective: To review the literature and synthesize evidence on pathophysiological interactions attributed to the simultaneous occurrence of COVID-19 and preeclampsia. Methods: A systematic review was conducted from November (2021) to January (2022) to retrieve observational studies published on the PubMed, LILACS, SciELO Brazil and Google Scholar databases. The search was based on the descriptors [(eclampsia OR preeclampsia) AND (COVID-19)]. Quantitative studies that pointed to pathophysiological interactions were included. Literature reviews, studies with HIV participants, or with clinical approach only were excluded. The selection of studies was standardized and the evaluation was performed by pairs of researchers. Results: In this review, 155 publications were retrieved; 16 met the inclusion criteria. In summary, the physiological expression of angiotensin-converting enzyme-2 (ACE-2) receptors is physiologically increased in pregnant women, especially at the placental site. Studies suggest that the coronavirus binds to ACE-2 to enter the human cell, causing deregulation of the renin-angiotensin-aldosterone system and in the ratio between angiotensin-II and angiotensin-1-7, inducing manifestations suggestive of preeclampsia. Furthermore, the cytokine storm leads to endothelial dysfunction, vasculopathy and thrombus formation, also present in preeclampsia. Conclusion: The studies retrieved in this review suggest that there is a possible overlap of pathophysiological interactions between COVID-19 and preeclampsia, which mainly involve ACE-2 and endothelial dysfunction. Given that preeclampsia courses with progressive clinical and laboratory alterations, a highly quality prenatal care may be able to detect specific clinical and laboratory parameters to differentiate a true preeclampsia superimposed by covid-19, as well as cases with hypertensive manifestations resulting from viral infection.

Resumo Objetivo: Revisar a literatura e sintetizar evidências sobre interações fisiopatológicas atribuídas à ocorrência simultânea de COVID-19 e pré-eclâmpsia. Métodos: Uma revisão sistemática foi conduzida entre novembro (2021) a janeiro (2022) para recuperar estudos observacionais publicados no PubMed, LILACS, SciELO Brasil e Google scholar. A busca foi baseada nos descritores [(eclâmpsia OR pré-eclâmpsia) AND (COVID-19)]. Estudos quantitativos que apontaram interações fisiopatológicas foram incluídos. Estudos de revisão, com participante HIV e apenas com enfoque clínico foram excluídos. A seleção dos estudos foi padronizada com avaliação por duplas de pesquisadores. Resultados: Nesta revisão, 155 publicações foram recuperadas; 16 preencheram os critérios de inclusão. Em síntese, a expressão fisiológica de receptores da enzima conversora da angiotensina-2 (ECA-2) é fisiologicamente potencializada em gestantes, especialmente no sítio placentário. Os estudos sugerem que o coronavírus se liga à ECA-2 para entrar na célula humana, ocasionando desregulação do sistema renina-angiotensina-aldosterona e da razão entre angiotensina-II e angiotensina-1-7, induzindo manifestações sugestivas de pré-eclâmpsia. Ademais, a tempestade de citocinas conduz à disfunção endotelial, vasculopatia e formação de trombos, também presentes na pré-eclâmpsia. Conclusão: Os estudos recuperados nesta revisão sugerem que a superposição de alterações fisiopatológicas entre a COVID-19 e a pré-eclâmpsia envolve, principalmente, a ECA-2 e disfunção endotelial. Tendo em vista que a pré-eclâmpsia cursa com alterações clínicas e laboratoriais progressivas, a atenção pré-natal de qualidade pode ser capaz de detectar parâmetros clínicos e laboratoriais importantes para diferenciar a pré-eclâmpsia verdadeira sobreposta por COVID-19, bem como os casos que mimetizam a doença hipertensiva consequente à infecção viral.

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OBJECTIVE: Estimate rates and describe mortality trends attributed to sickle cell disease in children and adolescents in Brazil from 2000 to 2019. METHODS: This is an ecological study of the time-trend of mortality rates that used the autoregressive method, proposed by Prais-Winsten, to evaluate trends in the estimated rates of sickle cell disease deaths in children and adolescents in Brazil. Deaths with code D57 were obtained from the Mortality Information System, considering age groups (0-4, 5-9, 10-14, 15-19 years) and were used to estimate age-specific and standardized rates by gender and age. RESULTS: From 2000 to 2019, Brazil had 2,422 deaths from sickle cell disease in people under 20 years of age, with higher frequency in the Northeast (40.46%), followed by the Southeast (39.02%), Midwest (9.58%), North (7.84%), and South (3.10%). The main victims were people of Black skin/race (78.73%). In Brazil, the global standardized average rate was 0.20/100,000 people-year, with an elevation trend (annual percentage change - APC = 5.44%; confidence interval - 95%CI: 2.57-8.39). The pattern was repeated in males (APC = 4.38%; 95%CI: 2.17-6.64) and females (APC = 6.96%; 95%CI: 3.05-11.01). Elaborating age-specific rates showed that the range up to four years experienced the highest rates, without distinction by region. The age group of 15 and 19 years was the second most affected in Brazil and in the Northeast, Southeast, and Midwest regions. CONCLUSION: Deaths due to sickle cell disorders showed an elevation trend in children and adolescents. Considering that the magnitude of deaths was more evident in the first years (0-4) and late adolescence (15-19), the study suggests that age-specific approaches may impact the control of fatal outcomes caused by sickle cell disease in Brazil.

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Abstract: Introduction: Binge drinking consists of an alcohol consumption pattern that is dangerous for the drinkers and for society. Undergraduate medical students are often exposed to stressful situations, increasing the propensity for psychoactive substance use including excessive alcohol consumption. Objective: The aim of this study was to develop a systematic review and meta-analysis to estimate the pooled prevalence of binge drinking practiced by Brazilian medical students. Methods: The search was performed in a standardized way, involving two researchers, and by consulting the PubMed/Medline, SciELO and LILACS databases. A meta-analysis was carried out to estimate the pooled prevalence of binge drinking and 95% Confidence Intervals (95% CI). Results: We identified 206 records and included 14 studies in the review. The combined prevalence was estimated by the random effect method. Despite the substantial heterogeneity among the studies, the pooled analysis indicated that binge drinking is practiced by 47% of medical students as a whole, in Brazil (95% CI: 38%; 57%), and by 65% (95% CI: 50%; 78%) and 47% (95% CI: 34% to 59%), considering men and women, respectively. Conclusion: Binge drinking is practiced by almost half of the contingent of our future doctors. These results provide insights as to the choices and decisions that these students make regarding the consumption of potentially dangerous substances for the human health. Despite the high heterogeneity, the magnitude of the binge-drinking problem estimated in this meta-analysis demands an effective involvement of medical schools in Brazil.

Resumo: Introdução: Binge Drinking é um padrão de consumo de álcool perigoso para quem bebe e para a sociedade. Estudantes de medicina são expostos a situações estressantes aumentando a propensão para o uso de drogas psicoativas incluindo o uso excessivo de álcool. Objetivo: desenvolver uma revisão sistemática e meta-análise para estimar uma medida sumária de prevalência de binge drinking entre estudantes de medicina no Brasil. Métodos: as buscas foram realizadas de modo padronizado, envolvendo dois pesquisadores, e consultando as bases MEDLINE/PubMed, SciELO e LILACS. A meta-análise foi realizada para estimar a prevalência sumária de binge drinking e os intervalos de confiança (IC) de 95%. Resultados: Nós identificamos 206 registros e incluímos 14 estudos na revisão. A prevalência combinada foi estimada por efeito randômico. Apesar da substancial heterogeneidade entre os estudos, a prevalência combinada indicou que binge drinking é praticado por 47% (IC 95%: 38%; 57%) dos estudantes de medicina como um todo, no Brasil, e por 65% (IC 95%: 50%; 78%) e 47% (IC 95%: 34% a 59%), considerando homens e mulheres, respectivamente. A heterogeneidade foi alta e não explicada na análise de subgrupos. Conclusão: binge drinking é praticada por quase metade do contingente de nossos futuros médicos. Esses resultados fornecem indícios sobre as escolhas e decisões que estes estudantes estão fazendo com respeito ao consumo de substâncias potencialmente perigosas para a saúde humana. A despeito da alta heterogeneidade, a magnitude estimada de beber em binge demanda por um efetivo envolvimento das escolas médicas, no Brasil.

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Introduction: Non-melanoma skin cancer (NMSC) is the most common among all malignancies. Objective: To describe trends in NMSC mortality rates in Brazil and its macroregions from 2001 to 2018. Method: Adjusted mortality rates stratified by sex were estimated and presented per 100,000 person-years. An autoregressive analysis was implemented to assess temporal trends, annual percent change (APC) and 95% Confidence Intervals (95% CI). Results: There were 27,550 NMSC deaths in Brazil with higher frequency in males (58.1%) and among individuals aged ≥70 years (64.3%). The overall rates were 2.25 (males) and 1.22 (females) per 100,000 person-years. The trends followed an upward direction in Brazil for males (APC: 2.91%; 95% CI: 1.96%; 3.86%) and females (APC: 3.51%; 95% CI: 2.68%; 4.34%). The same occurred in the North Region, in males (APC: 9.75%; 95% CI: 7.68%; 11.86%) and in females (APC: 10.38; 95% CI: 5.77%; 15.21%), as well as in Northeast Region, in males (APC: 9.98%; 95% CI: 5.59%; 14.57%) and in females (APC: 8.34%; 95% CI: 3.29%; 13.64%). Conclusion: NMSC deaths are not rare in Brazil. Upward mortality trends were observed for the whole country and in the North and Northeast regions, which are the closest to the Equator line and also the least developed socioeconomically. A synergism between different types of inequalities and environmental exposure in these macroregions may be promoting an increase in the number of NMSC deaths, a type of cancer which is considered completely preventable

Introdução: O câncer de pele não melanoma (CPNM) é o mais comum entre todas as malignidades. Objetivo: Descrever as tendências da mortalidade por CPNM no Brasil e nas suas Macrorregiões, de 2001 a 2018. Método: As taxas de mortalidade ajustadas por idade e estratificadas por sexo foram apresentadas por 100 mil pessoas-ano. Uma análise autorregressiva foi implementada para avaliar tendências, Mudança Percentual Anual (MPA) e intervalos de confiança de 95% (IC 95%). Resultados: Houve 27.550 óbitos por CPNM no Brasil com maior frequência em homens (58,1%) e entre pessoas de 70 anos e mais (64,3%). As taxas globais foram de 2,25 (homens) e 1,22 (mulheres) por 100 mil pessoas-ano. As tendências seguiram em elevação no Brasil, em homens (MPA: 2,91%; IC95%: 1,96%; 3,86%) e em mulheres (MPA: 3,51%; IC95%: 2,68%; 4,34%). O mesmo ocorreu na Região Norte, em homens (MPA: 9,75%; IC95%: 7,68%; 11,86%) e em mulheres (MPA: 10,38%; IC95%: 5,77%; 15,21%), bem como na Região Nordeste, em homens (MPA: 9,98%; IC95%: 5,59%; 14,57%) e em mulheres (MPA: 8,34%; IC95%: 3,29%; 13,64%). Conclusão: Os óbitos por CPNM não são raridade no Brasil. O país e as Regiões Norte e Nordeste experimentaram taxas com tendência em elevação. Norte e Nordeste são as Regiões mais próximas da Linha do Equador e as menos desenvolvidas socioeconomicamente. Nessas Macrorregiões, um sinergismo entre diferentes tipos de desigualdades e exposições ambientais pode estar promovendo um aumento dos óbitos por esse tipo de câncer considerado totalmente evitável

Introducción: El carcinoma de piel no melanoma (CPNM) es el más común dentre todas las neoplasias malignas. Objetivo: Describir las tendencias de la mortalidad por CPNM en Brasil y sus macrorregiones, de 2001 a 2018. Método: Las tasas de mortalidad ajustadas por edad y estratificadas según sexo fueron presentadas por 100.000 personas-año. Se implementó una análisis autoregresiva para evaluar las tendencias, el porcentaje estimado de cambio anual (PECA) y sus intervalos de confianza del 95% (IC 95%). Resultados: Hubo 27.550 muertes por CPNM en Brasil con mayor frecuencia en hombres (58,1%) y entre personas de edad ≥70 años (64,3%). Las tasas generales fueron 2,25 (hombres) y 1,22 (mujeres) por 100.000 personas-año. Las tendencias continuaron aumentando en Brasil, en hombres (PECA: 2,91%; IC 95%: 1,96%; 3,86%) y en mujeres (PECA: 3,51%; IC 95%: 2,68%; 4,34%). Lo mismo ocurrió en el Norte, en hombres (PECA: 9,75%; IC 95%: 7,68%; 11,86%) y en mujeres (PECA: 10,38%; IC 95%: 5,77%; 15,21%), así como en el Nordeste, en hombres (PECA: 9,98%; IC 95%: 5,59%; 14,57%) y en mujeres (PECA: 8,34%; IC 95%: 3, 29%; 13,64%). Conclusión: Las muertes por CPNM no son una rareza en Brasil. El país y las regiones Norte y Nordeste experimentaron tasas con tendencia ascendente. Las regiones Norte y Nordeste son las más cercanas al Ecuador y también las menos desarrolladas socioeconómicamente. En estas regiones, una sinergia dentre diferentes tipos de desigualdades y exposiciones ambientales puede estar promoviendo un aumento de las muertes por este tipo de cáncer considerado totalmente prevenible. Palabras clave: neoplasias cutáneas/mortalidad

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ABSTRACT OBJECTIVE Estimate rates and describe mortality trends attributed to sickle cell disease in children and adolescents in Brazil from 2000 to 2019. METHODS This is an ecological study of the time-trend of mortality rates that used the autoregressive method, proposed by Prais-Winsten, to evaluate trends in the estimated rates of sickle cell disease deaths in children and adolescents in Brazil. Deaths with code D57 were obtained from the Mortality Information System, considering age groups (0-4, 5-9, 10-14, 15-19 years) and were used to estimate age-specific and standardized rates by gender and age. RESULTS From 2000 to 2019, Brazil had 2,422 deaths from sickle cell disease in people under 20 years of age, with higher frequency in the Northeast (40.46%), followed by the Southeast (39.02%), Midwest (9.58%), North (7.84%), and South (3.10%). The main victims were people of Black skin/race (78.73%). In Brazil, the global standardized average rate was 0.20/100,000 people-year, with an elevation trend (annual percentage change - APC = 5.44%; confidence interval - 95%CI: 2.57-8.39). The pattern was repeated in males (APC = 4.38%; 95%CI: 2.17-6.64) and females (APC = 6.96%; 95%CI: 3.05-11.01). Elaborating age-specific rates showed that the range up to four years experienced the highest rates, without distinction by region. The age group of 15 and 19 years was the second most affected in Brazil and in the Northeast, Southeast, and Midwest regions. CONCLUSION Deaths due to sickle cell disorders showed an elevation trend in children and adolescents. Considering that the magnitude of deaths was more evident in the first years (0-4) and late adolescence (15-19), the study suggests that age-specific approaches may impact the control of fatal outcomes caused by sickle cell disease in Brazil.

RESUMO OBJETIVO Estimar taxas e descrever tendências de mortalidade atribuídas à doença falciforme em crianças e adolescentes no Brasil, de 2000 a 2019. MÉTODOS Este é um estudo ecológico do tipo séries temporais de taxas de mortalidade que usou o método autorregressivo, proposto por Prais-Winsten, para avaliar tendências das taxas estimadas de mortes por doença falciforme em crianças e adolescentes no Brasil. Os óbitos com código D57 foram obtidos no Sistema de Informações sobre Mortalidade, considerando as faixas etárias (0-4, 5-9, 10-14, 15-19 anos) e usados para estimar taxas específicas por idade e taxas padronizadas por sexo e idade. RESULTADOS De 2000 a 2019, houve 2.422 óbitos por doença falciforme em menores de 20 anos no Brasil, com maior frequência na região Nordeste (40,46%), seguida de Sudeste (39,02%), Centro-Oeste (9,58%), Norte (7,84%) e Sul (3,10%). As principais vítimas foram pessoas de raça/cor da pele negra (78,73%). No Brasil, a taxa média padronizada global foi de 0,20/100 mil pessoa-ano, com tendência de elevação (mudança percentual anual - APC = 5,44%; intervalo de confiança - IC95% 2,57-8,39). O padrão se repetiu no sexo masculino (APC = 4,38%; IC95% 2,17-6,64) e no sexo feminino (APC = 6,96%; IC95% 3,05-11,01). A elaboração de taxas específicas por idade mostrou que a faixa até quatro anos experimentou as maiores taxas, sem distinção por região. A faixa etária de 15 e 19 anos foi a segunda mais afetada no Brasil e nas regiões Nordeste, Sudeste e Centro-Oeste. CONCLUSÃO Houve tendência de aumento dos óbitos por transtornos falciformes em crianças e adolescentes. Considerando que a magnitude dos óbitos foi mais evidente nos primeiros anos (0-4) e no final da adolescência (15-19), o estudo sugere que abordagens específicas por faixa etária podem impactar no controle dos desfechos fatais causados pela doença falciforme no Brasil.

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OBJECTIVE: To verify the effect of the Pact for Health on premature mortality (30-69 years) attributed to cervical cancer in Brazil and its macroregions, using interrupted time series analysis. METHODS: Segmented regression was used to assess "change in level" and "change in trend" in premature mortality rates attributed to cervical cancer considering the post-Pact period (2010-2018), controlling by the pre-Pact period (1998-2006). Understanding the triennium 2007-2009 as essential for the adoption and implementation of the policy, it was excluded from the main modeling, but assessed in the sensitivity analysis. RESULTS: From 1998 to 2018, there were more than 119,000 deaths due to cervical cancer in women aged 30 to 69 years in Brazil. The Northern region experienced the highest rates (> 20 per 100,000). Comparing with baseline (1998-2006), segmented regression showed a progressive increase in changing trend from cervical cancer deaths in Brazil as a whole (coefficient = 0.513; 95%CI 0.430 to 0.596) and in the Southeast region (coefficient = 0.515; 95%CI 0.358 to 0.674), South region (coefficient = 0.925; 95%CI 0.642 to 1.208), and Midwest region (coefficient = 0.590; 95%CI 0.103 to 1.077). The Northeast region presented the most promising effects with immediate reduction in change level (-0.635; 95%CI -1.177 to -0.092) and progressive reduction in the changing trend of premature deaths (coefficient= -0.151; 95%CI -0.231 to -0.007). CONCLUSIONS: Premature mortality rates due to cervical cancer are high in Brazil and its macroregions. This interrupted time series was not able to reveal the effectiveness of initiatives related to the Pact for Health on premature deaths from cervical cancer nationally and in all macroregions equally. The best results are restricted to the Northeast region.

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ABSTRACT OBJECTIVE: To verify the effect of the Pact for Health on premature mortality (30-69 years) attributed to cervical cancer in Brazil and its macroregions, using interrupted time series analysis. METHODS: Segmented regression was used to assess "change in level" and "change in trend" in premature mortality rates attributed to cervical cancer considering the post-Pact period (2010-2018), controlling by the pre-Pact period (1998-2006). Understanding the triennium 2007-2009 as essential for the adoption and implementation of the policy, it was excluded from the main modeling, but assessed in the sensitivity analysis. RESULTS: From 1998 to 2018, there were more than 119,000 deaths due to cervical cancer in women aged 30 to 69 years in Brazil. The Northern region experienced the highest rates (> 20 per 100,000). Comparing with baseline (1998-2006), segmented regression showed a progressive increase in changing trend from cervical cancer deaths in Brazil as a whole (coefficient = 0.513; 95%CI 0.430 to 0.596) and in the Southeast region (coefficient = 0.515; 95%CI 0.358 to 0.674), South region (coefficient = 0.925; 95%CI 0.642 to 1.208), and Midwest region (coefficient = 0.590; 95%CI 0.103 to 1.077). The Northeast region presented the most promising effects with immediate reduction in change level (-0.635; 95%CI −1.177 to −0.092) and progressive reduction in the changing trend of premature deaths (coefficient= −0.151; 95%CI −0.231 to −0.007). CONCLUSIONS: Premature mortality rates due to cervical cancer are high in Brazil and its macroregions. This interrupted time series was not able to reveal the effectiveness of initiatives related to the Pact for Health on premature deaths from cervical cancer nationally and in all macroregions equally. The best results are restricted to the Northeast region.

RESUMO OBJETIVO: Verificar o efeito do Pacto Pela Saúde na mortalidade prematura (30-69 anos) atribuída a câncer de colo uterino no Brasil e nas suas macrorregiões, utilizando modelagem de séries temporais interrompidas. MÉTODOS: A regressão segmentada foi usada para avaliar "mudança de nível" e "mudança de tendência" das taxas de mortes prematuras por câncer de colo uterino no período pós-Pacto (2010-2018), controlando pelo período pré-Pacto (1998-2006). Entendendo o triênio 2007-2009 como essencial para adesão e implantação da política ele foi excluído da modelagem principal, mas avaliado na análise de sensibilidade. RESULTADOS: De 1998 a 2018, houve mais de 119 mil óbitos por câncer de colo uterino, em mulheres de 30 a 69 anos, no Brasil. A região Norte experimentou as taxas mais altas (> 20 por 100 mil). Comparando à linha de base (1998-2006), a regressão segmentada mostrou progressiva elevação das mortes por câncer de colo uterino no Brasil como um todo (coeficiente angular = 0,513; IC95% 0,430 a 0,596) e nas regiões Sudeste (coeficiente = 0,515; IC95% 0,358 a 0,674), Sul (coeficiente = 0,925; IC95% 0,642 a 1,208), e Centro-Oeste (coeficiente = 0,590; IC95% 0,103 a 1,077). A região Nordeste apresentou os efeitos mais promissores com redução imediata no nível (-0,635; IC95% −1,177 a −0,092) e redução progressiva na tendência de mortes prematuras (coeficiente= −0,151; IC95% −0,231 a −0,007). CONCLUSÕES: As taxas de mortalidade prematuras por câncer de colo uterino são altas no Brasil e nas suas macrorregiões. Esta série temporal interrompida não foi capaz de revelar efetividade das iniciativas relacionadas ao Pacto pela Saúde sobre as mortes prematuras por câncer de colo uterino nacionalmente e tampouco em todas as macrorregiões igualmente. Os melhores resultados estão restritos à região Nordeste.

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RESUMO

Abstract: Introduction: Although mental health is an essential condition for the human development, the scientific literature shows a high frequency of depression and anxiety in university students, mainly among medical students. To contribute to a better understanding concerning medical students' mental health, this study had the following objectives: (a) to estimate the prevalence of indicative scores for anxiety, depression, and for simultaneous anxiety and depression, and (b) to analyze factors associated with these conditions in medical students at a federal university in Brazil. Methods: This is a cross-sectional study including students from a federal medical school in the state of Rio de Janeiro. Participants were enrolled during the first semester of 2015. Mental disorders were assessed with Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS). The magnitude of mental disorders and its associated factors were analyzed calculating prevalence rates and unadjusted and adjusted prevalence ratios (PR) and 95% confidence intervals (95% CI). Results: We analyzed 355 students. Anxiety was the most common condition (41.4%), followed by depression (8.2%), and both anxiety and depression simultaneously (7.0%). After adjustment of multivariate models and considering both gender and age as confounding variables, our results showed a differentiated risk pattern in relation to three outcomes analyzed. Anxiety risk increased with 'feeling alone' (adjusted PR: 1.59; 95% CI: 1.123; 2.259), 'having a history of psychological and/or psychiatric treatment before entering university' (adjusted PR: 1.63; 95% CI: 1.052; 2.542), and 'feeling morally harmed at college' (adjusted PR: 1.66; (95% CI: 1.168; 2.364). Depression risk increased with 'feeling alone' (adjusted PR: 6.84; 95% CI: 2.047; 22.894) and 'having a history of psychological and/or psychiatric treatment before entering university' (adjusted PR: 4.74; 95% CI: 1.790; 12.579). Simultaneous anxiety and depression were associated with 'feeling alone' (adjusted PR: 8.90; 95%CI: 2.075; 38.208) and 'having a history of psychological and/or psychiatric treatment during the medical course (adjusted PR: 3.16; 95% CI: 1.061; 9.439) and before (adjusted PR: 6.01; 95% CI: 2.000; 18.098) entering university'. Conclusion: Anxiety and depression are common conditions in medical students. The main associated factors were therapies for mental health before entering in university, loneliness and lack of respect in interpersonal relationships during the medical course. Therefore, initiatives aiming at better welcoming students and reducing conflicting situations can help minimizing these mental problems during university career, once they have a large impact not only in their quality of life, but also in the way they will deal with their patients in the future.

Resumo: Introdução: Embora a saúde mental seja uma condição essencial para o desenvolvimento humano, a literatura científica mostra alta frequência de depressão e ansiedade em universitários, principalmente entre estudantes de Medicina. Para contribuir para um melhor entendimento sobre a saúde mental de estudantes de Medicina, esta pesquisa teve os seguintes objetivos: 1. estimar a prevalência de escores indicativos de ansiedade, depressão e ansiedade e depressão simultâneas, e 2. analisar os fatores associados com tais condições em estudantes de Medicina de uma universidade federal do Brasil. Métodos: Trata-se de um estudo do tipo transversal realizado com 355 estudantes de uma faculdade de medicina do Rio de Janeiro. Os participantes foram recrutados durante o primeiro semestre do ano de 2015. As desordens mentais foram avaliadas com o uso da Hospital Anxiety and Depression Scale (Hads). A magnitude dos transtornos mentais e os fatores associados foram analisados com a obtenção de estimativas de prevalência e de razão de prevalência (RP) não ajustada e ajustada e de intervalos de confiança de 95% (IC 95%). Resultados: Analisaram-se 355 estudantes. Ansiedade foi a condição mais comum (41,4%), seguida de depressão (8,2%) e de depressão e ansiedade simultâneas (7,0%). Depois do ajustamento dos modelos multivariados e considerando tanto gênero quanto idade como variáveis de confusão, nossos resultados mostraram um padrão de risco diferenciado em relação aos três desfechos analisados. O risco de ansiedade aumentou com o fato de se "sentir sozinho" (RP ajustada: 1,59; IC 95%: 1.123; 2,259), "ter histórico de acompanhamento psiquiátrico/psicológico antes de ingressar na universidade" (RP ajustada: 1,63; IC 95%: 1,052; 2,542) e "se sentir moralmente lesado na faculdade" (RP ajustada: 1,66; IC 95%: 1,168; 2,364). O risco de depressão aumentou com se "sentir sozinho" (RP ajustada: 6,84; IC 95%: 2,047; 22,894) e "ter histórico de acompanhamento psiquiátrico/psicológico antes de ingressar na universidade" (RP ajustada: 4,74; IC 95%: 1,790; 12,579). Ansiedade e depressão simultâneas foram associadas com se "sentir sozinho" (RP ajustada: 8,90; IC 95%: 2,075; 38,208) e "ter histórico de acompanhamento psiquiátrico/psicológico durante (RP ajustada: 3,16; IC 95%: 1,061; 9,439) e antes (RP ajustada: 6,01; IC 95%: 2,000; 18,098) de ingressar na universidade". Conclusão: Ansiedade e depressão são comuns em estudantes de Medicina. Os principais fatores associados foram tratamentos para desordens mentais antes do ingresso na universidade, solidão e relações interpessoais problemáticas durante a graduação. Dessa maneira, um melhor acolhimento e uma redução de situações conflituosas podem ajudar a minimizar essas condições frequentes em escolas médicas, uma vez que impactam não apenas a própria qualidade de vida, como também a forma de lidar com os seus pacientes no futuro.