RESUMO
STUDY DESIGN: The report of a rare case of lead poisoning by an intradiscal firearm bullet is presented. OBJECTIVE: To describe and discuss the clinical and radiologic features (by computed tomography and magnetic resonance imaging) of a gunshot wound in the L2-L3 space which caused lead poisoning 5 years afterwards. SUMMARY OF BACKGROUND DATA: Lead poisoning from firearm bullets is rare, but the possibility should be investigated in the case of bullets lodged in the joints. METHODS: A 30-year-old man presented to the emergency room with an intense lumbar pain complaint, colic, intestinal constipation, insomnia, and progressive headache for 20 days. He had a history of a gunshot wound 5 years previously, and the bullet was left in situ, in the intravertebral disc between L2 and L3, as confirmed by radiographs, computed tomography, and magnetic resonance imaging. The hypothesis of lead poisoning was confirmed by the laboratory results. Chelation treatment with calcium versenate (disodium ethylenediaminetetraacetate, or CaNa (2) EDTA) was indicated. The patient was admitted and treated once again, before surgical removal of the bullet. RESULTS: After removal of the bullet, the patient had an episode of recurrence, and a new chelation cycle was performed, with complete resolution. CONCLUSION: Lead poisoning can result in severe clinical disorders that require rapid treatment. In this case, both clinical and surgical treatments led to complete resolution of the symptoms.
Assuntos
Corpos Estranhos/etiologia , Disco Intervertebral/lesões , Intoxicação por Chumbo/etiologia , Vértebras Lombares/lesões , Ferimentos por Arma de Fogo/complicações , Adulto , Quelantes/uso terapêutico , Corpos Estranhos/diagnóstico por imagem , Corpos Estranhos/cirurgia , Humanos , Disco Intervertebral/diagnóstico por imagem , Intoxicação por Chumbo/diagnóstico por imagem , Intoxicação por Chumbo/tratamento farmacológico , Vértebras Lombares/diagnóstico por imagem , Imageamento por Ressonância Magnética , Masculino , Fatores de Tempo , Tomografia Computadorizada por Raios X , Resultado do Tratamento , Ferimentos por Arma de Fogo/diagnóstico por imagemRESUMO
BACKGROUND CONTEXT: The ligaments consist of collagen bands intermingled with elastic fibers that support hundreds of pounds of stress per square inch. In the spine the basic functional unit comprises vertebrae, intervertebral disc and ligament tissues. The interspinous ligaments with the function of limiting the spine flexion are exposed to a traumatic and degenerative process that promotes pain or instability. It has been shown that aging induces structural changes to capsular, fascial and ligamentous structures, mainly to the elastic and collagen fibers. However, the relative changes with age in elastic and collagen fibers have not been quantified. PURPOSE: Examine the changes in the arrangement and amount of the elastic and collagen fibers of the human cervical interspinous ligament and attempt to correlate them with age. STUDY DESIGN/SETTING: Histomorphometric analysis of ligament samples harvested during surgery. PATIENT SAMPLE: We studied the dorsal portion of this ligament from 17 patients aged 16 to 69 years. OUTCOME MEASURES: Fraction of collagen and elastic fibers with linear regression analysis correlating fraction versus age. METHODS: The elastic and collagen fibers were identified by selective staining methods, and a blinded investigator using an image analysis system performed the histomorphometry. RESULTS: There is an age-related progressive increase in collagen and mature and elaunin elastic fibers responsible to elasticity. However, these elastic fibers showed structural degenerative changes with aging. Furthermore, there is an age-related decrease of oxytalan elastic fibers responsible to resistance. CONCLUSIONS: The aged interspinous ligament showed loss of elasticity that could alter the flexion limiting of the vertebral column.
Assuntos
Envelhecimento/patologia , Vértebras Cervicais , Colágeno/ultraestrutura , Ligamentos/patologia , Adolescente , Adulto , Idoso , Elasticidade , Feminino , Humanos , Instabilidade Articular/patologia , Ligamentos/ultraestrutura , Masculino , Microscopia Eletrônica , Pessoa de Meia-IdadeRESUMO
Angiossarcoma primário do osso é muito raro, representando menos de 1 por cento de todos os angiossarcomas. Neoplasias vasculares também são incomuns, ocorrendo em 14 por cento dos tumores malignos primários do osso. Os autores relatam caso em coluna lombar que merece atenção porque inicialmente tratava-se de um hemangioendotelioma, um tumor de malignidade intermediária, definido pelos critérios estabelecidos por Stout. Foi tratado com embolização local e radioterapia. Após dez anos, recidivou, com maior grau de malignidade, fenômeno interpretado como progressão tumoral, com caracterísitcas de Angiossarcoma epitelióide. O estudo imuno-histoquímico revelou positividade para marcadores vasculares (Fator VIII, CD31 e CD34). O paciente evoluiu com metástases pulmonares. Em revisão bibliográfica, não foi encontrado nenhum relato de caso semelhante, tendo em vista a longa evolução e progressão tumoral após dez anos de seguimento e expressão do fenotipo epitelióide.
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Humanos , Masculino , Adulto , Hemangioendotelioma Epitelioide/imunologia , Neoplasias da Coluna Vertebral/química , Hemangiossarcoma/diagnósticoRESUMO
Os autores dissecaram 35 colunas de cadáveres humanos, obtidos no Serviço de Verificaçäo de Obitos da Capital, do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo (SVOC-HC-FMUSP), em busca de anomalias no trajeto e formaçäo das raízes nervosas lombares. As raízes foram exploradas desde sua localizaçäo intradural até sua passagem pelo forâmen de conjugaçäo. Embora näo tenham sido encontradas anomalias no trajeto e origem das raízes nervosas lombares nos casos dissecados, os autores relatam a importância do conhecimento dessa anomalia.
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Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Raízes Nervosas Espinhais/anormalidades , Idoso de 80 Anos ou mais , CadáverRESUMO
Os autores relatam dez casos de patologias do clívus atlas e áxis, abordadas por via transoral, tais como tumores e processos infecciosos. Descrevem a técnica utilizada e chamam a atençäo para o conhecimento da anatomia da regiäo, por ser via útil e de fácil acesso, indicada para procedimentos limitados.
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Humanos , Masculino , Feminino , Criança , Adolescente , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Doenças da Coluna Vertebral/cirurgia , Vértebras Cervicais/cirurgia , Atlas/cirurgia , Vértebra Cervical Áxis/cirurgia , Fossa Craniana Posterior/cirurgia , Procedimentos Ortopédicos/métodos , Vértebras CervicaisRESUMO
Os hemangiomas säo considerados tumores benignos e assintomáticos; os autores relatam quatro casos de hemangiomas da coluna vertebral atendidos no Instituto de Ortopedia e Traumatologia do HC-FMUSP que apresentaram evoluçäo atípica e descrevem as técnicas diagnósticas e as formas de tratamento utilizadas.
Assuntos
Humanos , Feminino , Masculino , Criança , Adulto , Idoso , Hemangioma/diagnóstico , Neoplasias da Coluna Vertebral/diagnóstico , Hemangioma , Hemangioma/terapia , Neoplasias da Coluna Vertebral , Neoplasias da Coluna Vertebral/terapiaRESUMO
Os autores comparam, através de estudo experimental, o comportamento biomecânico entre três diferentes estruturas ósseas ilíaco, costela e fíbula) utilizadas em fusoes cervicais anteriores. material consistiu de 15 segmentos de colunas cervicais de cadáveres humanos de C3 a C7, procedentes do Serviço de Verificaçao de óbitos da capital. Foram divididos em três grupos distintos com cinco unidades cada, denominados de ilíaco, costela e fíbula. Após a corpectomia de C5 e colocaçao do enxerto, os corpos-de-prova foram submetidos a forças de compressao axial em máquina universal de ensaios mecânicos Kratos do Laboratório de Biomecânica-LIM-41 do Instituto de Ortopedia e Traumatologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Sao Paulo. Concluem os autores que nao há diferença significativa da resistência entre as técnicas de enxertos utilizados, ou seja, possuem estabilidade semelhante.
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Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Transplante Ósseo , Vértebras Cervicais/cirurgia , Análise de Variância , Fenômenos Biomecânicos , Distribuição de Qui-Quadrado , Estudo de AvaliaçãoRESUMO
Os autores apresentam quatro casos de tetraparesia transitória ocorridos durante prática esportiva, sendo dois no rúgbi, um no futebol e um no voleibol. Alertam para a relaçäo deste tipo de sintoma com a estenose do canal cervical e para o risco dos pacientes desenvolverem mielopatia se persistirem na prática de esportes de contato.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Traumatismos em Atletas/complicações , Quadriplegia/etiologia , Estenose Espinal/complicações , Traumatismos Craniocerebrais/complicações , Vértebras Cervicais/patologiaRESUMO
A fratura de côndilo occipital, afecçäo rara, primeiramente descrita por Bell em 1817, requer para seu diagnóstico alto grau de suspeiçäo, sendo este dificultado pela freqüente associaçäo desta com trauma craniencefálico e seus comemorativos clínicos. Contando até 1987 com apenas 20 casos descritos em literatura, segundo Anderson & Montesano, essas fraturas säo observadas principalmente em jovens envolvidos em acidentes com trauma de grande energia, podendo estar ou näo associadas a fraturas de vértebras cervicais. Nosso objetivo neste trabalho é apresentar revisäo bibliográfica do tema e três casos de fratura do côndilo occipital, diagnosticados e tratados no Serviço de Coluna Vertebral do Instituto de Ortopedia e Traumatologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo, ocorridos nos anos de 1985 a 1993. Concluímos que essas lesöes devem ser tratadas conservadoramente, com especial atençäo para as lesöes consideradas instáveis.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Osso Occipital/lesões , Fraturas Cranianas , Fraturas Cranianas/classificaçãoRESUMO
Os autores apresentam e discutem o protocolo para avaliaçäo e planejamento cirúrgico dos tumores metastáticos da coluna vertebral descrito por Tokuhashi & col. Este protocolo tem sido empregado no Instituto de Ortopedia e Traumatologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade São Paulo, sendo considerado útil e recomendado pelos autores por permitir análise objetiva na indicaçäo dos tumores metastáticos vertebrais