RESUMO
BACKGROUND: Cardioneuroablation (CNA) is a novel therapeutic approach for functional bradyarrhythmias, specifically neurocardiogenic syncope or atrial fibrillation, achieved through endocardial radiofrequency catheter ablation of vagal innervation, obviating the need for pacemaker implantation. Originating in the nineties, the first series of CNA procedures was published in 2005. Extra-cardiac vagal stimulation (ECVS) is employed as a direct method for stepwise denervation control during CNA. OBJECTIVE: This study aimed to compare the long-term follow-up outcomes of patients with severe cardioinhibitory syncope undergoing CNA with and without denervation confirmation via ECVS. METHOD: A cohort of 48 patients, predominantly female (56.3%), suffering from recurrent syncope (5.1 ± 2.5 episodes annually) that remained unresponsive to clinical and pharmacological interventions, underwent CNA, divided into two groups: ECVS and NoECVS, consisting of 34 and 14 cases, respectively. ECVS procedures were conducted with and without atrial pacing. RESULTS: Demographic characteristics, left atrial size, and ejection fraction displayed no statistically significant differences between the groups. Follow-up duration was comparable, with 29.1 ± 15 months for the ECVS group and 31.9 ± 20 months for the NoECVS group (p = .24). Notably, syncope recurrence was significantly lower in the ECVS group (two cases vs. four cases, Log Rank p = .04). Moreover, the Hazard ratio revealed a fivefold higher risk of syncope recurrence in the NoECVS group. CONCLUSION: This study demonstrates that concluding CNA with denervation confirmation via ECVS yields a higher success rate and a substantially reduced risk of syncope recurrence compared to procedures without ECVS confirmation.
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Síncope Vasovagal , Humanos , Feminino , Masculino , Síncope Vasovagal/diagnóstico , Síncope Vasovagal/cirurgia , Síncope , Átrios do Coração , Bradicardia/cirurgia , Nervo Vago/cirurgiaRESUMO
Confirmar se a condução ventrículoatrial [CVA] ocorre por via normal ou anômala [VA] é fundamental no diagnóstico e ablação [ABL] de taquicardias supraventriculares [TSV]. Neste estudo propomos uma alternativa de confirmar a presença de VAs ocultas, através da estimulação vagal extracardíaca [EVEC] considerando que esta bloqueia a condução pelo nó AV. MÉTODOS: 26 pcts, 27,9±15anos, 15(57,7%) sexo feminino, portadores de TSV: reentrada nodal [RN] 5(19%) e reentrada AV [RAV] 21(81%) com ou sem pré-excitação, submetidos à ABL por RF. A partir da punção femoral e veias jugulares internas D ou E, um cateter foi avançado até o nível do maxilar superior para EVEC(30Hz/50µs/0,5 a 1V/kg até 70V) sem contato com o vago. A CVA foi testada com e sem EVEC durante estimulação ventricular[EV], pré e pós-ABL. RESULTADOS: Em todos os casos, foi possível obter intensa ação vagal com supressão reversível do nó sinusal e nó AV. Antes da ABL, a CVA estava presente em todos os casos e foi bloqueada pela EVEC apenas nos casos sem VAs. Após a ABL, a CVA foi completamente bloqueada pela EVEC em todos os casos, mas reapareceu em um pct de RN. Em todos pct de RAV, a CVA não foi bloqueada pela EVEC pré-ABL, mas desapareceu ou foi bloqueada pela EVEC pós-ABL (tabela). CONCLUSÃO: O bloqueio da CVA por EVEC sugere ausência ou eliminação com sucesso de vias anômalas. O ressurgimento da CVA resistente à EVEC pós-ABL em uma RN pode ser explicado pela denervação nodal AV pela ABL do 3º gânglio cardíaco durante ABL da via lenta. Estes dados sugerem que a EVEC pode ser muito útil para revelar VAs anômalas septais difíceis que se confundem com a CVA por vias normais. (AU)
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Humanos , Taquicardia Supraventricular , Ablação por CateterRESUMO
Background: Heart failure and atrial fibrillation (AF) often coexist in a deleterious cycle. Objective: To evaluate the clinical and echocardiographic outcomes of patients with ventricular systolic dysfunction and AF treated with radiofrequency (RF) ablation. Methods: Patients with ventricular systolic dysfunction [ejection fraction (EF) <50%] and AF refractory to drug therapy underwent stepwise RF ablation in the same session with pulmonary vein isolation, ablation of AF nests and of residual atrial tachycardia, named "background tachycardia". Clinical (NYHA functional class) and echocardiographic (EF, left atrial diameter) data were compared (McNemar test and t test) before and after ablation. Results: 31 patients (6 women, 25 men), aged 37 to 77 years (mean, 59.8±10.6), underwent RF ablation. The etiology was mainly idiopathic (19 p, 61%). During a mean follow-up of 20.3±17 months, 24 patients (77%) were in sinus rhythm, 11 (35%) being on amiodarone. Eight patients (26%) underwent more than one procedure (6 underwent 2 procedures, and 2 underwent 3 procedures). Significant NYHA functional class improvement was observed (pre-ablation: 2.23±0.56; postablation: 1.13±0.35; p<0.0001). The echocardiographic outcome also showed significant ventricular function improvement (EF pre: 44.68%±6.02%, post: 59%±13.2%, p=0.0005) and a significant left atrial diameter reduction (pre: 46.61±7.3 mm; post: 43.59±6.6 mm; p=0.026). No major complications occurred. Conclusion: Our findings suggest that AF ablation in patients with ventricular systolic dysfunction is a safe and highly effective procedure. Arrhythmia control has a great impact on ventricular function recovery and functional class improvement. .
Fundamento: Insuficiência cardíaca e fibrilação atrial (FA) frequentemente coexistem em um ciclo deletério. Objetivo: Avaliar a evolução clínica e ecocardiográfica de portadores de disfunção ventricular e FA tratados com ablação por radiofrequência (RF). Métodos: Portadores de disfunção sistólica [fração de ejeção (FE) < 50%] e FA rebelde a tratamento clínico foram submetidos à ablação por RF escalonada em três etapas na mesma sessão com isolamento das veias pulmonares, ablação dos ninhos de FA, pesquisa e ablação de taquicardias atriais e "taquicardia de background". Os dados clínicos (classe funcional da NYHA) e ecocardiográficos (FE; diâmetro do átrio esquerdo) pré- e pós-procedimento foram comparados (teste de McNemar e teste t, respectivamente). Resultados: 31 pacientes (6 mulheres, 25 homens) de 37 a 77 anos (média, 59,8 ± 11 anos) foram submetidos à ablação por RF. A cardiopatia foi predominantemente idiopática (19 p; 61%). Na evolução média de 20,3 ± 17 meses, 24 pacientes (77%) estavam em ritmo sinusal, sendo 11 (35%) com amiodarona. Oito pacientes (26%) foram submetidos a mais de um procedimento (6 submetidos a 2 procedimentos e 2 a 3 procedimentos). Observou-se melhora expressiva da classe funcional da NYHA (pré-ablação: 2,23 ± 0,56; pós: 1,13 ± 0,35; p < 0,0001). A avaliação ecocardiográfica evolutiva também mostrou melhora significativa da função ventricular (FE pré: 44,68% ± 6,02%; pós: 59% ± 13,2%; p = 0,0005) e redução significativa no diâmetro do átrio esquerdo (pré: 46,61 ± 7,3 mm; pós: 43,59 ± 6,6 mm; p = 0,026). Não ocorreram complicações maiores. Conclusão: Os resultados deste estudo sugerem que ablação de FA em portadores de disfunção ventricular seja um procedimento seguro e com eficácia elevada a médio prazo. O controle da arritmia tem grande impacto na recuperação da função ventricular e na melhora clínica avaliada pela classe funcional. .
Assuntos
Adulto , Idoso , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Fibrilação Atrial/cirurgia , Ablação por Cateter/métodos , Insuficiência Cardíaca Sistólica/cirurgia , Disfunção Ventricular/cirurgia , Fibrilação Atrial/fisiopatologia , Fibrilação Atrial , Ecocardiografia Transesofagiana , Eletrocardiografia , Átrios do Coração/fisiopatologia , Átrios do Coração , Insuficiência Cardíaca Sistólica/fisiopatologia , Insuficiência Cardíaca Sistólica , Estudos Retrospectivos , Estatísticas não Paramétricas , Volume Sistólico/fisiologia , Fatores de Tempo , Resultado do Tratamento , Disfunção Ventricular/fisiopatologia , Disfunção VentricularRESUMO
BACKGROUND: Heart failure and atrial fibrillation (AF) often coexist in a deleterious cycle. OBJECTIVE: To evaluate the clinical and echocardiographic outcomes of patients with ventricular systolic dysfunction and AF treated with radiofrequency (RF) ablation. METHODS: Patients with ventricular systolic dysfunction [ejection fraction (EF) <50%] and AF refractory to drug therapy underwent stepwise RF ablation in the same session with pulmonary vein isolation, ablation of AF nests and of residual atrial tachycardia, named "background tachycardia". Clinical (NYHA functional class) and echocardiographic (EF, left atrial diameter) data were compared (McNemar test and t test) before and after ablation. RESULTS: 31 patients (6 women, 25 men), aged 37 to 77 years (mean, 59.8 ± 10.6), underwent RF ablation. The etiology was mainly idiopathic (19 p, 61%). During a mean follow-up of 20.3 ± 17 months, 24 patients (77%) were in sinus rhythm, 11 (35%) being on amiodarone. Eight patients (26%) underwent more than one procedure (6 underwent 2 procedures, and 2 underwent 3 procedures). Significant NYHA functional class improvement was observed (pre-ablation: 2.23 ± 0.56; postablation: 1.13 ± 0.35; p < 0.0001). The echocardiographic outcome also showed significant ventricular function improvement (EF pre: 44.68% ± 6.02%, post: 59% ± 13.2%, p = 0.0005) and a significant left atrial diameter reduction (pre: 46.61 ± 7.3 mm; post: 43.59 ± 6.6 mm; p = 0.026). No major complications occurred. CONCLUSION: Our findings suggest that AF ablation in patients with ventricular systolic dysfunction is a safe and highly effective procedure. Arrhythmia control has a great impact on ventricular function recovery and functional class improvement.
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Fibrilação Atrial/cirurgia , Ablação por Cateter/métodos , Insuficiência Cardíaca Sistólica/cirurgia , Disfunção Ventricular/cirurgia , Adulto , Idoso , Fibrilação Atrial/diagnóstico por imagem , Fibrilação Atrial/fisiopatologia , Ecocardiografia Transesofagiana , Eletrocardiografia , Feminino , Átrios do Coração/diagnóstico por imagem , Átrios do Coração/fisiopatologia , Insuficiência Cardíaca Sistólica/diagnóstico por imagem , Insuficiência Cardíaca Sistólica/fisiopatologia , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Estudos Retrospectivos , Estatísticas não Paramétricas , Volume Sistólico/fisiologia , Fatores de Tempo , Resultado do Tratamento , Disfunção Ventricular/diagnóstico por imagem , Disfunção Ventricular/fisiopatologiaRESUMO
AIMS: Neurally meditated reflex or neurocardiogenic or vasovagal syncope (NMS) is usually mediated by a massive vagal reflex. This study reports the long-term outcome of NMS therapy based on endocardial radiofrequency (RF) catheter ablation of the cardiac vagal nervous system aiming permanent attenuation or elimination of the cardioinhibitory reflex (cardioneuroablation). METHODS AND RESULTS: A total of 43 patients (18F/25M, 32.9 ± 15 years) without apparent cardiopathy (left ventricular ejection fraction=68.6 ± 5%) were included. All had recurrent NMS (4.7 ± 2 syncope/patient) with important cardioinhibition (pauses=13.5 ± 13 s) at head-up tilt test (HUT), normal electrocardiogram (ECG), and normal atropine test (AT). The patients underwent atrial endocardial RF ablation using spectral mapping to track the neurocardiac interface (AF Nest Mapping). The follow-up (FU) consisted of clinical evaluation, ECG (1 month/every 6 months/or symptoms), Holter (every 6 months/or symptoms), HUT (≥ 4 months/or symptoms), and AT (end of ablation and ≥ 6 months). A total of 44 ablations (48 ± 9 points/patient) were performed. Merely three cases of spontaneous syncope occurred in 45.1 ± 22 months (two vasodepressor, one undefined). Only four partial cardioinhibitory responses occurred in post-ablation HUT without pauses or asystole (sinus bradycardia). Long-term AT (21.7 ± 11 months post) was negative in 33 (76.7%, P < 0.01), partially positive in 7(16.3%), and normal in three patients only (6.9%) reflecting long-term vagal denervation (AT-Δ%HR pre 79.4% × 23.2% post). The post-ablation stress test and Holter showed no abnormalities. No major complications occurred. CONCLUSION: Endocardial RF catheter ablation of severe neurally meditated reflex syncope prevented pacemaker implantation and showed excellent long-term results in well selected patients. Despite no action in vasodepression it seems to cause enough long-term vagal reflex attenuation, eliminating the cardioinhibition, and keeping most patients asymptomatic. Indication was based on clinical symptoms, reproduction of severe cardioinhibitory syncope, and normal atropine response.
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Ablação por Cateter , Síncope Vasovagal/cirurgia , Adulto , Antiarrítmicos , Atropina , Bradicardia/diagnóstico , Bradicardia/fisiopatologia , Bradicardia/cirurgia , Eletrocardiografia , Feminino , Coração/inervação , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Síncope Vasovagal/diagnóstico , Síncope Vasovagal/fisiopatologia , Teste da Mesa Inclinada , Resultado do Tratamento , Adulto JovemRESUMO
O surgimento de novos antiarritmicos e anticoagulantes e o grande avanço da ablação por radiofrequência na fibrilação atrial justificam a frequente revisao de conduta nessa que é a arrtmia sustentada mais frequente. Nos Estados Unidos, existem mais de 5 milhões de portadores, número que deverá triplicar até 2050. Ocorre em 10 por cento das pessoas com mais de 80 anos. Além dos sintomas, problemas hemodinâmicos e taquicardiomiopatia, essa arritmia acrescenta considerável risco de tromboembolismo. No Brasil, 26 por cento dos pacientes com mais de 80 anos que já tiveram acidente vascular cerebral isquêmico são portadores de fibrilação atrial. Mesmo na fibrilação atrial isolada, sem cardiopatia estrutural, o risco de tromboembolismo duplica e na fibrilação atrial da cardiopatia reumática o risco pode chegar a 17 vezes em relação à população normal. O tratamento com marca-passos ou com desfibriladores atriais não mostrou benefício ou aplicabilidade clínica. Nos últimos anos, novas drogas foram introduzidas; entretanto, o tratamento não-farmacológico, possibilidade de cura da fibrilação atrial e suspensão dos medicamentos, representa ao mesmo tempo o grande desafio e a grande aspiração da eletrofisiologia moderna. Nesse sentido, novos avanços no entendimento da fisiopatologia permitiram aumentar a taxa de sucesso da ablação por radiofrequência, tornando-a uma opção altamente atrativa e segura mesmo nos casos que, apesar de boa resposta, são altamente dependentes de medicação.
The development of new antiarrhythmic drugs and anticoagulants and the great advance of radiofrequency ablation in atrial fibrillation treatment justify a frequent review of the conduct against the most frequent types of sustained arrhythmia. In the USA there are over 5 million patients with atrial fibrillation, and this figure is likely to triple by 2050. It is observed in over 10% of people over 80 years of age. In addition to the symptoms, hemodynamic problems and tachycardiomyopathy, this arrhythmia has a considerable risk of thromboembolism. In Brazil, 26% of the patients over 80 years of age who have had a ischemic stroke have atrial fibrillation. Even in cases of atrial fibrillation alone, without structural heart disease, there is a 2-fold increase of the risk of thromboembolism and it may be up to 17 times higher than in the normal population in atrial fibrillation caused by rheumatic heart disease. The treatment with intelligent pacemakers or with atrial defibrillators has not shown any benefit or clinical applicability. In the last years new drugs have been introduced, however, non-pharmacological treatment with the possibility of curing atrial fibrillation and the discontinuation of drugs is a great challenge and the major hope of modern electrophysiology. New advances in the understanding of this pathophysiology have increased the success rate of radiofrequency ablation, making it an attractive and safe option in cases which, despite the good results, are highly dependent on medication.
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Humanos , Masculino , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Ablação por Cateter/métodos , Ablação por Cateter , Arritmias Cardíacas/complicações , Arritmias Cardíacas/terapia , Fibrilação Atrial/complicações , Fibrilação Atrial/diagnóstico , Fibrilação Atrial/terapia , Tromboembolia/complicações , Tromboembolia/prevenção & controle , Marca-Passo ArtificialRESUMO
BACKGROUND: Two types of myocardia can be observed through the endocardial spectral mapping (SM) in sinus rhythm: the compact type with a smooth spectrum and the fibrillar type with a segmented spectrum (atrial fibrillation nests). During the atrial fibrillation (AF), the compact type has an organized activation and low frequency (passive), whereas the fibrillar type has a rather disorganized activation and high frequency (active/resonant), with both being activated by high-frequency sustained tachycardia--the background tachycardia (BT). OBJECTIVE: To describe the treatment of AF by the ablation of the AF nests and BT. METHODS: 1) Catheter ablation of the AF nests with RF [4/8 mm-60 masculine/30-40 J/30s] guided by SM in sinus rhythm, outside the pulmonary vein; 2) atrial stimulation -300 ppm; 3) Additional ablation of the AF nests if AF is induced; 4) Focal ablation if BT and/or Flutter is induced; 5) Clinical follow-up+ ECG+ Holter. RESULTS: A total of 50+/-18 AF nests/patient were treated. After 11.3+/-8 m, 81 patients (88%) did not present AF (28.3% with antiarrhythmic drugs). After the ablation of the AF nests, AF was not reinduced in 61 patients (71%) and BT was induced and treated in 24 patients (26%). There were two episodes of pericardial bleeding (1 treated clinically and 1 surgically), caused by sheaths that are no longer used CONCLUSION: The SM in sinus rhythm can be used in the ablation of AF nests. During the AF, the AF nests present a reactive-resonant pattern and the compact myocardium is passive, stimulated by the high frequency of the BT. After the ablation of the AF nests and the BT, it was not possible to reinduce the sustained AF. The Ablation of AF nests outside the pulmonary veins showed to be safe and highly effective in the cure and/or clinical control of the AF.
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Fibrilação Atrial/cirurgia , Ablação por Cateter/métodos , Taquicardia/cirurgia , Fibrilação Atrial/fisiopatologia , Ablação por Cateter/efeitos adversos , Ablação por Cateter/normas , Eletrocardiografia , Técnicas Eletrofisiológicas Cardíacas , Feminino , Seguimentos , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Veias Pulmonares/cirurgia , Taquicardia/fisiopatologiaRESUMO
FUNDAMENTO: Através de mapeamento espectral-(ME) endocárdico em ritmo sinusal, observam-se dois tipos de miocárdio atrial: o compacto de espectro liso e o fibrilar de espectro segmentado ("Ninho de FA" [NFA]). Durante a FA o compacto tem ativação organizada e baixa freqüência (passivo) enquanto o fibrilar apresenta ativação bastante desorganizada e alta freqüência (ativo/ressonante) sendo ambos ativados por uma taquicardia protegida de alta freqüência, taquicardia de background (TB). OBJETIVO: Descrever o tratamento da FA pela ablação dos NFA e da TB. MÉTODOS: 1) Ablação por cateter-RF [4/8mm-60°/30-40J/30s] dos NFA guiada por ME em ritmo sinusal, fora das veias pulmonares; 2) Estimulação atrial-300ppm; 3) Ablação adicional de NFA se induzida FA; 4) Ablação focal se induzida TB e/ou Flutter; 5) Seguimento clínico+ECG+Holter. RESULTADOS: Foram tratados 50±18 NFA/paciente. Após 11,3±8m 81p (88 por cento) estavam sem FA (28,3 por cento com antiarrítmico). Após a ablação dos NFA: a FA não foi reinduzida em 61p(71 por cento); TB foi induzida e tratada em 24p(26 por cento). Ocorreram 2 sangramentos pericárdicos (1 tratado clinicamente e 1 cirurgicamente) ocasionados por bainhas não mais utilizadas. CONCLUSÃO: O ME em ritmo sinusal ablaciona os NFA. Durante a FA os NFA apresentam um padrão reativo-ressonante e o miocárdio compacto apresenta-se passivo, estimulados pela alta freqüência da TB. Após a ablação dos NFA e da TB não foi possível reinduzir FA sustentada. A ablação dos NFA fora das VP se mostrou segura e altamente eficiente para a cura e/ou o controle clínico da FA.
BACKGROUND: Two types of myocardia can be observed through the endocardial spectral mapping (SM) in sinus rhythm: the compact type with a smooth spectrum and the fibrillar type with a segmented spectrum (atrial fibrillation nests). During the atrial fibrillation (AF), the compact type has an organized activation and low frequency (passive), whereas the fibrillar type has a rather disorganized activation and high frequency (active/resonant), with both being activated by high-frequency sustained tachycardia - the background tachycardia (BT). OBJECTIVE: To describe the treatment of AF by the ablation of the AF nests and BT. METHODS: 1) Catheter ablation of the AF nests with RF [4/8mm-60°/30-40J/30s] guided by SM in sinus rhythm, outside the pulmonary vein; 2) atrial stimulation -300ppm; 3) Additional ablation of the AF nests if AF is induced; 4) Focal ablation if BT and/or Flutter is induced; 5)Clinical follow-up+ ECG+ Holter. RESULTS: A total of 50±18 AF nests/patient were treated. After 11.3±8m, 81 patients (88 percent) did not present AF (28.3 percent with antiarrhythmic drugs). After the ablation of the AF nests, AF was not reinduced in 61 patients (71 percent) and BT was induced and treated in 24 patients (26 percent). There were two episodes of pericardial bleeding (1 treated clinically and 1 surgically), caused by sheaths that are no longer used CONCLUSION: The SM in sinus rhythm can be used in the ablation of AF nests. During the AF, the AF nests present a reactive-resonant pattern and the compact myocardium is passive, stimulated by the high frequency of the BT. After the ablation of the AF nests and the BT, it was not possible to reinduce the sustained AF. The Ablation of AF nests outside the pulmonary veins showed to be safe and highly effective in the cure and/or clinical control of the AF.