RESUMO
BACKGROUND: The chronic kidney disease (CKD) is a worldwide critical problem, especially in developing countries. CKD patients usually begin their treatment in advanced stages, which requires dialysis and kidney transplantation, and consequently, affects mortality rates. This issue is faced by a mobile health (mHealth) application (app) that aims to assist the early diagnosis and self-monitoring of the disease progression. METHODS: A user-centered design (UCD) approach involving health professionals (nurse and nephrologists) and target users guided the development process of the app between 2012 and 2016. In-depth interviews and prototyping were conducted along with healthcare professionals throughout the requirements elicitation process. Elicited requirements were translated into a native mHealth app targeting the Android platform. Afterward, the Cohen's Kappa coefficient statistics was applied to evaluate the agreement between the app and three nephrologists who analyzed test results collected from 60 medical records. Finally, eight users tested the app and were interviewed about usability and user perceptions. RESULTS: A mHealth app was designed to assist the CKD early diagnosis and self-monitoring considering quality attributes such as safety, effectiveness, and usability. A global Kappa value of 0.7119 showed a substantial degree of agreement between the app and three nephrologists. Results of face-to-face interviews with target users indicated a good user satisfaction. However, the task of CKD self-monitoring proved difficult because most of the users did not fully understand the meaning of specific biomarkers (e.g., creatinine). CONCLUSION: The UCD approach provided mechanisms to develop the app based on the real needs of users. Even with no perfect Kappa degree of agreement, results are satisfactory because it aims to refer patients to nephrologists in early stages, where they may confirm the CKD diagnosis.
Assuntos
Diagnóstico Precoce , Aplicativos Móveis , Insuficiência Renal Crônica/diagnóstico , Insuficiência Renal Crônica/terapia , Autocuidado , Telemedicina , Países em Desenvolvimento , Humanos , Reprodutibilidade dos Testes , Design de SoftwareRESUMO
The aim of this study is to investigate renal involvement in schistosomiasis. This is a retrospective cohort of 60 consecutive patients with schistosomiasis admitted to a university hospital in Maceió, Brazil. The patients were divided into 2 groups: patients with and without acute kidney injury (AKI) according to the RIFLE criteria. We compared the groups for differences in clinical manifestations and laboratory tests. Patients' mean age was 58 ± 16 yr, and 56.7% were female. The average length of hospital stay was 16.4 ± 12.1 days. Patients with hypertension and diabetes were 35% and 21.7% respectively. The main clinical symptoms and signs presented were ascites (86.7%), splenomegaly (80%), and hepatomegaly (63.3%). Current or previous history of upper gastrointestinal bleeding was found in 45% of patients, esophageal varices on endoscopy were present in 92%, and periportal fibrosis on ultrasound examination in 81% of patients. AKI incidence was 43.3% during hospital stay. Mean age and length of hospitalization were higher in the AKI group. Diuretic use, such as furosemide and spironolactone, ascites, and AST levels were also associated with AKI. Death occurred in 5 cases (8.5%), 4 of them in the AKI group. The classifications Child-Pugh score (CHILD) and Model for End-Stage Liver Disease (MELD), used to assess the severity and prognosis of chronic liver disease, presented higher scores among patients with AKI (CHILD: 9.5 ± 1.5 vs. 8.4 ± 1.7, P = 0.02; MELD: 19 ± 5.8 vs. 13 ± 3.9, P < 0.001). Renal dysfunction is an important feature of schistosomiasis, which is associated with significant morbidity and possible increased mortality. Further studies are necessary to establish the mechanisms through which schistosomiasis can lead to renal dysfunction.
Assuntos
Injúria Renal Aguda/complicações , Esquistossomose mansoni/complicações , Injúria Renal Aguda/epidemiologia , Adulto , Fatores Etários , Idoso , Ascite/complicações , Ascite/epidemiologia , Brasil/epidemiologia , Estudos de Coortes , Complicações do Diabetes/epidemiologia , Varizes Esofágicas e Gástricas/complicações , Varizes Esofágicas e Gástricas/epidemiologia , Feminino , Fibrose , Hemorragia Gastrointestinal/complicações , Hemorragia Gastrointestinal/epidemiologia , Hepatomegalia/complicações , Hepatomegalia/epidemiologia , Humanos , Hipertensão/complicações , Hipertensão/epidemiologia , Incidência , Tempo de Internação , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Prevalência , Estudos Retrospectivos , Esplenomegalia/complicações , Esplenomegalia/epidemiologia , Centros de Atenção TerciáriaRESUMO
BACKGROUND: Renal involvement in Schistosoma mansoni infection is not well studied. The aim of this study is to investigate the occurrence of renal abnormalities in patients with hepatosplenic schistosomiasis (HSS), especially renal tubular disorders. METHODS: This is a cross-sectional study with 20 consecutive patients with HSS followed in a medical center in Maceió, Alagoas, Brazil. Urinary acidification and concentration tests were performed using calcium chloride (CaCl2) after a 12-h period of water and food deprivation. The biomarker monocyte chemoattractant protein 1 (MCP-1) was quantified in urine. Fractional excretion of sodium (FENa+), transtubular potassium gradient (TTKG) and solute-free water reabsorption (TcH2O) were calculated. The HSS group was compared to a group of 17 healthy volunteers. RESULTS: Patients' mean age and gender were similar to controls. Urinary acidification deficit was found in 45% of HSS patients. Urinary osmolality was significantly lower in HSS patients (588 ± 112 vs. 764 ± 165 mOsm/kg, p = 0,001) after a 12-h period of water deprivation. TcH2O was lower in HSS patients (0.72 ± 0.5 vs. 1.1 ± 0.3, p = 0.04). Urinary concentration deficit was found in 85% of HSS patients. The values of MCP-1 were higher in HSS group than in control group (122 ± 134 vs. 40 ± 28 pg/mg-Cr, p = 0.01) and positively correlated with the values of microalbuminuria and proteinuria. CONCLUSIONS: HSS is associated with important kidney dysfunction. The main abnormalities found were urinary concentrating ability and incomplete distal acidification defect, demonstrating the occurrence of tubular dysfunction. There was also an increase in urinary MCP-1, which appears to be a more sensitive marker of renal damage than urinary albumin excretion rate.
Assuntos
Nefropatias/etiologia , Rim/fisiopatologia , Doenças Negligenciadas/diagnóstico , Esquistossomose/diagnóstico , Adulto , Albuminúria/complicações , Quimiocina CCL2/urina , Estudos Transversais , Feminino , Taxa de Filtração Glomerular , Humanos , Concentração de Íons de Hidrogênio , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Doenças Negligenciadas/complicações , Doenças Negligenciadas/patologia , Concentração Osmolar , Proteinúria/complicações , Esquistossomose/complicações , Esquistossomose/patologia , Índice de Gravidade de Doença , UrináliseRESUMO
INTRODUÇÃO: Apesar da elevada mortalidade dos pacientes em hemodiálise devido às doenças cardiovasculares, é incomum a realização de exames diagnósticos para doença arterial obstrutiva periférica e artérias pouco compressíveis. OBJETIVOS: Analisar a prevalência de doença arterial obstrutiva periférica e artérias pouco compressíveis em hemodialisados, comparando-os com o Grupo Controle. MÉTODOS: Tratou-se de um estudo transversal, com 78 hemodialisados e 88 pacientes que não faziam hemodiálise com, pelo menos, dois fatores de risco para doença arterial obstrutiva periférica (Grupo Controle). Para aferição da pressão arterial sistólica, utilizou-se Doppler vascular portátil e esfigmomanômetro. Esta foi aferida somente nos membros que não possuíam fístula arteriovenosa. O índice tornozelo-braço foi calculado utilizando cada artéria do membro inferior. Foram considerados normais os valores de 0,9 a 1,3. RESULTADOS: Diagnosticou-se doença arterial obstrutiva periférica e artérias pouco compressíveis em 26,9 e 30,8%, dos hemodialisados, e em 33 e 22,7%, do Grupo Controle. Nos hemodialisados, verificou-se o índice tornozelo-braço alterado em 75% dos sintomáticos (p=0,005), em 67,3% dos homens e 31% das mulheres (p<0,005), em 78,6% dos idosos, 34,8% dos adultos jovens (p<0,01) e em 76,9% dos diabéticos (p<0,005 versus não diabéticos). Esses pacientes apresentaram maior prevalência de doença arterial obstrutiva periférica grave do que o Grupo Controle (p<0,01). CONCLUSÕES: O índice tornozelo-braço anormal foi muito prevalente nos grupos estudados; entretanto, os hemodialisados apresentaram alterações mais graves quando comparados ao Grupo Controle. Diabetes melito, sexo masculino e idade avançada foram fatores de risco importantes para a alteração do índice tornozelo-braço nos hemodialisados. O índice tornozelo-braço foi um bom método de rastreio para alterações pesquisadas. Portanto, a utilização deste na rotina de manejo de pacientes em hemodiálise é sugerida.
INTRODUCTION: Despite the high mortality in hemodialysis patients due to cardiovascular diseases, it is unusual performing diagnostic tests for peripheral arterial disease and poorly compressible arteries. OBJECTIVES: To analyze the prevalence of peripheral arterial disease and poorly compressible arteries in hemodialysis patients, by comparing them to the Control Group. METHODS: It was a cross-sectional study with 78 hemodialysis patients and 88 non-hemodialysis patients with at least two risk factors for peripheral arterial disease (Control Group). To evaluate blood pressure, portable vascular Doppler and sphygmomanometer were used. The pressure was measured from the limb without arteriovenous fistula. The ankle-brachial index was calculated for each artery of the lower limb. It was considered normal ankle-brachial index from 0.9 to 1.3. RESULTS: We diagnosed peripheral arterial disease and poorly compressible arteries in 26.9 and 30.8% of hemodialysis patients and in 33 and 22.7% of the Control Group. In hemodialysis patients, we found abnormal ankle-brachial index in 75% of symptomatic patients (p=0.005), in 67.3% of men and 31% of women (p<0.005), in 78.6% of the elderly, 34.8% of young adults (p<0.01), and 76.9% of diabetics (p<0.005 versus nondiabetic). These patients had a higher prevalence of severe peripheral arterial disease than the Control Group. CONCLUSIONS: Abnormal ankle-brachial index was very prevalent in the groups studied; however, hemodialysis patients had more severe changes, when compared to the Control Group. Diabetes mellitus, male gender, and advanced age were important risk factors for abnormal ankle-brachial index in hemodialysis patients. The ankle-brachial index was a good method of screening for the studied changes; therefore, we suggest the routine use in the management of hemodialysis patients.
Assuntos
Humanos , Masculino , Adulto Jovem , Pessoa de Meia-Idade , Diálise Renal/métodos , Doença Arterial Periférica/diagnóstico , Estudos Transversais/classificação , Índice Tornozelo-Braço/métodos , Fatores de RiscoRESUMO
Objetivo: Investigou-se associação entre baixa estatura (BE) e fatores de risco cardiovascular em mulheres de uma comunidade de baixa renda.Material e método: Estudo de delineamento transversal, para cálculo da amostra utilizou-se prevalência de obesidade abdominal de 20,5% (RCQ > 0,85) com margem de erro de 5% e IC95%. A amostra final foi de 160 mulheres, as quais foram categorizadas em quartis de estatura. Foram analisados parâmetros sociodemográficos, comportamentais, antropométricos e bioquímicos (colesterol total, HDL e LDL colesterol, triglicérides, ácido úrico, proteína C reativa ultra sensível (PCRus), fibrinogênio, glicemia, insulina, HOMA%B, HOMAIR).Resultados: As mulheres de BE apresentaram menor nível de escolaridade (p 0,01), maior prevalência de hipertensão (RP 11,0 IC 95% 1,47-61,8) e de sobrepeso/obesidade (RP 1,56 IC 0,70-1,41). Na análise multivariada ajustada para idade, IMC e RCQ, a BE associou-se inversa e significativa com PCRus, glicemia, insulinemia, resistência à insulina e com uma menor função das células beta pancreáticas. A prevalência de síndrome metabólica foi superior nas mulheres baixas quando comparadas às mulheres com estatura normal.Conclusões: Concluiu-se que as mulheres de BE apresentaram maior prevalência de fatores de risco cardiovascular quando comparado às mulheres situadas no quartil superior de estatura.
Assuntos
Humanos , Feminino , Adulto , Estatura/etnologia , Estatura/fisiologia , Fatores de Risco , Gordura Abdominal/metabolismoAssuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Gravidez , Recém-Nascido , Pré-Escolar , Criança , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Hipertensão/diagnósticoRESUMO
Hipertensão arterial é altamente prevalente na população em diálise, bem como nos transplantados, o que influencia na qualidade e expectativa de vida destes indivíduos. Os eventos cardiovasculares são os principais responsáveis pela mortalidade. Comorbidades importantes relacionadas com o estado urêmico e/ou diálise incluem hipotensão, hipertensão, anemia, hipoalbuminemia, má nutrição, dislipidemia, resistência à insulina, hiperhomocisteinemia, toxinas urêmicas, distúrbios de cálcio e fósforo e osteodistrofia. Portanto, é importante detectar esses fatores de risco com intuito de reduzir a morbidade e mortalidade neste grupo de pacientes.
Assuntos
Humanos , Adulto , Diálise/instrumentação , Hipertensão , Nefropatias , Transplante de Rim , Diálise Peritoneal , Diálise Peritoneal Ambulatorial ContínuaRESUMO
As manifestações clássicas de filariose ocasionadas por Wunchereria bancrofti são aquelas associadas com dano linfático; com hiperresponsividade ao parasito ou estado assintomático no qual microfilária é encontrada na circulação periférica. Tem havido vários relatos de ocorrência de anormalidades renais em pacientes com infecção filarial. Para determinar doença renal nesta patologia, estudamos indivíduos microfilarêmicos antes (AT), durante (DT) e após (PT) o tratamento com Dietilcarbamazina (DEC) (6mg/Kg/dia, dose única oral, durante 12 dias). Foram avaliados 96 microfilarêmicos assintomáticos, entre os quais 23 foram submetidos a investigação mais minuciosa. Os pacientes foram selecionados randomicamente, sendo 04 (l7,4(por cento)) mulheres e 19 (82,6(por cento)) homens, com 20ñ 8 (Xñ DP) anos. Todos os indivíduos foram avaliados clínica e laboratorialmente AT, no 5º. e 11º. dias de DEC, sob regime de internação. Eles também foram avaliados com 1,3,6,12,18 e 24 meses após tratamento. Avaliação diagnóstica: uroanálise; proteinúria de 24 h; microfilaremia; microfilarúria; creatinina; clearance de creatinina; uréia; microalbuminúria; "Retinol Binding Protein" (RBP); C3 e C4; eletroforese de proteínas séricas; hemograma e protoparasitológico. Raio-X simples de abdome e ultra-sonografia renal e de vias urinárias também foram realizados rm todos os pacientes e biópsia renal em 10 deles. Um grupo controle de 10 indivíduos, com 25 ñ 2 anos foi submetido aos mesmos procedimentos, exceto à biópsia renal. Todos os pacientes eram assintomáticos AT. A microfilaremia AT era 10,9 ñ 15,8 (X ñ DP) mf/20 µl mas todos os pacientes negativaram 6 meses depois. A microfilarúria foi positiva em 01 paciente. A função renal era normal em 100(por cento) dos pacientes, persistindo desta forma AT. Hematúria transitória foi observada em 01 paciente DT. O grupo controle mostrou função renal normal e proteinúria quantitativamente em níveis normais AT, DT e PT em todos os casos. Diferentemente, excreção de proteína foi 303,8 ñ 168,7* (X ñ DP) mg/24h AT; 335,9 ñ 300,8* no 5º.;280,4 ñ 195,1* no 11º. dia e 304,9 ñ 204,9*; 211,5 ñ 114,3*; 142,8 ñ 67,3; 325,3 ñ 165,7; 302,3 ñ 193,1*; 256,3 ñ 156,6* mg/24h no 1º., 12º., 18º. e 24º. meses de avaliação, respectivamente (p <0,05 vs grupo controle). Portanto, tratamento com DEC não modificou o perfil da proteinúria. RBP foi normal em ...au