RESUMO
OBJECTIVE: To evaluate the frequency of elevated TSH in pregnant women of low risk for thyroid dysfunction. SUBJECTS AND METHODS: TSH was measured in 838 pregnant women during the first trimester of gestation (from 6 to 14 weeks, median 9 weeks) and who were considered to be of low risk for thyroid dysfunction because they did not meet any of the following criteria: known or clinically suspected thyroid disease; history of head and neck radiotherapy; personal history of autoimmune diseases; family history of thyroid disease; history of abortion or prematurity. RESULTS: The frequency of elevated TSH was 0.25%, 1.2% and 5.5% at cut-off values of 4, 3 and 2.5?mIU/l, respectively. These rates increase to 1.43%, 2.4% and 6.2% if cases of TSH> 2 mIU/l with TPOAb are included. TSH was undetectable in 18 women (2.1%), but only six (0.71%) had elevated T4. CONCLUSIONS: The definition of a TSH cut-off that defines subclinical hypothyroidism (SCH) should precede the decision of screening pregnant women without any risk factors for thyroid dysfunction.
Assuntos
Complicações na Gravidez/fisiopatologia , Doenças da Glândula Tireoide/fisiopatologia , Tireotropina/sangue , Adolescente , Adulto , Distribuição de Qui-Quadrado , Feminino , Humanos , Programas de Rastreamento/métodos , Gravidez , Complicações na Gravidez/sangue , Estudos Prospectivos , Fatores de Risco , Doenças da Glândula Tireoide/sangue , Doenças da Glândula Tireoide/diagnóstico , Adulto JovemRESUMO
OBJECTIVE: To evaluate the frequency of subclinical acromegaly (in the absence of clinical phenotype but biochemically uncontrolled) in patients with prolactinoma during treatment with dopaminergic agonists. SUBJECTS AND METHODS: One hundred twenty one patients without a phenotype suggestive of acromegaly were studied. RESULTS: Initially, the laboratory diagnosis of acromegaly was unequivocal (elevated IGF-1 for gender and age with nadir GH > 1 µg/L) in two patients, and likely (elevated IGF-1 with nadir GH > cut-off but < 1 µg/L) in another patient. In two other patients, this diagnosis was possible (normal IGF-1 with nadir GH > 1 µg/L). Repetition of the tests 6 months after withdrawal of the dopaminergic agonist confirmed the diagnosis of subclinical acromegaly (elevated IGF-1 for gender and age with nadir GH > 1 µg/L) in these 5 patients. False-positive results were excluded in all cases. CONCLUSION: In patients with prolactinomas, acromegaly should be investigated not only in cases with a clinical phenotype.
Assuntos
Acromegalia/diagnóstico , Agonistas de Dopamina/uso terapêutico , Neoplasias Hipofisárias/tratamento farmacológico , Prolactinoma/tratamento farmacológico , Adulto , Fatores Etários , Idoso , Estudos Transversais , Feminino , Hormônio do Crescimento Humano/metabolismo , Humanos , Fator de Crescimento Insulin-Like I/análise , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Fenótipo , Fatores Sexuais , Adulto JovemRESUMO
OBJECTIVE: To evaluate the frequency of subclinical acromegaly (in the absence of clinical phenotype but biochemically uncontrolled) in patients with prolactinoma during treatment with dopaminergic agonists. SUBJECTS AND METHODS: One hundred twenty one patients without a phenotype suggestive of acromegaly were studied. RESULTS: Initially, the laboratory diagnosis of acromegaly was unequivocal (elevated IGF-1 for gender and age with nadir GH > 1 μg/L) in two patients, and likely (elevated IGF-1 with nadir GH > cut-off but < 1 μg/L) in another patient. In two other patients, this diagnosis was possible (normal IGF-1 with nadir GH > 1 μg/L). Repetition of the tests 6 months after withdrawal of the dopaminergic agonist confirmed the diagnosis of subclinical acromegaly (elevated IGF-1 for gender and age with nadir GH > 1 μg/L) in these 5 patients. False-positive results were excluded in all cases. CONCLUSION: In patients with prolactinomas, acromegaly should be investigated not only in cases with a clinical phenotype.
OBJETIVO: Avaliar a frequência de acromegalia subclínica (na ausência de fenótipo clínico, mas bioquimicamente não controlada) em pacientes com prolactinoma em tratamento com agonistas dopaminérgicos. SUJEITOS E MÉTODOS: Cento e vinte e um pacientes sem fenótipo de acromegalia foram estudados. RESULTADOS: Inicialmente, o diagnóstico laboratorial de acromegalia foi inequívoco (IGF-1 elevado para sexo e idade com nadir do GH > 1 μg/L) em dois pacientes, e provável (IGF-1 elevado com nadir do GH > valor de corte ensaio-específico mas < 1 μg/L) em outro paciente. Em outros dois, esse diagnóstico foi possível (IGF-1 normal com nadir do GH > 1 μg/L). A repetição dos testes seis meses após a suspensão dos agonistas dopaminérgicos confirmou o diagnóstico de acromegalia subclínica (IGF-1 elevado para sexo e idade com nadir do GH > 1 μg/L) em cinco desses pacientes. Os resultados falso-positivos foram excluídos em todos os casos. CONCLUSÃO: Em pacientes com prolactinomas, a acromegalia deveria ser investigada não apenas nos casos com fenótipo clínico.
Assuntos
Adulto , Idoso , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Adulto Jovem , Acromegalia/diagnóstico , Agonistas de Dopamina/uso terapêutico , Neoplasias Hipofisárias/tratamento farmacológico , Prolactinoma/tratamento farmacológico , Fatores Etários , Estudos Transversais , Hormônio do Crescimento Humano , Fator de Crescimento Insulin-Like I/análise , Fenótipo , Fatores SexuaisRESUMO
OBJECTIVE: To report the results of repeat fine-needle aspiration cytology (FNAC) in thyroid nodules with an initial benign cytological diagnosis that grow during follow-up and/or present suspicious ultrasonographic characteristics. SUBJECTS AND METHODS: The sample consisted of 456 patients with 895 nodules. FNAC was repeated after 12 to 18 months in the case of nodules with suspicious ultrasonographic characteristics, irrespective of growth, and when the nodules showed significant growth. RESULTS: Among the 895 nodules examined, 102 (11.4%) presented suspicious ultrasonographic characteristics. The second FNAC revealed malignancy in 18 (17.6%) nodules, including 20% (2/10) of those showing growth and 17.4% (16/92) that did not. Seventy-six (9.6%) of 793 nodules without suspicious characteristics presented growth. Only one case (1.3%) of malignancy was diagnosed by repeat FNAC. CONCLUSIONS: The study suggests ultrasonographic characteristics rather than growth as a criterion for repeat FNAC in the case of nodules with an initial benign cytological diagnosis.
Assuntos
Nódulo da Glândula Tireoide/diagnóstico por imagem , Adolescente , Adulto , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Biópsia por Agulha Fina , Criança , Reações Falso-Negativas , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Nódulo da Glândula Tireoide/patologia , Ultrassonografia , Adulto JovemRESUMO
OBJECTIVE: To evaluate the contribution of (131)I scintigraphy and ultrasonography to the prediction of malignancy in thyroid nodules with indeterminate cytology in euthyroid patients. SUBJECTS AND METHODS: The sample consisted of 102 patients with thyroid nodules, submitted to FNAC and presenting an indeterminate cytological diagnosis (follicular neoplasm). RESULTS: Malignancy was observed in 19/25 (76%) nodules with suspicious ultrasonographic characteristics versus 5/77 (6.5%) without suspicious findings. When (131)I scintigraphy showed a cold or hot nodule, the chance of malignancy was 38.5% and 2.5%, respectively. This exam was inconclusive in 10% of the patients. CONCLUSIONS: Surgery is indicated when a thyroid nodule with indeterminate cytology exhibits suspicious ultrasonographic characteristics. Otherwise, (131)I scintigraphy can exclude thyroidectomy when reveals uptake in the nodule, which is observed in half the cases.
Assuntos
Carcinoma Papilar/diagnóstico por imagem , Neoplasias da Glândula Tireoide/diagnóstico por imagem , Nódulo da Glândula Tireoide/diagnóstico por imagem , 3-Iodobenzilguanidina , Adolescente , Adulto , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Biópsia por Agulha Fina , Carcinoma Papilar/epidemiologia , Criança , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Valor Preditivo dos Testes , Cintilografia , Compostos Radiofarmacêuticos , Neoplasias da Glândula Tireoide/patologia , Nódulo da Glândula Tireoide/patologia , Ultrassonografia , Adulto JovemRESUMO
OBJECTIVE: To report the results of repeat fine-needle aspiration cytology (FNAC) in thyroid nodules with an initial benign cytological diagnosis that grow during follow-up and/or present suspicious ultrasonographic characteristics. SUBJECTS AND METHODS: The sample consisted of 456 patients with 895 nodules. FNAC was repeated after 12 to 18 months in the case of nodules with suspicious ultrasonographic characteristics, irrespective of growth, and when the nodules showed significant growth. RESULTS: Among the 895 nodules examined, 102 (11.4 percent) presented suspicious ultrasonographic characteristics. The second FNAC revealed malignancy in 18 (17.6 percent) nodules, including 20 percent (2/10) of those showing growth and 17.4 percent (16/92) that did not. Seventy-six (9.6 percent) of 793 nodules without suspicious characteristics presented growth. Only one case (1.3 percent) of malignancy was diagnosed by repeat FNAC. CONCLUSIONS: The study suggests ultrasonographic characteristics rather than growth as a criterion for repeat FNAC in the case of nodules with an initial benign cytological diagnosis.
OBJETIVO: Relatar os resultados da repetição da punção aspirativa com agulha fina (PAAF) em nódulos tireoidianos com diagnóstico citológico inicial benigno que apresentam crescimento durante o acompanhamento e/ou características ultrassonográficas suspeitas. SUJEITOS E MÉTODOS: A amostra consistiu de 456 pacientes com 895 nódulos. A PAAF foi repetida após 12 a 18 meses nos nódulos com características suspeitas, independente de crescimento, e quando apresentaram crescimento significativo. RESULTADOS: Entre os 895 nódulos avaliados, 102 (11,4 por cento) apresentavam características ultrassonográficas suspeitas. A segunda PAAF revelou malignidade em 18 nódulos (17,6 por cento), incluindo 20 por cento (2/10) naqueles com crescimento e 17,4 por cento (16/92) naqueles sem crescimento. De 793 nódulos sem características suspeitas, 76 (9,6 por cento) apresentaram crescimento. Somente um caso (1,3 por cento) de malignidade foi diagnosticado pela repetição da PAAF. CONCLUSÕES: O estudo sugere características ultrassonográficas mais que crescimento como critério para repetição da PAAF em nódulos com diagnóstico citológico inicial benigno.
Assuntos
Adolescente , Adulto , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Criança , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Adulto Jovem , Nódulo da Glândula Tireoide , Biópsia por Agulha Fina , Reações Falso-Negativas , Nódulo da Glândula Tireoide/patologia , Adulto JovemRESUMO
OBJECTIVE: To evaluate the contribution of 131I scintigraphy and ultrasonography to the prediction of malignancy in thyroid nodules with indeterminate cytology in euthyroid patients. SUBJECTS AND METHODS: The sample consisted of 102 patients with thyroid nodules, submitted to FNAC and presenting an indeterminate cytological diagnosis (follicular neoplasm). RESULTS: Malignancy was observed in 19/25 (76 percent) nodules with suspicious ultrasonographic characteristics versus 5/77 (6.5 percent) without suspicious findings. When 131I scintigraphy showed a cold or hot nodule, the chance of malignancy was 38.5 percent and 2.5 percent, respectively. This exam was inconclusive in 10 percent of the patients. CONCLUSIONS: Surgery is indicated when a thyroid nodule with indeterminate cytology exhibits suspicious ultrasonographic characteristics. Otherwise, 131I scintigraphy can exclude thyroidectomy when reveals uptake in the nodule, which is observed in half the cases.
OBJETIVO: Avaliar a contribuição da cintilografia com 131I e da ultrassonografia na predição de malignidade em nódulos tireoidianos com citologia indeterminada em pacientes eutireoidianos. SUJEITOS E MÉTODOS: A amostra foi composta por 102 pacientes com nódulos tireoidianos submetidos à punção aspirativa com agulha fina (PAAF), apresentando citologia indeterminada (neoplasia folicular). RESULTADOS: Malignidade foi encontrada em 19/25 (76 por cento) nódulos suspeitos na ultrassonografia versus 5/77 (6,5 por cento) naqueles sem características suspeitas. Quando a cintilografia com 131I mostrou nódulo hipo- ou hipercaptante, a chance de malignidade foi 38,5 por cento e 2,5 por cento, respectivamente, e em 10 por cento dos pacientes esse exame foi inconclusivo. CONCLUSÕES: Cirurgia está indicada quando um nódulo tireoidiano com citologia indeterminada exibe características ultrassonográficas suspeitas. Quando não as exibe, a cintilografia com 131I pode dispensar a tireoidectomia se revelar captação correspondente ao nódulo, o que ocorre em metade dos casos.
Assuntos
Adolescente , Adulto , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Criança , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Adulto Jovem , Carcinoma Papilar , Carcinoma Papilar , Neoplasias da Glândula Tireoide , Neoplasias da Glândula Tireoide , Nódulo da Glândula Tireoide , Nódulo da Glândula Tireoide , Biópsia por Agulha Fina , Carcinoma Papilar/epidemiologia , Valor Preditivo dos Testes , Compostos Radiofarmacêuticos , Neoplasias da Glândula Tireoide/patologia , Nódulo da Glândula Tireoide/patologia , Adulto JovemRESUMO
OBJECTIVE: To report the results of cytology and histology obtained for a series of systematically resected thyroid nodules > 4 cm. METHODS: A group of 151 patients with thyroid nodules > 4 cm was submitted to surgery despite the cytology result. RESULTS: Malignancy was confirmed histologically in 22.5 percent of the patients. Excluding cases of insufficient material, cytology was benign in only 3/31 carcinomas (90.3 percent sensitivity). The frequency of malignancy was 35 percent among nodules with indeterminate cytology (follicular neoplasm), and there was a predominance (77 percent) of papillary carcinoma. The negative predictive value of benign cytology was 96.4 percent. CONCLUSIONS: The false-negative rate of cytology in thyroid nodules > 4 cm does not justify systematic resection of these nodules in asymptomatic patients with benign cytology.
OBJETIVO: Reportar os resultados da citologia e da histologia em uma s¨¦rie de n¨®dulos tireoidianos > 4 cm sistematicamente ressecados. MÉTODOS: Foram submetidos ¨¤ cirurgia 151 pacientes com n¨®dulo tireoidiano > 4 cm, a despeito do resultado da citologia. Apenas a histologia referente a este n¨®dulo foi considerada nos resultados. RESULTADOS: Malignidade foi confirmada histologicamente em 22,5 por cento dos pacientes. Excluindo os casos com material insuficiente, a citologia foi benigna somente em 3/31 carcinomas (sensibilidade 90,3 por cento). A frequ¨ºncia de malignidade foi de 35 por cento nos n¨®dulos com citologia indeterminada (neoplasia folicular), predominando o carcinoma papil¨ªfero (77 por cento). O valor preditivo negativo da citologia benigna foi 96,4 por cento. CONCLUSÕES: A taxa de falso-negativo da citologia em n¨®dulos tireoidianos > 4 cm não justifica a ressecção sistem¨¢tica destes em pacientes assintom¨¢ticos com citologia benigna.
Assuntos
Adolescente , Adulto , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Criança , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Adulto Jovem , Adenocarcinoma Folicular/patologia , Carcinoma Papilar/patologia , Neoplasias da Glândula Tireoide/patologia , Nódulo da Glândula Tireoide/patologia , Adenocarcinoma Folicular/epidemiologia , Brasil/epidemiologia , Carcinoma Papilar/epidemiologia , Reações Falso-Negativas , Valor Preditivo dos Testes , Neoplasias da Glândula Tireoide/epidemiologia , Neoplasias da Glândula Tireoide/cirurgia , Procedimentos Desnecessários , Adulto JovemRESUMO
OBJECTIVE: The levothyroxine withdrawal (L-T4) for some weeks results in prolonged exposure to elevated TSH. In contrast, administration of recombinant human TSH (rhTSH) promotes a short period of hyperthyrotropinemia. The objective of this study was to compare the area under the curve (AUC) of TSH obtained after L-T4 withdrawal versus administration of rhTSH. METHODS: Thirty patients received 0.9 mg rhTSH for two consecutive days, and 64 were prepared by L-T4 withdrawal for four weeks, with the latter being reintroduced 48 hour after 131I. Measurement of TSH were performed before the first rhTSH ampoule; immediately before and seven and 14 days after 131I; before L-T4 withdrawal; and, weekly, up to two months after 131I. RESULTS: The AUC obtained after rhTSH was 4.6 times smaller than that obtained after L-T4 withdrawal (532 versus 2,423 mIU/L per day). It should be emphasized that, on average, in the latter group, 58.5% of the AUC corresponded to the period after reintroduction of hormone therapy. CONCLUSIONS: Surprising difference in the TSH AUC was demonstrated between rhTSH administration versus L-T4 withdrawal.
Assuntos
Neoplasias da Glândula Tireoide/tratamento farmacológico , Tireotropina/administração & dosagem , Tiroxina/administração & dosagem , Adolescente , Adulto , Idoso , Área Sob a Curva , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Proteínas Recombinantes/administração & dosagem , Estatísticas não Paramétricas , Neoplasias da Glândula Tireoide/sangue , Neoplasias da Glândula Tireoide/secundário , Tireotropina/sangue , Suspensão de Tratamento , Adulto JovemRESUMO
OBJECTIVE: The levothyroxine withdrawal (L-T4) for some weeks results in prolonged exposure to elevated TSH. In contrast, administration of recombinant human TSH (rhTSH) promotes a short period of hyperthyrotropinemia. The objective of this study was to compare the area under the curve (AUC) of TSH obtained after L-T4 withdrawal versus administration of rhTSH. METHODS: Thirty patients received 0.9 mg rhTSH for two consecutive days, and 64 were prepared by L-T4 withdrawal for four weeks, with the latter being reintroduced 48 hour after 131I. Measurement of TSH were performed before the first rhTSH ampoule; immediately before and seven and 14 days after 131I; before L-T4 withdrawal; and, weekly, up to two months after 131I. RESULTS: The AUC obtained after rhTSH was 4.6 times smaller than that obtained after L-T4 withdrawal (532 versus 2,423 mIU/L per day). It should be emphasized that, on average, in the latter group, 58.5 percent of the AUC corresponded to the period after reintroduction of hormone therapy. CONCLUSIONS: Surprising difference in the TSH AUC was demonstrated between rhTSH administration versus L-T4 withdrawal.
OBJETIVO: A suspensão de levotiroxina (L-T4) por algumas semanas resulta em exposição prolongada ao TSH elevado. Em contraste, a administração do TSH recombinante (rhTSH) promove um curto período de hipertirotropinemia. O objetivo deste estudo foi comparar a área sob a curva (do inglês "area under the curve", AUC) do TSH obtida após suspensão da L-T4 versus a administração do rhTSH. MÉTODOS: Trinta pacientes receberam 0,9 mg de rhTSH por dois dias consecutivos, e 64 foram preparados com suspensão da L-T4 por quatro semanas, com reintrodução dessa terapia 48 horas após o radioiodo. As medidas de TSH foram realizadas antes da primeira ampola de rhTSH; imediatamente antes e sete e 14 dias após o 131I; antes da suspensão da L-T4; e, semanalmente, até dois meses após o 131I. RESULTADOS: A AUC do TSH obtida após rhTSH foi 4,6 vezes menor do que a alcançada após suspensão da L-T4 (532 versus 2.423 mUI/L ao dia). Enfatiza-se que, em média, no último grupo, 58,5 por cento da AUC correspondeu ao período após a reintrodução da terapia hormonal. CONCLUSÕES: Surpreendente diferença na AUC do TSH foi demonstrada entre a administração do rhTSH versus suspensão da L-T4.