RESUMO
Introducción. Durante la cirugía de reemplazo total de rodilla (RTR) se suele usar torniquete neumático; sin embargo, esta práctica se ha asociado a complicaciones derivadas de la isquemia, por lo que su uso es controversial. Objetivo. Realizar una comparación entre la cirugía de RTR con torniquete y la cirugía de RTR sin torniquete en términos de desenlaces clínicos y funcionales, y frecuencia de complicaciones a 90 días. Metodología. Estudio de cohorte retrospectivo realizado en 393 pacientes con gonartrosis grado III y IV sometidos a RTR primaria con o sin uso de torniquete neumático en dos centros médicos de Bogotá entre 2014 y 2021, en quienes se realizó seguimiento de mínimo 90 días. Se realizaron análisis bivariados (pruebas t de Student, U de Mann-Whitney y chi-cuadrado) para determinar diferencias entre grupos (con torniquete versus sin torniquete). Resultados. La mediana de edad fue 67 años (rango intercuartílico: 61-74 años) y 68,96% de los pacientes eran mujeres. El torniquete se usó en 45,80% y 2,54% presentó alguna complicación. El grupo de RTR sin torniquete tuvo una mayor pérdida de hematocrito posoperatorio (760ml vs. 679ml; p=0,13) y porcentaje de pérdida de hemoglobina (17,8% versus 17,1%; p=0,33). No se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre grupos en términos de dolor, rango de movilidad, duración de cirugía y presencia de complicaciones (p>0.05). Conclusiones. No se observaron diferencias significativas entre haber o no haber usado torniquete durante la cirugía de RTR en términos de dolor, sangrado, rango de movilidad, duración de cirugía y frecuencia de complicaciones.
Introduction: Pneumatic tourniquet is commonly used during total knee replacement (TKR) surgery; however, this practice has been associated with complications derived from ischemia, making its use controversial.Objective: To compare clinical and functional outcomes and frequency complications at 90 days in patients undergoing TKR with and without a tourniquet.Methodology: Retrospective cohort study, including 393 patients with grade III and IV gonarthrosis who underwent primary TKR surgery with and without the use of a pneumatic tourniquet in two medical centers of Bogotá between 2014 and 2021, who were followed up for at least 90 days. Bivariate analyses (Student's t-tests, Mann-Whitney U and chi-square) were performed to establish differences between groups (with tourniquet versus without tourniquet).Results: The median age was 67 years (interquartile range: 61-74 years) and 68.96% of the patients were women. A tourniquet was used in 45.80% and 2.54% presented some complication. Postoperative hematocrit loss (760ml vs. 679ml; p=0.13) and percentage of hemoglobin loss (17.8% vs. 17.1%; p=0.33) were higher in the TKR group in which no tourniquet was used. No statistically significant differences were found between groups in terms of pain, range of motion, duration of surgery, and presence of complications (p>0.05).Conclusions: No significant differences were found between the use or non-use of tourniquet during TKR surgery in terms of pain, bleeding, range of motion, duration of surgery, and frequency of complications
RESUMO
Introducción El ácido tranexámico (TXA) es uno de los métodos farmacológicos más efectivos para disminución de pérdida de sangre en reemplazos articulares. El objetivo fue evaluar los efectos de la administración de TXA en infiltración periarticular combinado con vía intraarticular comparado con TXA tópico en la pérdida sanguínea en remplazo total de rodilla (RTC). Materiales & Métodos Estudio observacional retrospectivo. Se incluyeron pacientes sometidos a RTC. Se recolectó valores de hematocrito y hemoglobina pre y posquirúrgica en pacientes operados entre marzo de 2016 y marzo de 2018. Al primer grupo se les realizó infiltración periarticular con mezcla de bupivacaina con epinefrina 150mg, ketorolaco 30mg, morfina 0.1mg/kg y 2g. de TXA intraarticular; al segundo grupo administró el mismo protocolo anterior más 1g. de TXA en la mezcla infiltrada. Resultados 174 pacientes [Grupo 1: 174 (65.9%) y Grupo 2: 90 (34.1%)]. Del grupo 1, el porcentaje de transfusión fue del 0,57% (1 paciente). La disminución promedio del hematocrito fue del 7,03% (-1.4 a 18.3) y la disminución de la hemoglobina de 2,51 (-0.5 a -5.7) g/dl. En el grupo 2 sin transfusiones. Disminución media del hematocrito fue del 7,05 (-0.3 a 15.1) y la disminución de la hemoglobina de 2,56 (0.0-5.2) g/dl. Discusión Los resultados de nuestro estudio son similares a reportes de estudios previos. La utilización de TXA en la mezcla de infiltración periarticular adicional a su uso tópico no genera beneficio en el control de pérdida sanguínea en el remplazo total de rodilla.
Introduction The tranexamic acid is currently one of the most effective pharmacological methods for blood lose in articular replacements. The study aimed to evaluate the effects of TXA administration in periarticular infiltration combined with intraarticular administration compared to topical TXA in blood lose in total knee arthoplasty. Methods Retrospective observational study. Patients undergoing total primary knee arthoplasty were included. Hematocrit and pre-surgical and post-surgical hemoglobin values ??were collected in patients operated between March 2016 and March 2018. The first group underwent peripheral joint infiltration with bupivacaine mixture with epinephrine 150mg, ketorolac 30mg, morphine 0.1mg / kg and 2g. of intraarticular TXA; the second group administered the same previous protocol plus 1g. of TXA in the infiltrated mixture. Outcomes 174 patients [Group 1: 174 (65.9%) and Group 2: 90 (34.1%)]. From group 1, the percentage of transfusion was 0.57% (1 patient). The average decrease in hematocrit was 7.03% (-1.4 to 18.3) and the decrease in hemoglobin from 2.51 (-0.5 to -5.7) g / dl. In group 2 there were no transfusions. The average decrease in hematocrit was 7.05 (-0.3 to 15.1) and the decrease in hemoglobin of 2.56 (0.0-5.2) g / dl. Discussion The results of our study are similar to reports from previous studies. The use of TXA in the mixture of periarticular infiltration in addition to its topical use does not generate benefit in the control of blood loss in the total knee arthroplasty.
Assuntos
Humanos , Artroplastia do Joelho , Ácido Tranexâmico , Perda Sanguínea CirúrgicaRESUMO
Introducción: Cuando el dolor asociado a deformidad en hallux valgus es el principal sintoma y el tratamiento conservador no es eficaz, esta indicada la cirugia. El objetivo de este articulo fue evaluar nuestra experiencia con la tecnica minimamente invasiva y la osteotomia tipo scarf, mediante la escala AOFAS, radiografias con la correccion del angulo intermetatarsiano, el angulo metatarsofalangico, la escala Regnauld y los criterios de Reynolds. Materiales y Métodos: Estudio observacional descriptivo de tipo cohorte retrospectiva. Se incluyeron los pies operados mediante las tecnicas minimamente invasiva y tipo scarf. Se revisaron los datos clinicos preoperatorios, y a los 3 y 6 meses de la cirugia, sobre funcionalidad, hallazgos imagenologicos de tres angulos, y las clasificaciones de Reynolds y Regnauld. Resultados: Se incluyeron 123 pacientes en quienes se realizaron 150 procedimientos: cirugia minimamente invasiva (44,7%) y tipo scarf (55,3%). La mediana de edad era de 56 anos (RIC 42-61), el 88,6% eran mujeres. No hubo diferencias entre el preoperatorio inmediato, y a los 3 y 6 meses para el angulo intermetatarsiano entre las dos tecnicas; sin embargo, el angulo metatarsofalangico se corrigio (p <0,001) y el puntaje AOFAS fue mejor a los 3 meses con la cirugia minimamente invasiva (p <0,001). Conclusiones: Ambas tecnicas corrigen la deformidad a valores normales. Con la tecnica minimamente invasiva, la correccion fue mayor y el puntaje AOFAS resulto mejor. La incidencia de complicaciones agudas fue similar. Se necesitan ensayos clinicos sobre este tema para confirmar los hallazgos de este estudio. Nivel de Evidencia: III
Introduction: When pain associated with hallux valgus deformity is the main symptom and traditional treatment is not effective, then surgery is indicated. The aim of the study was to evaluate our experience with minimally invasive technique and scarf osteotomy using AOFAS scale and radiologically intermetatarsal angle correction, metatarsophalangeal angle, Regnauld scale and Reynolds criteria. Methods: Retrospective cohort observational study. Feet treated with minimally invasive technique and scarf osteotomy were included. Preoperative clinical data and those obtained at 3 and 6 months after surgery were reviewed to evaluate functionality, image findings on three angles, and Reynolds and Regnauld classifications. Results: A total of 123 patients were included, and 150 procedures were performed: minimally invasive surgery (44.7%) and scarf osteotomy (55.3%). Average age was 56 years (IQR 42-61), and 88.6% were women. No differences were observed at the immediate preoperative period, 3 months and 6 months for intermetatarsal angle between both techniques; however metatarsophalangeal angle was corrected (p<0.001) and AOFAS score (p<0.001) was better 3 months after the minimally invasive surgery. Conclusions: Both techniques provide correction to normal values. Minimally invasive technique achieved higher correction levels and a better AOFAS score. Incidence of acute complications was similar. Clinical studies on this issue are necessary to confirm these findings. Level of Evidence: III