RESUMO
Headache in patients with calcified neurocysticercosis (NCC) is probably common but has been largely overlooked. We aimed to assess the presence, characteristics, and diagnosis of headache across patients with calcified NCC and their matched controls. In this case-control study nested to a population-based cohort, Atahualpa residents aged ≥ 20 years with calcified NCC were identified as case patients and paired 1:1 to age- and gender-matched randomly selected controls. A culturally adapted questionnaire was derived from the EUROLIGHT. Headache diagnosis was established according to the International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Conditional logistic regression models for matched paired data were fitted to assess the independent association between calcified NCC (as the exposure) and headache variables, after adjusting for education, alcohol intake, depression, and epilepsy. The selection process generated 106 case patients and their matched controls. Lifetime headache prevalence (odds ratio [OR]: 4.18; 95% Confidence Interval [CI]: 1.79-9.75; P = 0.001), current headaches (OR: 4.19; 95% CI: 1.92-9.16; P < 0.001), and intense headaches (OR: 9.47; 95% CI: 2.88-31.19; P < 0.001) were more frequent among cases than in controls. In addition, migraine (but not other forms of headache) was more frequent among subjects with calcified NCC (OR: 4.89; 95% CI: 2.36-11.39; P < 0.001). This study shows a robust epidemiological association between headache-particularly migraine-and calcified NCC.
Assuntos
Calcinose/parasitologia , Cefaleia/etiologia , Neurocisticercose/complicações , Adulto , Idoso , Calcinose/complicações , Calcinose/epidemiologia , Estudos de Casos e Controles , Estudos de Coortes , Equador/epidemiologia , Doenças Endêmicas , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Neurocisticercose/epidemiologia , Neurocisticercose/patologia , Razão de ChancesRESUMO
The clinical data of 21 patients, suffering AIDS-related histoplasmosis, who were able to interrupt antifungal secondary prophylaxis, after achieving a partial restoration of the cell mediated immunity by HAART administration, are presented. They were 16 males and five females, whose ages varied between 32 and 54 years (mean = 38.5 years). All of them presented disseminated progressive forms of histoplasmosis, with multiple locations (skin, mucous membranes, liver, spleen, lymph nodes and lungs). The majority of the cases suffered other concomitant diseases (specially tuberculosis and Kaposi sarcoma), 66.6 % of the patients had less than 50 CD4+ cells/microl at the start of treatment and the average viral burden was 278,385 RNA copies/ml. The initial treatment consisted in 400 mg/day of itraconazole, by oral route, in 14 cases and the remaining seven patients were treated with amphotericin B, intravenously, at a daily dose of 0.7 mg/kg of body weight. One patient who did not tolerate amphotericin B and presented a partial response to itraconazole, was treated with posaconazole orally at a daily dose of 800 mg. Fourteen patients received oral itraconazole at a daily dose of 200 mg as a secondary prophylaxis, the remaining three patients were treated with intravenous amphotericin B, 50 mg twice a week. After HAART for an average lapse of 16.7 months (10 to 32 months), five cases showed CD4+ cells counts above 150 cells/microl and the remaining 16 presented more than 200 cells/microl; 18 of them had undetectable viral burden and all cases were asymptomatic. The follow up after secondary prophylaxis discontinuation varied between six months and six years (mean= 33.6 months). Twenty out of 21 patients (95 %) were clinically stable, without any manifestation of relapses, including two patients who abandoned HAART. One patient, who discontinued HAART, contracted a fatal bacterial pneumonia. Even though the limited number of cases, the data presented in this study seem to suggest that it is possible to interrupt antifungal secondary prophylaxis of histoplasmosis, when the patient is clinically asymptomatic and the CD4+ cells counts are above 150 cells/microl.
Assuntos
Síndrome da Imunodeficiência Adquirida/complicações , Antifúngicos/administração & dosagem , Histoplasmose/etiologia , Histoplasmose/prevenção & controle , Síndrome da Imunodeficiência Adquirida/tratamento farmacológico , Adulto , Terapia Antirretroviral de Alta Atividade , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-IdadeRESUMO
BACKGROUND: A study for pain relief therapy with 188Re-HEDP was done in patients with bone metastases secondary to breast and prostate cancer. MATERIALS AND METHODS: Patients received 1.3 or 2.2 GBq, in single or multiple doses. Platelets, white and red cells were evaluated during 11 weeks. Pharmacokinetic characterization was done from blood and urine samples for 5 patients along 24 hours. Urinary excretion was evaluated in other 16 patients during 6 hours. Bone uptake was estimated as remaining activity in whole body. Scintigraphic images were acquired at 2 and 24 hs post-administration. Absorbed dose in bone marrow was estimated with Mirdose3. Analgesics intake and pain score were daily recorded. Tumour markers (PSA, and Tn-structure) were monitored in 9 patients during 4 to 6 months. Single doses of low activity (1.3 GBq) were given to twelve patients. Nine patients received multiple doses. RESULTS: All except one patient had normal levels of platelets, white and red cells. Remaining dose in blood at 2 hours was 9%. Urinary elimination was 58%. Bone uptake at 24 hours was 43% (mean value; n = 5). No changes of the haematological parameters were detected along follow-up period. Pain relief was evidenced by decrease or supression of opioid analgesic and by subjective index. PSA showed a decrease in prostate cancer patients (n = 4). Tn-structure showed a significant increase after 4 to 8 months. CONCLUSION: Single or multiple dose scheme could be safely used, with administered activity of 188Re-HEDP up to 60 mCi, with low bone marrow absorbed doses.
RESUMO
Este estudio resume nuestra experiencia y aportes en el estudio de numerosos aspectos de la criptococosis en nuestro medio durante el período 1981-1993. Realizamos una encuesta epidemiológica donde el porcentaje de pruebas cutáneas positivas obtenidas en colombofilos con un antígeno citoplasmático de Crytococcus neoformans [C.n.] fue superior al observado en la población general. La búsqueda de anticuerpos específicos con el mismo antígeno fue positiva en sólo 1 individuo, también colombófilo. Empleando un medio elaborado con extracto de semillas de girasol logramos recuperar al hongo del medio ambiente sólo a partir de materias fecales de palomas recolectadas dentro de palomares y no de aquellas tomadas fuera de ellos o de tierra sin excrementos. Utilizando igual metodología aislamos al C.n. de excrementos de palomas dentro del Hospital Muñiz, cerca del sitio de internación de pacientes VIH+ altamente susceptibles a la criptococosis. Seguidamente elaboramos una serie de medidas tendientes a evitar la infección intrahospitalaria de estos pacientes. Mediante una técnica simple comparamos la sensibilidad "in vitro" de las cepas aisladas del medio ambiente y de casos clínicos y no encontramos diferencias significativas entre ambas. Recopilamos 282 casos de criptococosis diagnosticados en nuestro país durante el período 1982-1992 y estudiamos algunas de sus características epidemiológicas y demográficas. El SIDA fue la causa predisponente más importante de esta micosis y la incidencia de la criptococosis entre los pacientes con SIDA fue de aproximadamente 10 por ciento. Estudiamos las diferencias entre la criptococosis asociada al SIDA y aquella con otras causas predisponentes. Establecimos que C.n. var. neoformans es el agente causal de más del 90 por ciento de los casos en nuestro medio, del 100 por ciento de aquellos asociados al SIDA y diagnosticamos el primer caso autóctono de criptococosis producida por C.n. var. gattii. Elaboramos un modelo experimental en ratón que sirvió para comparar la efectividad de varios tratamientos antifúngicos y establecer la eficacia de la asociación de anfotericina B [AMB] y 5-fluorocitosina [5FC] así como la limitada utilidad de los compuestos azólicos en la curación de la criptococosis. La visualización y el aislamiento de C.n. de LCR y el dosaje de antígeno polisacárido capsular [Ag PSC] en LCR, sangre y orina fueron, entre los métodos de diagnóstico valorados, los más sensibles... (TRUNCADO)
Assuntos
Animais , Camundongos , Antifúngicos/uso terapêutico , Camundongos , Columbidae , Criptococose/diagnóstico , Criptococose/epidemiologia , Criptococose/terapia , Fezes/parasitologia , Infecção Hospitalar , Síndrome da Imunodeficiência AdquiridaRESUMO
Este estudio resume nuestra experiencia y aportes en el estudio de numerosos aspectos de la criptococosis en nuestro medio durante el período 1981-1993. Realizamos una encuesta epidemiológica donde el porcentaje de pruebas cutáneas positivas obtenidas en colombofilos con un antígeno citoplasmático de Crytococcus neoformans [C.n.] fue superior al observado en la población general. La búsqueda de anticuerpos específicos con el mismo antígeno fue positiva en sólo 1 individuo, también colombófilo. Empleando un medio elaborado con extracto de semillas de girasol logramos recuperar al hongo del medio ambiente sólo a partir de materias fecales de palomas recolectadas dentro de palomares y no de aquellas tomadas fuera de ellos o de tierra sin excrementos. Utilizando igual metodología aislamos al C.n. de excrementos de palomas dentro del Hospital Muñiz, cerca del sitio de internación de pacientes VIH+ altamente susceptibles a la criptococosis. Seguidamente elaboramos una serie de medidas tendientes a evitar la infección intrahospitalaria de estos pacientes. Mediante una técnica simple comparamos la sensibilidad "in vitro" de las cepas aisladas del medio ambiente y de casos clínicos y no encontramos diferencias significativas entre ambas. Recopilamos 282 casos de criptococosis diagnosticados en nuestro país durante el período 1982-1992 y estudiamos algunas de sus características epidemiológicas y demográficas. El SIDA fue la causa predisponente más importante de esta micosis y la incidencia de la criptococosis entre los pacientes con SIDA fue de aproximadamente 10 por ciento. Estudiamos las diferencias entre la criptococosis asociada al SIDA y aquella con otras causas predisponentes. Establecimos que C.n. var. neoformans es el agente causal de más del 90 por ciento de los casos en nuestro medio, del 100 por ciento de aquellos asociados al SIDA y diagnosticamos el primer caso autóctono de criptococosis producida por C.n. var. gattii. Elaboramos un modelo experimental en ratón que sirvió para comparar la efectividad de varios tratamientos antifúngicos y establecer la eficacia de la asociación de anfotericina B [AMB] y 5-fluorocitosina [5FC] así como la limitada utilidad de los compuestos azólicos en la curación de la criptococosis. La visualización y el aislamiento de C.n. de LCR y el dosaje de antígeno polisacárido capsular [Ag PSC] en LCR, sangre y orina fueron, entre los métodos de diagnóstico valorados, los más sensibles... (TRUNCADO)(AU)