RESUMO
OBJECTIVES: To provide evidence-based guidelines for tracheostomy in critically ill adult patients and identify areas needing further research. METHODS: A taskforce composed of representatives of 10 member countries of the Pan-American and Iberic Federation of Societies of Critical and Intensive Therapy Medicine and of the Latin American Critical Care Trial Investigators Network developed recommendations based on the Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation system. RESULTS: The group identified 23 relevant questions among 87 issues that were initially identified. In the initial search, 333 relevant publications were identified, of which 226 publications were chosen. The taskforce generated a total of 19 recommendations, 10 positive (1B, 3; 2C, 3; 2D, 4) and 9 negative (1B, 8; 2C, 1). A recommendation was not possible in 6 questions. CONCLUSIONS: Percutaneous techniques are associated with a lower risk of infections compared with surgical tracheostomy. Early tracheostomy only seems to reduce the duration of ventilator use but not the incidence of pneumonia, the length of stay, or the long-term mortality rate. The evidence does not support the use of routine bronchoscopy guidance or laryngeal masks during the procedure. Finally, proper prior training is as important or even a more significant factor in reducing complications than the technique used.
Assuntos
Cuidados Críticos , Estado Terminal/terapia , Respiração Artificial/métodos , Traqueostomia/métodos , Comitês Consultivos , Medicina Baseada em Evidências , Custos de Cuidados de Saúde , Humanos , Tempo de Internação , Pneumonia/epidemiologia , Sociedades Médicas , Fatores de Tempo , Traqueostomia/economiaRESUMO
El paciente con I.R.C.T. tiene diferentes alteraciuones a nivel sistemico debido a los productos finales del metabolismo que no se pueden eliminar como consecuencia del deterioro de la funcion renal. Por esta razon se idearon alternativas del tratamiento como son: hemodialisis, dialisis peritoneal en sus 3 modalidades (dialisisi peritoneal aguda, intermitente y ambulatoria continua), y el transplante renal. La complicacion mas frecuente de la C.A.P.D. es la peritonitis, a la cual se le pueden atribuir como causa factores ambientales o higienicos. El C.A.P.D. es un sistema de dialisis intracorporea que ha sido objeto del interes medico desde 1900 cuando se inicio, infusionando liquidos en la cavidad peritoneal. Al realizar nuestro estudio nos dimos cuenta que en los factores higienicos mas de la mitad de los pacientes observados no presentan riesgo de contraer peritonitis. Aunque las condiciones higienicas de vivienda son adecuadas se concluyo que el mayor porcentaje de riesgo es debido a la mala higiene de los banos. El sitio de recambio es el factor que mas riesgo ofrece, debido a la higiene deficiente, siendo los puntos mas criticos: la ventilacion, el almacenamiento de jabon, la higiene del lavamanos y la higiene de la superficie de la mesa. Otro factor de riesgo percibido es la presencia de animales domesticos en la casa del paciente ya que son portadores de microorganismos patogenos que pueden ocasionar la peritonitis..