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La construcción de una perspectiva latinoamericana de la salud internacional fue lanzada a través de un programa de formación de la OPS en 1985 y alcanzó un lanzamiento académico a través de la publicación del libro Salud internacional: un debate Norte-Sur que reúne las ponencias de un Seminario realizado en Quebec, Canadá, en marzo de 1991. A pesar de que desde mediados de la década de 1990 se han empleado otras denominaciones para describir este campo, se reafirma el término "Salud Internacional en Perspectiva Latinoamericana" (SIPLa). Esta elección se realiza con el propósito de destacar su enfoque político, así como el papel central desempeñado por los gobiernos y los Estados. También subraya la importancia de situarse, desde fuera de los centros de poder, en los ámbitos de la formación profesional en Salud Pública y Relaciones Internacionales. En este artículo, se hace un breve recorrido de las últimas tres décadas de la salud internacional, y se propone un esquema comprensivo de preguntas orientadoras para el análisis de la agenda de la salud internacional desde la perspectiva latinoamericana.

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A partir de la Política Andina de Planificación y Gestión de Recursos Humanos en Salud y su Plan de Acción 2013-2017, se realizó una actualización al contexto actual de compromisos internacionales y de necesidades de los países andinos. El propósito de esta política es contribuir al efectivo ejercicio del derecho a la salud de todos los habitantes de la región andina generando condiciones para el acceso, la cobertura, la capacidad resolutiva, la adecuación cultural y la calidad de los servicios de salud, ampliando su capacidad de interacción intersectorial hacia la remoción de los principales determinantes. Contiene cinco líneas de acción, cada uno con dos objetivos, reflejados con mayor detalle en el Plan mediante intervenciones de impacto, indicadores nacionales, indicadores a nivel regional, compromisos nacionales y compromisos a nivel regional. Las líneas estratégicas son las siguientes: 1. Rectoría y gobernanza con enfoques de derechos, género e interculturalidad. 2. Información sobre la fuerza laboral en salud y formación en gestión del trabajo en salud a nivel de micro, meso y macrogestión. 3. Desarrollo de recursos humanos en salud para la ampliación del acceso y la cobertura de salud con equidad y calidad. 4. Migración y retención de los equipos de salud en todos los países y en todos los territorios para un sistema integral de salud. 5. Concertación con el sector educativo para dar respuesta a las necesidades de los sistemas de salud en transformación hacia el acceso y la cobertura universal basada en equipos interdisciplinarios de salud.

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El ORAS-CONHU promueve la educación permanente en salud, como estrategia de acción técnico-política orientada al fortalecimiento de las competencias requeridas por los ministerios de los países andinos a través de las tecnologías de información y comunicación (TICs) y las herramientas de gestión del aprendizaje en línea (educación a distancia) favoreciendo al efectivo ejercicio del derecho a la salud de todos los habitantes de la subregión andina y contribuir al logro de la Agenda 2030 para el desarrollo sostenible. Continuando el esfuerzo y en el contexto de las resoluciones aprobadas por los ministros de salud que conforman el ORAS-CONHU, se realizó la construcción teórico, conceptual- metodológica y los lineamientos estratégicos para la operatividad del Componente de Educación Permanente en salud, considerando el carácter de integración institucional y las particularidades de la subregión andina. Esta estrategia para los países de la subregión andina se basó en los principios de la educación permanente en salud, el uso de recursos educativos y el desarrollo de prácticas educativas abiertas para entornos virtuales de aprendizaje, con enfoque de formación de competencias para el desarrollo de los recursos humanos para la salud, dirigida a los diferentes niveles y personal de las redes, incluyendo la activa participación de la comunidad de frontera, considerando sus particularidades a fin de contribuir al desarrollo e integración de los pueblos en torno al eje de la salud.

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RESUMEN Luego de cuarenta años de instalada en el firmamento sanitario, la Atención Primaria de la Salud (APS) se encuentra como nunca antes frente a la posibilidad de ser re-escrita. No se trata de esos intentos de reafirmación o ampliación que se vivieron a los 25 (Organización Panamericana de la Salud - OPS) o a los 30 años (Organización Mundial de la Salud - OMS); se trata de un intento de reeditar los gestos y los símbolos de la histórica reunión que ocurriera en Alma Ata. El contexto internacional es diferente al de 1978, por lo que existen fundados temores que la nueva declaración constituya un retroceso respecto a la Declaración original. Al menos el primer borrador que la OMS puso a circular refuerza esa preocupación al subsumir la APS a la controversial iniciativa de la OMS y del Banco Mundial: cobertura universal en Salud. Como antes y como siempre el resultado final dependerá más bien de la forma como las comunidades y los trabajadores de salud reinterpreten la propuesta en cada lugar concreto.(AU)

ABSTRACT After 40 years of settlement in the sanitary firmament the Primary Health Care (PHC) faces, as never before, the possibility to be re written. It isn't the same context when PHC was reaffirmed as in the 25th anniversary (Pan American Health Organization - Paho) or widen as in its 30th anniversary (World Health Organization -WHO); instead of it, we see an intent to re-edit the gestures and the symbols of those historical meeting of Alma Ata in 1978, but this time, it will take place in the city of Astana. The international context couldn't be more different from those in 1978. That's why it exists funded fears that the new statement will become a backward from the strength of the original statement. Unless this is what we can presume after reading the first paper of WHO for this meeting where it tries to subsume PHC to Universal Health Coverage, a controversial initiative of WHO and the World Bank. As it was and it always be, the final outcome, in fact, will depend of the way the communities and the health workers translate the proposal to every concrete practice scenario.(AU)

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La salud de las próximas décadas parece ofrecernos desafíos sin precedentes en un futuro próximo en donde la expectativa por nuevos avances tecnológicos compite con pronósticos asustadores en términos de tendencias de problemas que lejos de estar en vías de solución parecen complicarse cada vez más. La proyección del peso relativo de las defunciones a nivel mundial por resistencia a los antibióticos indica que en el 2030 podría superar al cáncer como causa de muerte; La resistencia no se debe solo al mal uso en seres humanos: el 70 % de los antibióticos que producen los laboratorios en EE. UU., se utilizan en la cría de animales de consumo; cada kilogramo de carne en España ha requerido en promedio 480 mg de antibióticos; los expertos aconsejan abordar simultáneamente el consumo de antibióticos de uso humano y de uso animal y los cambios ambientales. En el clima de la controversial pandemia de H1N1 han organizado para ello un movimiento denominado ONE HEALTH, -algo así como la Salud es una sola-; el G20 -es decir el conjunto de los presidentes de los 20 países más poderosos del planeta- se han pronunciado (Hamburgo 2017) comprometiéndose a generar planes nacionales para fines de este año que adopten una perspectiva regulacionista y procuren revertir la tendencia de uso irracional de antibióticos; la cultura profesional y la cultura de la población con prescripción o sin ella no puede prescindir del antibiótico incluso "por las dudas", o el rápido abandono cuando los síntomas desaparecen; los productores no encuentran sustitutos ni mecanismos de resarcimiento para el uso de antibióticos que abierto o encubierto les genera un porcentaje significativo de sus ganancias. ¿Cuál de estas lógicas prevalecerá en el futuro próximo?. No hay respuestas, pero de ello dependerá el regreso o no de la era pre-antibiótica. No es la única "guerra biológica" de resultado incierto, la agricultura intensiva multiplica el uso de químicos y acelera la resistencia a los insecticidas incluso aquellos de uso sanitario en la lucha contra vectores; las factorías de aves y cerdos multiplican la velocidad de mutación de virus (entre ellos el virus gripe), hongos y bacterias. El alerta está lanzado y las medidas necesarias parecen encontrar consensos al menos entre la salud pública y la política, el apoyo y la comprensión de los agentes económicos llevará bastante más tiempo, esfuerzo y capacidad de generar marcos regulatorios apropiados y efectivos. Nuevamente, como en el pasado los problemas de salud que enfrentaremos en el futuro próximo se juegan, en buena medida, en otras canchas y allí aunque sea de visitantes tenemos que aprender a jugar

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Contenido: Prólogo a dos manos, Carlos Bloch, Juan C. Paradiso. Redes en el Marco de la Estrategia de la Atención Primaria de la Salud. Reconocimiento: Hacia la Conformación de Redes: La lógica de redes, Naturaleza de los vínculos , Niveles en la construcción de redes , Trabajo en grupos, Representaciones, Subjetividad-Objetividad. Conocimiento del otro/a: ¿Quiénes somos? ¿Qué hacemos? Colaboración: Ayuda Situacional una Oportunidad de Construir Redes. Salud en movimiento. Cooperación: Construyendo Solidaridad a través de la Acción. Conjunto de resultados establecidos con la técnica de Mesa de acuerdos.Asociación: Fundando Proyectos en el Acuerdo. Un balance de la experiencia. Epílogo del curso Anexo: La Sociedad Fragmentada. Dr. Alberto Binder

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