RESUMO
INTRODUCTION: Internal carotid artery (ICA) stenosis causes about 15% of ischemic strokes. Duplex ultrasonography (DUS) is the first line of investigation of ICA stenosis, but its accuracy varies in the literature and it is usual to complement the study with another more accurate exam when faced with significant stenosis. There is a lack of studies that compare DUS with angiotomography (CTA) in the present literature. METHODS: we performed an accuracy study, which compared DUS to CTA of patients in a tertiary hospital with a maximum interval of three months between tests. Patients were selected retrospectively, and two independent and certified vascular surgeons evaluated each image in a masked manner. When there was discordance, a third evaluator was summoned. We evaluated the diagnostic accuracy of ICA stenosis of 50-94% and 70-94%. RESULTS: we included 45 patients and 84 arteries after inclusion and exclusion criteria applied. For the 50-94% stenosis range, DUS accuracy was 69%, sensitivity 89%, and specificity 63%. For the 70-94% stenosis range, DUS accuracy was 84%, sensitivity 61%, and specificity 93%. There was discordance between CTA evaluators with a change from clinical to surgical management in at least 37.5% of the conflicting reports. CONCLUSION: DUS had an accuracy of 69% for stenoses of 50-94% and 84% for stenoses of 70-94% of the ICA. The CTA analysis depended directly on the evaluator with a change in clinical conduct in more than 37% of cases.
Assuntos
Artéria Carótida Interna , Estenose das Carótidas , Ultrassonografia Doppler Dupla , Humanos , Estenose das Carótidas/diagnóstico por imagem , Estudos Retrospectivos , Ultrassonografia Doppler Dupla/métodos , Masculino , Feminino , Artéria Carótida Interna/diagnóstico por imagem , Idoso , Pessoa de Meia-Idade , Sensibilidade e Especificidade , Angiografia por Tomografia Computadorizada/métodos , Idoso de 80 Anos ou maisRESUMO
ABSTRACT Introduction: Internal carotid artery (ICA) stenosis causes about 15% of ischemic strokes. Duplex ultrasonography (DUS) is the first line of investigation of ICA stenosis, but its accuracy varies in the literature and it is usual to complement the study with another more accurate exam when faced with significant stenosis. There is a lack of studies that compare DUS with angiotomography (CTA) in the present literature. Methods: we performed an accuracy study, which compared DUS to CTA of patients in a tertiary hospital with a maximum interval of three months between tests. Patients were selected retrospectively, and two independent and certified vascular surgeons evaluated each image in a masked manner. When there was discordance, a third evaluator was summoned. We evaluated the diagnostic accuracy of ICA stenosis of 50-94% and 70-94%. Results: we included 45 patients and 84 arteries after inclusion and exclusion criteria applied. For the 50-94% stenosis range, DUS accuracy was 69%, sensitivity 89%, and specificity 63%. For the 70-94% stenosis range, DUS accuracy was 84%, sensitivity 61%, and specificity 93%. There was discordance between CTA evaluators with a change from clinical to surgical management in at least 37.5% of the conflicting reports. Conclusion: DUS had an accuracy of 69% for stenoses of 50-94% and 84% for stenoses of 70-94% of the ICA. The CTA analysis depended directly on the evaluator with a change in clinical conduct in more than 37% of cases.
RESUMO Introdução: a estenose da artéria carótida interna (ACI) causa cerca de 15% dos acidentes vasculares cerebrais isquêmicos. A ultrassonografia duplex (USD) é a primeira linha de investigação da estenose de ACI, mas sua acurácia varia na literatura e é comum complementar o estudo com outro exame de maior acurácia diante de estenose significativa. Há uma escassez de estudos que comparem a USD com a angiotomografia computadorizada (ATC) na literatura atual. Métodos: realizamos um estudo de acurácia, que comparou a USD à ATC de pacientes de um hospital terciário com um intervalo máximo de três meses entre os exames. Os pacientes foram selecionados retrospectivamente e dois cirurgiões vasculares independentes e certificados avaliaram cada imagem de maneira mascarada. Quando houve discordância, um terceiro avaliador foi convocado. Avaliou-se a precisão diagnóstica da estenose da ACI de 50-94% e 70-94%. Resultados: foram incluídos 45 pacientes e 84 artérias após a aplicação dos critérios de inclusão e exclusão. Para a faixa de estenose de 50-94%, a acurácia da USD foi 69%, sensibilidade 89% e especificidade 63%. Para a faixa de estenose de 70-94%, a acurácia da USD foi 84%, sensibilidade 61% e especificidade 93%. Ocorreu discordância entre avaliadores da ATC com mudança de conduta clínica para cirúrgica em pelo menos 37,5% dos laudos conflitantes. Conclusão: a USD teve uma acurácia de 69% para estenoses de 50-94% e de 84% para estenoses de 70-94% da ACI. A análise das ATC dependeu diretamente do avaliador com mudança de conduta clínica em mais de 37% dos casos.
RESUMO
ABSTRACT Purpose: To assess the accuracy of prostate-specific antigen (PSA) adjusted for the transition zone volume (PSATZ) in predicting prostate cancer by comparing the ability of several PSA parameters in predicting prostate cancer in men with intermediate PSA levels of 2.6 - 10.0 ng/mL and its ability to reduce unnecessary biopsies. Materials and Methods: This study included 656 patients referred for prostate biopsy who had a serum PSA of 2.6 - 10.0 ng/mL. Total prostate and transition zone volumes were measured by transrectal ultrasound using the prolate ellipsoid method. The clinical values of PSA, free-to-total (F/T) ratio, PSA density (PSAD) and PSATZ for the detection of prostate cancer were calculated and statistical comparisons between biopsy-positive (cancer) and biopsy-negative (benign) were conducted. Results: Cancer was detected in 172 patients (26.2%). Mean PSA, PSATZ, PSAD and F/T ratio were 7.5 ng/mL, 0.68 ng/mL/cc. 0.25 ng/mL/cc and 0.14 in patients with prostate cancer and 6.29 ng/mL, 0.30 ng/mL/cc, 0.16 ng/mL/cc and 0.22 in patients with benign biopsies, respectively. ROC curves analysis demonstrated that PSATZ had a higher area under curve (0,838) than F/T ratio (0.806) (P<0.001) and PSAD (0.806) (P<0.001). With a cut-off value of 0.22 ng/mL/cc, PSATZ had 100% of sensitivity and could have prevented 24% of unnecessary biopsies. Conclusions: PSATZ may be useful in enhancing the specificity of serum PSA. Compared to other PSA related parameters, it was better in differentiating between prostate cancer and benign prostatic enlargement. Also, PSATZ could reduce a significant number of unnecessary biopsies.
Assuntos
Humanos , Masculino , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Próstata/patologia , Neoplasias da Próstata/patologia , Neoplasias da Próstata/sangue , Antígeno Prostático Específico/sangue , Procedimentos Desnecessários/estatística & dados numéricos , Biópsia Guiada por Imagem/estatística & dados numéricos , Hiperplasia Prostática/diagnóstico , Hiperplasia Prostática/patologia , Hiperplasia Prostática/sangue , Neoplasias da Próstata/diagnóstico , Padrões de Referência , Valores de Referência , Estudos Prospectivos , Sensibilidade e Especificidade , Pessoa de Meia-IdadeRESUMO
PURPOSE: To assess the accuracy of prostate-specific antigen (PSA) adjusted for the transition zone volume (PSATZ) in predicting prostate cancer by comparing the ability of several PSA parameters in predicting prostate cancer in men with intermediate PSA levels of 2.6 - 10.0 ng/mL and its ability to reduce unnecessary biopsies. MATERIALS AND METHODS: This study included 656 patients referred for prostate biopsy who had a serum PSA of 2.6 - 10.0 ng/mL. Total prostate and transition zone volumes were measured by transrectal ultrasound using the prolate ellipsoid method. The clinical values of PSA, free-to-total (F/T) ratio, PSA density (PSAD) and PSATZ for the detection of prostate cancer were calculated and statistical comparisons between biopsy-positive (cancer) and biopsy-negative (benign) were conducted. RESULTS: Cancer was detected in 172 patients (26.2%). Mean PSA, PSATZ, PSAD and F/T ratio were 7.5 ng/mL, 0.68 ng/mL/cc. 0.25 ng/mL/cc and 0.14 in patients with prostate cancer and 6.29 ng/mL, 0.30 ng/mL/cc, 0.16 ng/mL/cc and 0.22 in patients with benign biopsies, respectively. ROC curves analysis demonstrated that PSATZ had a higher area under curve (0,838) than F/T ratio (0,806) (P<0.001) and PSAD (0,806) (P<0.001). With a cut-off value of 0.22 ng/mL/cc, PSATZ had 100% of sensitivity and could have prevented 24% of unnecessary biopsies. CONCLUSIONS: PSATZ may be useful in enhancing the specificity of serum PSA. Compared to other PSA related parameters, it was better in differentiating between prostate cancer and benign prostatic enlargement. Also, PSATZ could reduce a significant number of unnecessary biopsies.
Assuntos
Biópsia Guiada por Imagem/estatística & dados numéricos , Antígeno Prostático Específico/sangue , Próstata/patologia , Neoplasias da Próstata/sangue , Neoplasias da Próstata/patologia , Procedimentos Desnecessários/estatística & dados numéricos , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Estudos Prospectivos , Hiperplasia Prostática/sangue , Hiperplasia Prostática/diagnóstico , Hiperplasia Prostática/patologia , Neoplasias da Próstata/diagnóstico , Padrões de Referência , Valores de Referência , Sensibilidade e EspecificidadeRESUMO
Delirium is a common disorder associated with poor prognosis, especially in the elderly. The impact of different treatment approaches for delirium on morbimortality and long-term welfare is not completely understood. OBJECTIVE: To determine the efficacy of pharmacological and non-pharmacological treatments in elderly patients with delirium. METHODS: This systematic review compared pharmacological and non-pharmacological treatments in patients over 60 years old with delirium. Databases used were: MEDLINE (PubMed), EMBASE, Cochrane CENTRAL and LILACS from inception to January 6th, 2016. RESULTS: A total of ten articles were selected. The six non-pharmacological intervention studies showed no impact on duration of delirium, mortality or institutionalization, but a decrease in severity of delirium and improvement in medium-term cognitive function were observed. The most commonly used interventions were temporal-spatial orientation, orientation to self and others, early mobilization and sleep hygiene. The four studies with pharmacological interventions found that rivastigmine reduced the duration of delirium, improved cognitive function and reduced caregiver burden; olanzapine and haloperidol decreased the severity of delirium; droperidol reduced length of hospitalization and improved delirium remission rate. CONCLUSION: Although the pharmacological approach has been used in the treatment of delirium among elderly, there have been few studies assessing its efficacy, involving a small number of patients. However, the improvements in delirium duration and severity suggest these drugs are effective in treating the condition. Once delirium has developed, non-pharmacological treatment seems less effective in controlling symptoms, and there is a lack of studies describing different non-pharmacological interventions.
Delirium é uma condição comum associada com prognóstico pobre, especialmente em idosos. O impacto das diferentes abordagens de tratamento na morbi-mortalidade e bem-estar de longo prazo não é completamente compreendido. OBJETIVO: Determinar a eficácia dos tratamentos farmacológico e não-farmacológico em pacientes idosos com delirium. MÉTODOS: Esta revisão sistemática comparou tratamentos farmacológicos e não-farmacológicos em pacientes com idade superior a 60 anos com delirium. As bases de dados usadas foram: MEDLINE (PubMed), EMBASE, Cochrane Central e LILACS do início até 6 de janeiro de 2016. RESULTADOS: Dez artigos foram selecionados. Seis estudos com intervenções não farmacológicas não mostraram impacto na duração, mortalidade ou institucionalização, mas houve redução na gravidade do delirium e memlhora na função cognitive de médio prazo. As intervenções mais comumente utilizadas foram orientação temporo-espacial, orientação para si e outros, mobilização precoce e higiene do sono. Os quarto estudos com intervenções farmacológicos acharam que a rivastigmina reduziu a duração, melhorou a função cognitive e reduziu a sobrecarga do cuidador, olanzapine e haloperidol diminuíram a gravidade de delirium e o droperidol diminuiu a duração da hospitalização e na taxa de remissão. CONCLUSÃO: Embora a abordagem farmacológica tem sido usada no tratamento de delirium em idosos, há estudos que avaliam sua eficácia com limitado número de pacientes. Todavia, a melhora na duração e gravidade sugerem que estas drogas são efetivas no tratamento desta condição. Uma vez que o delirium esteja instalado, o tratamento não farmacológico parece ser menos efetivo no controle dos sintomas, há uma falta de estudos que discriminem as diferentes intervenções não-farmacológicas.
RESUMO
ABSTRACT Delirium is a common disorder associated with poor prognosis, especially in the elderly. The impact of different treatment approaches for delirium on morbimortality and long-term welfare is not completely understood. OBJECTIVE: To determine the efficacy of pharmacological and non-pharmacological treatments in elderly patients with delirium. METHODS: This systematic review compared pharmacological and non-pharmacological treatments in patients over 60 years old with delirium. Databases used were: MEDLINE (PubMed), EMBASE, Cochrane CENTRAL and LILACS from inception to January 6th, 2016. RESULTS: A total of ten articles were selected. The six non-pharmacological intervention studies showed no impact on duration of delirium, mortality or institutionalization, but a decrease in severity of delirium and improvement in medium-term cognitive function were observed. The most commonly used interventions were temporal-spatial orientation, orientation to self and others, early mobilization and sleep hygiene. The four studies with pharmacological interventions found that rivastigmine reduced the duration of delirium, improved cognitive function and reduced caregiver burden; olanzapine and haloperidol decreased the severity of delirium; droperidol reduced length of hospitalization and improved delirium remission rate. CONCLUSION: Although the pharmacological approach has been used in the treatment of delirium among elderly, there have been few studies assessing its efficacy, involving a small number of patients. However, the improvements in delirium duration and severity suggest these drugs are effective in treating the condition. Once delirium has developed, non-pharmacological treatment seems less effective in controlling symptoms, and there is a lack of studies describing different non-pharmacological interventions.
RESUMO Delirium é uma condição comum associada com prognóstico pobre, especialmente em idosos. O impacto das diferentes abordagens de tratamento na morbi-mortalidade e bem-estar de longo prazo não é completamente compreendido. OBJETIVO: Determinar a eficácia dos tratamentos farmacológico e não-farmacológico em pacientes idosos com delirium. MÉTODOS: Esta revisão sistemática comparou tratamentos farmacológicos e não-farmacológicos em pacientes com idade superior a 60 anos com delirium. As bases de dados usadas foram: MEDLINE (PubMed), EMBASE, Cochrane Central e LILACS do início até 6 de janeiro de 2016. RESULTADOS: Dez artigos foram selecionados. Seis estudos com intervenções não farmacológicas não mostraram impacto na duração, mortalidade ou institucionalização, mas houve redução na gravidade do delirium e memlhora na função cognitive de médio prazo. As intervenções mais comumente utilizadas foram orientação temporo-espacial, orientação para si e outros, mobilização precoce e higiene do sono. Os quarto estudos com intervenções farmacológicos acharam que a rivastigmina reduziu a duração, melhorou a função cognitive e reduziu a sobrecarga do cuidador, olanzapine e haloperidol diminuíram a gravidade de delirium e o droperidol diminuiu a duração da hospitalização e na taxa de remissão. CONCLUSÃO: Embora a abordagem farmacológica tem sido usada no tratamento de delirium em idosos, há estudos que avaliam sua eficácia com limitado número de pacientes. Todavia, a melhora na duração e gravidade sugerem que estas drogas são efetivas no tratamento desta condição. Uma vez que o delirium esteja instalado, o tratamento não farmacológico parece ser menos efetivo no controle dos sintomas, há uma falta de estudos que discriminem as diferentes intervenções não-farmacológicas.
Assuntos
Humanos , Idoso , Delírio , Tratamento FarmacológicoRESUMO
Animal models of renal disease have been used in the study of pathogenesis and the-rapeutic protocols. In this study, doppler ultrasound was used to evaluate dysfunction in the renal vasculature in acute kidney injury in an animal model. Eight male Wistar rats received gentamicin (80 mg/kg) for 10 days. The blood urea and creatinine levels were measured to assess renal function. All doppler ultrasound measurements were performed on both kidneys and a colour map of the renal circulation was generated. Renal function and Doppler ultrasound measurements were performed 10 days before GM treatment and on the 5th and 10th days of the assay. Gentamicin treatment led to increased serum creatinine and blood urea levels at 5 days and 10 days post initial inoculation. A significant reduction in renal artery blood flow was observed after 5 days. However, these levels remained unchanged until the 10th day, demonstrating a lack of correlation with serum creatinine and blood urea levels. Therefore, the assessment of flow blood velocity of renal arteries by doppler ultrasound is not useful for monitoring acute kidney injury in rats.(AU)
Modelos animais têm sido utilizados tanto no estudo da patogênese quanto no desenvolvimentode protocolos terapêuticos de doenças renais. No presente trabalho, aultrassonografia com doppler foi usada para avaliar disfunções na vascularização renalem um modelo animal de doença renal aguda. Oito ratos Wistar machos receberamgentamicina (80 mg/kg) durante 10 dias. Os níveis de ureia e creatinina do sangueforam medidos para avaliar a função renal. Todas as medições foram realizadasem ambos os rins, gerando um mapa da circulação renal. As medições da funçãorenal e da ultrassonografia com doppler foram feitas 10 dias antes do tratamentocom gentamicina e no 5° e 10° dia do ensaio. O tratamento levou ao aumento decreatinina sérica e ureia no sangue no 5° e 10° dia após o início da inoculação dagentamicina. Uma redução significativa no fluxo sanguíneo da artéria renal foi observadaapós 5 dias. No entanto, estes níveis permaneceram inalterados até o 10°dia, o que demonstra uma falta de correlação com os níveis de creatinina sérica eureia. Portanto, a avaliação da velocidade do fluxo sanguíneo das artérias renais, porultrassonografia com doppler não é útil para monitorar lesão renal aguda em ratos.(AU)
Assuntos
Animais , Ratos , Rim/lesões , Ratos , Ultrassom , Circulação Renal , Modelos Animais , Ureia , CreatininaRESUMO
Animal models of renal disease have been used in the study of pathogenesis and the-rapeutic protocols. In this study, doppler ultrasound was used to evaluate dysfunction in the renal vasculature in acute kidney injury in an animal model. Eight male Wistar rats received gentamicin (80 mg/kg) for 10 days. The blood urea and creatinine levels were measured to assess renal function. All doppler ultrasound measurements were performed on both kidneys and a colour map of the renal circulation was generated. Renal function and Doppler ultrasound measurements were performed 10 days before GM treatment and on the 5th and 10th days of the assay. Gentamicin treatment led to increased serum creatinine and blood urea levels at 5 days and 10 days post initial inoculation. A significant reduction in renal artery blood flow was observed after 5 days. However, these levels remained unchanged until the 10th day, demonstrating a lack of correlation with serum creatinine and blood urea levels. Therefore, the assessment of flow blood velocity of renal arteries by doppler ultrasound is not useful for monitoring acute kidney injury in rats.
Modelos animais têm sido utilizados tanto no estudo da patogênese quanto no desenvolvimentode protocolos terapêuticos de doenças renais. No presente trabalho, aultrassonografia com doppler foi usada para avaliar disfunções na vascularização renalem um modelo animal de doença renal aguda. Oito ratos Wistar machos receberamgentamicina (80 mg/kg) durante 10 dias. Os níveis de ureia e creatinina do sangueforam medidos para avaliar a função renal. Todas as medições foram realizadasem ambos os rins, gerando um mapa da circulação renal. As medições da funçãorenal e da ultrassonografia com doppler foram feitas 10 dias antes do tratamentocom gentamicina e no 5° e 10° dia do ensaio. O tratamento levou ao aumento decreatinina sérica e ureia no sangue no 5° e 10° dia após o início da inoculação dagentamicina. Uma redução significativa no fluxo sanguíneo da artéria renal foi observadaapós 5 dias. No entanto, estes níveis permaneceram inalterados até o 10°dia, o que demonstra uma falta de correlação com os níveis de creatinina sérica eureia. Portanto, a avaliação da velocidade do fluxo sanguíneo das artérias renais, porultrassonografia com doppler não é útil para monitorar lesão renal aguda em ratos.
Assuntos
Animais , Ratos , Circulação Renal , Modelos Animais , Ratos , Rim/lesões , Ultrassom , Creatinina , UreiaRESUMO
OBJETIVO: Avaliar a concordância entre o ultrassom Doppler e a ressonância magnética e a reprodutibilidade interobservador desses métodos na quantificação do volume de fluxo portal em indivíduos esquistossomóticos. MATERIAIS E MÉTODOS: Foi realizado estudo transversal, observacional e autopareado, avaliando 21 pacientes portadores de esquistossomose hepatoesplênica submetidos a mensuração do fluxo portal por meio de ressonância magnética (utilizando-se a técnica phase-contrast) e ultrassom Doppler. RESULTADOS: Observou-se baixa concordância entre os métodos (coeficiente de correlação intraclasse: 34,5 por cento [IC 95 por cento]). A reprodutibilidade interobservador na avaliação pela ressonância magnética (coeficiente de correlação intraclasse: 99,2 por cento [IC 95 por cento] / coeficiente de correlação de Pearson: 99,2 por cento / média do fluxo portal = 0,806) e pelo ultrassom Doppler (coeficiente de correlação intraclasse: 80,6 por cento a 93,0 por cento [IC 95 por cento] / coeficiente de correlação de Pearson: 81,6 por cento a 92,7 por cento / média do fluxo portal = 0,954, 0,758 e 0,749) foi excelente. CONCLUSÃO: Há uma baixa concordância entre o ultrassom Doppler e a ressonância magnética na mensuração do volume de fluxo na veia porta. A ressonância magnética e o ultrassom Doppler são métodos reprodutíveis na quantificação do fluxo portal em pacientes portadores de hipertensão porta de origem esquistossomótica, apresentando boa concordância interobservador.
OBJECTIVE: To evaluate the agreement between Doppler ultrasonography and magnetic resonance imaging as well as the interobserver reproducibility of both methods in the measurement of portal blood flow in schistosomal patients. MATERIALS AND METHODS: A cross-sectional, observational, self-paired study evaluated 21 patients with schistosomiasis mansoni submitted to measurement of portal blood flow with phase-contrast magnetic resonance imaging and Doppler ultrasonography. RESULTS: A poor intermethod agreement was observed (intraclass correlation coefficient: 34.5 percent [CI 95 percent]). On the other hand, the interobserver reproducibility was excellent in the evaluation by magnetic resonance imaging (intraclass correlation coefficient: 99.2 percent [CI 95 percent] / Pearson's correlation coefficient: 99.2 percent / portal blood flow = 0.806) and by Doppler ultrasonography (intraclass correlation coefficient: 80.6 to 93.0 percent [CI 95 percent] / Pearson's correlation coefficient: 81.6 percent to 92.7 percent / portal blood flow = 0.954, 0.758 and 0.749). CONCLUSION: There is a poor intermethod agreement in the measurement of portal blood flow. Nevertheless, contrast-phase magnetic resonance imaging and Doppler ultrasonography demonstrated to be reproducible methods presenting excellent interobserver agreement in the quantification of portal blood flow in patients with hepatosplenic schistosomiasis-related portal hypertension.
Assuntos
Hipertensão Portal , Hipertensão Portal , Veia Porta/fisiologia , Imageamento por Ressonância Magnética , Fluxo Sanguíneo Regional , Reprodutibilidade dos Testes , Esquistossomose , Ultrassonografia DopplerRESUMO
The aim of this study was to assess interobserver agreement of ultrasound parameters for portal hypertension in hepatosplenic mansonic schistosomiasis. Spleen size, diameter of the portal, splenic and superior mesenteric veins and presence of thrombosis and cavernous transformation were determined by three radiologists in blinded and independent fashion in 30 patients. Interobserver agreement was measured by the kappa index and intraclass correlation coefficient. Interobserver agreement was considered substantial (kappa = 0.714-0.795) for portal vein thrombosis and perfect (kappa = 1) for cavernous transformation. Interobserver agreement measured by the intraclass correlation coefficient was excellent for longitudinal diameter of the spleen (r = 0.828-0.869) and splenic index (r = 0.816-0.905) and varied from fair to almost perfect for diameter of the portal (r = 0.622-0.675), splenic (r = 0.573-0.913) and superior mesenteric (r = 0.525-0.607) veins. According to the results, ultrasound is a highly reproducible method for the main morphological parameters of portal hypertension in schistosomiasis patients.